chấn thương cột sống

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC BỘ MƠN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH - - BÀI TIỂU LUẬN ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG Học viên: SÙNG SEO XƯỚNG Lớp: BSNT – K13 Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Thái Nguyên, 12/2021 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG MỞ ĐẦU Chấn thương cột sống chấn thương gây tổn thương đốt sống kèm theo có khơng có tổn thương tủy sống Chấn thương cột sống chiếm 3-6 % loại gãy xương tỉ lệ chấn thương cột sống có liệt tủy 10 % Nguyên nhân chủ yếu chấn thương cột sống do: tai nạn giao thông, tai nạn lao động sinh hoạt, tai nạn thể thao Cơ chế tổn thương chấn thương cột sống có nhiều thể khác như: dồn ép, gấp trước, ngửa sau, xoắn vặn, giằng xé, Mỗi chế khác gây nên tổn thương vị trí dẫn đến có khơng ảnh hưởng đến tủy sống Chấn thương cột sống cấp cứu ngoại khoa cấp cứu thường gặp Nếu khơng chẩn đốn xử trí kịp thời để lại hậu nặng nề cho bệnh nhân giai đoạn sau, với trường hợp chấn thương có tổn thương tủy Hiện đời cải tiến phương pháp chẩn đốn hình ảnh như: Xquang, cộng hưởng từ, đặc biệt cắt lớp vi tính trường hợp cấp cứu Cắt lớp vi tính phương pháp tốt để đánh giá tổn thương xương thân đốt cung sau, cho phép đánh giá mức độ phồng tường sau thân đốt sống, mức độ vỡ, phá hủy tường sau thân đốt tổn thương cuống sống Đồng thời đánh giá mức độ hẹp ống sống Thông qua phim CT scanner, đặc biệt phim đa dãy dựng hình 3D, đánh giá cách chi tiết hình thái tổn thương xương, phân loại tổn thương, chế chấn thương để từ đưa chiến lược điều trị phù hợp Để tìm hiểu kĩ vai trị chẩn đốn hình ảnh chẩn đoán tiên lượng chấn thương cột sống Em thực tiểu luận “Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính chấn thương cột sống” với mục tiêu: Trình bày đặc điểm giải phẫu, chế chấn thương cột sống Trình bày triệu chứng đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính chấn thương cột sống NỘI DUNG Đặc điểm giải phẫu chế chấn thương cột sống 1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống Cột sống thể người gồm 33 đốt sống liên kết với nhau, bao gồm: đốt sống cổ, 12 đốt sống lưng, đốt sống thắt lưng, đốt sống 3-4 đốt sống cụt Chúng xếp tuần tự, hệ thống dây chằng hệ thống vững giúp tạo thành cột trụ nâng đỡ toàn thể Cột sống có ba chức chức mang tải trọng lực, chức bảo vệ tủy sống chức vận động Hình minh 1 họa cột sống nhìn phía trước, bên sau Hình Hình 1.1.1 Cấu tạo chung đốt sống Một đốt sống nói chung có thành phần sau đây: Thân đốt sống (corpus vertebrae) Hình trụ, có mặt: dưới, lõm vành xương đặc xung quanh Cung đốt sống (arcus vertebrae) với thân đốt sống tạo thành lỗ đốt sống Cung đốt sống gồm mảnh cung đốt sống cuống cung đốt sống Hai bờ cuống có khuyết sống khuyết sống Khi đốt sống khớp khuyết tạo thành lỗ gian đốt sống dây thần kinh gai sống chui Hình Cấu tạo đốt sống Các mỏm Từ cung đốt sống chồi mỏm sau: Mỏm gai từ mặt sau cung đốt sống chạy sau xuống Mỏm ngang từ chỗ nối cuống mảnh ngang phía ngồi Mỏm khớp Mỗi đốt sống có mỏm: mỏm khớp mỏm khớp Các mỏm mọc từ chỗ nối cuống mảnh cung đốt sống Mỗi mỏm có diện khớp để khớp với đốt sống kế cận Lỗ đốt sống giới hạn phía trước thân đống sống, hai bên phía sau cung đốt sống Khi đốt sống ghép lại thành cột sống lỗ đốt sống thành ống sống 8 1.1.2 Giải phẫu mạch máu cột sống Các nhánh động mạch tách từ động mạch chủ chạy dọc theo bờ thân đốt sống cấp máu cho thân đốt sống, khoang màng cứng rễ thần kinh Các nhánh mạch nối với tạo thành vòng nối quanh thân đốt sống đốt sống với Hệ thống tĩnh mạch đốt sống tạo nên từ ba hệ thống tĩnh mạch khơng có van, bao gồm tĩnh mạch thân đốt sống, tĩnh mạch khoang màng cứng tĩnh mạch cạnh sống Sự thông thương hệ thống tĩnh mạch tạo tình trạng tràn cement trước, sau cạnh thân đốt sống Các tĩnh mạch thân đốt sống dẫn lưu sau qua tĩnh mạch đốt sống Các tĩnh mạch nối trực tiếp với hệ thống tĩnh mạch màng cứng Các tĩnh mạch thân đốt sống dẫn lưu phía bên, đổ tĩnh mạch cạnh sống Các tĩnh mạch cạnh sống tạo thành hệ thống phía bên thân đốt sống, nối với hệ thống