Bộ y tế Tổ chức quản lý y tế Sách đào tạo Bác sĩ đa khoa M số: Đ.01.Z.33 Chủ biên: GS TS Tr ơng việt dũng TS Nguyễn luật Nhà xuất y học Hà nội - 2007 Chỉ đạo biên soạn: Vụ Khoa học & Đào tạo, Bộ Y tế Chủ biên: GS TS Tr ¬ng ViƯt Dịng TS Ngun Duy Lt Nh÷ng ng êi biên soạn: GS TS Tr ơng Việt Dũng TS Nguyễn Văn Hiến TS Nguyễn Duy Luật TS Vũ Khắc L ơng Tham gia tổ chức thảo ThS Phí Văn Thâm BS Nguyễn Ngọc Thịnh Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ Khoa học Đào tạo) Lời giới thiệu Thực số điều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & Đào tạo Bộ Y tế đà ban hành ch ơng trình khung đào tạo Bác sĩ đa khoa Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học môn sở, chuyên môn chuyên ngành theo ch ơng trình nhằm b ớc xây dựng sách chuẩn công tác đào tạo nhân lực y tế Sách Tổ chức quản lý y tế đ ợc biên soạn dựa ch ơng trình giáo dục Tr ờng Đại học Y Hà Nội sở ch ơng trình khung đà đ ợc phê duyệt Sách đ ợc nhà giáo giàu kinh nghiệm tâm huyết với công tác đào tạo biên soạn theo ph ơng châm: Kiến thức bản, hệ thống, nội dung x¸c, khoa häc; cËp nhËt c¸c tiÕn bé khoa häc, kỹ thuật đại thực tiễn Việt Nam Sách Tổ chức quản lý y tế đà đ ợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy - học chuyên ngành bác sĩ đa khoa Bộ Y tế thẩm định vào năm 2006, tài liệu dạy - học đạt chuẩn chuyên môn Ngành Y tế giai đoạn 2006 - 2010 Trong trình sử dụng sách phải đ ợc chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn nhà giáo, chuyên gia Bộ môn Tổ chức Quản lý y tế, Khoa Y tế Công cộng, Tr ờng Đại học Y Hà Nội đà dành nhiều công sức hoàn thành sách này, kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế Lần đầu xuất bản, mong nhận đ ợc ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả để lần xuất sau đ ợc hoàn thiện Bộ Y tế Lời nói đầu Trong năm gần đây, với đổi quản lý kinh tế, xà hội, lĩnh vực quản lý chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân đà không ngừng phát triển Việc đào tạo cán cho ngành y tế không đào tạo kiến thức kỹ chuyên môn kỹ thuật chữa bệnh chăm sóc sức khỏe mà cần đ ợc đào tạo kiến thức kỹ tổ chức quản lý y tế Có nhiều tài liệu dạy - học tổ chức quản lý kinh tÕ x· héi nãi chung b»ng tiÕng ViƯt vµ tiÕng n ớc ngoài, nh ng tài liệu dạy - học tổ chức quản lý y tế ch a thống nhất, đặc biệt Tr ờng Đại học Y Hà Nội tr ờng đại học y khác n ớc có vài giáo trình tổ chức quản lý y tế nh ng ch a đáp ứng đ ợc nhu cầu giảng dạy học tập giảng viên, sinh viên đại học sau đại học Tr ờng đại học Y Hà Nội năm vừa qua đà ý tới việc hoàn thiện ch ơng trình biên soạn tài liệu dạy - học cho nhiều đối t ợng khác nhau, có đối t ợng sinh viên đa khoa, đối t ợng đào tạo nhà tr ờng Nhiều môn học đà bắt đầu biên soạn lại tài liệu dạyhọc cho phù hợp với tình hình ch ơng trình mới, có môn học Tổ chức quản lý y tế Với đạo lÃnh đạo nhà tr ờng nỗ lực tất cán giảng dạy môn, đà hoàn thành tập tài liệu dạy - học "Tổ chức quản lý y tế" cho đối t ợng bác sĩ đa khoa theo tiêu chuẩn Hội đồng thẩm định tài liệu dạy-học Bộ Y tế đ a Tập tài liệu giúp cho việc dạyhọc thầy sinh viên theo mục tiêu lý thuyết ch ơng trình Phần mục tiêu thực hành có tập tài liệu thực hành riêng Tập tài liệu "Tổ chức quản lý y tế" gồm 12 bài, đề cập đầy đủ đến nội dung tổ chức quản lý hoạt động y tÕ, lµ mét tµi liƯu h íng dÉn häc tËp tổ chức quản lý y tế cho sinh viên đa khoa, cho đối t ợng sinh viên chuyên ngành Y học cổ truyền Tài liệu đ ợc dùng để tham khảo cho sinh viên chuyên ngành y tế công cộng, điều d ỡng kỹ thuật y học, nh cho tất cán y tế nói chung đặc biệt cho cán làm công tác quản lý y tế nói riêng Với ý nghĩa đà biên soạn tập tài liệu "Tổ chức quản lý y tế", tập tài liệu đà đ ợc chỉnh lý nhiều lần sử dụng giảng dạy cho sinh viên y ®a khoa, nh ng víi lÜnh vùc khoa häc phát triển, vấn đề tổ chức quản lý Ngành Y tế Việt Nam dần b ớc hoàn thiện nội dung tập tài liệu không tránh khỏi thiếu sót cần th ờng xuyên đ ợc cập nhật bổ sung Chúng hy vọng nhận đ ợc nhiều ý kiến đóng góp tất độc giả đồng nghiệp Những ý kiến đóng góp nguồn khích lệ để tiếp tục hiệu chỉnh bổ sung đầy đủ lần tái sau Thay mặt tập thể tác giả GS.TS Tr ¬ng ViƯt Dịng Mơc lơc Lêi giíi thiệu Lời nói đầu Các chữ viết tắt Bài Đại c ơng tổ chức quản lý y tế 11 Các khái niệm 11 Khoa học tổ chức quản lý y tế 13 Ph ơng pháp nghiên cứu y xà hội học, tổ chức quản