CA LÂM SÀNG VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Thông tin chung Tên: N.N.T Giới: nam Tuổi: 58 Cân nặng: 60 kg Lý nhập viện Đau ngực trái ho nặng dần ngày qua Diễn biến bệnh Tình trạng sức khỏe bệnh nhân bình thường ngày trước bệnh nhân khó thở, nằm, sốt ớn lạnh ngắt quãng ho đau, có đàm mủ vàng Tiền sử bệnh COPD hút thuốc xơ gan uống rượu Tiền sử gia đình Khơng ghi nhận bất thường Lối sống Có uống rượu Nghiện thuốc nặng (hút khoảng bao/ngày, 20 năm) bỏ thuốc vài tháng gần Tiền sử dùng thuốc Hiện không dùng thuốc Tiền sử dị ứng Khơng có dị ứng thuốc ghi nhận Khám bệnh Sinh hiệu Mạch 135 nhịp/phút Huyết áp 140/85 mmHg Thân nhiệt 39,5oC Nhịp thở 38 nhịp/phút SpO2 88% (trong khơng khí phịng) Khám tổng qt Bệnh nhân ho đàm màu vàng, có máu, BN định hướng người xung quanh không định hướng thời gian Phổi ran ẩm, ran nổ hai bên Tim đập nhanh Các phận khác bình thường Cận lâm sàng Sinh hóa máu Na+ 142 mEq/L (135 - 145 mEq/L) K+ 3.8 mEq/L (3.5 - mEq/L) Cl- 108 mEq/L (98 - 110 mEq/L) Ca2+ 4.9 mEq/L (4.5 - 5.5 mEq/L) Ure 15 mmol/L (2.5 -7.5 mmol/L) Creatinin 1.1 mg/dL (0.6 – 1.2 mg/dL) Glucose 125 mg/dL (70 – 100 mg/dL) Albumin 3.0 g/L (3.6 – g/dL) CRP 1234 mmol/L (0 – 50 mmol/L) AST 230 U/L (