Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện yên khánh tỉnh ninh bình năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM HUY QUANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN KHÁNH TỈNH NINH BÌNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM HUY QUANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN KHÁNH TỈNH NINH BÌNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS-TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 28 /7/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Bằng tất chân thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người đóng góp cơng sức cho luận văn hồn thành! GS.TS.Nguyễn Thanh Bình, người trực tiếp hướng dẫn thực đề tài, người giúp tơi phương pháp luận cho tơi lịng nhiệt tình để luận văn tơi hồn thành thời hạn Các thầy cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược truyền đạt cho nhiều kiến thức phương pháp mới, giúp tơi hồn thành khóa học, nâng cao Thủ trưởng quan nơi tơi công tác, bạn đồng nghiệp, người tin tưởng tạo điều kiện để học tập nâng cao trình độ, cho tơi điều kiện để thực đề tài Gia đình, bạn bè ln tin u, động viên, giúp đỡ tơi, cho tơi tình yêu giúp đỡ vật chất tinh thần! Với tất lòng biết ơn trân trọng, tơi xin nói lời CẢM ƠN! Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Phạm Huy Quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Tiêu chí lựa chọn thuốc .3 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến DMT bệnh viện 1.1.5 Danh mục thuốc Bệnh viện .8 1.1.6 Quy trình đầu thầu thuốc trung tâm y tế huyện Yên Khánh .9 1.2 Một số văn quy phạm pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu 1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc .13 1.3.1 Phương pháp phân tích ABC .13 1.3.2 Phương pháp phân tích VEN 14 1.3.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 16 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 17 1.4.1 Kinh phí thuốc từ nguồn quỹ BHYT 17 1.4.2 Tình hình sử dụng thuốc theo nhóm dược lý .19 1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 19 1.4.4 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập danh mục thuốc .20 1.4.5 Tình hình sử dụng thuốc đơn thành phần, đa thành phần 21 1.4.6 Tình hình sử dụng thuốc theo đường dùng 21 1.4.7 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích ABC 22 1.4.8 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích VEN 22 1.4.9 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích ABC/VEN kết hợp 22 1.4.10 Tỷ lệ thuốc sử dụng so với thuốc trúng thầu 22 1.5 Vài nét trung tâm y tế Yên Khánh 23 1.5.1 Chức nhiệm vụ, quyền hạn 23 1.5.2 Mơ hình tổ chức 26 1.5.3 Cơ cấu nhân lực .27 1.5.4 Mơ hình bệnh tật trung tâm 29 1.5.5 Tính cấp thiết đề tài 31 CHƯƠNG 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .32 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 32 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu .32 2.2.1 Biến số nghiên cứu .32 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu .37 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 38 CHƯƠNG 44 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .44 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT năm 2019 44 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc hóa dược thuốc chế phẩm y học cổ truyền 44 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc giá trị thuốc sử dụng Trung tâm năm 2019 theo nhóm tác dụng dược lý 45 3.1.3 Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc - xuất xứ 48 3.1.4 Cơ cấu DMTSD theo nhóm biệt dược gốc/Generic .49 3.