Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế thành phố hưng yên, tỉnh hưng yên năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ XIÊM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HƯNG YÊN TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI- 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ XIÊM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠITRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HƯNG YÊN TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 28/7/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI- 2020 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian vừa qua, học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn cơng lao to lớn, giúp đỡ nhiệt tình động viên kịp thời từ thầy cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp người thân Lời đầu tiên, xin cảm ơn Thầy TS: Đỗ Xuân Thắng người trực tiếp dậy bảo, tận tình hướng dẫn chu đáo truyền đạt kinh nghiệm q báu giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, phòng sau ĐH tồn thể thầy giáo trường ĐH Dược Hà Nội tạo điều kiện cho suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, anh chị em khoa Dược Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên nơi công tác thực đề tài, nhiệt tình ủng hộ, giúp đỡ mặt để tơi sớm hồn thiện đề tài Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè chia sẻ tạo động lực giúp tơi suốt q trình học tập Hưng Yên, ngày 26 tháng 11 năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Xiêm MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT 10 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc: 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động xây dựng danh mục thuốc SD TT Y tế thành phố Hưng Yên: 1.1.3 Nguyên tắc quy trình xây dựng Danh mục thuốc 1.2 Các văn pháp luật liên quan đến vấn đề nghiên cứu đề tài: 1.3 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc 10 1.3.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 10 1.3.2 Phương pháp phân tích ABC 11 1.3.3 Phương pháp phân tích VEN 11 1.3.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 13 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam nay: 13 1.4.1 Việc sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất sứ: 13 1.4.2 Về nhóm tác dụng dược lý: 14 1.4.3 Việc sử dụng thuốc nhập có Thơng tư số 03/2019/TTBYT ngày 28/ 3/2019 Bộ Y tế có hiệu lực kể từ ngày 01/06/2019: 16 1.4.4 Tình hình sử dụng thuốc Generic, thuốc Biệt dược gốc 17 1.4.5 Phân tích ABC, VEN số BV nước ta 18 1.5 Giới thiệu Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên 19 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ Trung tâm Y tế thành phố: 19 1.5.2 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên: 21 1.5.3 Chức nhiệm vụ khoa Dược Trung tâm Y tế TP ………23 1.6 Tính cấp thiết đề tài 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Các biến số nghiên cứu: 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 31 2.2.3 Phương pháp thu thập 31 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 31 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu: 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế TP Hưng Yên năm 2019 34 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc tân dược; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 34 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 34 3.1.3 Cơ cấu nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết 37 3.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 39 3.