PHẠM văn HUỲNH PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC đã sử DỤNG tại TRUNG tâm y tế HUYỆN lục NAM, TỈNH bắc GIANG năm 2019 LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

YT TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM VĂN HUỲNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỤC NAM, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I UY : Ƣ - Ƣ S Ã SỐ: CK 60720405 gƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh ƣơng Nơi thực hiện: Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội Thời gi n thực hiện: Từ th ng 2020 HÀ NỘI - 2020 n th ng 12 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận văn này, tơi nhận đƣợc giúp đỡ nhiều thầy cô giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè nhiều suốt qúa trình làm đề tài Trƣớc tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng cô giáo hƣớng dẫn giúp thực đề tài PGS.TS Nguyễn Thị Thanh ƣơng – môn Quản lý kinh tế ƣợc, ngƣời dành nhiều thời gian, tâm huyết hƣớng dẫn, dìu dắt tơi suốt q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới tồn thể thầy giáo trƣờng Đại học ƣợc Hà Nội dạy dỗ, truyền đạt kinh nghiệm quý báu suốt thời gian học tập trƣờng Tôi xin gửi lời cảm ơn trân thành tới quý đồng nghiệp khoa ƣợc – Vật tƣ, trang thiết bị Y tế, ban Bắc iám đốc Trung tâm Y tế huyện Lục Nam, tỉnh iang tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, gia đình bạn bè thân thiết, ngƣời bên cạnh động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để vƣợt qua khó khăn, giúp tơi có thêm động lực q trình học tập hồn thiện đề tài Tơi xin trân thành cảm ơn! Học viên Phạm Văn Huỳnh MỤC LỤC LỜI CẢ Ơ DANH MỤC TỪ VI T TẮT A Ụ Ả ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Ơ SỞ LÝ LUẬN VỀ SỬ DỤNG THUỐC 1.1.1.Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế 1.1.2 Nguồn kinh phí cho sử dụng thuốc 1.1.3 Một số nội dung liên quan Chiến lƣợc quốc gia phát triển ngành ƣợc Việt am giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 1.1.4 Một số phƣơng pháp phân tích đƣợc áp dụng để phát vấn đề sử dụng thuốc 1.2 THỰC TRẠNG VỀ THUỐC SỬ DỤNG TẠI Ơ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH ƢỚC TA HIỆN NAY 1.2.1 Tình hình sử dụng thuốc hóa dƣợc thuốc chế phẩm Y học cổ truyền nƣớc ta 1.2.2 Tỷ lệ tiền thuốc so với tổng chi phí khám chữa bệnh 1.2.3 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 1.2.4.Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập 10 1.2.5 Tình hình sử dụng thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generictại sở khám chữa bệnh nƣớc ta 12 1.2.6 Kết phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN số sở Y tế 13 1.3 VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y T HUYỆN LỤC NAM 14 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ 14 1.3.2 cấu tổ chức nhân lực 17 1.3.3 Mơ hình bệnh tật 19 1.3.4 Khoa ƣợc – Vật tƣ, TT y tế, trung tâm Y tế huyện Lục Nam 20 1.4 TÍNH CẤP THI T CỦA ĐỀ TÀI 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƢ NG, THỜI IA V ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 24 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 24 2.2 P ƢƠ P ÁP I ỨU 24 2.2.1 Biến số nghiên cứu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 26 2.3.5 Một số công thức tính 28 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Ơ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TTYT HUYỆN LỤC NAM 29 3.1.1 Tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng TTYT huyện ục am năm 2019 29 3.1.2 cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc 30 3.1.3 cấu