LÊ THỊ QUỲNH MAI ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN kết QUẢ đấu THẦU THUỐC tại các cơ sở y tế CÔNG lập TRÊN địa bàn TỈNH HƯNG yên năm 2018 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ QUỲNH MAI ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2018 - 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: Nơi thực hiện: Thời gian thực hiện: TS Đỗ Xuân Thắng Trường ĐH Dược Hà Nội Tháng 7/2020 đến tháng 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn này, trình nghiên cứu thực đề tài, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS Đỗ Xuân Thắng, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi bước hồn thành Luận văn Tập thể thầy giáo, cô giáo, cán Phịng sau Đại học, Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dược Bộ mơn, Phịng, Ban Trường Đại học Dược Hà Nội ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế Hưng Yên lãnh đạo, cán phòng Nghiệp vụ Dược tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành Luận văn Lời cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp giúp tơi hồn thành tốt Luận văn Xin chân thành cảm ơn! HỌC VIÊN Lê Thị Quỳnh Mai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đấu thầu thuốc sử dụng thuốc trúng thầu 1.1.1 Khái niệm đấu thầu thuốc 1.1.2 Danh mục thuốc trúng thầu 1.1.3 Các văn quy phạm pháp luật liên quan đến việc thực kết trúng thầu thuốc 1.1.4 Phân nhóm thuốc theo tiêu chí kỹ thuật đấu thầu sử dụng thuốc trúng thầu 10 1.2 Thực trạng việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Việt Nam 14 1.2.1 Tình hình thực thuốc theo số khoản mục giá trị 14 1.2.2 Tình hình thực thuốc theo gói thuốc nhóm tiêu chí kỹ thuật 15 1.2.3 Tình hình thực thuốc thuộc nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 16 1.2.4 Tình hình thực thuốc sản xuất nước, thuốc nhập đấu thầu 18 1.3 Một số vấn đề tồn việc thực kết lựa chọn nhà thầu đấu thầu thuốc tập trung Việt Nam 19 1.3.1 Vấn đề việc thực thuốc trúng thầu theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 19 1.3.2 Vấn đề việc thực thuốc trúng thầu thuộc nhóm kháng sinh cephalosporin 20 1.3.3 Vấn đề phân hạng ABC thuốc trúng thầu thực 21 1.3.4 Vấn đề thực thuốc vượt 120% so với lượng phân bổ 22 1.4 Thực trạng đấu thầu tập trung Sở Y tế Hưng Yên 23 1.4.1 Giới thiệu chung ngành y tế tỉnh Hưng Yên 23 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ Sở Y tế Hưng Yên 24 1.4.3 Sơ lược hoạt động đấu thầu thuốc Sở Y tế Hưng Yên 25 1.5 Tính cấp thiết đề tài 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Biến số nghiên cứu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 31 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 2.2.6 Trình bày báo cáo kết 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Phân tích việc thực thuốc theo kết trúng thầu sở y tế công lập địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018 – 2019 34 3.1.1 Tỷ lệ thuốc thực theo số khoản mục giá trị 34 3.1.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu thuốc thực theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 35 3.1.