ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC PHÒNG VÀ CẤP CỨU-converted (3)

ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC PHÒNG VÀ CẤP CỨU PHẢN VỆ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN NHÂN ÁI NĂM 2018 BCV Lê Văn Học TP.ĐDBV NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng – phương pháp nghiên cứu Kết - Bàn luận Kết luận Khuyến nghị ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ĐẶT VẤN ĐỀ Phản vệ xã hội quan tâm nhiều người bệnh tử vong [1,5] Mỹ 2008 tỷ lệ 49,8/100.000 người/năm [3] Anh 7,9/100.000 người/năm [6] BV Bạch Mai phản vệ nhập viện năm 2009 0,056% năm 2013 chiếm 0,07 % [4] BV Nhân Ái chuyên khoa chăm sóc điều trị nhiễm HIV Chăm sóc điều trị cho người bệnh nhận thấy số người bệnh sử dụng thuốc điều trị đa dạng → thực nghiên cứu 2 ❑ ❑ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả kiến thức phịng xử trí phản vệ nhân viên y tế Bệnh viện Nhân Aí Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức phịng xử trí phản nhân viên y tế Bệnh viện Nhân Ái 3 ❑ ❑ ❑ ❑ ❑ ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu: NVYT BV Nhân Ái Tiêu chuẩn loại trừ: NVYT nghỉ phép, nghỉ ốm, nghỉ thai sản, không đồng ý tham gia nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: 02/2018 - 04/2018 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Nội dung nghiên cứu: Phân tích tuổi, giới, trình độ, nghề nghiệp, thâm niên công tác kiến thức phịng, chống, xử trí phản vệ theo nội dung phiếu vấn 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ❑ Đặc điểm dân số - xã hội đối tượng nghiên cứu Giới tính 40.8 35% 65% 68.9 59.2 Nữ Nam 31.1 Nhóm tuổi ≤ 30 tuổi 31 – 59 tuổi Thời gian công tác ≤ 10 > 10 năm năm 55.3 84.5 33 15.5 Trình Trung Cao độ cấp đẵng – đại học 6.8 Chuyên môn 4.9 Bác sỹ Y sỹ Điều dưỡng Khác ❑ ❖ ❖ ❖ KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (TT) Qua bảng cho thấy: Phần lớn NVYT thuộc giới nữ (65,0%) Lứa tuổi ≤ 30 chiếm 40,8% Đa số có trình độ trung cấp (84,5%), có đến ½ NVYT tham gia nghiên cứu ĐD (55,3%), NVYT có thời gian công tác < 10 năm chiếm ưu (68,9%) 6 ❑ ❖ KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (TT) Kiến thức dự phịng xử trí phản vệ đối tượng tham gia nghiên cứu Hiểu phản vệ Nguyên nhân gây phản vệ Đúng SL Sai TL SL TL PV phản ứng dị ứng nghiêm trọng 103 100 0 xảy cấp tính, nhiều quan… Sốc PV biểu nguy kịch 85 82.5 18 17.5 PV dễ gây tử vong phản ứng dị ứng cấp 7 ❑ KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (TT) Có 100% NVYT hiểu biết khái niện phản vệ 82,5% biết sốc phản vệ trường hợp nặng phản vệ 8 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (TT) Nguyên nhân gây phản vệ Do thuốc Máu chế phảm máu Do thực phẩm Do Nọc sinh vật, côn trùng Do hóa chất Do lạnh PV xảy tiêm, truyền Đúng SL TL 95 92.2 91 88.7 93 91.5 85 83.1 83 80.4 71 68.9 59 57.6 Sai SL TL 7.80 12 11.3 10 8.50 18 16.9 20 19.6 32 31.2 44 42.4 ❑ KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (TT) Số liệu bảng (3) cho thấy đa số (chiếm ≥ 80,4 – 92,2%) VNYT hiểu nguyên nhân gây phản vệ, tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Nguyễn Thanh Vân [8] cao so với nghiên cứu Tạ Thị Anh Thơ [7] Trong nghiên cứu