thuốc hóa dƣợc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 31 3.1.4 cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 36 3.1.5 cấu thuốc sử dụng theo đƣờng dùng 36 3.1.6 cấu thuốc hóa dƣợc sử dụng theo thành phần 37 3.1.7 cấu thuốc hóa dƣợc sử dụng theo tên thuốc 38 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG BẰ P ƢƠ PHÁP ABC/VEN 38 3.2.1 cấu thuốc sử dụng theo phân hạng A 38 3.2.2 cấu thuốc sử dụng theo phân nhóm VE 41 3.2.3 cấu thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN 42 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Về tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Lục am năm 2019 47 4.2 cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc 47 4.3 cấu thuốc hóa dƣợc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 48 4.4 cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 51 4.5 cấu thuốc sử dụng theo đƣờng dùng 51 4.6 cấu thuốc hóa dƣợc sử dụng theo thành phần 52 4.7 cấu thuốc hóa dƣợc sử dụng theo tên thuốc 53 4.8 cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 54 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TT VIẾT TẮT NỘI DUNG ADR Phản ứng có hại thuốc BDG Biệt dƣợc gốc BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng ĐT & ĐT Hội đồng Thuốc Điều trị ICD Mã phân loại bệnh tật Quốc tế KCB Khám chữa bệnh 10 KM Khoản mục 11 MHBT Mơ hình bệnh tật 12 TDDL Tác dụng dƣợc lý 13 TTY Thuốc thiết yếu 14 USD Đồng đô la 15 V Đ Việt am đồng 16 WHO Tổ chức Y tế Thế giới 17 YHCT Y học cổ truyền ỹ DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phối hợp phân tích ABC phân loại VEN ảng 1.2 cấu mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Lục am năm 2019 19 Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập 24 Bảng 3.1 Tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng so với tổng tổng kinh phí KCB 29 Bảng 3.2 cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc 30 Bảng 3.3 cấu danh mục thuốc hóa dƣợc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 31 Bảng 3.4 cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng năm 2019 34 Bảng 3.5 cấu nhóm thuốc tim mạch sử dụng năm 2019 35 Bảng 3.6 cấu danh mục thuốc hóa dƣợc theo nguồn gốc xuất xứ 36 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc uống, thuốc tiêm thuốc theo đƣờng dùng khác danh mục thuốc năm 2019 36 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần DMT hóa dƣợc sử dụng năm 2019 37 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc hoá dƣợc theo tên thuốc 38 Bảng 3.10 cấu theo nhóm thuốc ABC 38 Bảng 3.11 Các thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dƣợc lý 40 Bảng 3.12 Phân tích TS theo phƣơng pháp VE 41 Bảng 3.13 Phân tích ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.14.Danh mục hoạt chất thuốc nhóm AN 43 Bảng 3.15.Danh mục hoạt chất nhóm AE 44 Bảng 3.16.Danh mục thuốc nhóm AV theo nhóm tác dụng 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt thiếu để phục vụ công tác khám, chữa bệnh sở y tế, mặt hàng trực tiếp ảnh hƣởng đến an toàn, hiệu điều trị nguồn tài sở y tế Trong năm gần theo chủ trƣơng hội nhập Quốc tế, với phát triển mạnh mẽ ngành ƣợc giới, ngành ƣợc nƣớc có quan tâm lớn đạt đƣợc thành tựu đáng kể giúp tạo số lƣợng danh mục mặt hàng thuốc không ngừng tăng lên phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Song song với phát triển mạnh mẽ tình trạng lạm dụng thuốc bất hợp lý việc lựa chọn sử dụng thuốc gây lãng phí, ảnh hƣởng đến sức khỏe nhân dân kéo theo gánh nặng kinh phí chi trả cho hệ thống y tế.Theo BHXH Việt Nam, tỉ lệ chi thuốc tổng