lý y tế 16 Bài Tổ chức quản lý hệ thống y tế 20 Các nguyên tắc tỉ chøc hƯ thèng ngµnh y tÕ ViƯt Nam 20 Mô hình chung tổ chức hệ thống y tÕ (TCHTYT) ë ViƯt Nam 22 Tỉ chøc y tÕ theo c¸c tuyÕn 24 Mét sè néi dung quản lý y tế địa ph ơng 38 Bài Những quan điểm, chiến l ợc s¸ch y tÕ ViƯt Nam 41 Kh¸i niƯm quan điểm, chiến l ợc, sách y tế 41 Các điểm lịch sử phát triển quan điểm y tế đảng ta 42 Các quan điểm đạo công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 46 Các yếu tố hình thành sách y tế 58 Các mục tiêu phát triển nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 60 Các nhiệm vụ giải pháp chủ yếu 61 Bài Luật pháp y tÕ ViƯt Nam 65 Lt ph¸p XHCN ViƯt Nam 65 Lt ph¸p y tÕ ViƯt Nam 67 Quyền nghĩa vụ công dân, nhà n ớc, tổ chức nhà n ớc, tập thể t nhân công tác BVSK nhân dân Pháp luật nội dung hoạt động y tế Bài Chăm sóc sức khỏe ban đầu 72 73 83 Mục tiêu hội nghị Alma Ata chăm sóc sức khỏe ban đầu 83 Các khuyến cáo Héi nghÞ Alma Ata 84 ý nghÜa cđa Héi nghị Alma Ata chăm sóc sức khỏe ban đầu 88 Khái niệm, nội dung, nguyên lý chăm sóc sức khỏe ban đầu 89 Các nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu Việt Nam 92 Các giải pháp thực chăm sóc sức khỏe ban đầu 97 Bài Tổ chức quản lý bệnh viện 101 Lịch sử, khái niệm vai trò bệnh viện Tổ chức cấu trúc bệnh viện 101 103 Phân hạng bệnh viƯn 105 NhiƯm vơ cđa bƯnh viƯn 108 Các nội dung quản lý bệnh viện 111 Đại c ơng Quy chế bệnh viện 112 Bài Các số sức khỏe quản lý thông tin y tế Các khái niệm thông tin y tÕ 119 119 ý nghÜa, vai trß thông tin y tế 120 Các dạng thức thông tin y tế 121 Một số đặc tính thông tin y tế 122 Các loại thông tin y tế 122 Ph ơng pháp công cụ thu thập thông tin 130 Quản lý thông tin y tế 131 Bài Lập kế hoạch y tế 138 Khái niệm kế hoạch y tế 138 Các b ớc lập kế hoạch 143 Viết kế hoạch y tế địa ph ơng 149 Bài Điều hành giám sát hoạt động y tế 153 Khái niệm vai trò điều hành 153 Ph ơng pháp giám sát 155 Tiêu chuẩn chức giám sát viên 156 Quy trình giám sát 158 Bài 10 Quản lý nhân lực y tế 165 Khái niệm quản lý nhân lực 165 Các nội dung chủ yếu quản lý nhân lực 166 Một số ph ơng pháp quản lý nhân lực 169 Khái niệm nhóm làm việc vai trò nhóm làm việc 171 Bài 11 quản lý tài vật t y tế 176 Các khái niệm 176 Hệ thống chế hoạt động hệ thống tài y tế Việt Nam 177 Quản lý tài y tế 178 Nguyên tắc quản lý vật t tài sản 187 Bài 12 Đánh giá hoạt động y tế 190 Khái niệm đánh giá vai trò đánh giá hoạt động y tế 190 Phân loại ®¸nh gi¸ 192 ChØ sè ®¸nh gi¸ 193 Các ph ơng pháp thu thập thông tin cho đánh giá 195 Các b ớc đánh giá 196 Tài liệu tham khảo 203 Các chữ viết tắt tài liệu BHYT Bảo hiểm y tÕ BV BƯnh viƯn BVSK B¶o vƯ søc kháe BVSKND Bảo vệ sức khỏe nhân dân BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CHXHCN Cộng hòa xà hội chủ nghĩa CM, NV Chuyên môn, nghiệp vụ CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu DVYT Dịch vụ y tế GDSK Giáo dục sức khỏe HH Huyết học KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình KH-KT Khoa học kỹ thuật KT-VH-XH Kinh tế-Văn hóa-Xà hội NCKH Nghiên cứu khoa học NKHHCT Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính PN Phụ nữ TCHTYT Tổ chøc hƯ thèng y tÕ TCYT Tỉ chøc y tÕ TE Trẻ em Tp Trung ơng TYT Trạm y tế TYTX Trạm y tế xà UBND ủy ban nhân dân UNICEF Quỹ cứu trợ nhi đồng Quốc tế Liên hợp quốc VLTL-PHCN Vật lý trị liệu-phục hồi chức WHO Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giíi XHCN X· héi chủ nghĩa YTCC Y tế công cộng YTCS 10 Thành phố TW Y tế sở Phân loại đánh gíá Cách phân loại thông th ờng đơn giản phân loại đánh giá theo thời gian, chia làm lọai đánh giá nh sau: 2.1 Đánh giá ban đầu Đánh giá ban đầu đ ợc tiến hành tr ớc thực hoạt động hay ch ơng trình can thiệp y tế chu kỳ kế hoạch y tế Mục đích đánh giá ban đầu thu thập cung cấp thông tin cần thiết làm sở cho lập kế hoạch, xác định điểm xuất phát, xây dựng mục tiêu, lập kế hoạch hành động cụ thể phân bố nguồn lực cho hoạt động Xác định phạm vi xây dựng tiêu/chỉ số sử dụng cho đánh giá ban đầu quan trọng phạm vi số sử dụng cho đánh giá kết thúc hoạt động ch ơng trình/ dự án can thiệp 2.2 Đánh giá tức thời Đánh giá thực hoạt động, ch ơng trình can thiệp đ ợc gọi ®¸nh gi¸ tøc thêi hay ®¸nh gi¸ tiÕn ®é Mơc đích đánh giá tức thời xem xét tiến độ hoạt động, tiêu đạt đ ợc so với kế hoạch đặt ra, nhằm điều hành hoạt động