NGUYỄN THỊ THU PHƯƠNG xây DỰNG DANH mục TƯƠNG tác THUỐC cần CHÚ ý TRONG lâm SÀNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA tâm đức cầu QUAN LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU PHƯƠNG XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN CHÚ Ý TRONG LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ĐỨC CẦU QUAN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Tứ Sơn Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 7/2020 - 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến thầy giáo TS Nguyễn Tứ Sơn - Giảng viên môn Dược lâm sàng người thầy định hướng, bảo tận tình cho tơi nhận xét q báu suốt q trình tơi thực khóa luận Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc, khoa phòng chức năng, bác sĩ lâm sàng Bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan tạo điều kiện, quan tâm, hỗ trợ thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tồn thể thầy giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy nhiệt huyết, yêu nghề, tận tâm với học viên Và cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình tơi, bạn bè tôi, người bên chỗ dựa vững cho tơi q trình học tập, sống Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Thu Phương DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) CCĐ Chống định CSDL Cơ sở liệu CYP3A4 Cytocrom P3A4 CYP450 Cytocrom P450 DIF Drug Interaction Facts Emc Electronic medicines compendium HIV Virus HIV (human immunodeficiency virus) HDSD Hướng dẫn sử dụng IMAO Ức chế enzym monoaminoxydase (monoaminoxydase inhibitor) IV MM NSAID NT Đường tĩnh mạch (Intravenous) Drug interactions – Micromedex® Solutions Thuốc chống viêm không steroid (non- steroidal antiinflammatory drug) Nghiêm trọng OTC Thuốc không kê đơn (Over the counter) SDI Stockley’s Drug Interactions STT Số thứ tự TDKMM TKTƯ Tác dụng không mong muốn Thần kinh trung ương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tương tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Các yếu tố nguy gây tương tác thuốc .7 1.1.4 Dịch tễ tương tác thuốc .8 1.1.5 Ý nghĩa tương tác thuốc thực hành lâm sàng .9 1.2 Biện pháp kiểm soát tương tác thuốc 10 1.2.1 Cơ sở liệu tra cứu tương tác thuốc……………………….……… …… 10 1.2.2 Bảng tương tác thuốc đáng ý 14 1.3 Vài nét bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan năm 2020 16 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.2 Nội dung nghiên cứu .16 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu .16 2.2 Xây dựng danh mục tương tác thuốc chống định nghiêm trọng có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú đơn điều trị ngoại trú 19 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 19 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu .19 2.3 Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý lâm sàng Bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan qua tổng hợp danh mục tương tác mục tiêu 21 2.3.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.3.2 Nội dung nghiên cứu .21 2.3.3 Phương pháp nghiên cứu .21 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .22 3.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan năm 2020 22 3.2 Xây dựng danh mục tương tác thuốc chống định nghiêm trọng có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú, đơn điều trị ngoại trú .29 3.3 Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý lâm sàng bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan qua tổng hợp danh mục tương tác mục tiêu 2… 33 Chương 4: BÀN LUẬN……………………………………………………………36 4.