chi khám chữa bệnh (K ) nói chung K YT cao nƣớc khác Cụ thể, tổng chi cho thuốc từ quỹ YT năm 2015 khoảng 25.000 tỉ đồng (chiếm 47% tổng chi phí); năm 2016 32.000 tỉ đồng (43%) tháng đầu năm 2017 khoảng 17.000 tỉ đồng (40%) [22] Số liệu cho thấy tỷ lệ tiền thuốc cho chi phí khám chữa bệnh nƣớc ta lớn, tiềm ẩn nhiều bất hợp lý lạm dụng thuốc trình sử dụng sở Y tế Việc xây dựng sử dụng danh mục thuốc sở y tế cách hợp lý đem lại nhiều lợi ích, giúp tăng cƣờng an tồn, hợp lý hiệu công tác khám chữa bệnh, đồng thời giúp tiết kiệm nguồn kinh phí đầu tƣ đáng kể cho việc phát triển dịch vụ kỹ thuật nâng cao để chăm sóc sức khoẻ nhân dân Trung tâm Y tế huyện Lục Nam Bệnh viện hạng II, nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn huyện địa phƣơng lân cận thực số nhiệm vụ khác trung tâm y tế đa chức Với quy mô 220 giƣờng bệnh, năm gần đây, kinh phí thuốc sử dụng so với tổng chi phí khám chữa bệnh ln mức 40%, tình trạng vƣợt quỹ bảo hiểm y tế thƣờng xuyên xảy Hiện trung tâm tiến hành tự chủ tài chính, việc cân đối chi phí sử dụng thuốc so với chi phí khác ngày đƣợc quan tâm nghiên cứu để tìm giải pháp Một giải pháp quan trọng sử dụng thuốc hợp lý ho đến nay, chƣa có nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng đơn vị Với mong muốn giúp cho việc xây dựng danh mục thuốc sử dụng hàng năm đƣợc hợp lý, an toàn hiệu quả, tơi thực đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Lục Nam tỉnh Bắc Giang năm 2019” với 02 mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Lục Nam tỉnh Bắc Giang năm 2019 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lục Nam tỉnh Bắc Giang phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN Trên sở kết thu đƣợc, giúp vấn đề bất hợp lý q trình sử dụng thuốc đơn vị, đóng góp ý kiến cho Hội đồng thuốc điều trị có thay đổi phù hợp cho năm để danh mục thuốc sử dụng đảm bảo tính hợp lý, an toàn hiệu danh mục) chiếm 24,53% tổng giá trị sử dụng thuốc hóa dƣợc trung tâm năm 2019 Tiếp theo nhóm ocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa, nhóm thuốc tác dụng đƣờng hơ hấp Kết phân tích cho thấy, tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc nhƣ phù hợp với mơ hình bệnh tật địa phƣơng o trƣớc Trung tâm chƣa có đề tài nghiên cứu sử dụng thuốc kết phân tích đề tài chƣa có số liệu để so sánh Thực so sánh số liệu phân tích đƣợc kết phân tích số tác giả thực đơn vị tỉnh nhƣ tác giả Trần gọc Đại (2017) phân tích danh mục thuốc sử dụng ệnh viện đa khoa Yên Thế tỉnh ắc iang hóm thuốc điều trị KST- K có khoản mục sử dụng nhiều với 51 loại, chiếm 19,7% tổng số khoản mục thuốc óa dƣợc tồn bệnh viện, nhóm có với: 5.808,6 triệu đồng, chiếm 40,9% tổng viện; TS thuốc TS cao óa dƣợc tồn bệnh hóm thuốc tim mạch có khoản mục sử dụng đứng thứ hai, 44 khoản mục chiếm 17,0% với 26,0% tổng TS thuốc TS cao thứ hai 3.685,4 triệu đồng, chiếm óa dƣợc toàn bệnh viện; hóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gout bệnh xƣơng khớp; nội tiết; hóm thuốc ocmon thuốc tác động vào hệ thống hóm thuốc đƣờng tiêu hóa dụng Trung tâm Y tế huyện ục hƣ danh mục thuốc oá dƣợc sử am năm 2019 có nhiều n t tƣơng đồng nhóm thuốc có số khoản mục giá trị sử dụng lớn Kết phân tích thể phù hợp cấu danh mục thuốc phân nhóm hệ kháng sinh Do thuốc phân nhóm Penicillin có số danh mục thuốc đƣợc phát minh, đăng ký có nhiều dạng phối hợp Số liệu phân tích việc sử dụng kháng sinh phân nhóm giúp bác sỹ điều trị có linh hoạt việc lựa chọn sử dụng phù hợp với bệnh tình cụ thể 49 Tuy nhiên số liệu phân tích cho thấy tỷ lệ thuốc kháng sinh nhóm Penicillin