Tài liệu Điều trị chống đông trong bệnh lý tim mạch (Phần 1) ppt

ẹ ẹ IE IE U TRề CHO U TRề CHO NG NG ẹ ẹ ONG ONG TRONG TRONG BE BE NH LY NH LY TIM MA TIM MA ẽ ẽ CH CH ThS ThS BS BS Ho Ho Huy Huy ứ ứ nh nh Quang Quang Tr Tr ớ ớ Tr Tr ử ử ụ ụ ỷ ỷ ng ng Khoa Khoa Ho Ho i i s s ửự ửự c c - - Vie Vie ọ ọ n n Tim TP HCM Tim TP HCM Yeõu Yeõu ca ca u u ủ ủ o o ỏ ỏ i i vụ vụ ự ự i i ho ho ù ù c c vieõn vieõn Heparin KP Heparin KP ẹ ẹ : : bie bie ỏ ỏ t t cụ cụ che che ỏ ỏ ta ta ự ự c c du du ù ù ng ng cu cu ỷ ỷ a a heparin heparin va va ứ ứ xe xe ự ự t t nghie nghie ọ ọ m m ủ ủ e e ồ ồ theo theo doừi doừi ủ ủ ie ie u u trũ trũ ba ba ố ố ng ng heparin KP heparin KP ẹ ẹ . . Heparin TLPT Heparin TLPT tha tha ỏ ỏ p p : : bie bie ỏ ỏ t t v v ỡ ỡ sao sao heparin TLPT heparin TLPT tha tha ỏ ỏ p p ửự ửự c c che che ỏ ỏ Xa Xa ma ma ù ù nh nh hụn hụn ửự ửự c c che che ỏ ỏ thrombin thrombin va va ứ ứ ử ử u u ủ ủ ie ie ồ ồ m m cu cu ỷ ỷ a a heparin TLPT heparin TLPT tha tha ỏ ỏ p p so so vụ vụ ự ự i i heparin KP heparin KP ẹ ẹ . . Thuo Thuo ỏ ỏ c c kha kha ự ự ng ng vitamin K : vitamin K : hie hie ồ ồ u u v v ỡ ỡ sao sao khi khi ca ca n n cho cho ỏ ỏ ng ng ủ ủ oõng oõng kha kha ồ ồ n n khoõng khoõng the the ồ ồ du du ứ ứ ng ng thuo thuo ỏ ỏ c c KVK KVK va va ứ ứ bie bie ỏ ỏ t t ủ ủ ũnh ũnh ngh ngh ú ú a a INR. INR. Ho Ho ọ ọ i i ch ch ửự ửự ng ng ma ma ù ù ch ch va va ứ ứ nh nh ca ca ỏ ỏ p p : : bie bie ỏ ỏ t t ủ ủ ie ie u u trũ trũ cho cho ỏ ỏ ng ng huye huye ỏ ỏ t t kho kho ỏ ỏ i i to to ỏ ỏ i i ử ử u u trong trong ho ho ọ ọ i i ch ch ửự ửự ng ng ma ma ù ù ch ch va va ứ ứ nh nh ca ca ỏ ỏ p p pha pha ỷ ỷ i i bao bao go go m m nh nh ử ử ừng ừng thuo thuo ỏ ỏ c c na na ứ ứ o o . . Be Be ọ ọ nh nh van van tim tim : : bie bie ỏ ỏ t t ch ch ổ ổ ủ ủ ũnh ũnh du du ứ ứ ng ng thuo thuo ỏ ỏ c c KVK KVK trong trong be be ọ ọ nh nh he he ù ù p p van 2 van 2 la la ự ự va va ứ ứ khoa khoa ỷ ỷ ng ng INR INR ca ca n n ủ ủ a a ù ù t t . . Rung Rung nh nh ú ú khoõng khoõng do do be be ọ ọ nh nh van van tim tim : : bie bie ỏ ỏ t t ch ch ổ ổ ủ ủ ũnh ũnh du du ứ ứ ng ng thuo thuo ỏ ỏ c c KVK. KVK. Stable angina Thrombosis 1. Adapted from Libby P. Circulation 2001;104:365–372. 2. Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002;13(Suppl 1):1–6. UA=unstable angina; MI=myocardial infarction; ACS=acute coronary syndrome; TIA=transient ischemic attack UA MI Ischemic stroke/TIA Vascular death ACS Xô Xô v v ö ö õa õa ñ ñ o o ä ä ng ng ma ma ï ï ch ch (atherosclerosis) (atherosclerosis) va va ø ø huye huye á á t t kho kho á á i i xô xô v v ö ö õa õa ( ( atherothrombosis atherothrombosis ) ) [...]