Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện hoà thành tỉnh tây ninh năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM DIỆP QUỐC VŨ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÒA THÀNH TỈNH TÂY NINH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM DIỆP QUỐC VŨ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÒA THÀNH TỈNH TÂY NINH NĂM 2018 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dược Mã số : LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ XUÂN THẮNG Thời gian thực : HÀ NỘI 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều từ quý thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS Đỗ Xuân Thắng người thầy đáng kính hết lịng quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đặc biệt thầy cô môn Quản lý kinh tế dược tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện suốt năm học vừa qua; tận tình giúp đỡ, hướng dẫn cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Hòa Thành, tập thể anh chị em Khoa Dược tạo điều kiện cho mặt học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến chân thành cho tơi để hồn thành luận văn Tây Ninh, ngày tháng 12 năm 2020 Học viên Phạm Diệp Quốc Vũ iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN iii MỤC LỤC .iv DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ix DANH MỤC CÁC BẢNG x DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ xii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 10 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 11 1.2.4 Áp dụng phương pháp phân tích ABC 12 1.3 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 13 1.3.1 Cơ cấu giá trị sử dụng thuốc 14 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 16 iv 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 17 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược 20 1.4 VÀI NÉT CƠ BẢN CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÒA THÀNH 20 1.4.1 Đặc điểm địa hình 20 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ Trung tâm 21 1.4.3 Tổ chức nhân lực 22 1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2018 25 1.4.5 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Hòa Thành tỉnh Tây Ninh năm 2018 25 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 28 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Các biến số nghiên cứu 28 2.3.3 Mẫu nghiên cứu 32 2.3.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 32 2.3.5 Trình bày kết nghiên cứu 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÒA THÀNH 35 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc y học cổ truyền (YHCT) 35 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 35 v 3.1.3 Cơ cấu sử dụng nhóm nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 41 3.1.4 Cơ cấu kháng sinh sử dụng nhóm kháng sinh 42 3.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm YHCT 44 3.1.6 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng năm 2018 theo thuốc generic, thuốc Biệt dược 45 3.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc sản xuất 46 3.1.8 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thông tư 03/2019/TT-BYT 47 3.1.9 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 48 3.1.10 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 49 3.1.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GNHTT 50 3.1.12 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 51 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÒA THÀNH NĂM 2018 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN .51 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm theo phương pháp ABC 52 3.2.2 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 52 3.2.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 54 3.2.4 Phân tích cấu DMT theo ma trận ABC/VEN 55 3.2.5 Phân tích nhóm thuốc theo kết ma trận ABC/VEN 3.2.6 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 55 3.2.7 Phân tích cấu thuốc nhóm BN 56 CHƯƠNG BÀN LUẬN 58 vi 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÒA THÀNH .58 4.