ch ơng trình tốt để đảm bảo đạt đ ợc tiến độ công việc mục tiêu ban đầu kế hoạch đà đề 2.3 Đánh giá sau Đánh giá sau đánh giá đ ợc thực sau kết thúc hoạt động ch ơng trình can thiệp Mục đích đánh giá sau thu thập đủ thông tin để xem xét toàn kết đạt đ ợc hay sản phẩm hoạt động hay ch ơng trình can thiệp So sánh kết đạt đ ợc với mục tiêu, tiêu đà xây dựng, phân tích nguyên nhân thành công thất bại nh giá trị, hiệu hoạt động/ ch ơng trình can thiệp §¸nh gi¸ sau cïng chÝnh x¸c, chi tiÕt, víi c¸c kinh nghiệm học cụ thể cần thiết có giá trị thực tiễn cho nhà quản lý y tế xây dựng kế hoạch hoạt động tiếp theo, nhằm đạt kết hiệu tốt 2.4 Đánh giá dài hạn Thực sau kết thúc hoạt động/ch ơng trình y tế thời gian định Mục đích đánh gía dài hạn xem xét tác động lâu dài hoạt động hay ch ơng trình dự án y tế đến tình trạng bệnh tật, sức khoẻ cộng đồng Đánh giá dài hạn th ờng không dễ dàng đà biết có nhiều yếu tố tác động đến tình trạng sức khỏe nh yếu tố kinh tế, văn hoá xà hội, hoạt động nhiều ngành, nhiều ch ơng trình không tác động can thiệp y tế 193 2.5 Đánh giá với tham gia cộng đồng Đánh giá với tham gia cộng đồng trình thu thập thông tin ph ơng pháp định l ợng hay định tính từ cộng đồng cách hệ thống hoạt động chăm sóc sức khỏe, tình hình sức khỏe, bệnh tật, ý kiến, khuyến nghị cộng đồng Với hoạt động hay ch ơng trình y tế can thiệp cộng đồng việc cộng ®ång tham gia ®¸nh gi¸ sÏ cung cÊp cho ng ời quản lý nhiều thông tin bổ ích Sự tham gia cộng đồng đánh giá hoạt động y tế giúp hình thành mối quan hệ tốt Ngành Y tế, cán y tế với cộng đồng Cán y tế biết đ ợc suy nghĩ cộng đồng cán y tế, hoạt động Ngành Y tế mong đợi cộng đồng, đối t ợng phục vụ Các thông tin cần cho việc rút kinh nghiệm, cải tiến hoạt động lập kế hoạch thực hoạt động ch ơng trình y tế đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng Chỉ số đánh giá 3.1 Khái niệm số Chỉ số công cụ, th ớc đo ( ớc l ợng đ ợc, so sánh đ ợc) giúp ng ời quản lý theo dõi đánh giá ch ơng trình/hoạt động y tế Chỉ số đồng thời điểm mốc quan trọng giúp nhà quản lý theo dõi, giám sát để thấy đ ợc thay đổi xảy tác động ch ơng trình Chỉ số th ờng đ ợc biểu thị d ới dạng tỷ lệ, tỷ số, số trung bình để ớc l ợng so sánh đ ợc Chỉ số đ ợc sử dụng cần xác định rõ cách tính Khi đánh giá ch ơng trình hoạt động y tế cần xác định rõ số cần thu thập tính toán, thu thập số ph ơng pháp nào, thu thập số đâu Kinh nghiệm đà việc xây dựng số cho đánh giá nh cho theo dõi, điều hành ch ơng trình, hoạt động y tế cần thực từ bắt đầu thực ch ơng trình hoạt động Đôi việc xác định xác số cho đánh giá dễ, số để đánh giá tác động ch ơng trình hoạt động y tế Tùy theo hoạt động ch ơng trình y tế, tùy loại đánh giá nh khả nguồn lực mà ng ời đánh giá định chọn số cho phù hợp Khi chọn số cho đánh giá xác định loại số sau: Các số đầu vào: Các số đầu vào bao gồm số nguồn lực đ ợc sử dụng cho hoạt ®éng y tÕ, vÝ dơ nh chi phÝ tÝnh b×nh quân cho ng ời dân năm huyện, tỷ lệ cán ban ngành xà tham gia hoạt động chăm sóc sức khỏe trẻ em Các số trình hoạt động: Bao gồm số cho biết tỷ lệ hoạt động ®· ® ỵc thùc hiƯn, vÝ dơ nh sè líp đào tạo lại đ ợc mở cho cán y tế thôn, xà so với tiêu kế hoạch đề Số buổi khám quản lý thai 194 đà đ ỵc thùc hiƯn t¹i Tr¹m Y tÕ x· Tû lƯ đối t ợng đích đà tham dự đầy đủ buổi truyền thông giáo dục sức khỏe trực tiếp Chỉ số đầu ra: Chỉ số đầu cho biết kết kết thúc hoạt động, ví dụ số cán y tế thôn, xà đ ợc đào tạo lại truyền thông giáo dục sức khỏe năm, tỷ lệ cán đ ợc đào tạo đạt mục tiêu khoá đào tạo lại Chỉ số đầu giảm nguy mắc bệnh, ví dụ: Số l ợng tỷ lệ trẻ em đ ợc tiêm chủng đủ loại vắc xin năm, số đầu giảm hậu xấu đến sức khỏe (mắc bệnh, tử vong, tàn phế), ví dụ giảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong Chỉ số đầu số phản ánh tình trạng sức khỏe đ ợc tăng c ờng, tăng thể lực 3.2 Các tiêu chuẩn chọn số Để đảm bảo đánh giá xác hoạt động, ch ơng trình y tế, cần xác định số thích hợp cho đánh giá, với việc quan tâm đến tiêu chuẩn sau đây: Tính giá trị: Phản ánh vấn đề cần đánh giá, mức độ đạt đ ợc hoạt động ch ơng trình y tế Tính đáng tin cậy: Chỉ số mang tính khách quan, phản ánh thực trạng hoạt động, khác ng ời khác thu thập tính toán số Tính nhạy: Phản ánh đ ợc kịp thời thay đổi kết thực hoạt động, ch ơng trình Có thể thực đ ợc/sát hợp (khả thi): Có ®đ ®iỊu kiƯn ®Ĩ thu thËp ® ỵc chØ sè, phù hợp với khả thực tế nguồn lực Kết hợp số l ợng chất: Các chØ sè vỊ l ỵng cịng quan träng nh ng quan trọng tính số chất Ví dụ đánh giá hoạt động đào tạo tính số l ợng cán y tế đ ợc đào tạo lại, nh ng quan trọng tính số l ợng hay tỷ lệ cán đ ợc đào tạo đạt mục tiêu khoá đào tạo lại 3.3 Các nhóm số chung thu thập để sử dụng cho đánh giá Tùy theo ch ơng trình, hoạt động y tế, ng ời đánh giá định chọn số đánh giá cho phù hợp, nh ng chọn số cụ thể cần ý xem xét sè cÇn chän tõng nhãm chØ sè chÝnh d ới để tránh bỏ sót số Nhóm số dân số; Nhóm số kinh tế văn hãa, x· héi, m«i tr êng; Nhãm chØ sè vỊ søc kháe, bƯnh tËt; Nhãm chØ sè vỊ ngn lùc, dÞch vơ y tÕ 195 VÝ dơ vỊ mét sè số cụ thể chọn để đánh giá lập kế hoạch cho công tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em địa ph ơng nh sau: Số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ địa ph ơng; Tỷ lệ cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ thực biện pháp tránh thai Tỷ lệ phụ nữ có thai đ ợc theo dõi tiêm phòng uốn ván đầy đủ năm Tỷ lệ trẻ đẻ tháng quý/ năm đ ợc cán y tế giúp đỡ Tỷ lệ trẻ sơ sinh đ ợc tiêm phòng vắc xin BCG Tỷ lệ trẻ d ới tuổi đ ợc tiêm đủ loại vắc xin năm Tỷ lệ trẻ đẻ có cân nặng d ới 2500 gram năm Tỷ lệ trẻ d ới tuổi d ới tuổi suy dinh d ỡng năm Tỷ lệ tử vong sơ sinh tháng, năm Các ph ơng pháp thu thập thông tin cho đánh giá 4.1 Ph ơng pháp thu thập thông tin định l ợng Có nhóm ph ơng pháp để thu thập thông tin định l ợng cho đánh giá: Thu thập thông tin thứ cấp qua sổ sách báo cáo: Dựa vào sổ sách, biểu mẫu thống kê sở y tế tuyến, ng ời đánh giá tổng hợp thông tin tính toán số cần thiết Ph ơng pháp dễ thực nh ng th ờng có hạn chế thông tin không theo ý muốn độ tin cậy không cao, không cho biết đ ợc nguyên nhân vấn đề cần đánh giá Thu thập thông tin qua vấn: Ng ời đánh giá chuẩn bị công cụ để vấn nh câu hỏi để hỏi đối t ợng cung cấp thông tin Đây ph ơng pháp thu đ ợc thông tin xác nh ng th ờng phải chuẩn bị công phu tốn nguồn lực cho phát triển công cụ thu thập thông tin, đào tạo cán tham gia tổ chức điều tra thu thËp sè liƯu Thu thËp th«ng tin qua quan sát: Ng ời đánh giá xây dựng bảng kiểm hay biểu mẫu cần thiết để thu thập thông tin Các thông tin đ ợc ghi chép vào bảng kiểm, biểu mẫu qua quan sát trực tiếp sử dụng kỹ thuật đo đạc yếu tố môi tr ờng, yếu tố nguy hay yếu tố tác động đến sức khỏe, tổ chức khám lâm sàng làm xét nghiệm cận lâm sàng để sàng lọc Ph ơng pháp cho thông tin xác, nh ng việc tổ chức thực khó khăn cần có đủ nguồn lực nh ng ời, trang thiết bị máy móc, hoá chất, thuốc men Để đảm bảo thông tin thu thập ph ơng pháp quan sát trực tiếp xác, ng ời tham gia thu thập thông tin cần phải tập huấn để thống tiêu chuẩn đánh giá thông tin cần thu thập ghi chép vào biểu mẫu đà chuẩn bị 196 4.2 Ph ơng pháp đánh giá định tính Thu thập thông tin định tính nhằm xác định nhanh vấn đề để gợi ý, định h ớng tr ớc tổ chức thu thập thông tin định l ợng Cũng thu thập thông tin định tính để bổ sung thêm thông tin, giúp xác định nguyên nhân vấn đề đằng sau số mà thông tin định l ợng đà cung cấp kiểm tra lại thông tin ch a rõ Có nhiều ph ơng pháp giúp thu nhận đ ợc thông tin định tính nh tổ chức thảo luận nhóm tập trung, vấn sâu ng ời liên quan, vấn bán cấu trúc nhà lÃnh đạo quản lý y tế, lÃnh đạo quyền, đoàn thể cấp, đại diện dân cộng đồng Sự tham gia cộng đồng đánh giá định tính quan trọng công tác y tế biết đ ợc nguyện vọng cộng đồng, giải pháp đề xuất cộng đồng để giải vấn đề sức khỏe bệnh tật, cải tiến dịch vụ y tế Tùy theo khả nguồn lực vấn đề cần đánh ng ời lập kế hoạch đánh giá chọn ph ơng pháp thu thập thông tin cho thích hợp Các b ớc đánh giá 5.1 Chuẩn bị tr ớc đánh giá 5.1.1 Xác định vấn đề mục tiêu đánh giá Trong công tác y tế có nhiều hoạt động đa dạng phức tạp Mọi hoạt động cần đ ợc đánh giá để nâng cao chất l ợng phục vụ, nhiên nguồn lực thời gian có hạn nhà quản lý phải xác định vấn đề u tiên cho đánh giá theo thời gian, nơi cụ thể Công việc đánh giá xác định hoạt động nào, ch ơng trình cần đánh giá, đánh giá nhằm mục tiêu gì, kết đánh giá đ ợc sử dụng, sử dụng vào mục đích Ví dụ huyện, công tác chăm sóc tr ớc sinh ch a tốt, để lập kế hoạch tăng c ờng công tác chăm sóc tr ớc sinh huyện cho năm tới cần tiến hành đánh giá công tác huyện nhằm mục tiêu: Xác định vấn đề tồn công tác chăm sóc tr ớc sinh