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu thuốc thực theo nhóm tác dụng dược lý 36 3.1.4 Cơ cấu thuốc trúng thầu thuốc thực theo nguồn gốc 40 3.1.5 Cơ cấu thuốc trúng thầu thuốc thực theo hạng bệnh viện 42 3.1.6 Cơ cấu thuốc thực theo phân tích ABC 42 3.2 Phân tích số tồn việc thực kết trúng thầu thuốc sở y tế công lập địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018 – 2019 44 3.2.1 Vấn đề danh mục 74 thuốc không thực 45 3.2.2 Vấn đề danh mục thuốc thực vượt 120% 46 3.2.3 Vấn đề việc thực thuốc theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 48 3.2.4 Vấn đề việc thực thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 53 3.2.5 Vấn đề việc thực thuốc thuộc nhóm kháng sinh cephalosporin 57 3.2.6 Vấn đề việc thực thuốc hạng A hạng B 59 Chương BÀN LUẬN 65 4.1 Phân tích việc thực thuốc theo kết trúng thầu sở y tế công lập địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018 – 2019 65 4.1.1 Tỷ lệ thuốc thực theo số khoản mục giá trị 65 4.1.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu thuốc thực theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 66 4.1.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu thuốc thực theo nhóm tác dụng dược lý 67 4.1.4 Cơ cấu thuốc trúng thầu thuốc thực theo nguồn gốc 69 4.1.5 Cơ cấu thuốc trúng thầu thuốc thực theo hạng bệnh viện 70 4.1.6 Cơ cấu thuốc thực theo phân tích ABC 71 4.2 Phân tích số tồn việc thực kết trúng thầu thuốc sở y tế công lập địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018 – 2019 72 4.2.1 Vấn đề danh mục 74 thuốc không thực 72 4.2.2 Vấn đề danh mục thuốc thực vượt 120% 73 4.2.3 Vấn đề việc thực thuốc theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 75 4.2.4 Vấn đề việc thực thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 78 4.2.5 Vấn đề việc thực thuốc thuộc nhóm kháng sinh cephalosporin 79 4.2.6 Vấn đề việc thực thuốc hạng A hạng B 81 4.3 Ưu điểm hạn chế đề tài 82 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BDG Giải nghĩa Biệt dược gốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc HSDT Hồ sơ dự thầu HSMT Hồ sơ mời thầu KHLCNT Kế hoạch lựa chọn nhà thầu KQLCNT Kết lựa chọn nhà thầu KM Luật đấu thầu số 43/2013 Nghị định số 54/2017 Nghị định số 63/2014 SKM Khoản mục Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13 Nghị định số 54/2017/NĐ-CP quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật Dược Nghị định số 63/2014/NĐ-CP quy định chi tiết thi hành số điều luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu Số khoản mục TCKT Tiêu chí kỹ thuật TH/TT TLTK Thực hiện/ trúng thầu Thông tư số 09/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc đấu thầu, Danh mục thuốc đấu thầu tập trung, Danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Thông tư số 40/2014/TT-BYT ban hành ngày 17/11/2014 Bộ Y tế hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế Tài liệu tham khảo UBND Ủy ban nhân dân Thông tư số 09/2016 Thông tư số 11/2016 Thông tư số 15/2019 Thông tư số 21/2013 Thông tư số 40/2014 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh Thông tư số 11 15 phân nhóm TCKT 10 Bảng 1.2 Tỷ lệ số khoản mục giá trị so với trúng thầu số tỉnh 14 Bảng 1.3: Tỷ lệ trúng thầu gói BDG gói generic số tỉnh 15 Bảng 1.4 Tỷ lệ thực gói BDG gói generic số tỉnh 16 Bảng 1.5 Tỷ lệ giá trị trúng thầu nhóm kháng sinh số tỉnh 17 Bảng 1.6 Tỷ lệ thực số khoản mục giá trị so với trúng thầu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn số tỉnh 17 Bảng 1.7 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nguồn gốc số tỉnh 18 Bảng 1.8 Tỷ lệ thực số khoản mục giá