Phạm Thị Nga - 705903113- K70C-GDMN-Tiểu luận về tiêu chảy ở trẻ em (1)

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM HÀ NỘI - - BÀI TIỂU LUẬN Đề tài: Bệnh tiêu chảy trẻ em tuổi Người hướng dẫn khoa học: TS.Hoàng Quý Tỉnh Sinh viên thực : Phạm Thị Nga - 705903113 Lớp : C Khóa 70 MỤC LỤ .1 CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA ĐỀ TÀI 1.1.Tình hình dịch tễ học: 1.1.1.Tình hình bệnh tiêu chảy Thế giới: .9 1.1.2.Tình hình bệnh tiêu chảy khu vực: 1.1.3.Tình hình bệnh tiêu chảy Việt Nam: 1.2.Đặc điểm dịch tễ học: .10 1.2.1 Đường lây truyền 10 1.2.2.Nguyên nhân nhiễm bệnh 10 1.2.3 Các tác nhân gây bệnh .12 1.2.3.1 Virus: 12 1.2.3.2 Vi khuẩn: 12 1.2.3.3 Kí sinh trùng: 13 1.3 Định nghĩa phân loại tiêu chảy 13 1.3.1 Định nghĩa 13 1.3.2 Phân loại tiêu chảy .13 1.4 Chuẩn đoán 14 CHƯƠNG 2: BIỂU HIỆN VÀ TÁC HẠI CỦA BỆNH TIÊU CHẢY 15 2.1 Tác hại bệnh tiêu chảy 15 2.2 Biến chứng bệnh tiêu chảy .16 2.3.Biểu 16 2.3.1.Về tiêu hóa 16 2.3.2 Về thần kinh 17 2.3.3 Dấu hiệu nước .17 CHƯƠNG 3: BIỆN PHÁP PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TIÊU CHẢY Ở TRẺ EM .19 3.1.Điều trị .19 3.1.1 Điều trị nước điện giải 19 3.1.2 Chế độ dinh dưỡng .23 3.1.3 Điều trị nhiễm khuẩn vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh tiêu chảy .24 3.2.Biện pháp phòng bệnh 24 3.2.1 Dinh dưỡng 24 3.2.2 Vệ sinh ăn uống 24 3.2.3.Vệ sinh mơi trường (xử lí phân, nước, rác) 25 3.2.4.Tiêm phòng 25 Danh mục ký tự viết tắt WHO : World Health Organization ( Tổ chức y tế giới ) IMCI : Chương trình lồng ghép xử trí trẻ bệnh CDD : Chương trình kiểm sốt phịng chống tiêu chảy OMS : Order Management System ( Hệ thống quản lý trật tự ) AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch) MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Trẻ em tài sản quý giá, chủ nhân tương lai đất nước, người tiếp bước kế tục nghiệp cha ơng Chính mà quốc gia, xã hội dành cho trẻ điều kiện tốt để phát triển Một quốc gia cường thịnh, văn minh có người khỏe mạnh, trí tuệ cao Vì vậy, chăm sóc – giáo dục trẻ mang ý nghĩa nhân văn cụ thể trở thành đạo lý giới văn minh Để có hệ hoàn thiện nhân cách toàn diện tương lai phải đảm bảo cung cấp cho trẻ móng phát triển thể chất tốt Giáo dục mầm non mắt xích hệ thống giáo dục quốc dân, góp phần với phát triển giáo dục Việt Nam đào tạo người có lực, phát triển tồn diện khơng phẩm chất trí tuệ, phẩm chất đạo đức mà cịn có đầy đủ sức khỏe sẵn sàng phục vụ đắc lực cho nghiệp hóa, đại hóa đất nước phát triển kinh tế xã hội tương lai Tuy nhiên trẻ em lứa tuổi mầm non đối tượng đặc biệt, thể sinh trưởng phát triển nhanh chóng hệ quan lại chưa hoàn thiện Đây giai đoạn phát triển tảng, có ý nghĩa quan trọng cho giai đoạn Cùng với thay đổi gia đình hoạt động đặc biệt trường mầm non tác động không nhỏ đến tình trạng dinh dưỡng trạng thái tâm sinh lý trẻ Do