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thông tư 03/2019/TT-BYT 50 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần thuốc 51 3.1.7 Cơ cấu DMTSD theo đường dùng thuốc 52 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 53 3.2.1 Cơ cấu DMTSD phân hạng theo phương pháp ABC 53 3.2.2 Cơ cấu DMTSD theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 54 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN 56 3.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 57 3.2.5 Nhóm N hạng A (AN) 59 3.2.6 Thuốc nhóm N hạng B (BN)………………………………… 60 3.2.7 Vấn đề DMTSD với DMTTT bệnh viện năm 2019 .611 Chương 63 BÀN LUẬN 63 4.1 Về cấu DMTSD trung tâm năm 2019 633 4.2 Về cấu DMTSD theo phân tích ABC/VEN 688 KẾT LUẬN VÀ 744 KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BSCK Bác sỹ chuyên khoa BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản ĐD Điều dưỡng DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng GTTTSD Giá trị tiền thuốc sử dụng HCTCTV Hành tổ chức tài vụ HĐND Hội đồng nhân dân HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị HS Hộ sinh ICD Mã bệnh theo quốc tế KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình KHNV Kế hoạch nghiệp vụ KM Khoản mục MHBT Mơ hình bệnh tật PK Phòng khám PKĐK Phòng khám đa khoa SKM Số khoản mục SLSD Số lượng sử dụng TTYT Trung tâm Y tế TW Trung ương TYT Trạm Y tế UBND Ủy ban nhân dân VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WHO Tổ chức Y tế giới XN Xét nghiệm YHCT Y học cổ truyền YTCC Y tế công cộng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kinh phí mua thuốc Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh năm 2019 Bảng 1.2 Một số văn quy phạm pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu Bảng 1.3: Ma trận ABC/VEN 17 Bảng 1.4 Chi phí thuốc từ nguồn quỹ BHYT Việt Nam[ 15] 17 Bảng 1.5 Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng sinh số bệnh viện .20 Bảng 1.6 Cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 21 Bảng 1.7 Cơ cấu nhân lực Trung tâm y tế Yên Khánh năm 2019 27 Bảng 1.8 Bảng hoạt động công tác KCB TTYT năm gần 29 Bảng 1.9 MHBT Trung tâm y tế Yên Khánh năm 2019[17] 30 Bảng 2.10 Bảng biên số, phân tích cấu DM thuốc sử dụng năm 2019 33 Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm hóa dược thuốc chế phẩm y học cổ truyền Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh năm 2019 44 Bảng 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng giá trị sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 45 Bảng 3.13 Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc - xuất xứ 48 Bảng 3.14 Cơ cấu DMTSD theo nhóm biệt dược gốc/Generic .49 Bảng 3.15 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT .50 Bảng 3.16 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo thành phần thuốc 51 Bảng 3.17 Cơ cấu DMTSD theo dường dùng .52 Bảng 3.18 Kết DMTSD theo phân hạng ABC năm 2019 .53 Bảng 3.19 Cơ cấu DMTSD theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 54 Bảng 3.20 Cơ cấu DMTSD theo phân tích VEN 56 Bảng 3.21 Cơ cấu số thuốc DMTSD theo ma trận ABC/VEN 57 Bảng 3.22 Cơ cấu GTTTSD nhóm AN 59 Bảng 3.23 Cơ cấu GTSD nhóm BN……………………………………………60 Bảng 3.24 Tỷ lệ % thuốc sử dụng so với trúng thầu .611 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến DMT bệnh viện Hình 1.2 So sánh chi phí sử dụng 10 nhóm thuốc chi trả nhiều năm 2015, 2016 BHYT 18 nguồn gốc nước sử dụng chiếm tỷ lệ 65,34% GTTTSD Kết thấp so với tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc nhóm TTYT huyện Lương Sơn năm 2018 (71,4%) [18]; cao nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Trì năm 2018 (37,87%) [19]; Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc, HĐT&ĐT có ưu tiên cho thuốc sản xuất nước [12], nhằm tiết kiệm nguồn kinh phí dành cho thuốc, giảm giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân gia đình xã hội, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển So với TTYT huyện Lương Sơn có tỉ lệ thuốc nhập cao hơn, nhiên thuốc tập trung chủ yếu vào thuốc điều trị nội tiết mà Việt Nam chưa sản xuất được, số khoản mục giá thành cao số lượng sử dụng lớn Insulin nhanh, Insulin chậm, Insulin hỗn hợp…Việc sử dụng thuốc trung tâm làm giảm số lượng bệnh nhân phải chuyển tuyến điều trị Cơ cấu thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT có 30 khoản mục (52,63%), kinh phí sử dụng 2.126.188 nghìn đồng chiếm tỷ lệ lớn 71,68% giá trị sử dụng thuốc nhập Như thuốc có hoạt chất thơng tư 03/2019/TT-BYT, trung tâm cần phải cân nhắc thay số thuốc để giám chi phí sử dụng thuốc mà đảm bảo hiệu điều trị cho người bệnh Về cấu sử dụng theo nhóm Biệt dược gốc/Generic: Bên cạnh lựa chọn thuốc sản xuất nước hay thuốc nhập việc lựa chọn thuốc theo tên gốc hay tên thương mại vấn đề cần quan tâm Trong thông tư 21/2013/TT-BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế thuốc biệt dược Kết phân tích cho thấy thuốc mang tên generic chiếm số lượng chủ yếu danh 66 mục thuốc sử dụng (95,81%), đồng thời chiếm giá trị sử dụng lớn (96,52%) Tỷ lệ khoản mục nhóm Biệt dược gốc 4,19% tỷ lệ giá trị sử dụng 3,48% Tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm biệt dược gốc cao so với tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc nhóm TTYT huyện Lương Sơn năm 2018 (1,1%) [18]; thấp nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Trì năm 2018 (8,7%) [19] Trung tâm y tế Huyện Sóc Sơn năm 2018 (9,41%) [20]; Theo hướng dẫn công văn số 1649/VPCP-KGVX phủ ngày 24 tháng 02 năm 2017 việc đấu thầu thuốc sở công lập tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc trung tâm mức giới hạn cho phép ( Khuyến cáo 4% cho tuyến không sử dụng biệt dược tuyến 4) Trong đấu thầu, HĐT&ĐT cân nhắc để thay thuốc Biệt dược gốc thuốc generic nhóm Bên cạnh đó, Khoa dược đầu mối cần tích cực tuyên truyền thơng tin, khuyến cáo cho cán y tế, có biện pháp điều tiết, kiểm soát sử dụng Về cấu thành phần thuốc: Trong danh mục thuốc hóa dược sử dụng trung tâm y tế huyện Yên Khánh năm 2019, thuốc đơn thành phần sử dụng chủ yếu trung tâm chiếm tỷ trọng cao SKM GTTTSD (SKM tỷ lệ 80,63%; GTTTSD chiếm 78,62%) Theo hướng dẫn thông tư số 52/2017/TTBYT, thuốc đơn thành phần ưu