có đến 57,6% NVYT cho “phản vệ xảy tiêm, truyền” chưa đủ 68,9% NVYT cho “do lạnh” nguyên nhân gây phản vệ không 10 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Triệu chứng sốc phản vệ Đúng Sai SL TL SL TL Cảm giác khác thường (bồn chồn) 88 85.7 15 14.6 Da: mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù quincke 93 90.3 10 9.7 Đau đầu, chóng mặt, đơi HM 82 79.8 21 20.2 Chống váng, vật vã, giãy giụa 84 81.5 19 18.5 TH: M nhanh nhỏ, khó bắt, HA tụt 91 88.2 12 11.8 Khó thở (kiểu hen TQ), nghẹt thở 86 83.6 17 16.4 Tiêu hóa: đau quặn bụng, ỉa đái khơng tự chủ 79 77.5 24 22.5 11 ❑ ❖ ❖ ❖ KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (TT) Trích xuất số liệu bảng (4) triệu chứng phản vệ: Đa số (77,5 – 90,3%) tỷ lệ NVYT biết TC: đau quặn bụng; đau đầu, chóng mặt; chống váng, vật vã; khó thở, nghẹt thở; cảm giác khác thường; mạch nhanh nhỏ, khó bắt; mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay:77,5%:79,8%:83,6%:85,5%:88,2%:90,3% Trong kết nghiên cứu có 11,8% trả lời sai biểu TM 16,4% trả lời sai biểu HH PV Đây vấn đề nghiêm trọng LS biểu TM HH PV liên quan trực tiếp đến tính mạng NB, dấu hiệu đòi hỏi NVYT phải nhận thức phát kịp thời Tỷ lệ Nguyễn Thanh Vân : (100%:97,8%:100%:94,9%:88,3%:56,2%) thấp [8] Tạ Thị Anh Thơ (72,14:72,14:97,14:66,43:40:37,86:64,29) cao [7] 12 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (TT) Xử trí chổ sốc phản vệ Đúng Sai SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ Ngừng tiếp xúc DN, cho NB nằm chỗ, có 90 87.3 13 12.7 thể tiêm Adrenalin DD, thở oxy báo Bs Tiêm Adrelalin 1ml/mg tiêm DD liều ½-1ống NL 96 93.4 6.6 TE tiêm Adrelalin DD không 0,3ml (ống 74 1ml/mg + 9ml nước cất, sau tiêm 0,1 ml/kg) 72.1 19 27.9 TT tiêm Adrelanin liều 10-15 phút/lần 89 đến HA bình thường 86.7 14 13.3 Khi HA chưa trở BT, theo dõi 10-15 phút/lần 79.6 21 30.4 82 ĐD tiêm Adrenaline da cho NB theo 94 PĐ 91.3 8.9 13 ❑ ❑ ❑ KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (TT) Số liệu bảng (5) cho thấy 93,4% NVYT trả lời liều Adrenalin tiêm da người lớn, 91,3% NVYT biết ĐD tiêm Adrenaline da cho NB theo phác đồ Có 87,3 % NVYT trả lời cách xử trí chỗ, nhiên 30,3% NVYT trả lời sai “tiếp tục tiêm Adrenalin liều 10 – 15 phút/lần” 27,9% trả lời sai tiêm Adrenalin trẻ em Tỷ lệ nghiên cứu so với tỷ lệ nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Vân thấp (74,1 – 100%) [8] so với nghiên cứu tác giả Tạ Thị Anh Thơ (74,29 – 85,00%) cao [7] 14 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (TT) Các biện pháp dự phòng phản vệ Đúng Sai KT dị ứng trước dùng thuốc cho NB SL TL SL 89 86.4 14 TL 13.7 Mang hộp thuốc PV thử test KS 97 94.5 5.5 Nồng độ DDKS thử test 100.000đv/ml 82 79.3 21 20.7 Hộp PV có Hidrocortison 100mg 86 83.8 17 Methylprednisolon Diphenhydramin 16.2 Thời gian đọc KQ test lẩy da 20 phút 47 45.6 56 54.4 Chỉ bác sỹ đọc test kháng sinh 75 72.8 28 27.2 Có phương pháp làm test kháng sinh 59 57.3 44 42.7 15 ❑ KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (TT) Trong bảng (6) cho thấy phần lớn (83,8% - 94,5%) NVYT có kiến thức bản, quan trọng phòng phản vệ như: mang hộp thuốc chống phản vệ thi thử test, khai thác kỹ tiền sử dị ứng, thành