đó, khuynh hướng mắc bệnh dinh dưỡng chuyển hoá (suy dinh dưỡng protein lượng, thiếu vitamin A, còi xương, thừa cân – béo phì, tiêu chảy…) nhóm tuổi ngày gia tăng khó kiểm sốt Trẻ em bị bệnh khơng ảnh hưởng tới tính mạng, tới phát triển thể chất mà ảnh hưởng tới phát triển tinh thần trí tuệ trẻ Khi trẻ có thể khỏe mạnh, trẻ có điểu kiện tìm hiểu, khám phá giới xung quanh cách hoàn toàn tự nhiên hứng thú Một thể khỏe mạnh giúp trẻ có tinh thần thoải mái, vui vẻ hoạt động học hỏi vui chơi, giải trí Ngược lại, trẻ mắc bệnh nguy hiểm không phát kịp thời trẻ hội phát triển cách bình thường, hoạt động xung quanh trẻ không vui vẻ, thoải mái, ảnh hưởng đến thân trẻ người xung quanh Từ lúc trẻ lọt lòng mẹ tách rời khỏi thể ấm áp mẹ để sống hồn tồn với mơi trường bên ngồi Trẻ bị đe dọa sức khỏe không bảo vệ mặt Thời gian gần thời tiết khí hậu thay đổi bất thường mưa nắng, bảo lũ thường xuyên xảy nên tạo điều kiện thuận lợi cho loại vi khuẩn, virus, vỉ sinh vật phát triển gây bệnh Nhất bệnh lây qua đường tiêu hóa, bệnh tiêu chảy cấp dễ bùng phát dễ dàng xâm nhập qua đường thức ăn, phân trẻ nên dễ gây bệnh cho trẻ Độ tuổi mắc bệnh tiêu chảy cấp chủ yếu trẻ em 12 tháng tuổi, trẻ suy giảm miễn dịch, suy dinh dưỡng Tiêu chảy cấp bệnh nguy hiểm gây tình trạng nước, sụt cân để tình trạng kéo dài dẫn đến suy dinh dưỡng bội nhiễm, trụy tim mạch, suy kiệt dẫn đến tử vong Nếu không điều trị kịp thời bệnh dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm đến sức khỏe, phát triển cá tính mạng trẻ Tiêu chảy bệnh thường gặp đứng thứ mà trẻ em mắc phải sau nhiễm khuẩn hô hấp cấp tỉnh Tỉ lệ tử vong đứng hàng thứ sau trẻ suy dinh dưỡng Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), năm tồn cầu có khoảng hàng trăm triệu trẻ em tuổi mắc bệnh tiêu chảy trẻ em mắc bệnh tiêu chảy từ đến 15 lần năm; có hàng triệu trẻ em bị tử vong bệnh Ở nước ta theo nhà khoa học, số trẻ em bị mắc bệnh tiêu chảy chiếm khoảng 22 đến 25% số bệnh nhân điều trị bệnh viện; nguyên nhân dẫn đến tình trạng trẻ em bị tiêu chảy cần quan tâm Để giảm tỉ lệ mắc bệnh tử vong tiêu chảy, từ năm 1978 Tổ chức Y tế Thế giới thành lập trung tâm nghiên cứu bệnh tiêu chảy trẻ em Bangladesh Từ đến trung tâm cơng bố nhiều kết quan trọng áp dụng vào thực tế phổ biến rộng rãi Chương trình “Phịng chống bệnh tiêu chảy” nước phát triển Từ lâu Tổ Chức Y tế Thế Giới chương trình lồng ghép xử trí trẻ bệnh (IMCI) Việt Nam phổ biến phác đồ điều trị chăm sóc bệnh nhi tiêu chảy nhà sở y tế Hiện tỉ lệ bệnh tiêu chảy dấn đến tử vong nước ta giảm, phần quan trọng nhờ vào chương trình y tế quốc gia chương trình phịng chống bệnh tiêu chảy, chương trình phịng chống suy dinh dưỡng, phịng chống bệnh khơ mắt, xử trí lồng ghép bệnh trẻ em IMCI, chương trình CDD (Kiểm sốt phịng chống tiêu chảy) phát minh dung dịch bù nước ORS uống phòng chống nước