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc YHCT 58 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 58 4.1.3 Cơ cấu sử dụng nhóm nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 59 4.1.4 Cơ cấu kháng sinh sử dụng nhóm kháng sinh 60 4.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm YHCT 60 4.1.6 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng năm 2018 theo thuốc generic, thuốc Biệt dược 61 4.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc sản xuất 61 4.1.8 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT 62 4.1.9 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 62 4.1.10 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 63 4.1.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GNHTT 63 4.1.12 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 64 4.2 DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÒA THÀNH NĂM 2018 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 64 4.2.1 Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm theo phương pháp ABC 64 4.2.2 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 64 4.2.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 65 4.2.4 Cơ cấu DMT theo ma trận ABC/VEN 65 vii 4.2.5 Nhóm thuốc theo kết ma trận ABC/VEN 4.2.6 Cơ cấu thuốc nhóm AN 66 4.2.7 Cơ cấu thuốc nhóm BN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 66 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC viii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ABC ADR BHXH BHYT BVĐK BV BYT DMT DMTTT DMTSD EVFTA GTSD GN HĐT HĐT& ĐT HT ICD YHCT KCB KST SKM KM SL SLSD SLDM SYT MHBT NK VEN VNĐ WTO Phân tích ABC Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Bệnh viện Bộ Y tế Danh mục thuốc Danh mục thuốc Trung Tâm Danh mục thuốc sử dụng Hiệp định thương mại tự Việt Nam - Liên minh Châu Âu Giá trị sử dụng Gây nghiện Hội đồng thuốc Hội đồng thuốc điều trị Hướng thần Mã bệnh theo quốc tế Y học cổ truyền Khám chữa bệnh Ký sinh trùng Số khoản mục Khoản mục Số lượng Số lượng sử dụng Số lượng danh mục Sở Y tế Mơ hình bệnh tật Nhiễm khuẩn Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết Việt Nam đồng Tổ chức Thương mại tự giới ix DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 15 Bảng 1.2 Tỉ lệ sử dụng kháng sinh số bệnh viện 17 Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 19 Bảng 1.4 Nhân lực Trung tâm Y tế huyện Hịa Thành năm 2018 22 Bảng 1.5 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Hịa Thành tỉnh Tây Ninh năm 2018 phân loại bệnh tật theo mã ICD-10 26 Bảng 2.6 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 28 Bảng 2.7 Kết phân tích VEN/ABC 34 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc YHCT 35 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 theo nhóm tác dụng dược lý 36 Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 41 Bảng 3.11 Các kháng sinh sử dụng nhóm kháng sinh 42 Bảng 3.12 Tỷ lệ sử dụng thuốc YHCT 44 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 theo thuốc Generic/Biệt dược 45 Bảng 3.14 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2018 theo nguồn gốc sản xuất 46 Bảng 3.15 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT sử dụng TTYT huyện Hịa Thành năm 2018 47 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng 48 x xương khớp; nhóm thuốc đường tiêu hóa nhóm phổ biến sử dụng nhiều tương đối hợp lý kháng sinh, thuốc giảm đau trị bệnh thong thường phù hợp với TTYT tuyến huyện nơi khám chữa bệnh ban đầu, điều trị bệnh lý nhẹ không chuyên sâu Nhóm thuốc khống chất vitamin với 27 thuốc tỷ lệ 7.79% giá trị sử dụng Việc sử dụng nhóm thuốc Vitamin khống chất vài năm gần có phần hạn chế nhiều ràng buộc từ Thơng tư 40/2014/TT (Trong thơng tư nhóm thuốc Vitamin tổng hợp toán) 4.1.3 Cơ cấu sử dụng nhóm nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn sử dụng có số lượng thuốc nhiều nhóm dược lý điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với giá trị sử dụng chiếm 59 thuốc với giá trị sử dụng chiếm 20,69% tổng GTSD (3.239,6 triệu đồng) Các nhóm thuốc chống virút, thuốc chống nấm, thuốc điều trị bệnh amip có tỷ lệ giá trị sử dụng tương đối nhỏ so với nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn Trong nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn thuốc nhóm beta-lactam sử dụng có số lượng thuốc nhiều với 33 thuốc với giá trị sử dụng chiếm 18,45% tổng GTSD (2.889,8 triệu đồng) Điều cho thấy nhóm kháng sinh dường chỉnh định đầu tay trường hợp chống nhiễm khuẩn, đặc điểm phổ tác dụng rộng, dễ kê thuốc, lịch sử sử dụng lâu dài Tuy nhiên, kèm với ưu điểm việc lạm dụng thuốc nhóm dễ dẫn đến đề kháng kháng sinh Do vậy, Trung tâm cần có kế hoạch biện pháp phù hợp để Bác sĩ kê đơn thuốc kháng sinh chỉnh định áp dụng kê kháng sinh theo mã ICD bệnh, kháng sinh đưa mã ICD theo khuyến cáo Bộ Y tế để đảm bảo việc tuân thủ điều trị 59 Thuốc chống nhiễm khuẩn chiểm tỷ lệ lớn giá trị sử dụng tiền thuốc bệnh viện, phần cho thấy mơ hình bệnh tật trung tâm có tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác đánh giá tình trạng lạm dụng thuốc kháng sinh phổ biến Điều đáng quan ngại xu hướng đề kháng kháng sinh ngày gia tăng nay, Trung tâm cần tuân thủ khuyến cáo sử dụng kháng sinh Bộ Y tế tổ chức quốc tế uy tín, cơng nhận 4.1.4 Cơ cấu kháng sinh sử dụng nhóm kháng sinh Amoxicillin + Acid clavulanic kháng sinh sử dụng nhiều thứ hai nhóm beta-lactam với thuốc, giá trị sử dụng chiếm 18,8% giá trị sử dụng nhóm beta-lactam Nếu tính riêng hoạt chất có hoạt tính Amoxicillin (Amoxicillin; Amoxicillin + Acid clavulanic; Amoxicillin + Sulbactam) sử dụng nhiều với 11 thuốc sử dụng, giá trị sử dụng chiếm đến 29,45% giá trị sử dụng nhóm beta-lactam Cefuroxim có thuốc sử dụng giá trị sử dụng kháng sinh chiếm tỷ lệ cao với 19,91% giá trị nhóm beta-lactam Kháng sinh có tỷ lệ sử dụng cao thứ nhóm Cefixim với thuốc sử dụng, giá trị sử dụng chiếm 16,69% giá trị nhóm beta-lactam sử dụng Cephalexin có giá trị sử dụng chiếm 10,64% giá trị nhóm beta-lactam Các kháng sinh cịn lại có tỷ lệ giá trị sử dụng nhỏ 10% giá trị nhóm Các nhóm kháng sinh khác chiếm số khoản giá trị sử dụng nhỏ nhiều so với thuốc nhóm beta-lactam 4.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm YHCT Cerecaps thuốc YHCT có giá trị sử dụng cao với 362,1 triệu đồng, chiếm 25,83% giá trị thuốc YHCT sử dụng Asakoya thuốc sử dụng nhiều thứ hai DMT YHCT chiếm 19,04% giá trị Khang minh phong thấp nang thuốc YHCT có giá trị sử dụng cao thứ với giá trị sử dụng chiếm 60 12,55% giá trị DMT YHCT Các thuốc YHCT lại chiếm tỷ lệ sử dụng 5% giá trị DMT YHCT Bệnh viện nên cân nhắc để thay loại bỏ số thuốc YHCT có chi phí cao thuốc bổ trợ, khơng thiết phải có để điều trị ưu tiên thuốc cần thiết 4.1.6 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng năm 2018 theo thuốc generic, thuốc Biệt dược Trong DMT sử dụng trung tâm năm 2018 thuốc Generic chiếm tỷ lệ đa số số thuốc giá trị sử dụng với 91,18% số khoản 85,54% tổng GTSD Các thuốc Biệt dược chiếm 2,27% số khoản mục 5,51% giá trị sử dụng Tỷ lệ sử dụng thuốc Biệt dược Trung tâm thấp Bệnh viện đa khoa huyện Đông Anh với thuốc biệt dược chiếm 54,21% Tỷ lệ sử dụng thuốc generic Trung tâm tương tự Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc, Hóa năm 2015 với tỷ lệ thuốc generic sử dụng chiếm 76% tổng số lượng thuốc sử dụng Sử dụng thuốc generic cách làm giảm chi phí cho điều trị Đây tiêu chí Bộ Y tế đưa việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện, góp phần giảm tải cho quỹ bảo hiểm y tế có hạn 4.