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 40 3.1.6 Cơ cấu thuốc nhóm Beta- lactam sử dụng: 41 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 42 3.1.8 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thông tư 03/2019/TT- BYT 42 3.1.9 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT 42 3.1.10 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược 43 3.1.11 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT tân dược 44 3.1.12 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 45 3.1.13 Cơ cấu DMT sử dụng theo kết trúng thầu năm 2018-2019 45 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế năm 2019 theo phương pháp ABC, VEN ABC/VEN 46 3.2.1 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC ….47 3.2.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 49 3.2.3 Phân tích cấu DMT theo ma trận ABC/VEN 50 Phân tích cấu thuốc nhóm AN, BN 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế TP Hưng Yên năm 2019 55 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 55 4.1.2 Về cấu nhóm thuốc điều trị 55 4.1.3 Về cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 56 4.1.4.Về cấu nhóm Beta-lactam sử dụng 56 4.1.5 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 57 4.1.6 Về cấu thuốc nhập có trongThơng tư 03 57 4.1.7 Về cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thông tư 03/2019/TT-BYT[14] 58 4.1.8 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT Tân dược 59 4.1.9 Về cấu thuốc Biệt dược gốc thuốc Generic DMT tân dược 59 4.1.10 Về cấu thuốc theo đường dùng 59 4.1.11 Cơ cấu DMT sử dụng theo kết trúng thầu năm 2019 60 4.2 Về phân tích DMT SD Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC, VEN ABC/VEN 61 4.2.1 Phân tích ABC 61 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo V,E,N: 62 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN 62 Phân tích cấu thuốc nhóm AN, BN 63 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 67 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Các văn pháp luật liên quan Bảng 1.2: Ma trận ABC/VEN 13 Bảng 1.3: Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 14 Bảng 1.4 Tỷ lệ sử dụng nhóm Hormon số bệnh viện 14 Bảng 1.5 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc tuần hồn - huyết áp số bệnh viện 15 Bảng 1.6 Tỷ lệ sử dụng thuốc nhóm KST chống NK số bệnh viện 15 Bảng 1.7 Tỷ lệ sử dụngthuốc nhập có Thông tư số 03/2019/TT-BYT số bệnh viện: 17 Bảng 1.8 Tỷ lệ thuốc sử dụng Generic -Biệt dược gốccủa số bệnh viện 18 Bảng 1.9 Phân tích ABC/VEN số bệnh viện 19 Bảng 1.10 Cơ cấu nhân lực Trung tâm Y tế TP Hưng Yên năm 2019 20 Bảng 1.11: Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên: 21 Bảng 2.12: Nhóm biến số mô tả cấu DMT sử dụng TTYT Tp Hưng Yên năm 2019 25 Bảng 2.13 Nhóm biến số phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC/VEN 30 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốcnguồn gốc từ dược liệu Trung tâm Y tế TP Hưng Yênnăm 2019 34 Bảng 3.15 Cơ cấu DMTSD Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2019 theo nhóm tác dụng dược lý 35 Bảng 3.16 Cơ cấu nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên năm 2019 38 Bảng 3.17 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên năm 2019 39 Bảng 3.18 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên năm 2019 40 Bảng 3.19 Cơ cấu nhóm kháng sinh Beta-lactam sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2019 41 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2019 42 Bảng 3.21 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT- BYT sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2019 43 Bảng 3.22 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2019 43 Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2019 43 Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT tân dược sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2019 44 Bảng 3.25 Cơ cấu thuốc theo đường dùng sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2019 45 Bảng 3.26 Cơ cấu DMT sử dụng theo kết trúng thầu năm 2018-2019 46 Bảng 3.27 KQ phân tích ABC Trung tâm Y tế Tp Hưng Yênnăm 2019 52 Bảng 3.28 Cơ cấu nhóm thuốc A theo nhóm tác dụng dược lý 48 Bảng 3.29 Kết phân tích VEN 49 Bảng 3.30 