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan năm 2020…………… 36 4.2 Xây dựng danh mục tương tác thuốc chống định nghiêm trọng có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú, đơn điều trị ngoại trú………………….38 4.3 Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý lâm sàng bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan qua tổng hợp danh mục tương tác mục tiêu 2….39 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ…………………………………………………… 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng 11 Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ nặng tương tác Micromedex .12 Bảng 1.3 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận Micromedex 12 Bảng 1.4 Bảng phân loại mức độ tương tác thuốc DIF 13 Bảng 3.1 Đặc điểm đồng thuận cặp tương tác chống định 24 Bảng 3.2 Danh mục cặp tương tác nghiêm trọng 25 Bảng 3.3 Đặc điểm mức độ nghiêm trọng cặp tương tác nghiêm trọng .26 Bảng 3.4 Danh mục cặp tương tác cần ý lý thuyết 27 Bảng 3.5 Tỷ lệ tương tác qua khảo sát bệnh án đơn thuốc ngoại trú 30 Bảng 3.6 Danh mục 21 cặp tương tác cần ý dựa vào bệnh án 30 Bảng 3.7 Danh mục 04 cặp tương tác cần ý dựa vào đơn điều trị ngoại trú .31 Bảng 3.8 Danh mục 22 cặp tương tác cần ý dựa vào bệnh án, đơn thuốc…….32 Bảng 3.9 Danh mục 45 tương tác cần ý lâm sàng bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan ………………………………………………………….34 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt q trình thực giai đoạn 18 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt q trình thực giai đoạn 20 Hình 3.1 Mức độ tương tác tra cứu từ Micromedex 22 Hình 3.2 Kết giai đoạn 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong công tác điều trị, việc phối hợp thuốc tránh khỏi, tình trạng đa bệnh lý, đa triệu chứng Đây nguyên nhân làm cho tương tác thuốc bất lợi dễ xảy Tỷ lệ tương tác tăng theo cấp số nhân với số lượng thuốc phối hợp tương tác thuốc nguyên nhân quan trọng phản ứng có hại thuốc [3] Tương tác thuốc yếu tố quan trọng dẫn đến thất bại điều trị tăng khả xuất phản ứng có hại (ADR) mức độ nặng Đây nguyên nhân dẫn đến sai sót điều trị, tăng tỷ lệ nhập viện, kéo dài thời gian chi phí điều trị [3],[7] Tuy nhiên tương tác thuốc phịng tránh cách sử dụng thuốc cách thận trọng, giám sát chặt chẽ bệnh nhân trình điều trị sử dụng biện pháp can thiệp để giảm thiểu nguy xảy tương tác thuốc Tương tác thuốc tra cứu từ nhiều nguồn sách tương tác thuốc, sở liệu tra cứu tương tác thuốc, nhiên nguồn tra cứu chưa có tương đồng mức độ tương tác thuốc Nhằm mục đích giúp cán y tế sàng lọc, phát hiện, đánh giá quản lý tương tác thuốc, việc xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý lâm sàng sở đồng thuận sở liệu tra cứu tương tác thuốc cần thiết Bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan bệnh viện đa khoa hạng III Hằng năm, Bệnh viện tiếp nhận số lượng lớn bệnh nhân với loại hình bệnh tật đa dạng Tuy nhiên, vấn đề tương tác thuốc chưa thực quan tâm mực chưa có đề tài nghiên cứu tương tác thuốc Xuất phát từ nhu cầu thực tế lâm sàng, để giảm thiểu tối đa tương tác thuốc bất lợi trình điều trị hướng tới