mức cao Theo Kế hoạch hành động Quốc gia chống kháng thuốc ục quản lý khám chữa bệnh, ộ Y tế trích dẫn Số liệu nghiên cứu giám sát A S RP từ tháng 1/2000 đến tháng 6/2001 14 trung tâm từ 11 nƣớc Đông am Á cho thấy tỷ lệ kháng cao vi khuẩn S pneumoniae Trong số 685 chủng vi khuẩn S pneumoniae phân lập đƣợc từ ngƣời bệnh, có 483 (52,4%) chủng không c n nhạy cảm với penicillin, 23% mức trung gian 29,4% kháng với penicillin ( I ≥ 2mg/l) Kết phân lập vi khuẩn cho thấy tỷ lệ kháng penicillin Việt am cao (71,4%) àn Quốc (54,8%), ồng Kông (43,2%) Đài oan (38,6%) Tỷ lệ kháng erythromycin cao, Việt Đài oan 86%, àn Quốc 80,6%, am 92,1%, ồng Kông 76,8% Trung Quốc 73,9% Số liệu từ nghiên cứu giám sát đa trung tâm chứng minh rõ ràng tốc độ tỷ lệ kháng S pneumoniae nhiều nƣớc châu Á, nơi có tỷ lệ mắc bệnh nhiều giới [20 tỷ lệ kháng kháng sinh Penicillin Việt am cao, cần lƣu ý sử dụng kháng sinh đảm bảo danh mục số liệu phù hợp ũng cần lƣu ý cân đối lại kháng sinh hệ dự trù, cung ứng sủ dụng năm Phân tích nhóm thuốc tim mạch kết thu đƣợc cho thấy thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao với 27 khoản mục (chiếm 75% tổng số khoản mục) có tỷ lệ giá trị sử dụng cao (89,36%) so với tổng giá trị sử dụng nhóm ác thuốc điều trị ipid máu đứng vị trí thứ (chiếm 11,11% số khoản mục 10,30% tổng giá trị sử dụng nhóm) Kết cho thấy phù hợp với mơ hình bệnh tật địa phƣơng xu hƣớng phát điều trị sớm bệnh tăng huyết áp cộng đồng Số liệu phù hợp với nghiên cứu oàng Văn ƣởng Trần gọc Toản (2019) phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Yên 50 ũng Kết phân tích nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhóm thuốc Tim mạch có thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm đa số với 58,82% số khoản mục 97,54% tổng giá trị thuốc hoá dƣợc sử dụng Thuốc hạ ipid máu chiếm 11,76% tổng số khoản mục 1,68% tổng giá trị sử dụng [12] 4.4 Cơ cấu thuốc dụng theo nguồn gốc xuất xứ Kết phân tích thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ cho thấy danh mục thuốc sử dụng năm 2019 Trung tâm Y tế huyện Lục Nam chiếm đa số thuốc có nguồn gốc sản xuất nƣớc (chiếm 65,23% số khoản mục 62,94% tổng giá trị sử dụng) Kết cho thấy tƣơng đồng với số đơn vị Y tế tỉnh Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Huyền (2017) phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang tỷ lệ thuốc sản xuất nƣớc chiếm 40,2% khoản mục giá trị sử dụng chiếm 26,2% tổng giá trị [14] Nghiên cứu Trần Ngọc Đại (2017) Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang cho thấy, thuốc có nguồn gốc nƣớc đƣợc sử dụng với tỷ lệ cao số khoản mục, chiếm 68,5% tổng số khoản mục sử dụng chiếm 65,3% so với tổng GTSD thuốc toàn viện [15] Theo đề án “ gƣời Việt am ƣu tiên dùng thuốc Việt am” đề mục tiêu đến năm 2020, tỉ lệ sử dụng thuốc sản xuất nƣớc chiếm 22% tuyến Trung ƣơng, 50% truyến tỉnh 75% tuyến huyện [6 Số liệu phân tích Trung tâm y tế huyện ục am cho thấy có quan tâm kịp thời, trọng việc sử dụng thuốc có nguồn gốc sản xuất nƣớc 4.5 Cơ cấu thuốc dụng theo ƣờng dùng Kết phân tích cho thấy Trung tâm Y tế huyện Lục Nam cho thấy tỷ lệ thuốc sử dụng theo đƣờng uống sử dụng Trung tâm Y tế huyện ục am năm 2019 chiếm tỷ lệ đa số (chiếm 59% tổng số khoản mục 75% tổng giá trị sử dụng năm 2019) Đứng vị trí thứ thuốc sử dụng qua đƣờng tiêm (chiếm 31,69% tổng số khoản mục 20% tổng giá trị sử 51 dụng năm 2019) ác thuốc sử dụng theo đƣờng dùng khác (đặt, dùng ngồi, khí dung…) chiếm tỷ lệ nhỏ (9,23% tổng số khoản mục 5% tổng giá trị sử dụng) Từ số liệu phân tích thực tốt quy định ộ Y tế