Với việc áp dụng rộng rãi liệu pháp bồi phụ dịch đường uống, tỉ lệ tử vong tiêu chảy cấp giảm đáng kể Là sinh viên ngành giáo dục mầm non tơi muốn đóng góp nhỏ phần sức lực trí tuệ vào nghiên cứu nên lựa chọn đề tài : ”Nghiên cứu bệnh tiêu chảy trẻ em tuổi” 2.Mục đích nghiên cứu a Đánh giá tình hình sức khỏe trẻ em tuổi địa bàn b Tìm hiểu tình hình chăm sóc – giáo dục dinh dưỡng cho trẻ nhà trường gia đình c Nêu định nghĩa, phân loại loại tiêu chảy tác nhân gây bệnh tiêu chảy trẻ em Trình bày đặc điểm dịch tễ học bệnh d Trình bày phác đồ điều trị, định dùng thuốc kháng sinh biện pháp phòng chống bệnh Tiêu chảy e Trên sở đó, đề xuất số biện pháp dự phòng tiêu chảy, đặc biệt đưa biện pháp giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh Nhiệm vụ - Nghiên cứu sở lý luận tình trạng tiêu chảy, nguyên nhân biện pháp khắc phục bệnh tiêu chảy trẻ em - Xây dựng sở lý luận cho đề tài nghiên cứu: Nghiên cứu biểu tác hại bệnh tiêu chảy địa bàn - Tìm hiểu thực trạng chăm sóc, bảo vệ, dinh dưỡng cho trẻ em gia đình nhà trường - Tìm hiểu ngun nhân phân tích ngun nhân dẫn đến bệnh tiêu chảy trẻ - Đề xuất số biện pháp dự phòng nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh trẻ Đối tượng nghiên cứu a Khách thể nghiên cứu: - Vấn đề tổ chức, chăm sóc, dinh dưỡng gia đình nhà trường - Trẻ em tuổi b Đối tượng nghiên cứu: - Trẻ mẫu giáo tuổi bị tiêu chảy Phương pháp nghiên cứu Trong trình nghiên cứu, phối hợp phương pháp sau đây: a Nhóm phương pháp lý luận Đọc, thu thập, tổng hợp khái quát hóa tư liệu, tài liệu, nguồn thông tin liên quan đến lý luận thực tiễn vấn đề nghiên cứu sở lý luận cho đề tài b Nhóm phương pháp nghiên cứu thực tiễn - Phương pháp xử lý số liệu Đánh giá, so sánh đối chiếu thực trạng với tiêu chuẩn quy định sức khỏe trẻ để đưa nhận định, đề xuất giải pháp đào tạo giáo viên mầm non trường đại học, chăm sóc giáo dục cho trẻ trường mầm non gia đình + Xử lý kết nghiên cứu, số liệu thu thập phần mềm Microsoft Excel Sau thu thập kích thước chiều cao, cân nặng, giới tính, ngày sinh, ngày đo…Phần mềm cho phép đánh giá tình trạng mắc bệnh trẻ nghiên cứu - Phương pháp tổng kết kinh nghiệm: + Mục đích: thơng qua việc tìm kiếm thơng tin đúc kết thành kinh nghiệm cách phòng bệnh tiêu chảy cho trẻ em tuổi + Cách tiến hành: Tổng kết lại số kinh nghiệm từ phụ huynh, giáo viên tài liệu tham khảo để kiến nghị số biện pháp phòng chống bệnh tiêu chảy trẻ em NỘI DUNG CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA ĐỀ TÀI 1.1.Tình hình dịch tễ học: 1.1.1.Tình hình bệnh tiêu chảy Thế giới: Trên giới, đặc biệt nước phát triển, người ta ước tính hàng năm có 1300 triệu lượt trẻ em có tuổi mắc bệnh tiêu chảy - triệu trẻ em chết bệnh Trên tồn giới, trung bình trẻ mắc 3,3 đợt tiêu chảy năm Riêng nước Đông - Nam Á: đứa trẻ hàng năm mắc - 16 lần tiêu chảy, Việt Nam trung