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc sản xuất Trong DMT Trung tâm sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ lớn số thuốc giá trị sử dụng với 74,81% số khoản 65,30% tổng GTSD Các thuốc nhập chiếm 25,19% số khoản 34,70% giá trị sử dụng Tỷ lệ sử dụng thuốc nhập Trung tâm tương tự bệnh viện tuyến huyện khác TTYT huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang với tỷ lệ sử dụng thuốc nhập 33,14% [25] Tỷ lệ sử dụng thuốc nhập Trung tâm thấp số bệnh viện tuyến huyện khác TTYT Quang Bình, tỉnh Hà Giang (tỷ lệ sử dụng thuốc nhập chiếm 48,58%) [26]; TTYT 61 huyện Phú Bình, tỉnh Thái Nguyên (tỷ lệ sử dụng thuốc nhập chiếm 50,10%) [28] Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT có 42 hoạt chất (10,58%), kinh phí sử dụng 3.066,5 triệu đồng, chiếm 19,58% giá trị sử dụng Các thuốc nhập thường có chi phí cao thường thuốc đặc trị, có thuốc thay bệnh lý hô hấp, tim mạch, nội tiết … 4.1.8 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT Những thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT gồm 09 nhóm, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ trọng lớn với 6,44% tổng GTSD; nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp chiếm 4,71% tổng GTSD; nhóm thuốc đường tiêu hóa với chiếm 4,10% tổng GTSD Như nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; nhóm giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp; nhóm thuốc đường tiêu hóa nhóm mà Trung tâm cần cân nhắc thay thuốc sản xuất nước theo Thông tư 03/2019/TT-BYT Bộ Y tế nhằm thúc đẩy ngành Công nghiệp dược nước tăng tính tự chủ ngành dược nước 4.1.9 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc sử dụng Trong DMT tân dược Trung tâm, tỷ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần 67,35% tổng GTSD thuốc đa thành phần chiếm 23,69% tổng GTSD Như giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao so với thuốc đa thành phần, điều phù hợp với quy định Vì theo khuyến cáo khơng nên sử dụng thuốc có từ hai thành phần trở lên nhiều dễ xảy 62 tượng tương tác bất lợi thuốc, giá thành thuốc đa thành phần thường cao, dẫn tới chi phí sử dụng thuốc cao, ảnh hưởng tới quỹ khám chữa bệnh Trung tâm Sở dĩ, thuốc tân dược đa thành phần chiếm tỷ lệ lên đến 26,02% nhóm khống chất vitamin cịn chiếm tỷ lệ lớn, nhóm thuốc hocmon nội tiết tố thường dùng dạng kết hợp Trong DMT YHCT Trung tâm, tỷ lệ thuốc YHCT đa thành phần chiếm đại đa số với 4,53% tổng số khoản 8,13% tổng GTSD Điều hoàn toàn dễ hiểu đại đa số thuốc YHCT thường có nhiều thành phần đơng y có hoạt tính kết hợp với thành dạng chế phẩm 4.1.10 Cơ cấu thuốc theo đường dùng Tỷ lệ thuốc uống chiếm cao với 303 thuốc chiếm 88,65% tổng GTSD Điều cho thấy Y, Bác sỹ Trung tâm chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Ưu tiên sử dụng thuốc dạng uống, thuốc tiêm thuốc dịch truyền, kháng sinh dạng tiêm, thuốc Insulin thuốc tiêm dùng trường hợp bệnh cấp cứu, bệnh cấp tính cần đạt hiệu nhanh đáp ứng tốt điều trị Thuốc dạng tiêm/truyền chiếm 16,88% số lượng chiếm có 9,64% giá trị sử dụng nói so với lượng thuốc uống Trung tâm chủ yếu điều trị bệnh ngoại trú nhiều nội trú lượng bệnh nhân nhập viện thấp ngoại trú gần Bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh nên bệnh nhân lựa chọn tuyến bệnh viện cao để điều trị bệnh nặng 4.1.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT Nhóm thuốc GN-HTT sử dụng ít, giá trị sử dụng số lượng sử dụng Giá trị sử dụng nhóm thuốc hướng tâm thần chiếm 0,01% GTSD thuốc tân dược Điều giải thích Trung tâm nơi 63 khám chữa bệnh ngoại trú ban đầu; lượng bệnh nhân nằm viện điều trị nội trú phải sử dụng thuốc gây nghiện – hướng tâm thần 4.1.12 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn DMT sử dụng năm 2018 bệnh viện có thuốc cần hội chẩn sử dụng ceftriaxon stragen 2g chiếm tỷ lệ 0,25% so với danh mục thuốc sử dụng giá trị sử dụng chiếm 0,44% Như thuốc cần hội chẩn chiếm số lượng không nhiều chủng loại giá trị sử dụng Các thuốc cần hội chẩn chủ yếu dùng điều trị chuyên sâu