Tìm hiểu nguyên nhân yếu tố ảnh h ởng tốt ch a tốt đến công tác chăm sóc tr ớc sinh Đề xuất giải pháp để tăng c ờng công tác chăm sóc tr ớc sinh cho kế hoạch năm tới Việc xác định mục tiêu đánh giá tùy thuộc vào nhu cầu u tiên, khả nguồn lực trình độ cán tham gia đánh giá 5.1.2 Xác định phạm vi đánh giá Dựa vào vấn đề, mục tiêu đà đề khả nguồn lực thực tế mà ng ời quản lý xây dựng kế hoạch đánh giá cho phù hợp Ng ời xây dựng kế hoạch đánh giá cần trả lời rõ câu hỏi sau: 197 Đánh giá đ ợc thực sở nào, Đánh giá thực địa bàn nào? Cần thu thập thông tin từ đối t ợng nào, nguồn nào? Thu thập thông tin từ thời gian đến thời gian nào? Chọn phạm vi đánh giá thích hợp phụ thuộc vào khả ng ời quản lý Một nguyên tắc quan trọng cần đảm bảo đ ợc tính giá trị tin cậy thông tin thu đ ợc đánh giá Sử dụng kiến thức dịch tễ học để xác phạm vi đánh giá, có xác định cỡ mẫu ph ơng pháp chọn mẫu cần thiết để đảm bảo tính tin cậy giá trị kết đánh giá 5.1.3 Xác định số cho đánh giá Xác định số cần thiết cho đánh giá, từ định thiết kế công cụ thu thập tính toán số, đồng thời định số đ ợc thu thập đâu, vào thời điểm nào, ph ơng pháp sử dụng để đảm bảo tính xác số (xem phần số đánh giá) 5.1.4 Xác định mô hình đánh giá Đánh giá cần đ ợc thay đổi hay kết kế hoạch hoạt động hay ch ơng trình can thiệp Nếu nh mục tiêu số, tiêu kế hoạch hoạt động hay ch ơng trình đ ợc xây dựng rõ từ bắt đầu hoạt động hay ch ơng trình can thiệp không khó khăn việc kết hay thay đổi Tuy nhiên chứng minh thay đổi thực kế hoạch hay ch ơng trình riêng dễ dàng kết đạt đ ợc tác động số yếu tố khác Thông th ờng có hai mô hình đánh giá để thay ®ỉi thùc hiƯn kÕ ho¹ch ho¹t ®éng hay ch ơng trình can thiệp 5.1.4.1 Đánh giá có sử dụng nhóm đối chứng Ng ời đánh giá thiết kế mô hình đánh giá với nhóm can thiệp nhóm chứng, cách chọn nhóm chứng giống với nhóm can thiệp tốt (đặc điểm cá nhân, địa d , đặc điểm kinh tế, văn hoá, xà hội, điều kiện làm việc, ph ơng tiện kỹ thuật, chuyên môn v.v , nhóm chứng nhóm hoạt động can thiệp 198 Nhóm can thiệp Số liệu điều tra So sánh tr ớc sau Nhóm chứng (không can thiệp) Số liệu điều tra So sánh tr ớc sau Can thiệp Số liệu ®iỊu tra sau mét thêi gian (t ¬ng ® ¬ng víi thêi gian cđa nhãm can thiƯp) Sè liƯu ®iỊu tra sau can thiệp So sánh hai nhóm Hình 12.1 Sơ đồ mô hình đánh giá so sánh tr ớc sau với nhóm chứng Trong mô hình (hình 12.1) tr ớc thực hoạt động can thiệp, nhóm can thiệp nhóm không can thiệp đ ợc điều tra Sau thời gian hoạt động can thiệp nhóm có can thiệp nhóm không can thiệp lại đ ợc điều tra lại Đối t ợng, ph ơng pháp tiến hành công cụ điều tra tr ớc sau can thiệp cho hai nhóm giống nhau, nói cách khác thông tin hay biến số đ ợc thu thập nh nhóm có can thiệp không can thiệp, tr ớc can thiệp sau can thiệp Kết đ ợc so sánh hai nhóm sau hoạt động can thiệp Nếu nhóm can thiệp có đ ợc kết tốt so với nhóm không can thiệp chứng khách quan thể thành công ch ơng trình can thiệp Với mô hình so sánh kết tr ớc sau thêi gian can thiƯp cđa nhãm cã can thiƯp nh nhóm không can thiệp để có thêm thông tin bổ sung đánh giá kết hoạt động can thiệp Khi so sánh tr ớc (T) sau (S) can thiƯp ®èi víi nhãm cã can thiệp hay so sánh T S thời gian cïng kú víi thêi gian can thiƯp ë nhãm chøng ta tính đ ợc giá trị dự phòng (Preventive value -PV) Giá trị PV đ ợc tính nh sau: PV = PT -PS x 100 (%) PT Trong đó: PT = tỷ lệ giá trị trung bình ë thêi ®iĨm tr íc can thiƯp PS = tû lệ giá trị trung bình thời điểm sau can thiệp PV tính bẳng % số tuyệt đối PT - PS Trong trình can thiệp tình hình đà thay đổi cách tự nhiên nhiều tác nhân khác, tác ®éng cđa thay ®ỉi kh¸ch quan cã thĨ ®o l ờng đ ợc giá trị PV nhóm chứng Hiệu can thiệp (HQCT) thực đ ợc tính b»ng PV cđa nhãm can thiƯp trõ PV cđa nhãm chøng 199 HQCT = PV (Can thiÖp) - PV(chøng) HiÖu can thiệp tính giá trị t ơng đối (tỷ lệ %) giá trị tuyệt đối Cũng đánh giá nhóm chứng với nhóm can thiệp khác Trong ph ơng pháp ta so sánh đ ợc hiệu giải pháp can thiệp với hiệu giải pháp can thiệp khác Đánh giá có nhóm chứng mô hình đánh giá mang tính khoa học, có giá trị cao, cho nghiên cứu thử nghiệm áp dụng giải pháp hay hoạt động can thiệp Trong thực tế địa ph ơng có kế hoạch thực hoạt động hay ch ơng trình y tế hàng năm Các hoạt động hay ch ơng trình y tế th ờng đ ợc thực địa bàn địa ph ơng, áp dụng mô hình đánh giá kế hoạch hoạt động