tiên lựa chọn trình kê đơn Thuốc đa thành phần sử dụng trung tâm có số khoản mục GTTTST chiếm tỷ lệ 19,37% SKM, 21,38% GTTTSD Sử dụng số thuốc đa thành phần có giá thành cao so với sử dụng thuốc đơn thành phần phối hợp (cùng hàm lượng, dạng bào chế, nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật) Ưu điểm thuốc đa thành phần bệnh nhân sử số lượng viên hơn, dễ tuân thủ điều trị Điều có ý nghĩa bệnh nhân có nhiều bệnh mắc kèm, bệnh nhân điều trị bệnh mãn tính, bệnh nhân cao tuổi, bệnh 67 nhân khó nuốt thuốc Vì vậy, hội đồng thuốc điều trị cần xem xét cẩn thận để xây dựng cấu hợp lý Về cấu sử dụng thuốc theo đường dùng: Các thuốc đường uống sử dụng chủ yếu chiếm tỷ trọng cao SKM GTTTSD (tỷ lệ 80,30% GTTTSD); Thuốc đường tiêm, tiêm truyền sử dụng chiếm 17,35% GTTTSD Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc tiêm truyền thấp nhiều so với danh mục thuốc đa khoa huyện Thanh Trì năm 2018 (35,53%)[19], cao so với tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc nhóm TTYT huyện Lương Sơn năm 2018 (15,3%) Trung tâm y tế Huyện Sóc Sơn năm 2018 (5,90%) [20] Nhóm thuốc sử dụng đường tiêm, tiêm truyền cần phải quản lý, kiểm soát chặt chẽ nhằm tránh lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị Việc lạm dụng thuốc tiêm truyền nguy gây nhiều rủi ro, phơi nhiễm bệnh HIV, viêm gan B cho nhân viên y tế người bệnh, tạo gánh nặng kinh tế Với lan truyền bệnh qua đường tiêm truyền, tổ chức y tế giới y tế có nhiềm khuyến cáo nhằm đảm bảo an toàn tiêm truyền Một giải pháp sử dụng thuốc tiêm cần thiết Cán y tế cần cân nhắc lợi ích/nguy trước sử dụng thuốc tiêm truyền Các thuốc đường dùng khác có GTTTSD nhỏ (tỷ lệ 2,35% GTTTSD) Phù hợp với MHBT yêu cầu điều trị tuyến huyện nơi chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cộng đồng Đặc biệt trung tâm có 01 phịng khám đa khoa 19 trạm y tế xã phường có khám bệnh ngoại trú nên sử dụng thuốc đường tiêm truyền phù hợp 4.2 Về cấu DMTSD theo phân tích ABC/VEN Về phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng danh mục thuốc quy định Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế 68 Kết cho thấy nhóm A chiếm 79,89% giá trị sử dụng chiếm 27,27% số khoản mục Kết chưa phù hợp so với khuyến cáo thông tư 21/2013/TT-BYT Theo khuyến cáo tỷ lệ SKM nhóm A chưa hợp lý nhóm A chiếm 10 – 20% tổng số khoản mục Như để DMTSD trung tâm nhóm A hợp lý cần phải giảm tối thiểu 7,27% khoản mục ( tương ứng 15 thuốc), giảm tối đa 17,27 % khoản mục (tương ứng 36 thuốc) Thuốc nhóm B chiếm 15,03% giá trị sử dụng chiếm 22,97% số khoản mục Kết chưa phù hợp so với khuyến cáo thông tư 21/2013/TTBYT Theo khuyến cáo tỷ lệ SKM nhóm B chưa hợp lý nhóm A chiếm 10 – 20% tổng số khoản mục Như để DMTSD trung tâm nhóm B hợp lý cần phải giảm tối thiểu 2,97% khoản mục ( tương ứng 06 thuốc), giảm tối đa 12,97 % khoản mục (tương ứng 27 thuốc) Thuốc nhóm C chiếm 5,09% giá trị sử dụng chiếm 49,76% số khoản mục Kết chưa phù hợp so với khuyến cáo thông tư 21/2013/TTBYT Theo khuyến cáo tỷ lệ SKM nhóm B chưa hợp lý nhóm C chiếm 60 – 80% tổng số khoản mục Như để DMTSD trung tâm nhóm C hợp lý cần phải tăng 2,97% khoản mục ( tương ứng 06 thuốc) Cơ cấu DMTSD theo nhóm tác dụng dược lý hạng A Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn hạng A có GTTTSD lớn tỷ lệ 25,68% GTTTSD hạng A chủ yếu -lactam Việc kháng sinh sử dụng nhiều phù hợp với thực tế thị trường thuốc nước ta với đặc điểm khí hậu cận nhiệt đới gió mùa nhiều lồi vi khuẩn phát triển, lưu hành thân loại thuốc lại có nhiều dược chất, biệt dược nên tỷ lệ phản ánh thị trường dược phẩm nước ta Bên cạnh nhóm khác sinh khác đa dạng Điều chứng tỏ Trung tâm đa dạng hóa kháng sinh, khơng q lạm dụng thuốc kháng sinh điều trị 69 Nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 27,29% GTTTSD hạng A Thuốc có GTTTSD chủ yếu thuốc điều trị đái tháo đường Nhóm thuốc tim mạch chiếm 9,31% GTTTSD hạng A Thuốc có GTTTSD chủ yếu thuốc điều trị tăng huyết áp Khống chất vitamin gồm có loại thuốc hạng A, thuốc có tác dụng điều trị suy nhược thể, sử dụng với mục đích hỗ trợ cần hạn chế sử dụng loại bỏ Về phân tích VEN ma trận ABC/VEN Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc tiêu thụ nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích trung tâm sử dụng thuốc Theo kết khảo sát Trung tâm y tế Yên Khánh có: 50 thuốc thuộc nhóm V, GTTTSD chiếm 24,76%; 128 thuốc thuộc nhóm E, GTTTSD chiếm 59,80% 31 thuốc thuộc nhóm N, GTTTSD chiếm 15,44%.Với đặc điểm trung tâm Y tế cấp huyện có mơ hình bệnh tật đa dạng, đối tượng bệnh nhân đa dạng độ tuổi Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc Trung tâm phù hợp với thực tế điều kiện trung tâm Đặc biệt với nhóm N có tỷ lệ 15,44% GTSD, thấp TTYT huyện Lương Sơn năm 2018 (17,2%) [18]; thấp so với Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Trì năm 2018 (17,55%) [19]; Trong phân tích ABC/VEN phân loại thành 03 nhóm bản: - Nhóm I (gồm AV, AE, AN, BV, CV) nhóm cần quan tâm nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách: gồm 93 thuốc chiếm tỷ lệ 44,50% Trong đó: + Các tiểu nhóm cần thiết trình điều trị AV có 14 thuốc, 70 chiếm 6,70%; BV có thuốc, chiếm 4,31%; CV có 27 thuốc, chiếm 12,92% AE có 33 thuốc, chiếm 15,31% + Tiểu nhóm chiếm giá trị cao khơng cần thiết q trình điều trị AN có 10 loại chiếm 4,78% 1.078.167 nghìn đồng chiếm 12,60% GTSD - Nhóm II (gồm BE, BN, CE) mức độ quan trọng nhóm I nhóm thuốc cần giám sát kỹ sử dụng ngân sách tương đối lớn,gồm 102 thuốc chiếm tỷ lệ 48,80% Trong đó: + Các tiểu nhóm cần thiết cho điều trị thuộc nhóm là: BE có32 thuốc, chiếm 15,31%; CE có 63 thuốc chiếm 30,14% + Tiểu nhóm khơng cần thiết cho q trình điều trị BN có thuốc chiếm 3,35% Nhóm nên xem xét cân nhắc - Nhóm III nhóm quan trọng có 01 tiểu nhóm CN với 14 thuốc chiếm 4,82% Các thuốc nên xem xét cân nhắc Theo phân tích nhóm N hạng A (AN): gồm có 10 thuốc có 04 thuốc thuộc nhóm vitamin khoáng chất, 03 thuốc tác động lên hệ thần kinh, 02 thuốc thuốc dược liệu, 01 thuốc men tiêu hóa, thuốc sử dụng với số lượng lớn, hiệu điều trị không rõ ràng, có 01 thuốc nhập ngoại giá thành cao Hội đồng thuốc điều trị nên xem xét cụ thể 10 thuốc thuộc nhóm AN chế phẩm thuốc y học cổ truyền thuốc tác động lên hệ thần kinh ( giãn mạch não), men tiêu hóa, thuốc thuộc nhóm vitamin khống chất có định nhiều trường hợp định mang tính hỗ trợ điều trị, cần hạn chế sử dụng loại bỏ Trong danh mục thuốc nhóm A có thuốc chế phẩm YHCT, có 02 thuốc nhóm HĐT&ĐT xếp vào nhóm N, điều cho thấy việc phân