... điều trò bằng ng ng heparin : aPTT (activated partial thromboplastin time) Ứng với nồng độ trò liệu của heparin trong máu (0,3 – 0,7 ng ng đơn vò/ml), aPTT của bệnh nhân thường gấp 1,5 – 2,5 lần nh ng aPTT chứng ng Kiểm tra aPTT 6 giờ sau khi tiêm bolus heparin và tùy theo kết quả aPTT điều chỉnh vận tốc truyền Trong suốt quá trình điều trò kiểm tra đònh kỳ aPTT (mỗi 6 – 12 giờ) ) Heparin KPĐ : Tác... ĐMV (hội chứng mạch vành cấp) : ng ch nh Tiêm TM 60-70 đơn vò/kg (tối đa 5000 đơn vò) + truyền TM 12-15 đơn vò/kg/24 giờ Chế độ liều thấp (low-dose) : ngừa huyết khối Tiêm dưới da 200 đơn vò/kg/ngày (chia 2 lần) Không ảnh hưởng đến đông nh ng máu → không cần theo dõi bằng xét nghiệm đông máu ng Heparin KPĐ : Theo dõi điều trò khi dùng liều cao ng Xét nghiệm đông máu dùng để theo dõi điều trò bằng ng... heparin TLPTT ng Chỉ những chuỗi có ≥ 18 gốc saccharide mới tạo phức hợp được với thrombin → Heparin KPĐ ức chế thrombin lẫn yếu tố Xa như nhau (tỉ lệ chống Xa / chống IIa = 1) nhưng heparin TLPT thấp ức chế chủ yếu Xa (tỉ lệ chống Xa / chống IIa > 1) ... loại thải chủ yếu trong đại thực bào và tế bào nội mô (do khử polymer) Heparin liều cao được thải thêm qua đường thận (chậm hơn) Heparin KPĐ : Các chế độ liều dùng ng Chế độ liều cao (full-dose) : ngăn sự lan rộng của huyết ng khối đã hình thành Cần theo dõi xét nghiệm đông máu nh - Điều trò huyết khối TM sâu, thuyên tắc ĐMP : Tiêm TM bolus 80 đơn vò/kg + truyền TM 18 đơn vò/kg/giờ - Điều trò huyết khối... sau khi bắt đầu heparin (sớm hơn nếu trước đó BN đã có dùng heparin) ng Biểu hiện : tắc mạch (do huyết khối tiểu cầu) ± chảy máu ch Xử trí : ngưng heparin, điều trò huyết khối bằng lepirudin ng Heparin KPĐ : Chống chỉ đònh ng Tạng chảy máu ng Tiền căn giảm tiểu cầu do heparin Loét dạ dày tiến triển Viêm màng ngoài tim cấp ng Tăng huyết áp ác tính Heparin trọng lượng phân tử thấp ng ng Khử polymer heparin...Đường nội sinh Đường chung Heparin KPĐ : Dược động học ng Dùng qua đường tiêm TM hoặc tiêm dưới da ng ng Với cùng một liều bolus và cùng một liều duy trì ng ng trong 24 giờ, khi dùng đường tiêm dưới da tỉ lệ ng ng bệnh nhân được chống đông hữu hiệu chỉ bằng ½ so nh ng ng với khi dùng đường tiêm TM ng ng Heparin KPĐ : Dược động học (2) ng Sau khi được tiêm vào cơ thể, một phần heparin gắn vào đại... Nếu muốn hóa giải tác dụng ng heparin ngay : tiêm protamin (1 mg protamin hóa giải khoảng 100 đơn vò ng heparin KPĐ) Heparin KPĐ : Tác dụng phụ (2) ng Giảm tiểu cầu : có 2 loại giảm tiểu cầu do heparin 1) Giảm tiểu cầu nhẹ do tác dụng trực tiếp của heparin lên tiểu ng cầu : Tiểu cầu = 100.000–150.000/mm3, thường không triệu ng chứng, xuất hiện 1–3 ngày sau khi bắt đầu dùng heparin và ng ng tự hết sau . Huye Huye á á t t kho kho á á i i t t ó ó nh nh ma ma ï ï ch ch va va ø ø huye huye á á t t kho kho á á i i trong trong buo buo à à ng ng tim tim Bo Bo ä ä ba ba Virchow Virchow ( ( Virchow Virchow ’ ’ s s Triad) Triad) Ứ trệ tuần hoàn : - Bệnh van tim (hẹp. yếu tố Xa như nhau (tỉ lệ chống Xa / chống IIa = 1) nhưng heparin TLPT thấp ức chế chủ yếu Xa (tỉ lệ chống Xa / chống IIa > 1).