hay ch ơng trình y tế với nhóm chứng hàng năm nhiều không thích hợp Mô hình đánh giá tr ớc sau thích hợp với việc thực hoạt động hay ch ơng trình y tế đủ kinh phí điều kiện kỹ thuật 5.1.4.2 Mô hình đánh giá tr ớc sau can thiệp nhóm chứng Trong mô hình (hình 12.2) điều tra ban đầu đ ợc thực hiện, thông tin thu đ ợc sở để xây dựng mục tiêu kế hoạch hay ch ơng trình can thiệp Sau thực hoạt động can thiệp, điều tra lại với nội dung ph ơng pháp nh điều tra ban đầu đ ợc thực hiện, kết điều tra đ ợc so sánh với kết điều tra ban đầu Các thay đổi hai điều tra th ờng đ ợc coi kết ch ơng trình can thiệp Tuy nhiên ng ời đánh giá cần thận trọng có chứng để loại trừ nguyên nhân khác kết luận thay đổi hoạt động can thiệp, thực tế có thay đổi kết yếu tố khác kết hoạt động can thiệp ĐIều tra (tr ớc can thiệp) Hoạt động can thiệp (hay thực kế hoạch hành động) ĐIều tra sau can thiệp So sánh Hình 12.2 Sơ đồ mô hình đánh giá nhóm chứng Trong nhiều tr ờng hợp không thực đ ợc điều tra ban đầu, lúc phải dựa vào tiêu kế hoạch để đánh giá hoạt động y tế 5.1.5 Chọn ph ơng pháp thu thập thông tin cho đánh giá Có thể định chọn ph ơng pháp thu thập thông tin thứ cấp qua sổ sách báo cáo, thu thập thông tin qua vấn cấu trúc bán cấu trúc 200 thu thập thông tin qua quan sát Tùy theo khả nguồn lực vấn đề cần đánh ng ời lập kế hoạch đánh giá chọn ph ơng pháp thu thập thông tin cho thích hợp Có thể định kết hợp nhiều ph ơng pháp thu thập thông tin để đáp ứng đ ợc nhu cầu mục tiêu đánh giá đà xác định 5.1.2 Lập kế hoạch cho đánh giá Sau đà xác định đ ợc vấn đề, phạm vi, mục tiêu chuẩn bị yêu cầu kỹ thuật cho đánh giá nh xác định số, ph ơng pháp, c«ng thu thËp th«ng tin, ng êi lËp kÕ hoạch cho đánh giá cần có kế hoạch cụ thể nguồn lực cần thiết cho đánh giá cách trả lời câu hỏi sau: Ai tham gia vào đánh giá? Họ cần đ ợc đào tạo nh nào? Kinh phí cần thiết cho đánh giá bao nhiêu? Các ph ơng tiện, công cụ cần có phục vụ cho đánh giá? Đánh giá cần thực nào, thời gian cụ thể sao? Lập kế hoạch chi tiết phân công nhiệm vụ đánh giá nh ? Kế hoạch cho đánh giá cần đ ợc chuẩn bị chi tiết giống nh kế hoạch hành động cụ thể 5.2 Thực thu thập thông tin Hoạt động quan trọng thực đánh giá tổ chức thu thập thông tin cần thiết Các thông tin thu thập cho đánh giá cần đảm bảo yêu cầu chung xác, kịp thời đầy đủ Tr ớc tổ chức thu thập thông tin thức cần kiểm tra lại công cụ hay ph ơng tiện thu thập thông tin lần cách thử nghiệm lại công cụ thu thập thông tin, kiểm định lại tính thực thi kế hoạch đánh giá sửa đổi cho thích hợp Những ng ời tham gia thu thập thông tin cho đánh giá đ ợc tập huấn tr ớc, thông thạo ph ơng pháp công cụ sử dụng cho thu thập thông tin Trong trình thu thập thông tin cần tổ chức giám sát chặt chẽ để đảm bảo tính thống nhất, xác, trung thực thông tin giải khó khăn nảy sinh việc thu thập thông tin Thông th ờng ng ời điều tra nghiên cứu có ng ời giám sát Ng ời giám sát phải đ ợc đào tạo tr ớc thực nhiệm vụ có trách nhiệm cao với công việc 5.3 Xử lý thông tin, trình bày kết đánh giá Khi thông tin đà đ ợc thu thập đầy đủ, b ớc quan trọng xử lý thông tin Thông tin cần đ ợc xử lý ph ơng pháp ch ơng trình thích hợp để có số liệu, số phản ánh thực chất ch ơng trình 201 hoạt động y tế theo mục tiêu đà đề Các ch ơng trình sử lý số liệu máy vi tính với thuật toán thống kê thích hợp đ ợc sử dụng ®Ĩ ph©n tÝch sư lý sè liƯu nh EPI INFO, SPSS, STATA vv tùy thuộc vào khả kinh nghiệm ng ời đánh giá Kết đánh giá cần đ ợc trình bày phiên giải thích hợp bảng số liệu, sơ đồ, biểu đồ so sánh với bàn luận ngắn gọn đầy đủ để giúp ng ời đọc dễ dàng nhận kết đạt đ ợc vấn đề ch a đạt hay tồn hoạt động ch ơng trình, dự án Đánh giá giá trị, hiệu kết thu đ ợc phân tích lại có kết nh nội dung quan trọng cần đ ợc thể báo cáo đánh giá 5.4 Sử dụng kết đánh giá Bản báo cáo đánh giá đ ợc trình bày nh báo cáo khoa học Báo cáo cần nêu kết luận cụ thể xác dựa thông tin thu đ ợc, học kinh nghiệm quan trọng từ kết hoạt động ch ơng trình để giúp ng ời khác có kinh nghiệm cho ch ơng trình hoạt động y tế t ơng tự hay hoạt động có liên quan địa bàn Kết báo cáo đánh giá tr ớc tiên đ ợc nhà quản lý, cán thực hoạt động, ch ơng trình sử dụng để xác định vấn đề tồn tại, lập kế hoạch cho hoạt động, ch ơng trình giai đoạn kế hoạch tới cá nhân hay đơn vị liên quan Kết đánh giá đồng thời đ ợc gửi đến quan