bình 2,2 đợt năm 1.1.2.Tình hình bệnh tiêu chảy khu vực: Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) nhiều cơng trình nghiên cứu điều tra Châu Á, Châu Phi châu Mỹ La Tinh cho thấy nước phát triển hàng năm có 750 triệu trường hợp tiêu chảy, 500 triệu trẻ em tuổi Tử vong tiêu chảy hàng năm từ 4-5 triệu trẻ em, có 80% số trẻ em tuổi 1.1.3.Tình hình bệnh tiêu chảy Việt Nam: Ở nước ta có khí hậu nóng ẩm nên bệnh tiêu chảy chiếm vị trí quan trọng tác nhân ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ em Theo thống kê Viện Nhi Việt Nam - Thụy Điển: bệnh nhi bị bệnh tiêu hóa chiếm 18,08% tổng số bệnh nhi vào viện, số tiêu chảy chiếm 72,39%.Ở Việt Nam, nhiều năm trở lại tình hình bệnh tiêu chảy có nhiều cải thiện, nhiên tiêu chảy vấn đề sức khỏe cộng đồng cần quan tâm Theo thông báo dịch năm 2008, tiêu chảy bệnh truyền nhiễm có số người mắc cao Ngoài vấn đề tỉ lệ mắc tử vong cao, bệnh tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu gây suy dinh dưỡng, chậm phát triển thể chất tinh thần, tạo điều kiện thuận lợi cho xâm nhập bệnh nhiễm trùng khác thể trẻ Các chi phí thuốc, trang thiết bị nhân lực cho vấn đề sức khỏe lớn, chưa tính đến thời gian sức lực mà gia đình phải Như tiêu chảy gánh nặng cho kinh tế quốc gia gia đình xã hội khoản kinh phí khơng nhỏ để chăm sóc, ni dưỡng trẻ bị tiêu chảy Hiện với phương pháp điều trị tiêu chảy đơn giản hiệu làm giảm rõ rệt số lượng tử vong tiêu chảy đồng thời làm giảm nhập viện không cần thiết hầu hết trường hợp Các phương pháp ngày phổ biến rộng cộng đồng, đóng góp thành cơng đáng kể vào việc khống chế bệnh tiêu chảy, làm giảm tỉ lệ mắc, tỉ lệ tử vong tiêu chảy gây ra.Mọi hành vi sức khỏe có giá trị lớn đến việc giảm tỉ lệ mắc chết bệnh 1.2.Đặc điểm dịch tễ học: 1.2.1 Đường lây truyền - Bệnh lây qua đường tiêu hóa thơng qua thức ăn nước uống bị nhiễm, nhiễm bẩn vật dụng chế biến thức ăn cho trẻ bị nhiễm bẩn - Tiếp xúc trực tiếp với thức ăn bị nhiễm khuẩn tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây gây bệnh - Một số tập quán tạo thuận lợi cho lan truyền tác nhân gây bệnh như: không rửa tay sau ngoài, trước chế biến thức ăn, cho trẻ bú bình, để trẻ bị chơi vùng đất bẩn có dính phân người phân súc vật 1.2.2.Ngun nhân nhiễm bệnh a) Ăn uống - Do mẹ thiếu sữa cai sữa sớm nên trẻ ăn thức ăn khơng thích hợp ăn bột sớm, bột đặc, ăn nhiều thành phần protein, lipit, gluxit thức ăn không phù hợp với tuổi - Do cha mẹ chưa có chế độ ăn khoa học cho bé - Do sử dụng số loại thuốc gây tiêu chảy cho trẻ ( thường thuốc kháng sinh ) trẻ bị số bệnh nhiễm trùng khác - Không quản lý xử lý phân hợp lý - Dinh dưỡng không tốt dẫn đến tiêu chảy, tiêu chảy nguyên nhân suy dinh dưỡng, suy dinh dưỡng lại làm tiêu chảy tăng lên b) Nhiễm khuẩn Một số vi sinh vật hay gây bệnh virut, vi khuẩn: - Trẻ bị suy dinh dưỡng dễ mắc tiêu