Kết phân tích ABC/VEN 49 Bảng 3.31 Cơ cấu thuốc nhóm AN 51 Bảng 3.32 Cơ cấu thuốc nhóm BN 52 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DVYT Dịch vụ Y tế CLS Cận lâm sàng GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hướng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng KM Khoản mục NST Nhiễm sắc thể NK Nhiễm khuẩn MHBT Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế TP sử dụng 62 thuốc nhập khẩu, thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT [14] có32 KM (51.61%), chiếm GTSD (54.78%) So với số TT khác cao như: TT Y tế huyện Kim Động năm 2017 có 23 hoạt chất (46%) chiếm 38.73% GTSD[17]; TTYT huyện Văn Lâm có 24 HC (8.3%) chiếm 25.1% GTSD[15]; TT y tế TP ng Bí - Quảng Ninh năm 2017 có 18 HC (4.92%) chiếm 7.13% GTSD[18] Điều cho thấy, TT cần thay số hoạt chất số 32 thuốc cụ thể thay nhóm thuốc phân tích chủ yếu thuộc nhóm: Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc trị tăng huyết áp, thuốc điều trị ký, chống nhiễm khuẩn thuốc tác dụng tim mạch 4.1.7 Về cấu theo nhóm tác dụng dược lý thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT[14] Trung tâm SD 32 thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT [14] gồm 13 nhóm theo tác dụng dược lý, nhóm SD nhiều thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có thuốc (21.88%) chiếm 46.23% GTSD, thứ hai nhóm thuốc trị bệnh tăng huyết áp có KM (9.38%) chiếm 22.28% GTSD Hai nhóm thuốc điều trị ký,chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc tác dụng tim mạch với tỉ lệ tương ứng thuốc 12.5% thuốc 3.13% số KM chiếm 12.46%và 10.21% GTSD Nguyên nhân việc sử dụng số nhóm thuốc nhập có giá trị cao giá thành tương đối cao so với thuốc nội đặc thù MHBT TT chủ yếu diều trị bệnh nhân cao tuổi, có bệnh (Tiểu đường, huyết áp, tim mạch …) lâu năm, thể lực kém, sức đề kháng giảm nên bác sỹ lựa chọn thuốc nhập để hạn chế TDKMM tâm lý an toàn Vậy Trung tâm cần thay số hoạt chất thông tư này, chủ yếu thuộc nhóm thuốc điều trị ký,chống nhiễm khuẩn Cụ thể hoạt chất thuộc nhóm tác dụng chống nhiễm khuẩn - nhóm beta_lactam-nhóm Phenicillin-Aminopenicilli như: Ampicilin + Sulbactam,… 4.1.8 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT Tân dược Trung tâm Y tế TP Hưng Yên năm 2019 SD chủ yếu thuốc đơn thành phần 99 KM (80.49%), chiếm 67.91% GTSD; thuốc đa thành phần 24 KM (19.51%), với giá trị sử dụng 32.09% Cao kết nghiên cứu số TT ngang tuyến khác như: TTYT TP Vĩnh Yên [20] TTYT huyện Kim Động [17] tương ứng với 73.2% 76.47 số KM GTSD 69.4% 63.91% Vậy TT Y tế TP Hưng Yên quan tâm thực theo đạo Bộ Y tế ưu tiên sử dụng thuốc đơn chất điều trị Tuy nhiên, cần xem xét thêm tính hợp lý số thuốc 24 thuốc tân dược đa thành phần sử dụng cịn cao số TT khác khu vực như: TT Y tế huyện Văn Lâm 13.65% KM chiếm 12.42% GTSD TT Y tế TP ng Bí Quảng Ninh tương ứng 23.08 KM % 76.92% KM chiếm 18.52% GTSD [18] 4.1.9 Về cấu thuốc Biệt dược gốc thuốc Generic DMT tân dược Thuốc Generic mà TT SD với 117 KM (95.12%), với GTSD chiếm (92.42%) Thuốc biệt dược gốc với 06 KM (4.88%) chiếm 7.58% tổng GTSD Thấp nhiều so với TT Y tế huyện Văn Lâm - Hưng Yên năm 2016 với 12.07% KM chiếm 26.24% GTSD[15]; TT Y tế huyện Kim Động năm 2017 với 22.38% KM 4.7% GTSD[17] Điều cho thấy Trung tâm ưu tiên số chủng loại thuốc Generic chủ yếu DMTSD,số lượng thuốc biệt dược gốc ít, giá trị sử dụng thấp,phù hợp với yêu cầu điều trị tuyến huyện 4.1.10 Về cấu thuốc theo đường dùng Thuốc dùng theo đường uống TT chiếm chủ yếu số lượng lẫn GTSD với 97 KM (68.31%) chiếm 87.63% GTSD Thuốc dùng theo đường tiêm, tiêm truyền với 34 KM (23.94%) chiếm 11.58% GTSD Các thuốc dùng theo đường khác có 11 KM (7.75%) với GTSD 0,79% Đường uống cao TT Y tế TP Vĩnh Yên với 68% KM GTSD [20]; TT Y tế huyện Kim Động năm 2017 có 49.73% KM 60.23% GTSD [17]; TT Y tế Văn Lâm - Hưng Yên với 66.93%- 68.9% KM GTSD [15] Từ khẳng định, TTYTTP đơn vị quản lý tốt đầu thẻ đăng ký KCB ban đầu công tác khám, điều trị hiệu chăm sóc tốtđối với bệnh nhân điều trị ngoại trú với bệnh mãn tính (Tiểu đường, huyết áp…) Tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyềnlà tương đối cao với 34 KM (23.94%) chiếm 11.58% GTSD so với TT Y tế khác: Kim Động [17] ng Bí có 18.18% 2.91% KM chiếm 10.43% 6.23% GTSD [18] Điều cho thấy Bác sỹ Trung tâm cần chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc hợp lý Thuốc tiêm, tiêm truyền sử dụng bệnh cấp tính để đạt hiệu cao điều trị Trung tâm cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đưởng tiêm, tiêm truyền để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị 4.1.11 Cơ cấu DMT sử dụng theo kết trúng thầu năm 2018-2019 DM trúng thầu TT Y tế Tp Hưng Yên gồm 172 thuốc, có 27 thuốc khơng sử dụng chiếm 15.7% số lượng 3.98% GT; Trong 145 thuốc trúng thầu sử dụng năm 2019 có 51 thuốc sử dụng 80% kết trúng thầu chiếm 29.65% số lượng 23.36% giá trị trúng thầu; thuốc sử dụng kết trúng thầu từ 80% - 120% có 94 thuốc tương đương 54.65 % giá trị trúng thầu chiếm 72.66% Khơng có thuốc sử dụng vượt số lượng kế hoạch (>120%) để phải xin điều chuyển số lượng Giải pháp liên quan trực tiếp đến 27 thuốc không sử dụng 51 thuốc sử dụng 80%, để thuận lợi cho việc lựa chọn thuốc cơng tác điều trị thật hiệu quả, an tồn tiết kiệm Thực theo Thông tư 15/2019/TT-BYT ngày 11/07/2019 Bộ Y tế [12] quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập quy định sở y tế phải mua tối thiểu 80% giá trị phần hợp đồng ký không phép mua vượt 20% số lượng thuốc Những thuốc khơng sử dụng nguyên nhân phần thuốc thuốc sử dụng thường xuyên bệnh viện như: thuốc cấp cứu, thuốc nhóm bổ sung acidamin khống chất vitamin,thuốc nhóm chống rối loạn tâm thần, thuốc dự phịng, thuốc mỡ dùng ngồi,…(morphin, glucose 30%, Clobap …) Để đánh giá mức độ kỹ nhóm thuốc khơng sử dụng ta phân tích theo VEN cho thấy: số27 thuốc khơng sử dụng, có 14 thuốc thuộc nhóm E, chiếm 51.85% số KM 81.95% giá trị trúng thầu có thuốc thuộc nhóm N, tương ứng với 14.82% SLKM Có thuốc thuộc nhóm V chiếm 33.33% số KM 5.18% giá trị trúng thầu Trong đó, thuốc khơng sử dụng thuộc nhóm N gồm: thuốc nhóm khống chất vitamin; thuốc nhóm dùng ngồi, cần loại bỏ khỏi DMT bệnh viện Ngồi có 14 thuốc thuộc nhóm E cần HĐT&ĐT xem xét DMT bệnh viện năm thuốc nhóm V nên giữ nguyên KM, HĐT&ĐT xem xét việc giảm số lượng đảm bảo số cấp cứu trung tâm 4.2 Về phân tích DMT SD Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Kết nhóm A B Cụ thể DMT hạng A bao gồm 33 khoản mục tương ứng với 23.24% tổng DMT, DMT hạng B bao gồm 35 khoản mục tương ứng với 24.65% tổng DMT, không phù hợp với lý thuyết (hạng A chiếm khoảng 10% đến 20% số khoản mục, hạng B chiếm khoảng 10-20% số khoản mục) Trong 33 thuốc nhóm A (79.78%) chiếm tỷ lệ cao nhóm: Thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp, Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết tương ứng với 11 thuốc thuốc chiếm 37.09% 36.68% GTSD phù hợp với MHBT đơn vị nên khơng cần điều chỉnh Nhóm thuốc chiếm tỷ lệ SD tương đối nên quan tâm xem xét là: Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâmvà nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy với thuốc (6.06%) thuốc (9.09%)nhưng thuốc đông y, thuốc nguồn gốc từ dược liệu hỗ trợ điều trị không thật phải cần thiết đơn vị nên hạn chế sử dụng loại thuốc thuộc nhóm nàytránh gây gia tăng chi phí cho người bệnh Từ việc phân tích ABC, góp phần giúp cho HĐT& ĐT xác định thuốc cần, có GTSD cao điều trị để từ đưa giải pháp sử dụng thuốc thật hữu hiệu nhằm xây dựng quản lý tốt việc lập dự trù DMT chất lượng cho đơn vị 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo V,E,N: Năm 2019, kể năm trước HĐT&ĐT Trung tâm Y tếthành phố Hưng Yên chưa tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn thuốc đưa vào danh mục Cần phải có DMT phù hợp với MHBT năm đơn vị sát thực với nhu cầu điều trị bác sỹ [21] Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng Trung tâm, em tiến hành phân tích VEN Và kết phân tích VEN thời điểm thực người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống cịn (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc không thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Theo kết quả, nhóm E có số loại thuốc cao 97 KM chiếm 68.31% 85.84 GTSD, cao thứ hai nhóm N có 26 KM ứng với 18.31% 10.92 GTSD, nhóm V có 19 chiếm 13.38% 3.24% GTSD Cũng giốngvới đơn vị ngang tuyến khu vực như: TT Y tế huyện Kim Động năm 2017 nhóm E lớn có 58.3% KM 64.67% GTSD [17],sau nhóm N có 20.85% số KM 26.17% GTSD; cuối nhóm V có 20.85% KM 9.16% GTSD 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN *Tại nhóm A, B, C số lượng thuốc E chiếm tỉ lệ cao nhất: - Nhóm A chiếm 26/142 thuốc tương ứng với 18.31% thuốc sử dụng 71.79% tổng giá trị - Nhóm B có 24/142 thuốc tương ứng 16.9% chiếm 10.17% GTSD - Nhóm C có 47/142thuốc tương ứng 33.1% chiếm 3.87% GTSD *Từ kết cho biết: + Nhóm AN có thuốc (3.52%) chiếm 5.89% giá trị + Nhóm BN có thuốc (6.34%) chiếm 4.13% giá trị *Phân tích cấu thuốc nhóm AN, BN: Các nhóm thuốc AN, BN thuốc không cần thiết chiếm tỷ trọng tương đối lớn GTSD DM: - Nhóm AN có thuốc nằm nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Thuốc AN thuốc không cần thiết chiếm tỷ trọng tương đối lớn GTSD, trung tâm cần xem xét cụ thể với loại thuốc gồm: Hoạt huyết thông mạch P/H, Hoạt huyết dưỡng não, Thanh nhiệt tiêu độc LiverGood, Actiso PV, Phyllantol - Nhóm BN có thuốc thuốc nhóm khống chất vitamin thuốc nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Thuốc BN thuốc không cần thiết chiếm tỷ trọng tương đối lớn GTSD, bệnh viện cần xem xét cụ thể với loại thuốc này: Đại tràng hoàn P/H, Tuần hoàn não Thái Dương, An Thần, Diệp hạ châu, Thuốc Ho P/H, Crila Forte, 3B-Medi KẾT LUẬN Về cấu DMT sử dụng Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2019 * DMTSD gồm 142 danh mục: - Thuốc tân dược có 123 KM, chiếm 86,62% tổng DMT, chia làm 18 nhóm tác dụng dược lý: - Thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có 19 KM, chiếm 13,38% tổng DMT, chia làm 07 nhóm tác dụng dược lý * Nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết có số lượng KM GTSD nhiều 18 KM (12.68%) với GTSD (31.37%) Điều cho thấy nhóm thuốc có số lượng đa dạng tạo thuận lợi cho thầy thuốc lựa chọn phác đồ điều trị * Nhóm thuốc Thuốc điều trị tăng huyết áp có số lượng KM GTSD nhiều thứ hai với 11KM (7.75%) với GTSD là(29.6%), điều hoàn toàn tương ứng với MHBT TTYT chủ yếu bệnh nhân mắc bệnh mãn tính tuần hồn,tăng huyết áp tim mạch * Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn với 20 KM (14.08%) có GTSD (11,57%) hồn toàn tương ứng với MHBT TTYT số bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp thông thường Trong đó: nhóm Beta- lactam có 10 KM chiếm 50 % với 87.42% GTSD nhóm KST, cụ thể thì: Nhóm Penicillin có GTSD (70.63%) SD nhiều nhóm Cephalosporin (29.37%) * Thuốc sản xuất nước 80 KM (56.34%) chiếm 40.4%, thuốc nhập 62 KM (43.66%) chiếm 59.6% tổng kinh phí *Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT có 32 hoạt chất (51.61%), chiếm 54.78% giá trị sử dụng Gồm 13 nhóm, đó: - Nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với KM, chiếm 46.23% tổng GTSD; - Nhóm thuốc trị tăng huyết áp với 03 KM, chiếm 22.28% tổng GTSD - Nhóm thuốc điều trị ký, chống nhiễm khuẩn với KM, chiếm 12.46% tổng GTSD Cần thay 32 thuốc có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT thuốc sản xuất nước có TD điều trị tương đương, nhằm tiết kiệm chi phí giá thành điều trị * Nhóm thuốc đơn thành phần thuốc đơn thành phần 99 KM (80.49%), với tổng giá trị sử dụng chiếm 67.91%; thuốc đa thành phần 24 KM (19.51%), với giá trị sử dụng 32.09% * Thuốc Generic với 117 KM (95.12%), với giá trị sử dụng, chiếm 92.42% Thuốc biệt dược gốc với 06 KM (4.88%) với giá trị sử dụngchiếm 7.58% tổng GTSD * Thuốc dùng theo đường uống chiếm chủ yếu số lượng lẫn GTSD với 97 KM ( 68.31%), chiếm 87.63% GTSD Thuốc dùng theo đường tiêm, tiêm truyền với 34 KM (23.94%), với tổng giá trị sử dụng, chiếm 11.58% GTSD Các thuốc dùng theo đường khác có 11 KM (7.75%) với GTSD 0,79% * Trung tâm Y tế TP Hưng Yên trúng thầu 172 thuốc, đó: - 27 thuốc DMT trúng thầu khơng sử dụng chiếm 15.7% số lượng 3.98% GT; có thuốc nhóm N cần loại bỏ 27 thuốc không sử dụng khỏi DMT năm sau - 145 thuốc trúng thầu sử dụng năm 2019, cụ thẻ: + 51 thuốc sử dụng 80% kết trúng thầu chiếm 29.65% số lượng 23.36% giá trị trúng thầu; + 94thuốc sử dụng kết trúng thầu từ 80% - 120% tương đương 54.65% giá trị trúng thầu chiếm 72.66% + Khơng có thuốc sử dụng vượt số lượng kế hoạch (>120%) để phải xin điều chuyển số lượng HĐT ĐT xem xét kiểm soát SD số thuốc AN nêu thuộc nhóm thuốc đông y thuốc từ dược liệu thuốc BN gồm thuốc khoáng chất vitamin thuốc từ đông y, thuốc từ dược liệu HĐT&ĐT hàng năm cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng phương pháp ABC/VEN để đảm bảo tính hợp lý bất cập, nhằm mục đích xây dựng DMTSD chuẩn cho năm Về phân tích DMTSD Trung tâm Y tế Tp Hưng Yên năm 2019 theo ABC, VEN ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC: chưa hợp ý hạng A, hạng Bvà hạng C * DMT hạng A với 23.24% GTSD bao gồm 33 KM * DMT hạng B với 24.65% GTSD bao gồm 35KM * Hạng C với 5.15% GTSD gồm 74 KM 2.2 Phân tích VEN, ma trận ABC/VEN * Nhóm V chiếm 3.24% giá trị sử dụng 19 KM chiếm 13.38% số lượng * Nhóm E có 85.84% giá trị sử dụng, số KM cao với 97 KM chiếm 68.31% số KM * Nhóm N với giá trị sử dụng nhỏ 10.92%, có 26 KM chiếm 18.31% * Nhóm AN có thuốc (3.52%) chiếm 5.89% giá trị: Hoạt huyết thông mạch P/H, Hoạt huyết dưỡng não, Thanh nhiệt tiêu độc LiverGood, Actiso PV, Phyllantol Nhóm thuốc khơng thiết yếu GTSD tương đối cao cần kiểm sốt SD * Nhóm BN có thuốc (6.34%) chiếm 4.13% giá trị: Đại tràng hoàn P/H, Tuần hoàn não Thái Dương, An Thần, Diệp hạ châu – Medi, Lipidan, Thuốc Ho P/H, Crila Forte, 3B-Medi, cần xem xét soát kiểm SD loại bỏ số thuốc KIẾN NGHỊ Tổng hợp từ kết nghiên cứu trên, nhằm mục đích góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMTSD Trung tâm Y tế thành phố Hưng Yên năm tiếp theo,với mục đích tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, hiệu an toàn điều trị, đề tài xin đưa số kiến nghị sau: Cần thay 32 KM thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT thuốc sản xuất nước có TD điều trị tương đương, nhằm tiết kiệm chi phí, giảm giá thành điều trị Loại bỏ KM nhóm N 27 thuốc không sử dụng khỏi DMT năm sau HĐT ĐT xem xét kiểm soát SD số thuốc AN nêu thuộc nhóm thuốc đơng y thuốc từ dược liệu thuốc BN gồm thuốc khống chất vitamin thuốc từ đơng y, thuốc từ dược liệu HĐT&ĐT hàng năm cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng phương pháp ABC/VEN để đảm bảo tính hợp lý bất cập, nhằm mục đích xây dựng DMTSD chuẩn cho năm Trung tâm nên triển khai xây dựng áp dụng phác đồ điều trị chuẩn theo quy định BYT tạo thuận lợi cho việc xây dựng DMTSD phù hợp với mơ hình bệnh tật năm TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2005) Giáo trình Dược xã hội học, trường đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2008) Giáo trình Dược xã hội học, trường đại học Dược Hà Nội Quốc hội (2016) Luật Dược 105/2016/QH13, ban hành ngày 06/04/2016 Chính phủ (2014) Nghị định số 63/2014/NĐ- CP quy định chi tiết thi hành số điều Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu, ban hành ngày 26/6/2014 Chính phủ (2017) Nghị định số 54/2017/NĐ-CP quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật dược, ban hành ngày 8/5/2017 Bộ Y tế (2011) Thông tư 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Khoa dược bệnh viện, ban hành ngày 10/6/2011 Bộ Y tế (2013) Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị, ban hành ngày 8/8/2013 Bộ Y tế (2015) Thông tư 05/2015/TT-BYT ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ BHYT, ban hành ngày 17/3/2015 Bộ Y tế (2016) Thông tư 10/2016/TT-BYT ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, ban hành ngày 05/05/2016 10 Bộ Y tế (2016) Thông tư 11/2016/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, ban hành ngày 11/05/2016 11 Bộ Y tế (2017) Thông tư 20/2017/TT-BYT quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 8/5/2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt, ban hành ngày 10/05/2017 12 Bộ Y tế (2018) Thông tư 15/2019/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, ban hành ngày 11/07/2019 13 Bộ Y tế (2018) Thông tư 30/2018/TT-BYT han hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, ban hành ngày 30/10/2018 14 Bộ Y tế (2019) Thông tư 03/2019/TT-BYT ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, ban hành ngày 28/3/2019 15 Nguyễn Xuân Sơn (2017) Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Văn Lâm tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 16 Đặng Văn Hoằng (2018) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn thạc sỹ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 17 Vũ Đức Thắng (2018) Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Kim Động tỉnh Hưng Yên năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 18 Đỗ Đức Huy (2018) Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế Thành phố ng Bí tỉnh Quảng Ninh năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Hữu Thuận (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc, Tỉnh Bình Thuận năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 20.Đặng Hùng Phương (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội Phụ lục 01 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC (Mẫu số 01) Cơ sở S T T Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng Nhóm sản độ- tiêu xuất- Hàm chí kỹ nước lượng thuật sản Đơn vị tính Số Đơn lượng giá sử dụng Thuốc Thành thường tiền sử / quản dụng lý đặc biệt xuất 10 11 Thuốc đơn TP/ đa TP 12 Nhóm tác dụng dược lý 13 Phân Hoạt nhóm Nguồn tác gốc dụng xuất dược xứ Đườ ng dùng lý 14 15 16 Dữ liệu từ cột đến cột 11 có báo cáo sử dụng thuốc trích xuất từ phần mềm kế tốn Dược; cột lấy từ liệu từ DMT Cột 11: Thuốc thường ghi 1, thuốc quản lý đặc biệt ghi 2; TT03/ 2019/T T-BYT Ghi chú: trúng thầu SYT Hưng Yên công bố chất có 17 Cột 12: Thuốc đơn thành phần ghi 1; thuốc đa thành phần ghi 2; Cột 13: Ghi nhóm tác dụng dược lý theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế, trường hợp nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, Cột 14: ghi thêm phân nhóm (cụ thể nhóm phân nhóm theo TT30/2018/TT-BYT Bộ Y tế) Cột 15: Thuốc sản xuất nước ghi 1, thuốc nhập ghi 2; Cột 16: Thuốc dùng đường tiêm tiêm truyền ghi 1, thuốc dùng đường uống ghi 2, thuốc dùng đường dùng khác ghi 3; Cột 17: Thuốc có hoạt chất TT03/2019/TT-BYT ghi dấu X ... phố Hưng Y? ?n, tỉnh Hưng Y? ?n năm 2019? ?? với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc? ?ược sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Hưng Y? ?n năm 2019 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Hưng. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ XIÊM PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠITRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HƯNG Y? ?N TỈNH HƯNG Y? ?N NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH:... nghiên cứu - Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố Hưng Y? ?n năm 2019( 01/09/2018 đến 31/08 /2019) - Danh mục thuốc Tân dược - Danh mục thuốc Đông y, thuốc từ Dược liệu - Danh mục thuốc trúng