có Thơng tƣ 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 ƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh có quy định “ hỉ dùng đƣờng tiêm bệnh nhân không uống đƣợc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣợc đƣờng tiêm” [10] Việc đơn vị sử dụng thuốc đƣờng uống chiếm tỷ lệ đa số giúp giảm bớt chi phí thuốc tiêm có chi phí sản xuất cao kỹ thuật bào chế, bao bì đóng gói, bảo quản u cầu cao loại thuốc khác, việc sử dụng thuốc yêu cầu cán Y tế có trình độ, việc sử dụng thuốc dạng uống giảm bớt nhu cầu nhân lực Y tế trình sử dụng, cần trì kết thời gian tới Tiếp tục thực giảm bớt số khoản mục tỷ lệ thuốc tiêm, sử dụng theo khuyến nghị Bộ Y tế Kết phân tích đƣờng dùng thuốc sử dụng năm 2019 cho thấy phù hợp với nghiên cứu số sở khám chữa bệnh khác nhƣ: Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang thuốc đƣờng uống chiếm chiếm 61,9% tổng SKM chiếm 78,3% GTSD thuốc toàn viện thuốc tiêm truyền đứng thứ với 30,4% SKM 20,0% tổng TSD [15] 4.6 Cơ cấu thuốc hó dƣợc dụng theo thành phần anh mục thuốc hóa dƣợc sử dụng năm 2019 trung tâm Y tế huyện ục am chủ yếu thuốc đơn thành phần (chiếm 77,45% tổng số khoản mục 53% tổng giá trị sử dụng thuốc óa dƣợc) ác thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ số khoản mục (chiếm 22,55% tổng số danh mục) nhƣng lại chiếm đến 47% tổng giá trị sử dụng thuốc óa dƣợc Kết cho thấy trung tâm trọng đến việc sử dụng an toàn, hợp lý, tiết kiệm cho bệnh nhân, phù hợp với khuyến cáo ộ Y tế quy định Thông tƣ 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức 52 hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện quy định ƣu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lƣợng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tƣợng ngƣời bệnh đặc biệt có lợi vƣợt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Các thuốc hóa dƣợc đa thành phần sử dụng trung tâm Y tế huyện Lục am đáp ứng tiêu chí quy định thơng tƣ 21/2013/TT-BYT Kết nghiên cứu cho thấy tƣơng đồng với Kết số liệu nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Yên oàng Văn ũng Trần Văn Toản Và ƣởng (2018) Theo danh mục thuốc tân dƣợc có thuốc đơn thành phần chính, chiếm 77,04% SKM 57,13% tổng TS hóa dƣợc Thuốc đa thành phần chiếm 22,96% SKM 42,87% tổng thuốc TS thuốc hóa dƣợc 4.7 Cơ cấu thuốc hó dƣợc dụng theo tên thuốc Theo Thông tƣ 21/2023/TT- YT ngày 08/8/2013 quy định ƣu tiên lựa chọn thuốc eneric thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dƣợc nhà sản xuất cụ thể Kết phân tích cho thấy, danh mục thuốc óa dƣợc sử dụng trung tâm chiếm đa số thuốc generic (chiếm 98,04% tổng số khoản mục chiếm 96,25% tổng giá trị sử dụng thuốc hóa dƣợc) Thuốc biệt dƣợc gốc chiếm tỷ lệ nhỏ (1,96% tổng số khoản mục chiếm 3,75% giá trị sử dụng) thuốc hóa dƣợc sử dụng tồn trung tâm năm 2019 Tại ơng văn số Số 3794/BHXH-DVT ngày 28/8/2017 Cục Quản lý ƣợc việc thống tỷ lệ sử dụng theo đạo Chính phủ, theo iệt X ƣợc gốc tuyến điều trị Việt Nam phân tích, tổng hợp chi thuốc tuyến huyện 7% số chi thuốc bệnh viện tuyến huyện Số liệu phân tích Trung tâm Y tế huyện Lục am thể đơn vị thể tính hợp lý việc dự trù, đấu thầu, cung ứng sử dụng thuốc biệt 53 dƣợc gốc đơn vị, giúp giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc điều trị phù hợp với đề án“ gƣời Việt am ƣu tiên dùng thuốc Việt am” 4.8 Cơ cấu thuốc dụng theo phân hạng ABC Phƣơng pháp phân tích A cho ph p phân định thuốc chiếm tỷ trọng lớn ngân sách Theo với 325 thuốc thực phân tích cho thấy tỷ lệ thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ 19,38% so với tổng