chảy, đợt tiêu chảy kéo dài hơn, dễ bị tử vong hơn, trẻ bị suy dinh dưỡng nặng - Trẻ tuổi, trẻ từ tháng đến 12 tháng hay bị bệnh d) Do thuốc kháng sinh Thuốc kháng sinh nguyên nhân tiêu chảy trẻ em Khi trẻ bị cảm lạnh, ho, viêm họng, cần sử dụng thuốc kháng sinh theo định bác sĩ Tuy nhiên, kháng sinh không tiêu diệt vi khuẩn có hại mà cịn làm chết vi khuẩn có lợi đường tiêu hóa, làm cân hệ vi sinh đường ruột, hậu loạn khuẩn ruột dẫn đến tiêu chảy Khi trẻ bị tiêu chảy loạn khuẩn ruột thường có triệu chứng như: Bé vệ sinh nhiều lần ngày, phân lỏng lẫn nhầy, phân xanh, vàng lổn nhổn, có bọt, không thối phân sống, lẫn thức ăn chưa tiêu, lẫn máu 1.2.3 Các tác nhân gây bệnh 1.2.3.1 Virus: - Rotavirus tác nhân gây tiêu chảy nặng đe dọa đến tính mạng trẻ em tuổi - Adenovirus - Norwalk virus gây viêm nhung mau ruột làm giảm men ruột 1.2.3.2 Vi khuẩn: Có loại E coli gây tiêu chảy thường gặp đưa vào số yếu tố độc lực chúng + E.Coli sinh độc tố ruột :(ETEC) Enterotoxigenic Escherichia coli + E.Coli bám dính đường ruột :(EAEC) Enteroaggregative Escherichia coli +E.Coli gây bệnh lý đường ruột: (EPEC) Enteropathogenic Escherichia coli +E.Coli xâm lấn niêm mạc ruột :(EIEC) Enteroinvasive Escherichia coli +E.Coli gây chảy máu đường ruột :(EHEC)Enterohemorhagia Eschenchia Coli * ETEC tác nhân quan trọng loại Ecoli gây Tiêu chảy phân tóe nước - Trực trùng Shigella tác nhân gây lỵ 60% đợt ly - Salmonella: chúng Salmonella không gây thương hàn nguyên nhân phổ biến gây tiêu chảy nước sử dụng rộng rãi thực phẩm chế biến kinh doanh (Samonella murimun) - Phầy khuẩn tả: Vibrio choleraae 01 - Ngoài số vi khuẩn gây ngộ độc thức ăn tụ cầu, Clostridium perfringen 1.2.3.3 Kí sinh trùng: - Cryptosporidium thường gây tiêu chảy nặng kéo dài bệnh nhi suy giảm miễn dịch AIDS) Ngoài gây bệnh cho nhiều loại gia súc - Giardia lamblia đơn bào bám dính lên liên bào ruột non gây teo nhung mao ruột làm giảm hấp thu, gây tiêu chảy - Entamoeba histolytica xâm nhập liên bào hồi tràng hay đại tràng tạo ổ apxe nhỏ loét, tăng tiết chất nhày lẫn máu dẫn đến ly Amip cuối gây apxe gan Amip 1.3 Định nghĩa phân loại tiêu chảy 1.3.1 Định nghĩa Tiêu chảy tình trạng đại tiện phân lỏng tóe nước lần 24 Tiêu chảy cấp tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài không 14 ngày ( thường ngày ), phân thường lỏng, tóe nước 1.3.2 Phân loại tiêu chảy Có loại tiêu chảy: a) Tiêu chảy cấp: Là tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài không 14 ngày, thông thưởng từ 5-7 ngày Loại tiêu chảy chiếm phần lớn so với loại tiêu chảy khác Hai chế gây nên tiêu chảy cấp: - Xuất tiết: Dưới tác dụng độc tố vi trùng (tả Ecoli sinh độc tố ruột ETEC) dính đỉnh liên bào nhung mau Rotavirus Từ cản trở hấp thu đỉnh liên bào nhung mao Trong việc tiết vùng hẻm liên bào nhung mao bình thường gia tăng dẫn đến lượng nước vào lòng ruột