trị theo nguồn gốc thuốc số tỉnh 19 Bảng 1.9 Cơ cấu tỷ lệ thuốc nhóm thực 80% 20 Bảng 1.10 Tỷ lệ thuốc bị mua vượt 120% số tỉnh 22 Bảng 1.11 Phân loại thuốc vượt 120% theo nguyên nhân số tỉnh 23 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu Mục tiêu 27 Bảng 2.2 Biến số nghiên cứu Mục tiêu 29 Bảng 2.3 Các số sử dụng nghiên cứu 32 Bảng 3.1 Tỷ lệ thuốc trúng thầu thực không thực 34 Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu thực theo nhóm TCKT 35 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu thực theo nhóm TDDL 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ thực nhóm kháng sinh 39 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc trúng thầu thực theo nguồn gốc 41 Bảng 3.6 Tỷ lệ thực theo nguồn gốc thuốc 41 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc trúng thầu thực theo hạng bệnh viện 42 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc thực theo phân tích ABC 43 Bảng 3.9 Các vấn đề tồn tiến hành nghiên cứu Mục tiêu 43 Bảng 3.10 Phân loại theo tỷ lệ giá trị thực thuốc 44 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc không thực theo VEN 45 Bảng 3.12 Danh mục thuốc thực vượt 120% 46 Bảng 3.13 Tỷ lệ thực thuốc theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 48 Bảng 3.14 Danh mục thuốc generic, nhóm khơng thực 50 Bảng 3.15 Danh mục thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu không thực 52 Bảng 3.16 Tỷ lệ thực thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 53 Bảng 3.17 Danh mục thuốc thuộc nhóm thuốc điều trị đau nửa đầu thuốc chống parkinson không thực 56 Bảng 3.18 Tỷ lệ thực nhóm hệ cephalosporin 57 Bảng 3.19 Danh mục thuốc cephalosporin hệ có mặt hàng trúng thầu 58 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 59 Bảng 3.21 Danh mục 20 thuốc không hợp lý thuộc hạng A 60 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc hạng B theo nhóm tác dụng dược lý 62 Bảng 3.23 Danh mục 25 thuốc không hợp lý thuộc hạng B 63 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ quy trình đấu thầu Hình 2.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc mặt hàng thiết yếu, quan trọng, thiếu nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho người dân Năm 2014, Thủ tướng phủ ban hành Quyết định số 68/QĐ-TTg phê duyệt Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 với mục tiêu chung cung ứng đầy đủ, kịp thời, có chất lượng, giá hợp lý loại thuốc theo cấu bệnh tật tương ứng với giai đoạn phát triển kinh tế - xã hội bảo đảm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý [17] Năm 2016, Luật Dược tiếp tục xác định mục tiêu sách Nhà nước dược là: bảo đảm cung ứng đủ, kịp thời thuốc có chất lượng, giá hợp lý cho nhu cầu phòng bệnh, chữa bệnh nhân dân, phù hợp với cấu bệnh tật yêu cầu quốc phòng, an ninh, phòng, chống dịch bệnh, khắc phục hậu thiên tai, thảm họa thuốc [22] Để thực mục tiêu cung ứng thuốc, giải pháp xây dựng pháp luật, chế sách ban hành, văn quy phạm pháp luật quy định công tác đấu thầu mua sắm thuốc đặc biệt quan tâm, liên tục thay đổi nhằm mục đích hồn thiện công tác đấu thầu thuốc sở y tế cho phù hợp với tình hình thực tế Việt Nam Hưng Yên tỉnh thực đấu thầu tập trung sớm Sở Y tế Hưng Yên đơn vị Ủy ban nhân dân tỉnh giao nhiệm vụ thực đấu thầu thuốc tập trung Sau công bố kết trúng thầu, đơn vị y tế vào kết để thực ký kết hợp đồng