danh mục thuốc (thông thƣờng chiếm từ 10-20%) chiếm 79,89% tỷ lệ giá trị sử dụng (thông thƣờng chiếm từ 75 -80%); ạng chiếm 18,46% tổng số khoản mục (thông thƣờng chiếm từ 15-20%) chiếm 15,09% tổng giá trị sử dụng (thông thƣờng chiếm từ 15-20%); ạng chiếm tỷ lệ cao số khoản mục (62,15% so với tỷ lệ thông thƣờng 60-80%) nhƣng lại chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng nhỏ (5,02% thông thƣờng 5-10%) so với tổng giá trị sử dụng thuốc hóa dƣợc thuốc chế phẩm Y T Theo kết phân tích cho thấy tỷ lệ khoản mục thuốc nhóm A, , hợp lý so với khuyến cáo ộ Y tế Tỷ lệ tiền thuốc chủ yếu (79,89%) tập trung vào 19,38% khoản mục sử dụng thuốc Đây chi phí phù hợp theo khuyến cáo W ộ Y tế Kết nghiên cứu 63 danh mục thuốc hạng A nghiên cứu gồm có nhóm thuốc dƣợc liệu - chế phẩm Y thuốc T 10 nhóm T óa dƣợc theo Thơng tƣ 30/2018/TT-BYT, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao TS (26,57%) nhóm chiếm tỷ lệ khoản mục nhiều (31,75%) Tiếp theo nhóm thuốc tim mạch chiếm 23,74% TS hƣ kết nghiên cứu cho thấy giá trị tiền thuốc sử dụng phù hợp với mơ hình bệnh tật trung tâm Theo việc điều trị bệnh nhiễm khuẩn trung tâm chiếm chi phí lớn Tuy nhiên bối cảnh nay, tình trạng lạm dụng kháng sinh diễn tràn lan vấn đề sử dụng kháng sinh cần đƣợc quan tâm để sử dụng hợp lý ác nhóm thuốc thuốc tim mạch chiếm 54 ormon thuốc tác động vào hệ nội tiết chiếm 14,33% 23,74% GTSD GTSD hợp lý thuốc thuộc nhóm điều trị bệnh mạn tính khơng lây nhiễm ệnh nhân phải sử dụng thuốc ngày, mặt bệnh tăng huyết áp đái tháo đƣờng ngày đƣợc quan tâm, sàng lọc sớm điều trị thƣờng xuyên ngân sách chi trả lớn nhóm thuốc khác ác thuốc dƣợc liệu - chế phẩm Y đứng thứ TS T với 10 danh mục nhƣng (chiếm 18,42%) Đây số liệu phản ánh bất thƣờng chi tiêu tài cho d ng thuốc mang tính chất hỗ trợ, cần phải xem x t phù hợp kê đơn bác sỹ với nhóm thuốc 4.9 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN ma trận ABC/VEN Phân tích VEN ma trận ABC/VEN cơng cụ hữu ích việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc Kết phân tích VEN cho thấy vấn đề cần thiết phải nhìn nhận lại việc sử dụng thuốc nhóm N (nhóm thuốc không thiết yếu) tỷ lệ sử dụng cao nhiều so với khuyến cáo Với kết sau phân tích cho thấy nhóm thuốc N chiếm 9,8% tổng số khoản mục nhƣng sử dụng 3,5 tỷ đồng (chiếm 17,92% tổng chi phí sử dụng thuốc sử dụng năm 2019) ác thuốc nhóm N chủ yếu thuốc dƣợc liệu - chế phẩm Y T hƣ sau phân tích ABC phân tích VEN lần bất thƣờng sử dụng thuốc dƣợc liệu - chế phẩm YHCT trung tâm năm 2019 Sử dụng phân tích theo ma trận A /VE khẳng định thêm ý nghĩa phân tích ABC phân tích VEN Theo kết phân tích ABC/VEN nhóm thuốc cần quan tâm nhóm thuốc A Phân tích Kết thuốc A ( iá trị sử dụng cao A– không thiết yếu ) có 17 khoản mục chiếm 3,69% khoản mục nhƣng lại chiếm đến 16,1% tổng giá trị sử dụng thuốc Kết phân tích nhóm thuốc A cho thấy danh mục chiếm tỷ lệ đáng kể tổng chi phí thuốc (16,15%) tập trung hầu hết thuốc 55 dƣợc liệu - chế phẩm Y Thái T, đặc biệt số loại thuốc nhƣ Tuần hoàn não ƣơng (3,24%), Thấp khớp (2,06%), Mediphylamin 500mg (1,95%), erecaps (1,85%), ổ phế khái lộ (1,83%)…Trong năm cần cân nhắc thận trọng công tác dự trù, đấu thầu, cung ứng sử dụng nhóm thuốc chế phẩm Y T đặc biệt số thuốc kể Kết phân tích nhóm AE, AV cho thấy phù hợp tỷ lệ hoạt chất nhóm, tập trung vào hoạt chất điều trị theo mơ hình bệnh tật trung tâm năm 2019 56 KẾT LUẬN Mô tả cấu danh mục thuốc ã dụng Trung tâm Y t huyện Lục Nam, Tỉnh Bắc Gi ng năm 2019 Trong năm 2019 tỷ trọng giá trị sử dụng thuốc so vơi tổng chi phí khám