loại VEN chưa hợp lý Vấn đề DMTSD với DMTTT bệnh viện năm 2019 71 Theo kết phân tích danh mục thuốc trúng thầu năm 2019, có tới 126 khoản mục khơng sử dụng chiếm tỷ lệ 37,61% 209 thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 62,39% Trong số 209 thuốc sử dụng có 39 thuốc sử dụng chưa tới 20% so với trúng thầu (11,64%), có 81 thuốc sử dụng từ 20% đến 80% (24,18%), có 42 thuốc sử dụng đạt từ 80-120% (12,54%), có 47 thuốc sử dụng 120% (14, 03%) Điều cho thấy trình xây dựng danh mục thuốc đấu thầu đơn vị chưa sát thực tế Các nguyên nhân dẫn đến việc xây dựng danh mục kế hoạch đấu thầu chưa sát với thực tế làm tồn đọng thuốc trúng thầu không sử dụng sử dụng với số lượng nhỏ bao gồm: - Do số lượng thuốc danh mục đấu thầu kế hoạch phụ thuộc vào số lượng sử dụng năm trước Trên thực tế nhu cầu thuốc điều trị thay đổi qua năm thay đổi mơ hình bệnh tật, có nhiều thuốc có nhu cầu sử dụng lại trượt thầu q trình chấm thầu khơng đạt tiêu chuẩn nên khoa dược phải dự trù hoạt chất với nhiều nhóm kỹ thuật khác vừa để đa dạng lựa chọn cho người sử dụng vừa phương án thay thuốc nhóm khơng trúng thầu Điều dẫn đến số thuốc không đạt mức sử dụng từ 80-120% số lượng so với đấu thầu - Một số thuốc trúng thầu, tên thương mại khơng “đúng” với thói quen kê đơn bác sỹ nên khơng sử dụng - Một số thuốc trúng thầu nhiên trình cung ứng bị gián đoạn công nợ, vi phạm chất lượng nên không sử dụng đủ 80-120% số lượng đấu thầu - Một số thuốc sử dụng vượt thầu >120% bác sỹ lâm sàng bị ảnh hưởng buổi hội thảo, hội nghị, marketing công ty dược phẩm dẫn đến tình trạng tập trung sủ dụng số thuốc định Chính điều dẫn đến bất cập trình đấu thầu sử dụng thuốc thực tế trung tâm có 12,54% thuốc sử dụng dạt tỷ lệ 80-120% số lượng so với đấu thầu 72 Bệnh viện cần cân nhắc loại bỏ 39, thuốc chưa sử dụng tới 20% so với số lượng thuốc trúng thầu 73 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ + Về cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm đa khoa huyện Yên Khánh năm 2019 Qua phân tích nội dung cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Yên Khánh năm 2019, đề tài thu kết sau: Cơ cấu thuốc theo tác dụng dược lý, đơn vị lựa chọn sử dụng 209 KM với tổng giá trị 8.558.200 nghìn đồng phân vào 18 nhóm hóa dược 08 nhóm thuốc chế phẩm y học cổ truyền Trong đó: - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 23,44% tổng GTTTSD chủ yếu nhóm kháng sinh beta-lactam - Nhóm thuốc tim mạch có số khoản thuốc 26 chiếm tỷ lệ 10,44% tổng GTTTSD - Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết gồm 20 KM chiếm tỷ lệ 22,72% tổng GTTTSD chủ yếu loại insulin thuốc hạ đường huyết Trong DMTSD thuốc có nguồn gốc nước sử dụng chiếm tỷ lệ 65,34% GTTTSD Trong DMTSD thuốc biệt dược gốc chiếm 3,48% giá trị sử dụng Trong danh mục thuốc hóa dược, thuốc đơn thành phần sử dụng chủ yếu trung tâm chiếm tỷ trọng cao số khoản mục GTTTSD (GTTTSD chiếm 78,62%) Trong DMTSD thuốc dùng đường uống sử dụng chiếm tỷ lệ 80,30% GTTTSD + Về giá trị thuốc sử dụng trung tâm y tế Yên Khánh theo phương pháp ABC/VEN - Nhóm A chiếm 79,89% GTSD 27,27% SKM chưa hợp lý so với thơng tư 21/2013/TT-BYT cần phải giảm 15 danh mục thuốc - Nhóm B chiếm 15,03% GTSD 22,97% SKM chưa hợp lý so với 74 thông tư 21/2013/TT-BYT