phân nhiều Như tiêu chảy xuất thiết việc cầm tiêu chảy giải thuốc mà phải dinh dưỡng để tác động lên trình đổi tế bào ruột đồng thời trì sống trẻ cách không để nước điện giải - Thẩm thấu: Thường xảy ăn uống chất có tính hấp thụ có độ thẩm thấu cao Tuy nhiên, tiêu chảy cấp chuyển sang tiêu chảy kéo dài, gây ảnh hưởng xấu tới tình trạng sức khỏe tình trạng dinh dưỡng trẻ sau Bị nhiễm vi sinh vật gây bệnh theo chế xâm nhập, chế độ điều trị dinh dưỡng không hợp lý yếu tố nguy chuyển từ tiêu chảy cấp sang tiêu chảy kéo dài b) Tiêu chảy kéo dài: Đợt tiêu chảy kéo dài từ 14 ngày trở lên Thời gian tiêu chảy tính liên tục, có ngày tiêu phân bình thường đợt tiêu chảy tính đợt tiêu chảy cấp khác Cơ chế gây tiêu chảy kéo dài tiêu chảy dài ngày, khả hồi phục niêm mạc thành ruột dẫn đến giảm khả hấp thu dinh dưỡng ruột Gần qua nghiên cứu mảnh sinh thiết ruột người ta thấy tình trạng teo nhung mao ruột,niêm mạc ruột mỏng, phẳng lì hay gọi hội chứng nhung mao cùn, dẹt c) Hội chứng lỵ: Đi cầu nhiều lần phân có nhầy máu Nguyên nhân vi khuẩn Shigella.Cơ chế gây hội chứng lỵ vi trùng xâm nhập sâu vào thành ruột tạo nên vết lở loét Nếu tổn thương cao, ruột non phân ngồi đàm máu cịn nhiều nước Nếu tổn thương thấp, đại tràng ngồi đàm máu phân có nước kèm theo mót rặn 1.4 Chuẩn đốn Tiêu chảy cấp tính Tiêu chảy nhiễm trùng cấp tính (viêm dày ruột cấp tính) thường khơng cần xét nghiệm Trong số trường hợp, bác sĩ định xét nghiệm máu để xác định xem trẻ có bị nước hay khơng Việc thu thập mẫu phân (cấy phân) thực để xác định nguyên nhân cụ thể gây tiêu chảy số trẻ em, đặc biệt chúng có máu phân Cấy phân từ đến ngày trước có kết Nghiên cứu phân thực để tìm ký sinh trùng bao gồm Giardia Trong nhiều trường hợp tiêu chảy cấp nhiễm trùng, nguyên nhân xác không xác định xét nghiệm phân Tiêu chảy mãn tính Việc chẩn đốn tiêu chảy mãn tính thường yêu cầu xét nghiệm xác nhận Việc xác định nguyên nhân xác tiêu chảy mãn tính cần số xét nghiệm khác nhau, số xét nghiệm liệt kê đây: Xét nghiệm máu để tìm tình trạng thiếu máu viêm nhiễm, đánh giá tình trạng nước dinh dưỡng tầm sốt bệnh Celiac xảy Nghiên cứu phân để tìm ngun nhân vi khuẩn, vi rút ký sinh trùng Các nghiên cứu X-quang khơng thực thường xun hữu ích số trường hợp để đánh giá gan đường tiêu hóa nghi ngờ nguyên nhân khác Nội soi nội soi đại tràng với sinh thiết để tiếp cận tình trạng viêm Nội soi giúp chẩn đốn xác định bệnh Celiac Nội soi vô giá việc chẩn đốn bệnh viêm ruột tìm phần đại tràng có liên quan đến tình trạng viêm Nó giúp chẩn đốn tiêu chảy sau sử dụng kháng sinh chẩn đốn tình trạng gặp viêm đại tràng tế bào lympho Thử nghiệm hydro thở lactose để chẩn đoán tình trạng khơng dung nạp lactose CHƯƠNG 2: BIỂU HIỆN VÀ TÁC HẠI CỦA BỆNH TIÊU CHẢY 2.1.Tác hại bệnh tiêu chảy Tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong cho trẻ em Do