phần hộp thuốc chống phản vệ, nồng động dung dịch kháng sinh thử test Tuy nhiên 54,5% NVYT hiểu sai thời gian đọc test, 42,7% hiểu sai phương pháp làm test 27,2% hiểu sai người đọc test 16 ❑ ❖ ❖ ❖ KẾT QUẢ - BÀN LUẬN (TT) Mối liên quan đặc điểm dân số – xã hội so với kiến thức dự phòng xử trí phản vệ đối tượng tham gia nghiên cứu Mối liên quan giới, tuổi, trình độ, chuyên môn thời gian công tác với kiến thức ngun nhân gây phản vệ khơng có ý nghĩa thơng kê Mối liên quan trình độ trung cấp cao đẵng – đại học có ý nghĩa thống kê so với kiến thức triệu chứng phản vệ (p90%) NVYT có kiến thức nguyên nhân gây phản vệ, biện pháp dự phòng cách xử trí Đa số (> 80%) NVYT có kiến thức để nhận biết triệu chứng biểu sốc phản vệ, cách sử dụng, liều dùng Adrenalin người lớn, trẻ em Nghiên cứu có liên quan thâm niên cơng tác với kiến thức sốc phản 18 KHUYẾN NGHỊ ❑ Bệnh viện cần phải thực tập huấn kiến thức, ❑ kỹ phòng phản vệ kế hoạch đào tạo liên tục cho toàn NVYT làm việc khoa lâm sàng Phòng kế hoạch bệnh viện kết hợp lãnh đạo khoa, ĐDT khoa thường xuyên kiểm tra, giám sát kiến thức, kỹ phòng phản vệ, ưu tiên nội dung để kiểm tra 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế số: 51/2017/TT - BYT, Hà Nội, ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bệnh viện Bạch Mai (2011), Sốc phản vệ, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, tr 102-104, Hà Nội Decker WW, Campbell RL, Manivannan V et (2008), The etiology and incideence of anphylaxix in Rochester, Minesota: a report from the Rochester Epidemiology Project The Journal of allergy and clinical immunology, 122: 1161-1165 Nguyễn Thị Thùy Ninh (2014), “Nghiên cứu tình trạng sốc phản vệ Bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, trường Đại học Y Hà Nội Trần Văn Sóng (2018), Triển khai nội dung tập huấn phịng, chẩn đốn phản vệ: http://benhvien115.com.vn/dao-tao/bv-nhan-dan-115-tap-huan-de-phongchan-doanva-xu-tri-phan-ve/20180413050054499, truy cập ngày 22/3/2018 Sheikh A, Hippisley-Cox J, Newton J, Fenty J (2008), Trends in national incideence lifetime prevalence and adrenaline prescribing for anaphylaxis in England Journal of the Royal Society of Medicine; 101: 139-143 Tạ Thị Anh Thơ (2010), “Đánh giá kiến thức điều dưỡng việc xử trí chăm sóc bệnh nhân sốc phản vệ Khoa Lâm Sàng - Bệnh Viện K”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh 14 (4), tr 750 – 755 Nguyễn Thanh Vân (2013), “Đánh giá kiến thức phòng cấp cứu sốc phản vệ điều dưỡng Bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2013”, Hội nghị khoa học quốc tế điều dưỡng lần 2, tr 23-27 XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... huấn kiến thức, ❑ kỹ phòng phản vệ kế hoạch đào tạo liên tục cho toàn NVYT làm việc khoa lâm sàng Phòng kế hoạch bệnh viện kết hợp lãnh đạo khoa, ĐDT khoa thường xuyên kiểm tra, giám sát kiến thức, ... ? ?Đánh giá kiến thức điều dưỡng việc xử trí chăm sóc bệnh nhân sốc phản vệ Khoa Lâm Sàng - Bệnh Viện K”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh 14 (4), tr 750 – 755 Nguyễn Thanh Vân (2013), ? ?Đánh giá kiến. .. trình độ trung cấp cao đẵng – đại học có ý nghĩa thống kê so với kiến thức triệu chứng phản vệ (p