có thẩm quyền cấp kịp thời để sử dụng cho mục đích rộng nh sách, định nhằm nâng cao chất l ợng, hiệu ch ơng trình, hoạt động y tế Các báo cáo đánh giá hoạt động y tế cần đ ợc l u trữ để làm sở liệu cho xây dựng kế hoạch hoạt động y tế cá nhân đơn vị, tr ớc mắt lâu dài làm tài liệu tham khảo cho cá nhân hay đơn vị khác cần Tóm lại công tác quản lý y tế thiếu hoạt động đánh giá Đánh giá khâu quan trọng cần thiết cho hoạt động, ch ơng trình y tế Ngay từ xây dựng kế hoạch cho hoạt động y tế cần dành nguồn lực thích hợp cho hoạt động đánh giá Phải thực đánh giá theo kế hoạch đà xây dựng cách nghiêm túc để đảm bảo đánh giá chức quan trọng quản lý hoạt động ch ơng trình y tế, góp phần không ngừng tăng c ờng chất l ợng, hiệu hoạt động chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng 202 tự l ợng giá Trình bày khái niệm đánh giá ch ơng trình/ hoạt động y tế Trình bày mục đích phân loại đánh giá Trình bày mô hình đánh giá tr ớc sau can thiệp nhóm chứng Trình bày mô hình đánh giá so sánh tr ớc sau với nhóm chứng Nêu b ớc đánh giá Nêu tiêu chuẩn lựa chọn số cho đánh giá 203 Tài liệu tham khảo Ban chấp hành trung ơng (2002), số 06-CT/TW ngày 22 thàng năm 2002, Chỉ thị củng cố hoàn thiện mạng lới y tế sở Ban chấp hành Trung ơng Đảng cộng sản Việt Nam ( 2005 ) Nghị số 46 ngày 23 tháng 02 năm 2005 Bộ Chính trị công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Ban tổ chức cán phủ- Bộ Y tế (2001), Thông t liên tịch sè 20/2001/ TTLB - BTCCBCP-BYT, ngµy 27-4-2001 h íng dÉn thực chuyển nhiệm vụ quản lý nhà n ớc y tế địa bàn từ trung tâm y tế quận, huyện, thị xà thành phố thuộc tỉnh Uỷ ban nhân dân cấp Bộ tài - Y tế - Lao động Th ơng binh X· héi- Ban Tỉ chøc c¸n bé ChÝnh phđ (1995), Thông t liên số 08/ TT-LB, ngày 20 - 04 - 1995 h íng dÉn mét sè vÊn ®Ị tổ chức y tế, chế độ sách y tế sở Bộ tài Văn pháp quy Cơ chế tài áp dụng cho quan hành đơn vị nghiệp NXB thống kê, Hà Nội,5/2003 Bộ Y tế (1997), Quy chÕ bƯnh viƯn (ban hµnh kÌm theo qut định số 1895/1997/BYT-QĐ, ngày 19-9- 1997), Nhà xuất Y häc Bé Y tÕ (2004), Th«ng t sè 03/2004/ TT-BYT, ngày 03 tháng năm 2004 phân hạng bƯnh viƯn Bé Y tÕ - Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giíi - Dù ¸n ph¸t triĨn hƯ thèng y tế Quản lý y tế NXB Y học, Hà Néi 2001 Bé Y tÕ - UNICEF (1998), Qu¶n lý chăm sóc sức khỏe ban đầu tuyến y tế sở, NXB Y học Hà Nội 10 Bộ Y tÕ ( 1996 ) NghÞ qut cđa ChÝnh phđ số 37/CP ngày 20 tháng năm 1996 Định h ớng Chiến l ợc công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Việt Nam đến năm 2000 vµ 2020 NXB Y häc, Tr 3-28 11 Bé Y tế ( 2002 ) Quyết định Thủ t ớng phủ số 35/2001/QĐ - TTg ngày 19 tháng năm 2001 việc phê duyệt Chiến l ợc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 2010 Trong sách Các Chính sách giải pháp thực CSSKBĐ Tr 8-16 12 Bộ Y tế (1997), Niên giám thống kê y tế , Phòng thống kê tin học 13 Bộ Y tế (1998), Thông t liên tịch số 14/ 1998/ TTLT, 31-10-1998 vỊ tỉ chøc y tÕ doanh nghiƯp 14 Bé Y tế (2000), Niên giám thống kê y tế , Phòng thèng kª tin häc 15 Bé Y tÕ (2002), Niªn giám thống kê y tế , Phòng thống kê tin học 204 16 Bộ Y tế (2002), Quyết định Bé tr ëng Bé Y tÕ sè 2554/ 2002 Q§-BYT ngày tháng năm 2002 việc ban hành mẫu sổ sách mẫu báo cáo thống kê y tế Trong sách Các sách giải pháp thực chăm sóc sức khoẻ ban đầu NXB Y học 8/2002 17 Bộ Y tế (2002), Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT, ngày tháng năm 2002 Bộ Tr ởng Bé Y tÕ Ban hµnh Chn qc gia vỊ y tế xà giai đoạn 20012010 18 Bộ Y tế (2002), Tài liệu tham khảo thi nâng ngạch giảng viên lên giảng viên chính, Hà Nội 2002 19 Bộ Y tế (2002) Quyết định Bộ tr ởng Bộ Y tế số 2553/ 2002 QĐ-BYT ngày tháng năm 2002 việc ban hành Danh mục Chỉ tiêu Ngành Y tế Danh mục Chỉ tiêu y tế sở Trong sách Các sách giải pháp thực chăm sóc sức khoẻ ban ®Çu, NXB Y häc, 8/2002 20 Bé Y tÕ (2002) Quyết định Bộ tr ởng Bộ Y tế số 379/2002/QĐ-BYT ngày 08 tháng 02 năm 2002 Quy chế thống kê y tế 21 Bộ Y tế (2002): Các sách giải pháp thực chăm sóc sức khỏe ban đầu; Hà Nội 22 Bộ Y tế (2003), Niên giám thống kê y tế , Phòng thống kê tin häc 23 Bé Y tÕ (2003) X©y dùng y tế Việt Nam công phát triển NXB Y häc, 251 tr 24 Bé Y tÕ , UNICEF (1996), Quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu tuyến y tÕ c¬ së, NXB Y häc 25 Bé Y tÕ- Tỉ chøc y tÕ thÕ giíi (2001), Kinh tÕ Y tÕ, NXB