chữa bệnh trung tâm cao so với khuyến nghị (chiếm 40,58%) anh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện ục am năm 2019 chủ yếu thuốc hóa dƣợc (68,76% SKM 83,49% GTSD), bên cạnh trung tâm sử dụng thuốc dƣợc liệu - chế phẩm Y T cácvị thuốc y học cổ truyền Các vị thuốc y học cổ truyền có tỷ lệ giá trị sử dụng khơng đáng kể Trong nhóm thuốc hóa dƣợc, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng cao (32,02%) kháng sinh nhóm Beta – lactam (chủ yếu Penicillin) chiếm tỷ lệ đa số hóm thuốc tim mạch đứng thứ hai với thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm đa số Số liệu phù hợp với mơ hình bệnh trung tâm anh mục thuốc sử dụng chủ yếu thuốc sản xuất nƣớc, chiếm 65,23% SKM 62,94% GTSD, số liệu phân tích cho thấy trung tâm quan tâm đến việc sử dụng thuốc sản xuất nƣớc theo Đề án “ gƣời Việt am ƣu tiên dùng thuốc Việt am” Thuốc sử dụng đƣờng tiêm/tiêm truyền đƣờng uống đƣờng dùng chủ yếu năm 2019 thuốc sử dụng đƣờng uống có tỷ lệ cao (chiếm 59% SKM 75% GTSD) Kết phân tích cho thấy phù hợp sử dụng đƣờng dùng thuốc Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao (77,45% SKM 53% tổng GTSD) Kết phù hợp với quy định ộ y tế, nhiên chƣa đánh giá đƣợc trƣờng hợp cụ thể 57 Thuốc theo tên thƣơng mại chiếm đa số (98,04% SKM 96,25% GTSD) Thuốc theo tên gốc chiếm tỷ lệ nhỏ (1,96% SKM 3,75% GTSD) Số liệu phân tích cho thấy phù hợp với khuyến cáo tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dƣợc gốc YT X Việt am Phân tích danh mục thuốc ã dụng thuốc theo phƣơng ph p phân tích ABC, VEN ABC/VEN Phân tích A cho thấy tỷ lệ thuốc hạng A; ; giá trị sử dụng thuốc hạng phù hợp với khuyến nghị Các thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao TS (26,57%) thuốc hạng A, giá trị sử dụng phù hợp với mơ hình bệnh tật địa phƣơng Các thuốc dƣợc liệu – chê phẩm Y học cổ truyền c n chiếm tỷ lệ cao cấu thuốc hạng A Phân tích VE cho thấy thuốc nhóm chiếm tỷ lệ cao nhiều so với khuyến nghị (chiếm 17,92% GTSD) Trong nhóm thuốc AN có 12 thuốc dƣợc liệu - chế phẩm YHCT (chiếm tỷ lệ 16,1%) chƣa hợp lý 58 KIẾN NGHỊ Thực giảm tỷ trọng tỷ lệ thuốc sử dụng so với tổng kinh phí khám chữa bệnh đơn vị Tiếp tục tăng cƣờng thay thuốc nhập thuốc sản xuất nƣớc (hƣớng tới đạt 80%) để giảm chi phí sử dụng thuốc Các thuốc hạng A có giá trị sử dụng lớn, giá thành cao thực lựa chọn hàm lƣợng khác, dạng phối hợp để thay Giảm tỷ lệ thuốc nhóm N đặc biệt thuốc thuộc nhóm AN Trong trọng việc kê đơn hợp lý thuốc dƣợc liệu - chế phẩm YHCT àng năm ĐT&ĐT, TTYT huyện Lục Nam tiến hành phân loại VEN thuốc sử dụng Trung tâm Định k thực đánh giá danh mục thuốc sử dụng hàng quý để có tác động hoạt động cung ứng sử dụng thuốc đảm bảo tính hợp lý kịp thời 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), “Hội thảo: Kiểm soát thuốc phù hợp khả chi trả quỹ BHYT”, Hà Nội Bộ Y tế (2013), “Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện” , Hà Nội Bộ Y tế - Cục quản lý khám chữa bệnh, “Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2015”, Hà Nội Bộ Y tế (2010), “Quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030”, Hà Nội Bộ Y tế (2015), “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” ban hành theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015, Hà Nội Bộ Y tế - Cục Quản lý ƣợc (2012),“Đề án gƣời Việt am ƣu tiên dùng thuốc Việt am”, ội Bộ Y tế (2019),“Thông tƣ 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 ban hành danh mục thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp”, ội Bộ Y tế (2019), Hội nghị tổng kết đề án “ gƣời Việt am ƣu