mục tiêu sử dụng thuốc hợp lý, hiệu quả, an toàn, thực nghiên cứu đề tài “Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý lâm sàng Bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan” với mục tiêu: 1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý dựa lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan năm 2020 Xây dựng danh mục tương tác thuốc chống định nghiêm trọng có tần suất gặp cao qua khảo sát bệnh án nội trú đơn điều trị ngoại trú Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần ý thực hành lâm sàng Bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan qua tổng hợp danh mục tương tác mục tiêu 2 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tương tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc Tương tác thuốc phản ứng thuốc với tác nhân thứ hai, tác nhân thứ hai thuốc, thực phẩm hóa chất khác[3],[4] Trong phạm vi nghiên cứu này, đề cập đến tương tác thuốc - thuốc không xét đến phản ứng lý, hóa học gặp trộn lẫn thuốc dung dịch gây kết tủa, vẩn đục, đổi màu, tác dụng (tương kị thuốc) Tương tác thuốc gây hại warfarin làm chảy máu ạt phối hợp với phenylbutazon, có làm giảm hiệu lực thuốc (Uống fluoroquinolon thuốc kháng acid tạo phức hợp làm tác dụng kháng khuẩn), vừa có lợi vừa có hại (Ví dụ kết hợp rifampicin với isoniazid để chống trực khuẩn lao dễ gây viêm gan) 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc Dựa vào chế tác dụng tương tác thuốc chia thành loại tương tác Dược động học tương tác Dược lực học [4] 1.1.2.1 Tương tác dược động học: Tương tác dược động học tương tác tác xảy nhiều q trình tuần hồn thuốc gồm q trình hấp thu, phân bố, chuyển hóa, thải trừ thuốc thể Hậu tương tác dược động học thay đổi nồng độ thuốc máu nơi tác động, dẫn đến tăng độc tính giảm tác dụng thuốc [4] - Tương tác thay đổi mức độ hấp thu Tương tác dược động học xảy trình hấp thu theo chế sau: + Do thay đổi pH dịch vị: Đa số thuốc dùng theo đường uống cần môi trường dày với pH 2,5 - để hòa tan hấp thu [25] PHỤ LỤC 1: DANH SÁCH THUỐC TRONG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN THUỘC TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ Đường dùng/Nhóm STT Tên thuốc thuốc Aciclovir Thuốc dùng Bào tử Bacillus subtilis Men vi sinh Bạch truật, mộc hương, Thuốc dược liệu Brinzolamide + Timolol (dưới dạng Timolol Thuốc nhỏ mắt maleate) Budesonid Cao đặc Actiso, Cao đặc Rau đắng đất, Cao đặc Thuốc dược liệu Diệp hạ châu, Bột Bìm bìm biếc Cao đặc kim tiền thảo, Trạch tả Thuốc dược liệu Cao khô kim tiền thảo Thuốc dược liệu Clobetason butyrate Thuốc dùng Clobetasol propionat Thuốc dùng 11 Diệp hạ châu Thuốc dược liệu 12 Diệp hạ châu, Nhân trần, Bồ công anh Thuốc dược liệu 13 Đan sâm, Tam thất, Borneol Thuốc dược liệu 14 Fluticasone propionat + Salmeterol xinafotae Khí dung 15 Fusidic acid Thuốc dùng 16 Glucose Dịch truyền 17 Hy thiêm, Ngũ gia bì chân chim, Bột Mã tiền chế Thuốc dược liệu 18 Hy thiêm, Ngũ Gia bì gai, Thiên niên kiện, Cẩu Thuốc dược liệu tích, Thổ phục linh 19 Lactulose Tác dụng chỗ 20 Lá sen, Lá vơng, Lạc tiên, Tâm sen, Bình vôi Thuốc dược liệu 21 Manitol Dịch truyền 22 Men bia ép tinh chế Thuốc dược liệu 23 Moxifloxacin + Dexamethason Thuốc nhỏ mắt Khí dung STT Đường dùng/Nhóm thuốc Tên thuốc 24 Natri clorid Thuốc nhỏ mắt/tiêm 25 Ngưu tất, Đương quy, Xuyên khung, Ích