tuyến cuối ca bệnh nặng cần hồi sức tích cực nên Trung tâm sử dụng; sử dụng cho ca bệnh nặng cần cấp cứu kịp thời để chuyển viện lên tuyến 4.2 DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HÒA THÀNH NĂM 2018 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC/VEN 4.2.1 Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm theo phương pháp ABC Từ kết phân tích cấu mua sắm sử dụng thuốc bệnh viện chưa hợp lý nhóm A B cụ thể sau: DMT hạng A bao gồm 92 khoản mục tương ứng với 23,17% tổng DMT, tỉ lệ 23,17% không phù hợp với lý thuyết (hạng A chiếm khoảng 10% đến 20% số khoản mục) Tương tự, DMT hạng B bao gồm 102 khoản mục tương ứng với 25,69% tổng DMT, tỉ lệ không phù hợp với lý thuyết (hạng B chiếm khoảng 10% đến 20% số khoản mục) Thuốc hạng C chiếm 5,06% tổng GTSD 51,13% số khoản sử dụng Kết đề tài tương đồng với cấu tiêu thụ bệnh viện Hữu Nghị giai đoạn 2008-2010 Hoàng Thị Minh Hiền [21] năm với tỷ lệ thuốc nhóm A có GTSD 75% tổng giá trị tiêu thụ thuốc năm 4.2.2 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý Trong nhóm A, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 12 KM (5,54%), với tổng giá trị 2.960,1 triệu đồng, chiếm 18,90% tổng 64 GTSD; nhóm Thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp với 12 KM (3,02%), với tổng giá trị 2.298,6 triệu đồng, chiếm 14,68% tổng GTSD Nhóm thuốc tim mạch đứng thứ với 15 KM (3,78%), với GTSD 1.681,5 triệu đồng, chiếm 10,74% tổng GTSD Các nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; Thuốc đường tiêu hóa; Khống chất vitamin đứng từ thứ đến thứ với GTSD chiếm thứ tự 10,63%; 9,92%; 5,92% Thuốc tác dụng đường hô hấp thuốc tác dụng máu chiếm GTSD nhỏ 1% tổng GTSD Nhóm thuốc đơng y thuốc, thuốc từ dược liệu có KM, với GTSD 1.217,6 triệu đồng, chiếm 7,78% tổng GTSD Nhờ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao danh mục thuốc để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Nhóm thuốc thiết yếu (nhóm E) có số KM cao với 246 KM chiếm 61,96% số KM 69,50% giá trị sử dụng với 10.883,3 triệu đồng Nhóm thuốc tối cần (nhóm V), với 2.153,3 triệu đồng chiếm 13,75% giá trị sử dụng 102 KM chiếm 25,69% số khoản Nhóm N thuốc khơng cần thiết điều trị, có 49 KM chiếm 12,34%, với giá trị sử dụng 2.622,2 triệu đồng chiếm 16,75% tổng giá trị sử dụng thuốc Kết cho thấy thuốc nhóm E chiếm tỷ lệ số lượng giá trị sử dụng tương đối lớn thuốc cần thiết để điều trị, đặc biệt phù hợp với TTYT tuyến huyện 4.2.4 Cơ cấu DMT theo ma trận ABC/VEN Nhóm AV có chiếm 2,77% thuốc sử dụng tương ứng với 9,22% tổng giá trị sử dụng Tại nhóm A, B, C số lượng thuốc E chiếm tỉ lệ cao số khoản thuốc sử dụng GTSD Nhóm AN chiếm 13,70% giá trị sử 65 dụng có nhóm khống chất vitamin; nhóm thuốc YHCT Đây nhóm thuốc khơng thiết phải có để điều trị có chiếm chi phí lớn nên cần xem xét loại bỏ thay thuốc khác có chi phí thấp danh mục 4.2.5 Cơ cấu thuốc nhóm AN Hai nhóm khống chất vitamin; thuốc YHCT gồm 17 khoản mục chiếm tỉ lệ 13,70% giá trị sử dụng thuốc, thuốc YHCT chiếm đa số với tỉ lệ 7,78% cịn nhóm Khống chất vitamin chiếm 5,92% Trung tâm cần xem xét cụ thể với loại thuốc để xem xét loại bỏ thay thuốc có chi phí cao Calci carbonat + vitamin D3, Vitamin B6 + magnesi (lactat), Vitamin B1 + B6 + B12,… thuốc nhóm khống chất vitamin; Cerecaps, Asakoya, Hoạt huyết dưỡng não TP , Khang minh phong thấp nang … thuốc YHCT KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Cơ cấu giá trị danh mục thuốc sử dụng Trung tâm năm 2018 Danh mục thuốc Trung tâm sử dụng năm 2018 gồm 21 nhóm dược lý với 397 mặt hàng, nhóm có giá trị sử dụng nhiều thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Thuốc có nguồn gốc nhập chiếm tỷ lệ tiêu thụ thấp thuốc sản xuất nước với 34,70% Thuốc có nguồn gốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ tiêu thụ cao, đạt 65,30% GTSD Trong thuốc tân dược, thuốc đơn thành phần có tỷ lệ tiêu thụ chiếm 67,35% tổng GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 23,69% tổng GTSD Thuốc Generic sử dụng 85,54%, thuốc biệt dược gốc chiếm 5,51% tổng GTSD 66 Thuốc có đường dùng sử dụng nhiều đường uống có tỷ lệ tiêu thụ cao chiếm 88,65% GTSD DMT Danh mục thuốc sử dụng theo thông tư 03/2016/TT-BYT GTSD thuốc nhập chiếm 19,58% tổng GTSD Nhóm thuốc GN-HTT sử dụng ít, giá trị sử dụng số lượng sử dụng DMT sử dụng năm 2018 bệnh viện có thuốc cần hội chẩn sử dụng ceftriaxon stragen 2g chiếm tỷ lệ 0,25% Danh mục thuốc sử dụng trung tâm theo phương pháp ABC/VEN DMT hạng A chiếm 23,17% tổng DMT với GTSD chiếm 79,89% tổng GTSD DMT hạng B bao gồm chiếm 25,69% tổng DMT chiếm 15,04% tổng GTSD DMT hạng C chiếm 5,06% tổng GTSD với 51,13% số khoản sử dụng Các thuốc hạng A, B, C chưa hợp lý tỷ lệ số khoản GTSD Trong nhóm A, chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 5,54%, GTSD chiếm 18,90% tổng GTSD Nhóm thuốc thiết yếu (nhóm E) có số KM cao chiếm 61,96% số KM 69,50% GTSD Nhóm thuốc tối cần (nhóm V) chiếm 13,75% GTSD 25,69% số lượng Nhóm N thuốc không cần thiết điều trị chiếm 12,34%, với GTSD chiếm 16,75% tổng GTSD thuốc.Nhóm AN có 17 thuốc chiếm 13,70% tổng GTSD.Trong nhóm AN có 17 thuốc nằm hai nhóm khống chất vitamin; thuốc YHCT chiếm tỉ lệ 13,70% giá trị sử dụng thuốc, thuốc YHCT chiếm đa số với tỉ lệ 7,78% cịn nhóm Khoáng chất vitamin chiếm 5,92% 67 KIẾN NGHỊ - Hội đồng thuốc điều trị xem xét lựa chọn tăng tỷ lệ sử dụng thuốc thuốc sản xuất nước (GMP-WHO) Trung tâm nhằm phù hợp khuyến cáo giảm chi phí, tránh vượt quỹ BHYT - Hội đồng thuốc cần cân nhắc xây dựng danh mục cho năm để có cấu thuốc sử dụng ba nhóm A, B, C phù hợp - Kiểm soát việc sử dụng thuốc AN (17) BN (15) khoáng chất vitamin; thuốc YHCT cần xem xét lại cho phù hợp, thuốc điều trị hỗ trợ, giá thành thuốc YHCT cao so với thuốc tân dược, lạm dụng sẻ tăng chí phí thuốc vượt quỹ BHYT.đề xuất giảm giá trị sử dụng nhóm thuốc + Đối với khám điều trị Y học cổ truyền cần xây dựng danh mục thuốc chế phẩm y học cổ truyền lựa chọn thuốc cơng ty có chất lượng đạt GMP đề xuất đấu thầu đồng thời tăng cường đào tạo châm cứu, vật lý trị liệu, phục hồi chức để đáp ứng điều trị cho bệnh nhân tốt + Đối với khám điều trị Y học đại cần trang bị thêm trang thiết bị đại, đào tạo nhân lực, tăng cường thu dung điều trị nội trú 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dược (2005) Giáo trình Dược xã hội học, trường đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế Dược B (2008) Giáo trình Dược xã hội học, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 Bộ Y tế phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Bộ Y tế (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2014) Thông tư 40/2014/TT-BYT, ngày 17/11/2014 Bộ Y tế Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế; Bộ Y tế (2015) Thông tư 05/2015/TT-BYT, ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2016) Báo cáo chung Tổng quan nghành Y tế năm 2016 Bộ Y tế (2017) Quyết định số 3465/QĐ-BYT, ngày 08/7/2017 Bộ Y tế việc ban hành Bộ mã danh mục dùng chung áp dụng khám bệnh, chữa bệnh toán Bảo hiểm y tế 10 Bộ Y tế (2016) Thông tư 09/2016/TT-BYT, ngày 05/05/2016 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá; 11 Bộ Y tế (2016) Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp 12 Bộ Y tế (2016) Thông tư 11/2016/TT-BYT, ngày 11/05/2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 13 Bộ Y tế (2017) Báo cáo Tổng kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 14 Bộ Y tế (2017) Thông tư 20/2017/TT-BYT, ngày 10/05/2017 Bộ Y tế quy định chi tiết số điều Luật Dược Nghị định số 54/2017/NĐ_CP ngày 08/05/2017 Chính Phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt; 15 Bộ Y tế (2018) Thông tư 19/2018/TT-BYT, ngày 30/08/2018 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc thiết yếu 16 Bùi Thị Hiền (2017) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Chính