cần phải giảm 06 danh mục thuốc.; - Nhóm C chiếm 5,09% GTSD 49,76% SKM chưa hợp lý so với thông tư 21/2013/TT-BYT cần phải tăng 21 danh mục thuốc.; Nhóm V 24,76% GTSD gồm 50 thuốc; nhóm E chiếm 59,80% GTSD gồm 128 thuốc nhóm N chiếm 15,44% GTSD gồm 31 thuốc Theo phân tích nhóm N hạng A (AN): gồm có 10 thuốc Bổ gan P/H, Thấp khớp hoàn P/H, Cetampir Plus, Phezam, Mezavitin, Domuvar, Setblood, Vitamin A-D, Tobiwel, AD Tamy thuốc không cần thiết cho trình điều trị cần cân nhắc hạn chế loại bỏ khỏi danh mục thuốc Hạng A có thuốc chế phẩm YHCT , có 02 thuốc hạng AN , điều chưa hợp lý , HĐT&ĐT cần cân nhắc phân loại lại nhóm thuốc theo VEN Theo kết phân tích danh mục thuốc trúng thầu năm 2019, có tới 37,61% khoản mục khơng sử dụng, có 11,64% thuốc sử dụng chưa tới 20% so với trúng thầu, có 24,18 thuốc sử dụng từ 20% đến 80%, có 12,54% thuốc sử dụng đạt từ 80-120%, có 14,03 thuốc sử dụng 120%.Như công tác dự trù thuốc chưa đạt yêu cầu , thuốc thiếu ,thuốc thừa nhiều thuốc không sử dụng tỉ lệ sử dụng không đạt 80% cam kết + Kiến nghị: - HĐT&ĐT cần xem xét tính hợp lý thuốc có nguồn gốc từ dược liệu sử dụng - Cân nhắc thay số thuốc 33 thuốc nhập ngoại hoạt chất có thơng tư 03/2019/TT-BYT thuốc sản xuất nước - Cân nhắc giảm tối thiểu 15 khoản mục nhóm A, 06 khoản mục nhóm B, tăng tối thiểu 21 khoản mục nhóm C - Khoa Dược xem xét cân nhắc nhóm thuốc sử dụng AN gồm 10 khoản thuốc 03 thuốc tác động lên hệ thần kinh, 02 thuốc, 04 thuốc thuộc nhóm vitamin khống chất thuốc dược liệu, 01thuốc men tiêu hóa, cần giảm chi phí thuốc nhóm - HĐT&ĐT cần tiến hành xem xét phân loại lại nhóm thuốc theo VEN để 75 phân tích ABC/VEN đạt hiệu tối ưu, đảm bảo thuốc sử dụng an toàn, hiệu hợp lý - Xây dựng quy trình đánh giá thuốc tiêu chí cụ thể để lựa chọn thuốc vào danh mục phù hợp hạn chế lựa chọn thuốc nhập ngoại mà hoạt chất có thông tư 03/2019/TT-BYT - Tăng cường sử dụng thuốc nước để đạt mục tiêu đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, trú trọng vào số thuốc cần thiết cho trình điều trị khơng dàn trải biệt dược dẫn đến khó khăn cơng tác cung ứng quản lý - HĐT&ĐT cần xây dựng danh mục thuốc, số lượng thuốc đầu thầu sát với nhu cầu sử dụng thực tế trung tâm 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2018), “Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế”; Bộ môn Quản lý Kinh Tế Dược (2008), Dược xã hội học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại Học Dược Hà Nội; Bộ y tế (2009), “Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị”; Bộ Y Tế (2007), Quản lý kinh tế dược, nhà xuất y học Hà Nội; Tổ chức Y tế giới (2004), “Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA - Chương trình hợp tác y tế Việt Nam - Thụy Điển”; Bộ Y tế (2012), “Đề án người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam , ban hành kèm theo định số 4824/QĐ- BYT ngày 03/12/2012”; Bộ Y tế (2017), Niên giám thống kê y tế năm 2015, Nhà xuất Y học, Hà Nội; Bộ Y tế(2015), “Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 15/3/2015 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế”; Bộ Y tế(2017), “Thông tư số 39/2017/TT-BYT ngày 18/10/2017 Bộ Y tế quy định gói dịch vụ y tế cho tuyến y tế sở”; 10 Bộ Y Tế (2005), “Ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Quyết