mẫu, Sinh Thuốc dược liệu địa 26 Saccharomyces boulardii Men vi sinh 27 Salicylic acid + betamethason dipropionat Thuốc dùng 28 Tobramycin + dexamethason Thuốc nhỏ mắt 29 Vitamin A Uống 30 Vitamin B1 Uống/tiêm 31 Vitamin B6 Uống 32 Vitamin B12 Uống 33 Vitamin D2 Uống PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH THUỐC TRONG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN SỬ DỤNG TÊN KHÁC KHI TRA CỨU TRONG MICROMEDEX STT Tên thuốc danh mục Tên khác tra cứu thuốc bệnh viện Micromedex Glibenclamid Glyburide Methyl ergometrin Methyl Ergonovine Noradrenalin Norepinephrine Pethidin Meperidine Phenoxy peniclin Penicillin V Salbutamol Albuterol Suxamethonium Succinylcholine Thiamazol Methimazole PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH 14 THUỐC TRONG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN KHƠNG CĨ TÊN TRONG MICROMEDEX STT TÊN HOẠT CHẤT ĐƯỜNG DÙNG/NHÓM THUỐC Acetyl - DL - Leucin Tiêm Alverin Uống Bromhexin Uống Cilnidipin Uống Cinarizin Uống Clopheniramin Uống Diacerein Uống Diosmectit Uống Drotaverin Uống/tiêm 10 Etamsylat Uống 11 Nicorandil Uống 12 Phloroglucinol + Trimethyl Phloroglucinol Tiêm 13 Phytomenadion Tiêm 14 Spiramycin Uống PHỤ LỤC 4: DANH MỤC CÁC CẶP TƯƠNG TÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH ST T Thuốc Thuốc Mức độ HDSD HDSD thuốc thuốc MM BV emc BV emc Alfuzosin Clarithromycin CCĐ x x 0 Alfuzosin Fluconazol CCĐ x x 0 Piroxicam NT 0 x x Aspirin (liều giảm đau) Ciprofloxacin Tizanidin CCĐ x x x Celecoxib Piroxicam NT 0 x Clarithromycin Colchicin CCĐ x x Colchicin Erythromycin CCĐ x x x Diclofenac (IV) Celecoxib NT x 0 Diclofenac (IV) Etoricoxib NT x 0 10 Diclofenac (IV) Ibuprofen NT x 0 11 Diclofenac (IV) Meloxicam NT x 0 12 Diclofenac (IV) Piroxicam NT x 0 13 Domperidon Clarithromycin NT x x 0 14 Domperidon Fluconazol CCĐ x x 0 15 Domperidon Erythromycin NT x x x 16 Domperidon Levofloxacin NT x x 0 17 Erythromycin Fluconazol CCĐ 0 x 18 Etoricoxib Piroxicam NT 0 x 19 Ibuprofen Piroxicam NT 0 x 20 Meloxicam Piroxicam NT 0 x PHỤ LỤC : PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN, ĐƠN THUỐC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN, ĐƠN THUỐC Mã bệnh án/đơn thuốc…………………………………………………………… Tên bệnh nhân: …………………………………………………………………… Tuổi: ……… tuổi (hoặc … .tháng tuổi, sinh ngày………………… ) Giới: Nam/ Nữ Ngày vào viện:…………… Ngày viện:………… Vào khoa:……………… Chẩn đoán: Bệnh chính:……………………………………………………… Bệnh mắc kèm:………………………………………………… Sử dụng thuốc: STT Tên thuốc Hoạt chất Đường dùng Ghi PHỤ LỤC 6: DANH MỤC CÁC CẶP TƯƠNG TÁC CẦN CHÚ Ý DỰA TRÊN LÝ THUYẾT VÀ HẬU QUẢ Cặp tương tác STT Mức độ nghiêm trọng Mức độ chứng MM(1) Hậu tương tác theo MM Tăng phơi nhiễm alfuzosin, kéo dài khoảng QT, xoắn đỉnh Tăng phơi nhiễm alfuzosin, kéo dài khoảng QT, xoắn đỉnh Alfuzosin Clarithromycin CCĐ Khá Alfuzosin Fluconazol CCĐ Khá Aspirin (liều Piroxicam giảm đau) CCĐ Khá Tăng nguy chảy máu Celecoxib Diclofenac (IV) CCĐ Khá Tăng nguy chảy máu Celecoxib Piroxicam CCĐ Khá Tăng nguy xuất huyết Ciprofloxacin Tizanidin CCĐ Rất tốt Clarithromycin Colchicin CCĐ Rất tốt Clarithromycin Domperidon CCĐ Khá Tăng nguy kéo dài khoảng QT Colchicin Erythromycin CCĐ Tốt Tăng nồng độ colchicin máu, tăng nguy ngộ độc colchicin 10 Diclofenac (IV) Etoricoxib CCĐ Khá Tăng nguy chảy máu Tăng nồng