với nhà thầu mua thuốc với mức giá thống toàn tỉnh Thực mua sắm thuốc qua phương pháp đấu thầu tập trung có nhiều ưu điểm như: giúp tiết kiệm thời gian đấu thầu thuốc cho đơn vị y tế, thống giá thuốc trúng thầu tồn địa bàn tỉnh, đảm bảo giá thuốc cơng hợp lý bệnh nhân Tuy nhiên với nhiều nguyên nhân khách nêu Bảng 3.24 Đây thuốc khơng cần thiết nhóm thuốc hạng A, đơn vị cần lưu ý thực thuốc Kết nhóm thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 25,90% SKM cho thấy nhóm bị thực dàn trải Điều chứng minh phân tích sâu nhóm tác dụng dược lý thuốc hạng B, kết cho thấy có khoản mục thuộc nhóm khống chất vitamin, 19 khoản mục thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Bảng 3.26 đưa 25 mặt hàng hạng B không hợp lý Đơn vị cần lưu ý giảm tỷ lệ thực mặt hàng năm tới để giảm tình trạng sử dụng dàn trải nhiều loại thuốc, giúp tập trung nguồn lực để tăng giá trị sử dụng loại thuốc điều trị thiết yếu So sánh với kết nghiên cứu Sở Y tế Nghệ An năm 2017-2018, cho thấy tỉnh Nghệ An xảy tình trạng mua dàn trải thuốc, dẫn đến thuốc hạng A chiếm tỷ lệ 20,16% SKM, thuốc hạng A bao gồm khoáng chất vitamin; 38 thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu [20] 4.3 Ưu điểm hạn chế đề tài Tác giả tham khào nhiều nghiên cứu đấu thầu thuốc nước để hoàn thiện, bổ sung cho nghiên cứu Sở Y tế Hưng Yên Nghiên cứu phân tích rõ ràng, chi tiết tiêu nghiên cứu đặt Cho đến chưa có đề tài nghiên cứu thực đánh giá vấn đề thực kết đấu thầu tập trung Sở Y tế Hưng Yên Do đề tài đưa số thông tin kết có ý nghĩa, nhằm hồn thiện cơng tác đấu thầu, giám sát quản lý việc thực kết trúng thầu sở y tế công lập địa bàn tỉnh Hưng Yên Tại thời điểm nghiên cứu, đoàn Thanh tra tỉnh tra việc sử dụng quỹ BHYT, mua sắm trang thiết bị y tế, vật tư tiêu hao, đấu thầu thuốc chữa bệnh; quản lý sử dụng kinh phí Do triển khai Công văn số 1739/SYT-NVD ngày 25/10/2019 Sở Y tế 82 Hưng Yên yêu cầu đơn vị báo cáo số liệu tình hình cung ứng thuốc năm từ 2014 đến 2019, tất đơn vị thực báo cáo thời gian số liệu tương đối xác Kết nghiên cứu số vấn đề việc sử dụng thuốc theo kết đấu thầu tập trung Sở Y tế Hưng Yên năm 2018-2019 số bất cập cần lưu ý điều chỉnh để có việc thực thuốc hợp lý năm Bên cạnh ưu điểm đạt được, đề tài số hạn chế sau: Việc nghiên cứu dừng lại tuyến, hạng bệnh viện, chưa nghiên cứu cụ thể bệnh viện, chưa đánh giá, phản ánh chi tiết thực trạng bệnh viện Bởi tuyến hạng bệnh viện, bệnh viện lại có vị trí địa lý, trang thiết bị kỹ thuật, nhân khác nên dẫn đến việc sử dụng thuốc có khác biệt Trong báo cáo cung ứng thuốc đơn vị, Sở Y tế Hưng Yên yêu cầu báo cáo dừng lại số liệu SKM, giá trị thực mà chưa yêu cầu báo cáo cụ thể nguyên nhân việc không thực hiện, thực chưa đạt 80% vượt 120% giá trị trúng thầu Việc số mặt hàng cụ thể vấn đề đưa đề tài bước đầu vấn đề bất cập Thực tế, ngồi việc lấy báo cáo đơn vị y tế mà chưa có báo cáo từ nhà thầu nên chưa có đối chiếu, so sánh tổng thể 83 KẾT LUẬN Việc thực kết trúng thầu thuốc sở y tế công lập địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018 – 2019 Từ kết nghiên cứu cho thấy: việc thực thuốc theo kết đấu thầu tập trung đơn vị địa bàn tỉnh Hưng Yên tốt Mặc dù tỷ lệ giá trị thực so với trúng thầu chưa đạt 80% theo quy định Thông tư số 11/2016 74,77% Tỷ lệ tính theo SKM đạt 92,28% Vẫn 74 khoản mục chưa thực hiện, tương