phân tiêu chảy chứa số lượng lớn nước, điện giải: ion Na, C, K bicarbonat nên hậu cấp tính tiêu chảy phân nước là: - Mất nước, natri: Khi khối lượng nước 5% trọng lượng thể bắt đầu xuất biểu nước Mất 10%: sốc giảm khối lượng tuần hoàn Mất 10% trọng lượng thể tử vong suy tuần hồn - Nhiễm toan chuyển hóa: Do nhiều bicarbonat phân, chức thận bình thường thận điều chỉnh bù trừ, giảm khối lượng tuần hoàn gây suy giảm chức thận, nhanh chóng dẫn tới nhiễm toan Trẻ thường thở mạnh, sâu, môi đỏ - Thiếu kali: Do ion kali phân bị tiêu chảy đặc biệt trẻ suy dinh dưỡng Tiêu chảy cấp không điều trị cách kịp thời biến chứng thành tiêu chảy kéo dài dẫn đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em Trẻ mệt mỏi, biếng ăn, khả hấp thu dinh dưỡng kém, mẹ lại kiêng khem, khơng cho trẻ ăn đầy đủ dinh dưỡng.Trẻ thường chướng bụng, liệt ruột năng, loạn nhịp tim, nhược toàn thân Ở nước phát triển, người ta ước tính tới 1,3 ngàn triệu lượt trẻ em bị tiêu chảy triệu trẻ tuổi hàng năm chết bệnh tiêu chảy 80% tử vong tiêu chảy xảy trẻ tuổi, nguyên nhân gây tử vong tiêu chảy cấp thể bị nước điện giải * Ngồi ra, tiêu chảy cịn nguyên nhân hàng đầu gây suy dinh dưỡng, ảnh hưởng tới tăng trưởng trẻ Bệnh tiêu chảy vấn đề y tế toàn cầu, gánh nặng kinh tế nước phát triển 2.2 Biến chứng bệnh tiêu chảy Tiêu chảy biến chứng liên quan tiêu chảy gây nên tình trạng điện biên nặng bệnh Một biến chứng quan trọng bệnh tiêu chảy nước điện giải Tiêu chảy làm cho nước chất điện giải khỏi thể trước hấp thụ ruột Khi trẻ mắc bệnh giảm khả uống nước để bù đắp cho nước tiêu chảy, gây nên tình trạng nước Hầu hết ca tử vong tiêu chảy xảy trẻ em tình trạng nước nghiêm trọng Mất nước chất khoáng chất điện giải) xảy tiêu chảy q nhiều có kèm theo nơn khơng có nồn - Mất nước biến chứng phổ biến trẻ sơ sinh trẻ nhỏ tiêu chảy viêm dày ruột virus nhiễm khuẩn, lượng nước chiếm phần lớn khối lượng trẻ (> 80%) trẻ nhạy cảm với nước - Bệnh nhân nước nhẹ gặp triệu chứng khát khơ miệng Điện giải bị với nước tiêu chảy kéo dài tiêu chảy nặng tình trạng thiếu hụt điện giải xảy Thiếu hụt điện giải xảy thường thiếu natri kali Cũng tình trạng xảy với clorua bicarbonate Biến chứng hay gặp trẻ bị tiêu chảy: + Mất nước nhiều: gây rối loạn điện giải + Chuyển từ tiêu chảy cấp qua tiêu chảy kéo dài + Suy thận cấp + Trụy tim mạch + Có thể dẫn đến tử vong khơng điều trị kịp thời 2.3.Biểu 2.3.1.Về tiêu hóa - Tiêu chảy xuất đột ngột: trẻ đại tiện phân lỏng nhiều nước, lần 24 Phân mùi chua, trường hợp lị, phân có nhầy máu mũi - Nơn: thường xuất trường hợp tiêu chảy Rotavirus tiêu chảy tụ cầu Nôn liên tục vài lần, làm trẻ nước điện giải - Biếng ăn: xuất sớm trẻ tiêu chảy nhiều ngày Trẻ thường từ chối thức ăn thơng thường mà thích uống nước, Trong tiêu chảy kéo dài, trẻ đại tiện phân lỏng từ tuần trở lên thường dẫn đến suy dinh dưỡng 2.3.2 Về