độ tizanidin máu dẫn đến tăng tác dụng hạ huyết áp an thần Tăng nồng độ colchicin máu, tăng nguy ngộ độc 11 Diclofenac (IV) Ibuprofen CCĐ Mức độ chứng MM(1) Khá 12 Diclofenac (IV) Meloxicam CCĐ Khá Tăng nguy chảy máu 13 Diclofenac (IV) Piroxicam CCĐ Khá Tăng nguy chảy máu 14 Domperidon Fluconazol CCĐ Khá Tăng nguy kéo dài khoảng QT 15 Domperidon Erythromycin CCĐ Khá Tăng nguy kéo dài khoảng QT 16 Domperidon Levofloxacin CCĐ Khá Tăng nguy kéo dài khoảng QT 17 Erythromycin Fluconazol CCĐ Khá 18 Etoricoxib Piroxicam CCĐ Khá Tăng nguy nhiễm độc tim (kéo dài QT, xoắn đỉnh, ngừng tim) Tăng nguy xuất huyết 19 Ibuprofen Piroxicam CCĐ Khá Tăng nguy xuất huyết 20 Meloxicam Piroxicam Khá 21 Allopuronol Enalapril Tăng nguy xuất huyết Gây phản ứng mẫn(hội chứng Stenvens Johnson, phát ban da, co thắt mạch vành phản vệ) 22 Amitriptylin Levofloxacin 23 Aspirin Clopidogrel CCĐ Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Cặp tương tác STT Mức độ nghiêm trọng Khá Hậu tương tác theo MM Tăng nguy chảy máu Khá Tăng nguy kéo dài khoảng QT Khá Tăng nguy chảy máu Cặp tương tác STT 24 Aspirin Meloxicam 25 Atorvastatin Clarithromycin 26 Atorvastatin Colchicin 27 Atorvastatin Erythromycin 28 Atorvastatin Fluconazol 29 Carbamazepin Clarithromycin 30 Carbamazepin Erythromycin 31 Cimetidin Morphin 32 Cimetidin Pethidin Mức độ nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Mức độ chứng MM(1) Khá Tốt Tốt Tốt Tốt Rất tốt Rất tốt Hậu tương tác theo MM Tăng nguy chảy máu Tăng phơi nhiễm atorvastatin, tăng nguy bệnh bệnh vân Tăng phơi nhiễm atorvastatin, tăng nguy bệnh bệnh vân Tăng phơi nhiễm atorvastatin, tăng nguy bệnh bệnh vân Tăng nguy bệnh bệnh vân Tăng phơi nhiễm carbamazepin, tăng phơi nhiễm clarithromycin Tăng phơi nhiễm carbamazepin, tăng phơi erythromycin Tốt Gây ngộ độc morphin (ức chế hô hấp, suy hô hấp) Tốt Gây ngộ độc pethidin (ức chế hô hấp, suy hô hấp, hạ huyết áp) Cặp tương tác STT 33 Ciprofloxacin Glyburid 34 Clarithromycin Digoxin 35 Clarithromycin Levofloxacin 36 Clarithromycin Nifedipin 37 Clopidogrel Esomeprazol 38 Clopidogrel Lansoprazol 39 Clopidogrel Omeprazol 40 Colchicin Fluconazol 41 Colchicin Pravastatin Mức độ nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Mức độ chứng MM(1) Khá Rất tốt Khá Hậu tương tác theo MM Làm thay đổi đường huyết, tăng nguy hạ đường huyết, hạ đường huyết Tăng nguy ngộ độc digoxin (buồn nôn, nôn, loạn nhịp tim) Kéo dài khoảng QT Rất tốt Tăng nguy tụt huyết áp, nhịp tim chậm chấn thương thận cấp tính Rất tốt Giảm tác dụng chống tập kết tiểu cầu Rất tốt Giảm tác dụng chống tập kết tiểu cầu Rất tốt Giảm tác dụng chống tập kết tiểu cầu Tốt Tăng nồng độ colchicin máu, tăng nguy ngộ độc colchicin Tốt Tăng nguy bệnh Cặp tương tác STT 42 Digoxin Erythromycin 43 Enalapril Spironolacton 44 Epinephrin Propranolol 45 Erythromycin Fentanyl 46 Fluconazol Fentanyl 47 Fluconazol Levofloxacin 48 Furosemid Gentamycin 49 Furosemid Tobramycin 50 Rocuronium Tobramycin Mức độ nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Mức độ chứng MM(1) Hậu tương tác theo MM Rất tốt Tăng nguy ngộ độc digoxin (buồn nôn, nôn, rối loạn nhịp tim) Tốt Tăng kali máu Rất tốt Tăng huyết áp, nhịp tim chậm, kháng epinephrin sốc phản vệ Rất tốt Tăng nguy ngộ độc fentanyl Rất tốt Tăng nguy ngộ độc fentanyl Khá Tốt Tốt Tốt Tăng nguy