ứng khoảng 104 tỷ tiền thuốc trúng thầu Gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có tỷ lệ giá trị thực thấp gói thầu thuốc (có tỷ lệ 71,39%) Trong nhóm tác dụng dược lý, có nhóm thuốc thực đạt 80% giá trị trúng thầu Nhóm thuốc chống parkinson, thuốc điều trị đau nửa đầu đồng thời vừa có tỷ lệ thực tính theo giá trị thấp (lần lượt 14,36%; 8,48%), vừa có tỷ lệ thực tính theo số khoản mục thấp (lần lượt 50%, 33,33%) Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ cấu theo giá trị trúng thầu (29,58%) giá trị thực (26,36%) lớn nhóm thuốc thực 66,64% giá trị trúng thầu Trong nhóm thuốc kháng sinh, nhóm cephalosporin có tỷ lệ cấu giá trị trúng thầu giá trị thực lớn thứ sau nhóm penicillin tỷ lệ giá trị thực lại thấp (59,01%) Tỷ lệ giá trị thực thuốc sản xuất nước thuốc nhập chưa đạt 80% giá trị trúng thầu thuốc sản xuất nước có tỷ lệ giá trị thực 69,25%; thấp tỷ lệ thực thuốc nhập (78,27%) 84 Các đơn vị xét theo hạng I, hạng II, hạng III thực chưa đạt 80% giá trị trúng thầu theo quy định Trong đơn vị hạng I có tỷ lệ thực tốt 77,94%), đơn vị hạng II (75,21%) hạng III (76,91%) Việc phân tích ABC danh mục thuốc thực cho kết quả: thuốc hạng A bao gồm 168 khoản mục (chiếm tỷ lệ 19,01%) Thuốc hạng B bao gồm 229 khoản mục (chiếm tỷ lệ 25,90%) Tỷ lệ số khoản mục thuốc hạng B không phù hợp với lý thuyết Một số tồn việc thực kết trúng thầu thuốc sở y tế công lập địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018 – 2019 Trong số 958 KMT trúng thầu Sở Y tế Hưng Yên năm 2018-2019, DMT có 74 KM khơng thực (chiếm tỷ lệ 7,72%) Trong có 19 khoản mục xếp vào nhóm N (thuốc khơng cần thiết), 32 khoản mục xếp vào nhóm E (thuốc thiết yếu) Có KM thuốc thực vượt 120% Trong có KM thuộc gói thuốc generic, thuốc thiết yếu có khả thay mặt hàng khác hoạt chất, dạng bào chế có danh mục thuốc trúng thầu KM thuốc thuộc gói thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, có giá trị vượt 120% lên tới 400 triệu Trong nhóm TCKT gói thuốc generic, nhóm tỷ lệ giá trị thực thấp (67,95%); tỷ lệ SKM thực 80% cao (69,14%) tỷ lệ SKM thực đạt 80% - 120% thấp (22,84%) nhóm TCKT Số khoản mục khơng thực cao (25 KM) nhóm TCKT Trong 25 KM thuốc khơng thực hiện, có 12 KM khơng có thuốc nhập tương đương hoạt chất, nồng độ - hàm lượng, dạng bào chế danh mục thuốc trúng thầu với 02 KM có giá trị lớn thuốc cấp cứu (Nelcin 300, Cancetil Pluss) 01 KM thuốc không thiết yếu (Vinluta 85 900); có 13 KM có thuốc nhập tương đương với 05 KM có giá trị trúng thầu lớn thuốc thiết yếu Nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có 12 KM khơng thực Trong nhóm TDDL, nhóm thuốc chống Parkinson nhóm thuốc điều trị đau nửa đầu nhóm khơng có thuốc thực đạt 80% so với lượng thuốc trúng thầu Kết phân tích thuốc có khoản mục có hoạt chất, dạng bào chế thuộc nhóm cephalosporin hệ cho thấy có khoản mục khơng thực có tỷ lệ giá trị thực thấp Phân tích thuốc hạng A theo nhóm TDDL cho thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trị thực cao (28,79%) Ngồi thuốc hạng A bao gồm 20 khoản mục thuốc nằm nhóm khống chất, vitamin nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Phân tích thuốc hạng B theo nhóm TDDL cho thấy thuốc hạng B bao gồm khoản mục thuốc thuộc nhóm khống chất, vitamin 19 khoản mục thuộc nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 86 KIẾN NGHỊ Quan