định 03/2005/QĐ-BYT ngày 24/01/2005”; 11 Bộ Y tế (2011), “Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện, Hà Nội”; 12 Bộ Y Tế (2012), “Thông tư 21/2013/TT - BYT quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện”; 13 Bộ Y tế (2013), “Ban hành danh mục thuốc thiết yếu hóa dược lần thứ VI, ban hành kèm theo Thông tư số 45/2013/QĐ-BYT ngày 26/12/2013”; 14 Bộ Y tế (2016), “Thông tư số 11/20167/TT-BYT ngày 11/5/2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập”; 15 Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2018), “Bài giảng đại cương kinh tế dược - kinh tế y tế”, Trường đại học dược Hà Nội; 16 Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh (2019), Quy trình xây dựng danh mục thuốc, Ninh Bình; 17 Trung tâm Y tế huyện Yên Khánh (2019), Báo cáo cơng tác khám chữa bệnh năm 2019, Ninh Bình; 18 Hồng Anh Tú (2020), “Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Huyện Lương Sơn - Tỉnh Hịa Bình năm 2018”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I - Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Thùy Dương (2020), “Phân tích danh mục sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa Huyện Thanh Trì thành phố Hà Nội 2018”, Luận văn thạc sỹ - Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thị Mai (2020 “Phân tích danh mục sử dụng thuốc Trung tâm Huyện Sóc Sơn – Thành phố Hà Nội năm 2018”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I - Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Bộ Y tế (2011), “Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh”; 22 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2018), “Công văn 2451?BHXH – DVT ngày 02/7/2018, Hướng dẫn xây dựng, tổng hợp nhu cầu mua thuốc tập trung quốc gia thuốc sử dụng lĩnh vực BHYT”; Phụ lục Biểu mẫu thu thập liệu nghiên cứu phân tích số DMT sử dụng TTYT Yên Khánh năm 2019 STTTT Tên STT thuốc 30 (1) (2) (3) Tên hoạt chất (4) Nhóm thuốc Nồng Số Nước SĐK theo độ/ Đường Đơn lượng Đơn Thành sản tác Hàm dùng vị sử giá tiền xuất GPNK dụng lượng dụng dược lý (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) Thuốc Phân loại đơn theo Phân thành BDG/generic loại Nguồn gốc phần, theo (SXTN/NK) đa thông thành tư 03 phần (14) (15) Căn liệu gốc có mục tiêu nghiên cứu để xây dựng, bổ sung thêm trường liệu thiếu (16) Phụ lục DMT trúng thầu sử dụng TTYT Yên Khánh năm 2019 STT Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng độ/ Hàm lượng Đường dùng (1) (2) (3) (4) (5) Nước SĐK Đơn vị sản xuất GPNK (6) (7) (8) Nhóm thầu Đơn giá Số lượng sử dụng Số lượng trúng thầu (9) (10) (11) (12) ... ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Y? ?n Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019" Với 02 mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Y? ?n Khánh tỉnh Ninh Bình năm. .. DMT sử dụng TTYT Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Y? ?n Khánh năm 2019: danh mục số lượng sử dụng thực tế TTYT từ 1/1 /2019- 31/12 /2019 Danh mục l? ?y từ báo cáo sử dụng thuốc TTYT Danh mục thuốc. .. thuốc quản lý sử dụng thuốc Trung tâm y tế Y? ?n Khánh chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Y? ?n Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019? ?? nhằm phân tích cấu số