kéo dài khoảng QT Tăng nồng độ gentamycin máu mô, tăng tác dụng không mong muốn tai, thận Tăng nồng độ tobramycin máu mô, tăng tác dụng không mong muốn tai, thận Tăng cường và/hoặc kéo dài phong tỏa thần kinh dẫn đến liệt hô hấp tê liệt Ghi chú: (1) Drug interactions - Micromedex® Solutions PHỤ LỤC 7: DANH MỤC 22 CẶP TƯƠNG TÁC CÓ TẦN SUẤT GẶP CAO VÀ HẬU QUẢ Cặp tương tác STT Mức độ nghiêm trọng MM(1) Mức độ chứng MM(1) Hậu tương tác Tần Tần suất suất trong bệnh đơn án thuốc (%) (%) Allopurinol Enalapril Nghiêm trọng Khá Gây phản ứng mẫn(hội chứng Stenvens - Johnson, phát ban da, co thắt mạch vành phản vệ) Aspirin Metformin Nghiêm trọng Khá Tăng nguy hạ đường huyết 0,8 Aspirin Piracetam Nghiêm trọng Khá Tăng nguy chảy máu 1,3 Aspirin Spironolacton Nghiêm trọng Tốt Celecoxib Methyl prednisolon Nghiêm trọng Khá Ciprofoxacin Insulin Nghiêm trọng Khá Gỉam tác dụng lợi tiểu, tăng kali máu, gây độc cho thận Tăng nguy loét đường tiêu hóa chảy máu Làm thay đổi đường huyết, tăng nguy hạ đường huyết hạ đường huyết 0,5 1,1 0,5 1,4 1,0 Ciprofoxacin Methyl prednisolon Nghiêm trọng Khá Tăng nguy đứt gân 1,3 Ciprofoxacin Metronidazol Nghiêm trọng Khá Tăng nguy kéo dài khoảng QT loạn nhịp 1,3 Ciprofoxacin Tizanidin 10 11 Clarithromycin Clarithromycin 12 Diclofenac 13 14 Diphenhydramin Enalapri 15 Enalapril 16 17 18 19 20 Ephedrin Ephedrin Famotidin Famotidin Famotidin 21 Levofloxacin 22 Metoclopramid Famotidin Metronidazol Methyl prednisolon Metoclopramid Spironolacton Sulfamethoxazol + Trimethoprim Fentanyl Oxytocin Levofloxacin Metronidazol Tizanidin Methyl prednisolon Tizanidin Chống định Nghiêm trọng Nghiêm trọng Khá Khá Tăng nồng độ tizanidin máu dẫn đến tăng tác dụng hạ huyết áp an thần Tăng nguy kéo dài khoảng QT Tăng nguy kéo dài khoảng QT Nghiêm trọng Khá Tăng nguy loét dày chảy máu 1,3 Nghiêm trọng Nghiêm trọng Khá Tốt Tăng tác dụng ức chế thần kinh Tăng kali máu 0,8 1,8 Nghiêm trọng Khá Tăng nguy tăng kali máu 1,0 Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Nghiêm trọng Khá Khá Khá Khá Khá Giảm tác dụng giảm đau Gây tác dụng phụ tăng huyết áp Tăng nguy kéo dài khoảng QT Tăng nguy kéo dài khoảng QT loạn nhịp Tăng nồng độ tizanidin huyết tương 0,5 0,5 1,2 3,3 0,5 Nghiêm trọng Rất tốt Tăng nguy đứt gân 0,8 Nghiêm trọng Khá Tăng nguy an thần 1,0 Rất tốt 1,1 1,0 1,0 0,5 0,9 Ghi chú: (1) Drug interactions - Micromedex® Soluti BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU PHƯƠNG XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN CHÚ Ý TRONG LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ĐỨC CẦU QUAN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... tương tác thu? ??c cần ý lâm sàng Bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan xây dựng từ tổng hợp danh mục tương tác mục tiêu 2.3.3 Phương pháp nghiên cứu Danh mục tương tác thu? ??c cần ý lâm sàng Bệnh viện đa. .. lý, hiệu quả, an tồn, chúng t? ?i thực nghiên cứu đề t? ?i ? ?Xây dựng danh mục tương tác thu? ??c cần ý lâm sàng Bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan? ?? v? ?i mục tiêu: 1 Xây dựng danh mục tương tác thu? ??c cần. .. danh mục tương tác thu? ??c cần ý lâm sàng Bệnh viện đa khoa Tâm Đức Cầu Quan qua tổng hợp danh mục tương tác mục tiêu Sau giai đoạn giai đoạn 2, thu danh mục 50 cặp tương tác thu? ??c cần ý dựa lý thuyết