nghiên cứu việc thực kết đấu thầu thuốc thập trung Sở Y tế Hưng Yên năm 2018-2019, chúng tơi có số kiến nghị sau: Với đơn vị khám, chữa bệnh: - Áp dụng phương pháp (như phân tích ABC/VEN) DMT kế hoạch đơn vị để xây dựng danh mục sát với nhu cầu sử dụng - Cân nhắc loại bỏ 19 thuốc nhóm N khơng thực (được nêu chi tiết Phụ lục 2) khỏi DMT đơn vị; xem xét giảm nhu cầu sử dụng 32 thuốc thuộc nhóm E khơng thực năm - Với mặt hàng thuốc generic thực vượt 120% (Chemacin, Wosulin-N, Atileucine inj), cần xem xét tổng thể danh mục thuốc để thực mặt hàng khác có khả thay thế, giúp tăng tỷ lệ thực loại thuốc trúng thầu Riêng mặt hàng Cebraton cần kiểm soát sử dụng năm - Xem xét sử dụng thuốc thiết yếu Nhóm (một số tên thương mại Bezocu, Amikacin 500mg, Cefotaxime 1g; Simanogel; Syseye) thay cho thuốc nhập tương đương hoạt chất, nồng độ - hàm lượng, dạng bào chế có danh mục thuốc trúng thầu để tăng tỷ lệ giá trị thực thuốc sản xuất nước - Lưu ý xây dựng nhóm thuốc điều trị đau nửa đầu; thuốc chống parkinson Loại bỏ hoạt chất không thiết yếu khỏi danh mục (như flunarizin); cân nhắc thu gọn danh mục hoạt chất thuốc thiết yếu để tập trung giá trị trúng thầu, kích thích nhà thầu cung ứng thuốc - Đối với nhóm khống chất vitamin, nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, đơn vị cần cân nhắc xây dựng danh mục hoạt chất dự trù số lượng vừa phải đảm bảo tránh tượng “thừa thuốc” Đặc biệt lưu ý 87 mặt hàng thuộc hai nhóm thuốc thống kê Phụ lục 02, đơn vị nên loại bỏ mặt hàng khỏi danh mục năm - Với nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, đơn vị cần hợp lý hóa tỷ lệ sử dụng so với trúng thầu nhóm cephalosporin hệ Bên cạnh đó, cần nghiên cứu lựa chọn sử dụng kháng sinh tập trung vào đến tên thương mại định hoạt chất, tránh tình trạng dự phịng q nhiều mặt hàng kháng sinh cho hoạt chất Đánh giá việc sử dụng kháng sinh cephalosporin xem có xảy tượng lạm dụng kháng sinh khơng - Lưu ý kiểm sốt sử dụng 20 khoản mục thuốc hạng A 25 khoản mục thuốc hạng B thuộc nhóm khống chất, vitamin nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu nêu bảng 3.24 3.26 - Các đơn vị cần có điều chỉnh giám sử dụng thuốc nhập khẩu, tăng việc sử dụng thuốc sản xuất nước có khả thay cho thuốc nhập điều trị bệnh - Các bệnh viện hạng II nên rà soát, xây dựng danh mục thuốc dự trù phù hợp, sát với nhu cầu sử dụng thực tế Với Sở Y tế: - Áp dụng phương pháp phân tích (như phân tích ABC) DMT tổng hợp Sở Y tế để thu gọn DMT đấu thầu phù hợp với nhu cầu thực tế, tránh việc dự trù dàn trải từ đơn vị - Kiểm soát việc dự trù danh mục đơn vị dựa báo cáo sử dụng thuốc năm trước liền kề Trong trường hợp đơn vị dự trù cao vượt mức sử dụng năm trước số lượng giá trị cần yêu cầu giải trình Hội đồng thuốc điều trị 88 - Tăng tỷ lệ thuốc sản xuất nước DMT đấu thầu Cân nhắc lựa chọn thuốc nhóm có khả thay cho nhóm thuốc khác Chỉ đạo đơn vị ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước danh mục dự trù tăng sử dụng thuốc sản xuất nước để đạt tỷ lệ quy định theo Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” - Cần đặc biệt lưu ý xây dựng danh mục thuốc đấu thầu nhóm thuốc: Nhóm khống chất vitamin, nhóm thuốc điều trị đau nửa đầu, nhóm thuốc chống parkinson Lưu ý hạn chế số khoản mục số lượng thuốc khoản mục không sử dụng sử dụng theo báo cáo sử dụng năm trước liền kề đơn vị - Đối