thần kinh Trẻ quấy khóc, vật vã, co giật, có mệt lả, li bì, mê Ngồi ra, trẻ bị sốt nhiễm khuẩn 2.3.3 Dấu hiệu nước Dấu hiệu nước triệu chứng quan trọng nước nguyên nhân gây tử vong trẻ Vì vậy, trẻ bị tiêu chảy cần phải đánh giá mức tình trạng nước để định tiến hành bù nước 2.3.3.1.Theo trọng lượng * Mất nước nhẹ: Cân nặng trẻ giảm < 5% trọng lượng thể, trẻ chưa có dấu hiệu nước: không khát nước, môi không khô, mắt không trũng… * Mất nước vừa: Cân nặng trẻ giảm từ – 9% trọng lượng thể, trẻ khát nhiều, vật vã, mắt trũng, miệng khô, môi se, khóc khơng có nước mắt, nhịp thở nhanh, mạch nhanh, da đàn hồi * Mất nước nặng: - Cân nặng 9% trọng lượng thể, khát nước nhiều, lờ đờ, mệt mỏi, thóp trũng, mơi se, miệng khơ, khóc khơng có nước mắt, da đàn hồi, nước tiểu ít, mạch nhanh nhỏ, huyết áp hạ 2.3.3.2.Theo dấu hiệu Dấu hiệu Mất nước độ A Mất nước độ B Mất nước C Nhìn: Tồn trạng Mắt (thóp) Nước mắt Miệng lưỡi Tốt, tỉnh táo(+) Bình thường Có Ướt Vật vã, kích thích (+) Trũng Khơng có Khơ Mệt lả, lì bì, mê (+) Rất trũng Khơng có Rất khơ Khơng khát, uống bình thường (+) Nếp véo da nhanh Bệnh nhi dấu hiệu nước Khát, uống háo hức (+) Nếp véo da chậm (+) Uống không uống (+) Nếp véo da chậm (+) Nếu có hai dấu hiệu trở lên, có dấu hiệu (+) nước nhẹ trung bình Nếu bệnh nhi có hai dấu hiệu trở lên, có dấu hiệu (+) nước nặng Sử dụng phác đồ điều trị A Cân bệnh nhi Sử dụng phác đồ điều trị B Cân bệnh nhi Sử dụng phác đồ điều trị C Khát Sờ véo da Kết luận Điều trị Có thể dựa vào bảng đánh giá tình trạng nước theo Tổ chức Y tế Thế giới: (+): Là dấu hiệu quan trọng - Khi trọng lượng thể trẻ giảm 5% chưa có biểu nước lâm sàng Những trẻ cần để phòng dấu hiệu nước xuất hiện, cách điều trị nhà theo phác đồ A - Khi trọng lượng thể trẻ giảm từ – 10% nước nhẹ trung bình, nước biểu lâm sàng (mất nước mức độ B) Khi nước nhẹ (5 – 6% trọng lượng thể) trẻ khát Khi nước trung bình (7 – 10% trọng lượng thể) trẻ vật vã, kích thích, khát nhiều có đầy đủ dấu hiệu nước lâm sàng Những trẻ cần điều trị Oresol theo phác đồ B - Khi trọng lượng thể trẻ giảm 10% nước nặng (mất nước mức độ C) Nếu không truyền tĩnh mạch kịp thời, trẻ bị sốc giảm khối lượng tuần hoàn Cần điều trị cấp cứu sở y tế theo phác đổ C Lưu ý : - Bình thường hố mắt số trẻ trũng (cần hỏi người mẹ để biết) - Khát nước: cho trẻ uống nước cốc thìa quan sát trẻ Nếu dùng thìa cho trẻ uống đến đầu trẻ nuốt đến trẻ khát cho trẻ uống sau để cốc nước thìa nước trước mặt, trẻ khóc địi uống trẻ khát uống háo hức Khi trẻ nuốt nước không uống - Nếp véo đa bụng: Để trẻ nằm ngửa, chân duỗi thẳng, người thầy thuốc dùng ngón tay tay trỏ vẻo da vị trí rốn thành bụng theo chiều dọc thể Nhấc tất lớp da tổ chức da lên vòng - giây sau bng tay quan sát thật kỹ Nếp véo da nhanh khơng cịn thấy nếp vẻo da sau buông tay Nếp vẻo da chậm thấy nếp véo đa sau thời gian ngắn