Phủ (2014) Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 Chính Phủ quy định chi tiết thi hành số điều Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu; 18 Chính Phủ (2017) Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính Phủ quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược; 19 Công ty Phú Hưng (2018) Báo cáo nghành Dược phẩm năm 2018 20 EVFTA (2017) Hiệp định thương mại tự (Việt Nam - Liên minh Châu Âu) nghành sản xuất dược phẩm Việt Nam 21 Hoàng Minh Hiền (2012) Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng giải pháp, Luận án tiến sĩ dược 22 Huỳnh Hiền Trung (2012) Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học 23 Lê Nguyễn Hải Anh (2017) Bước đầu nghiên cứu chi phí sử dụng thuốc Bảo hiểm y tế số sở khám chữa bệnh theo tuyến số tỉnh Việt Nam năm 2014 - 2015, Khóa luận tốt nghiệp đại học nghành dược, Trường đại học Quốc gia Hà Nội 24 Mai Thị Ngà (2017) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Thanh Thảo (2018) Phân tích Danh mục thuốc tân dược Bảo hiểm y tế chi trả cho bệnh viện công lập Thành phố Đà Nẵng năm 2016, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược hà Nội 26 Nguyễn Thị Thanh Hương (2013) Bài giảng cơng tác dược bệnh viện, giáo trình kinh tế dược, Trường đại học Dược Hà Nội 27 Phạm Văn Đán (2017) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa II Lâm Đồng năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 28 Quốc Hội 13 (2016) Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng năm 2016 dược 29 THATSADALIN LAPPHAVONG (2017) Phân tích Danh mục thuốc sử dụng năm 2016 bệnh viện Lng Pha Băng nước Cộng Hịa Dân Chủ Nhân Dân Lào, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 30 Bộ y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 31 Phạm Lương Sơn, Dương Đức Tuấn, Nguyễn Thanh Bình (2010) “ Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT “ - Tạp chí dược học 428 32 Nguyễn Thị Thanh Hương, Nguyễn Thị Nguyệt Trâm (2014), Tạp chí nghiên cứu Dược thơng tin thuốc năm 2014 (số 4) 33 Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011)” Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện E năm 2009” Tạp chí dược học 428/201 34 Lương Ngọc Khuê, Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Cục quản lý khám bệnh Việt Nam 35 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa – Luận văn Ds CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 36 Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006- 2008, Luận án tiến sĩ dược học TIẾNG ANH 37 WHO (2015) The 19ttl WHO Model List of Essential Medicines 38 WHO (2017) The 20th WHO Model List of Essential Medicines INTERNET 39 https://vi.wikipedia.org/wiki/Danh_s%C3%A1ch_c%C3%A1c_thu%E1% BB%91c_thi%E1%BA%BFt_y%E1%BA%BFu_c%E1%BB%A7a_WHO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2018 ST T Tên thuốc Tên hoạt chất (1) (2) (3) Thuốc tân dược Thuốc gây mê, gây tê ………… II Thuốc đơng y thuốc từ dược liệu Nhóm nhiệt,giải độc ………… Nồng độ, hàm lượng Đơn vị tính Đơn giá Số lượng sử dụng năm 2018 (4) (5) (6) (7) Thuốc gía trị mang sử tên gốc, dụng tên (VNĐ) thương mại (8) (9) Thuốc đơn thành phần, đa thành phần (10) Nguồn gốc Đường dùng Thuốc có hoạt chất TT 03 (11) (12) (13) ... sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Huyện Hòa Thành, tỉnh T? ?y Ninh năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Huyện Hòa Thành, tỉnh T? ?y Ninh năm 2018 theo phương... Y tế giao thực nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân ng? ?y tốt Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Hịa Thành tỉnh T? ?y Ninh năm 2018 Mơ hình Trung tâm Y tế huyện Hòa Thành tỉnh T? ?y Ninh. .. chức Trung tâm y tế huyện Hịa Thành Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện Hịa Thành 1.4.1.2 Nhân lực Tình hình nhân lực Trung tâm Y tế huyện Hòa Thành tỉnh T? ?y Ninh năm 2018 khái quát