với nhóm thuốc kháng sinh, xây dựng DMT tổng hợp cần lưu ý mặt hàng hoạt chất, nồng độ - hàm lượng, dạng bào chế nhiều khoản mục thuốc dự trù Xây dựng số khoản mục phù hợp, tránh tình trạng “dư thừa” dẫn đến khơng sử dụng sử dụng tỷ lệ - Yêu cầu đơn vị y tế, công ty trúng thầu định kỳ báo cáo việc thực kết trúng thầu chi tiết nguyên nhân, lý mặt hàng thuốc không thực hiện, thực chưa đạt 80% vượt 120% Sở Y tế 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Kiều Anh (2019), Phân tích kết thực kết đấu thầu thuốc bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội Bộ Y tế (2019), Thông tư số 15/2019/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội Chính phủ (2014), Nghị định số 63/NĐ-CP quy định chi tiết thi hành số điều Luật Đấu thầu lựa chọn nhà thầu, Hà Nội Nguyễn Thị Hồng Hà (2018), Phân tích kết việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế Hà Nội năm 2016, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 10 Lê Anh Hiếu (2019), Phân tích việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế Thanh Hóa năm 2018, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp II, Trường đại học Dược Hà Nội 11 Đinh Thùy Linh (2020), Phân tích việc thực kết đấu thầu mua thuốc tập trung bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thành Long (2019), Phân tích kết đấu thầu thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền – Bộ Công an năm 2018, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Tuấn Long (2020), Phân tích việc thực kết đấu thầu mua thuốc bệnh viện Quân dân Y miền đông - Quân khu 7, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp II, Trường đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Tuyết Nhung (2019), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2017, Luận văn Thạc sĩ Dược Học, Trường đại học dược Hà Nội 15 Trương Minh Quang (2019), Phân tích kết đấu thầu thuốc SỞ Y tế Thành phố Hồ Chí Minh năm 2016, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Quốc hội (2013), Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13, Hà Nội 17 Quốc hội (2016), Luật Dược số 105/2016/QH13, Hà Nội 18 Đinh Ngọc Sinh (2020), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn năm 2018, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Sở Y tế Hưng Yên (2018), Báo cáo số 180/BC-SYT Kết thực kế hoạch lựa chọn nhà thầu mua thuốc chữa bệnh cho đơn vị y tế công lập địa bàn tỉnh Hưng Yên năm 2018 - 2019, Hưng Yên 20 Võ Thị Thảo (2019), Phân tích việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế Nghệ An năm 2017-2018, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Đức Thu (2020), Phân tích việc thực kết đấu thầu mua thuốc Sở Y tế Đồng Nai năm 2017, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp II, Trường đại học Dược Hà Nội 22 Thủ tướng Chính phủ (2014), Quyết định số 68/QĐ-TTg phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, Hà Nội 23 Nguyễn Đương Thức (2019), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế Bình Thuận năm 2017, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 24 Hồng Thị Thu Thủy (2019), Phân tích kết thực kết đấu thầu thuốc bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Thị Huyền Trang (2019), Phân tích kết việc thực kết đấu thầu mua thuốc tập trung năm 2017 Sở Y tế Bắc Giang, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 