tiên dùng thuốc Việt am” ngày 18/7/2019, ội Bộ Y tế - Cục Quản lý ƣợc, ông văn số 3794/BHXH-DVTngày 28/8/2017 “về việc thống tỷ lệ dụng Biệt ược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ” Hà Nội 10 Bộ Y tế (2013),Thông tƣ 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 “Hướng dẫn sử dụng thuốc y tế có giường bệnh”, ội 11 oàng Văn ƣởng Trần Văn Toản (2019), “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Yên Giang ũng năm 2019”, ắc 12 Nguyễn Thị Kim Tiến (2012), “ Báo cáo tóm tắt Tổng kết cơng tác bảo vệ, chăm óc nâng cao ức khỏe nhân dân năm 2011, nhiệm vụ cơng tác năm 2012”, Tạp chí ƣợc học số 430 tháng 2/2012, Hà Nội 13 Nguyễn Thị Trang (2015), “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh oá năm 2014”, uận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học ƣợc Hà Nội 14 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2017),“Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016”, Bắc Giang 15 Trần Ngọc Đại (2017), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016” Bắc Giang 16 Thủ tƣớng phủ (2014), “Quyết định số 68/QĐ-TTg ngày 10/01/2014 phê duyệt Chiến lược quốc gia phát triển ngành ược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030” Hà Nội 17 Tổ chức Y tế giới (2004), “Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành”, Hoạt động DPCA – chƣơng trình hợp tác Y tế Việt Nam – Thụy Điển 18 http://baochinhphu.vn/Tin-noi-bat/Dam-bao-thuoc-tot-tiet-kiem-chiphi/398701.vgp 19 https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiemyte.aspx?itemID=15073&CateID=169 20 https://kcb.vn/dieuhanh/ke-hoach-hanh-dong-quoc-gia-ve-chong-khangthuoc 21 https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-yte.aspx?itemID=15073&CateID=169 22 https://laodong.vn/xa-hoi/lam-dung-thuoc-dang-dien-ra-pho-bien570849 ldo Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Năm 2019 STT Tên hoạt chất Tên thuốc, nồng dộ - Hàm lƣợng Đơn vị tính Nơi sản xuất Nguồn gốc (Thuốc sx nƣớc, thuốc nhập khẩu) Đơn giá có VAT (VNĐ) SL sử dụng năm 2019 Thành tiền có VAT (VNĐ) 9=7*8 Nhóm thuốc hóa dƣợc, ch phẩm YHCT Thành phần ( ơn thành phần, thành phần) 10 11 Thuốc theo biệt dƣợc gốc, tên thƣơng mại, tên gốc Đƣờng dùng Nhóm tác dụng dƣợc lý VEN 12 13 14 15 Ghi chú: - Cột (6): Thuốc sx nƣớc: 1, thuốc nhập khẩu: 0; - Cột (10): Thuốc hóa dƣợc: 1; thuốc chế phẩm YHCT: 0; thuốc dƣợc liệu – vị thuốc cổ truyền: - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 0; - Cột (12): Thuốc biệt dƣợc gốc: 1; tên thƣơng mại: 0; tên gốc - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: T; uống: U; khác: K; - Cột (14): Theo T tân dƣợc thuộc phạm vi tốn quỹ YT đƣợc ban hành kèm theo thơng tƣ số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế; YT TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM VĂN HUỲNH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LỤC NAM, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 ... mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Lục Nam tỉnh Bắc Giang năm 2019 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lục Nam tỉnh Bắc Giang phương pháp ABC, VEN,... danh mục thuốc sử dụng hàng năm đƣợc hợp lý, an tồn hiệu quả, t? ?i thực đề t? ?i ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Lục Nam tỉnh Bắc Giang năm 2019? ?? v? ?i 02 mục tiêu: Mô tả cấu danh. .. sử dụng Trung tâm y tế huyện Lục Nam, tỉnh Bắc iang năm 2019 2.1.2 Th? ?i gian nghiên cứu Từ tháng 01/01 /2019 đến 31/12 /2019 2.1.3 Đị i? ??m nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Lục Nam, tỉnh Bắc Giang 2.2