Y häc 26 Bé Y tÕ- Tæ chøc y tÕ thÕ giíi Dù ¸n ph¸t triĨn hƯ thèng y tÕ (2001) Qu¶n lý y tÕ NXB Y häc, Tr 5-12 27 Bé Y tÕ- Tæ chøc y tÕ thÕ giíi Dù ¸n ph¸t triĨn hƯ thèng y tÕ (2001) Qu¶n lý y tÕ NXB Y häc, Tr 5-12 28 Bé Y tÕ - Tr êng C¸n bé qu¶n lý Y tÕ (2001), Qu¶n lý bƯnh viƯn, NXB Y học 29 Bộ Y tế, Ngân hàng Thế giới, Tổ chức Sida, AusAID, Đại Sứ quán Hà Lan (2001) Phát triển y tế, đánh giá y tế Viện Nam 30 Bộ Y tế, Sơ l ợc lịch sư ViƯt Nam, tËp 31 Bé Y tÕ, Tãm tắt số liệu thống kê y tế 1998 2002, Phòng thống kê tin học 32 Bộ Y tế, UNFPA (2003) H ớng dẫn tính toán tiêu Ngành Y tế Thống kê - tin học, Vụ kế hoạch, Hà Nội 2003, 96 tr 33 Bộ Y tế, Vơ kÕ ho¹ch Tỉ chøc y tÕ thÕ giíi (WHO) (1998) Từ điển số thống kê y tế Phòng thống kê tin học 34 Bộ Y tế-Tổ chøc Y tÕ ThÕ giíi, Dù ¸n ph¸t triĨn hƯ thèng y tÕ (2002) Qu¶n lý y tÕ; NXB Y häc, Hµ néi 205 35 Céng hoµ x· héi chđ nghÜa ViƯt nam (1989 ) Lt B¶o vƯ søc kháe nhân dân Việt nam NXB pháp lý, 27 tr 36 Chính phủ (2003), Nghị định số 49/2003/NĐ-CP, ngày 15-5-2003 Chính phủ Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế 37 Chính phủ (2004) Nghị định số 171/2004/NĐ-CP ngày 29/9/2004 Chính phủ Quy định tổ chức quan chuyên môn thuộc Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng 38 Chính phủ (2004) Nghị định số 172/2004/NĐ-CP ngày 29/9/2004 Chính phủ Quy định tổ chức quan chuyên môn thuộc Uỷ ban nhân dân huyện, quận, thị xÃ, thành phố thuộc tỉnh 39 Gill Walt (1996) Chính sách y tế Quá trình quyền lực Ng ời dịch: TS Phan Thục Anh BS Thành Xuân Nghiêm NXB Y học, Tr 47-71 40 Harold Koontz, Cyril Ơdonnell, Heinz Weihrich (1992) Những vấn đề cốt yếu quản lý (Quyển 1) NXB Khoa học kỹ thuật, 41 Lê Hùng Lâm (1998), Lịch sử y häc , NXB Y häc, 172 trang 42 Lª Hïng Lâm, Nguyễn Duy Luật, Nguyễn Mong CS (1991), Bài giảng Y xà hội học Tổ chức y tế tập 1, Tr ờng Đại học Y Hà Nội 43 đy ban th êng vơ Qc héi (2003) Ph¸p lƯnh số 07/2003/PL-UBTVQH, ngày 25 - 2-2003 Pháp lệnh hành nghề y, d ợc t nhân 44 Thông t liên tịch sè 11/2005/TTLT–BYT-BNV cđa Bé Y tÕ vµ Bé Néi Vơ ngày 12/4/2005 H ớng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cà cấu tổ chức quan chuyên môn giúp UBND quản lý nhà n ớc y tế địa ph ơng 45 Trần Chí Liêm, Tr ơng Việt Dũng, Đặng Thế Tháp, Nguyễn Duy Luật, Nguyễn Văn HiÕn (2004) H íng dÉn thùc hµnh sư dơng sè liệu điều hành chăm sóc sức khỏe ban đầu tuyến sở NXB Y học, 104 tr 46 Trần Chí Liêm, Tr ơng Việt Dũng, Đặng Thế Tháp, Nguyễn Duy Luật, Nguyễn Văn Hiến (2004) H ớng dẫn thực hành kế hoạch quản lý y tế NXB Y học, 121 tr 47 Tr ờng Đại học Luật Hà nội (2004) Giáo trình Lý luận nhà n ớc pháp luật NXB Công an nhân dân, Hà nội, 559 tr 48 Tr ờng Đại học Y Hà Nội, Bộ Môn Tổ chức quản lý y tế (2002), Bài giảng Quản lý Chính sách y tế (Dùng cho đối t ợng sau đại học), NXB Y học 49 Tr ờng Đại Y Thái Bình (1997).Y tế Công cộng chăm sóc sức khỏe ban đầu, NXB Y học 50 Viện nghiên cứu đào tạo quản lý (2005) Ph ơng pháp & kỹ quản lý nhân sù NXB Lao ®éng x· héi, 494 tr 206 51 Andrew Green (1992), An Introduction to Health Planning in Developing, Oxford University Press 52 Andrew Green (2001) An introduction to Health Planning in Developing Countries OXFORD University press 53 Brian Abel-Smith (1994) An introduction to health: Policy, Planning and Financing LONGMAN, London 54 Charles Collins (1994) Management and Organization of Developing Health Systems Oxford university press 55 Elaine La Monica (1994) Management in Health Care, A theoretical and experiential approach, Macmillan 56 Management - A manual for distance learning The wellcome Tropical Institute 57 WHO (1993) Training manual on management of human resourses for health, section I, Geneva 207 ... Việt Nam Sách Tổ chức quản lý y tế đà đ ợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu d? ?y - học chuyên ngành bác sĩ đa khoa Bộ Y tế thẩm định vào năm 2006, tài liệu d? ?y - học đạt chuẩn chuyên môn... khoa Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu d? ?y - học môn sở, chuyên môn chuyên ngành theo ch ơng trình nhằm b ớc x? ?y dựng sách chuẩn công tác đào tạo nhân lực y tế Sách Tổ chức quản lý y tế đ ợc... chức quản lý y tế 13 Ph ơng pháp nghiên cứu y xà hội học, tổ chức quản lý y tế 16 Bài Tổ chức quản lý hệ thống y tế 20 Các nguyên tắc tổ chức hệ thống ngành y tế Việt Nam 20 Mô h×nh chung cđa tỉ