26 Vũ Xuân Trường (2020), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế Hịa Bình năm 2019-2020, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 27 Ủy ban nhân dân tỉnh Hưng Yên (2018), Quyết định số 1519/QĐUBND phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu gói thầu mua thuốc chữa bệnh cho sở y tế công lập địa bàn tỉnh năm 2018-2019, Hưng Yên 28 Phạm Quốc Việt (2017), Phân tích thực kết đấu thầu thuốc sở y tế công lập tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC 01 Biểu mẫu thu thập liệu từ mẫu nghiên cứu Mã thuốc Tên hoạt chất Tên thuốc Thực thuốc (1) (2) (3) (4) (5) G1.1 Acarbose Bluecose 1 G1.2 Acetyl leucin Tanganil 500mg 1 Nhóm TCKT Nhóm TDDL Nguồn gốc (6) (7) Dạng bào chế Hạng BV sử dụng Tỷ lệ thực (%) (8) Viên nén Dung dịch tiêm (9) (10) Phân loại tỷ lệ thực (11) 1,2,3 94,79 E 1,2,3 117,62 E Phân loại VEN Nhóm kháng sinh Thế hệ cephalosporin Giá trúng thầu (có VAT) (12) (13) (14) (15) Ghi chú: - Dữ liệu cột 1,2, 3, 5, 9, 18 lấy từ liệu có DMT trúng thầu năm 2018-2019 Sở Y tế Hưng Yên - Cột 4: thuốc thực ghi 1, thuốc không thực ghi - Cột 6: Ghi nhóm tác dụng dược lý theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế - Cột 7: thuốc sản xuất nước ghi 1, thuốc nhập ghi - Cột 9: thuốc thực bệnh viện hạng ghi 1, bệnh viện hạng ghi 2, bệnh viện hạng ghi - Cột 10: thuốc có tỷ lệ thực hiện/ trúng thầu: khơng thực ghi 1, thực 80% ghi 2, thực từ 80-120% ghi 3, thực vượt 120% ghi - Cột 13: Ghi phân loại nhóm kháng sinh cho thuốc thuộc nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn - Cột 14: Ghi phân nhóm hệ cephalosporin cho thuốc thuộc nhóm cephalosporin PHỤ LỤC 02 Danh mục thuốc khơng thực thuộc nhóm N TT Tên thuốc Hoạt chất NĐ-HL Đơn vị tính Giá trị (VNĐ) Dloe Ondansetron 8mg Viên 84.000.000 Saraziz cap Flunarizin 5mg Viên 19.030.000 Ondem MD 4mg Ondansetron 4mg Viên 12.800.000 A.T Ascorbic Syrup Acid ascorbic 100mg/ 5ml Ống 33.600.000 Goncal Calci gluconolactat + Calci carbonat 1,47g + 0,15g Viên 19.900.000 Vinluta 900 Glutathion 900mg Lọ 3.780.000 A.T Ascorbic Syrup Vitamin C 1200mg/60ml Chai 18.500.000 Camsottdy TW3 Viên 64.074.000 Tioga Viên 84.500.000 10 Pharnanca Viên 11.250.000 11 Didala Viên 50.000.000 Viên 50.600.000 Viên 13.760.000 13 Nam dược giải độc Kim tiền thảo râu ngô 14 Đại Tràng hồn Gói 22.500.000 15 Biofil Ống 37.500.000 16 Lumbrotine Viên 264.450.000 17 Bổ huyết ích não Viên 150.000.000 18 Bổ thận thủy TW3 Chai 27.022.500 19 Sáng mắt – f Viên 61.740.000 12 Tổng giá trị trúng thầu 412.577.772.894 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ QUỲNH MAI ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2018 - 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... trung Sở Y tế Hưng Y? ?n thực Vì thực đề t? ?i: ? ?Đánh giá việc thực kết đấu thầu thuốc sở y tế công lập địa bàn tỉnh Hưng Y? ?n năm 2018 -2019? ?? v? ?i mục tiêu sau: Phân tích việc thực kết trúng thầu thuốc. .. việc thực thuốc theo kết trúng thầu sở y tế công lập địa bàn tỉnh năm 2018- 2019 N? ?i dung nghiên cứu tóm tắt sơ đồ sau: 29 Đánh giá việc thực kết đấu thầu thuốc sở y tế công lập địa bàn tỉnh Hưng. .. Hưng Y? ?n năm 2018 -2019 Phân tích việc thực thuốc theo kết trúng thầu sở y tế công lập địa bàn tỉnh Hưng Y? ?n năm 2018- 2019 Phân tích số tồn việc thực kết trúng thầu thuốc sở y tế công lập địa bàn