tĩnh mạch màng cứng đổ hệ thống tĩnh mạch trung tâm nằm trước cột sống (bao gồm tĩnh mạch đơn tĩnh mạch chủ dưới) Hình Hệ thống động mạch tĩnh mạch đốt sống 1.2 Cơ chế chấn thương cột sống Cơ chấn thương trực tiếp lên cột sống gặp Một số chế gây tổn thương cột sống gián tiếp thường gặp gồm: - Do dồn ép: thân đốt sống lún, gãy, bè rộng Do gập trước mức: thân đốt sống lún hình chêm, phần sau - toác Do ưỡn ngửa sau: thân đốt sống vỡ toác từ trước sau, cung - sau toác xa Do uốn bẻ sang ngang xoắn vặn: gãy trật khớp bên Do giằng xé: tổn thương thân cung sau Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính chấn thương cột sống 2.1 Triệu chứng lâm sàng chấn thương cột sống Tổn thương chổ: sưng, vết xuất huyết da, ấn đau chói cột sống, khe liên gai dãn Các tổn thương kèm: theo y văn ghi nhận 20% trường hợp bệnh nhân chấn thương cột sống mức độ nặng có thêm tổn thương tầng cột sống khác Trong trường hợp này, bệnh nhân kèm tổn thương quan khác như: chấn thương ngực kín, tràn máu màng phổi, gãy xương chậu, phình bóc tách động mạch chấn thương Tổn thương thần kinh Bệnh nhân khơng ghi nhận triệu chứng thần kinh biểu lâm sàng hội chứng tổn thương rễ tủy Các loại tổn thương tủy Thương tổn tủy hoàn toàn: hồn tồn chức vận đơng,cảm giác phía mức thương tổn Để đánh giá xác tình trạng tổn thương tủy hoàn toàn cần phải chờ qua giai đoạn sốc tủy thường sau 24 đến 48 Tổn thương tủy khơng hồn tồn: có hội chứng tổn thương tủy + khơng hồn tồn Hội chứng tủy trung tâm: gần bị liệt xa khơng bị liệt Trên hình cắt ngang tủy sống đường thần kinh từ đoạn tủy lưng 10 gần trung tâm từ đoạn tuỷ thắt lưng đoạn tuỷ nằm + Hội chứng tủy trước: liệt vận động cảm giác thể, cảm giác + rung sờ hẳn vận động cảm giác đau, nhiệt Hội chứng tủy sau: bệnh nhân không bị liệt, cảm giác rung, cảm thụ + thể sờ nhẹ Hội chứng tủy bên: cảm thụ thể, rung, sờ nhẹ vận động bên thương tổn bên đối diện cảm giác đau, nhiệt Bảng Phân loại Frankel đánh giá triệu chứng lâm sàng chấn thương cột sống ngực thắt lưng A Liệt hồn tồn B Cảm giác cịn hồn toàn vận động nơi thương tổn C Cảm giác còn, sức nơi thương tổn đạt 300 ảnh hưởng tới cấu trúc phía sau, nguy gù tiến triển 12 Hình Gãy nén ép  + Loại 2: gãy vỡ, cột trước cột sau bị ảnh hưởng, thành sau bị vỡ, có mảnh thành sau chèn vào ống sống Hình Gãy vỡ + Loại 3: gãy kiểu dây đai, đường gãy nằm mức mặt phẳng đứng dọc, chia làm nhóm: gãy kiểu Chance đường gãy hoàn toàn qua thân xương, đường gãy qua tầng đĩa đệm dây chằng, đường gãy nằm hai tầng cột sống qua phần xương phần sau đĩa gian đốt, đường gãy qua hai tầng cột sống qua cấu trúc dây chằng 13 Hình Gãy dây đai  + Loại 4: gãy trật Hình Gãy trật Denis nêu lên khái niệm vững học thần kinh đánh giá bệnh nhân chấn thương cột sống Tác giả ghi nhận trường hợp vững mặt học tổn thương thần kinh khu trú xuất đồng thời riêng rẽ với Mất vững mặt học gây gù tiến triểu sau dù khơng xuất triệu chứng thần kinh bệnh nhân xuất triệu chứng thần kinh dù khơng ghi nhận bất thường cột sống hình ảnh học 14 Bảng Phân loại hình thái chấn thương cột sống theo denis Loại gãy Cột trước Cột giữa Gãy nén ép nén ép nguyên vẹn Gãy vỡ nén ép Gãy dây đai Cột sau nguyên vẹn tổn thương nhẹ tổn thương vỡ thành nguyên vẹn tổn sau thân sống nguyên vẹn thương nhẹ tổn thương: gấp duỗi nén ép Gãy trật xoay trật trúc tổn thương trật xoay Phân độ Denis sử dụng rộng rãi tính đơn giản Tác giả quan niệm tổn thương từ hai cột trở lên xem vững mặt học cần phẫu thuật 2.2.2 Phân loại TLICS (The Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score) Năm 2005, phân độ TLICS đánh giá chấn thương cột sống ngực thắt lưng đời dựa đồng thuật chuyên gia lĩnh vực chấn thương cột sống giới Mục đích thang điểm TLICS nhằm đưa đồng thuận phân loại định phẫu thuật bệnh nhân chấn thương ngực thắt lưng nói chung Phân loại TLICS đánh giá yếu tố: hình thái tổn thương, phức hợp dây chằng đĩa đệm, tình trạng lâm sàng bệnh nhân Các yếu tố nói đánh giá cho điểm dựa hình ảnh học, thăm khám lâm sàng Điểm số chung cao, mức độ tổn thương nặng, vai trò phẫu thuật đề cao Phân loại TLICS đóng vai trị yếu tố hướng dẫn định phẫu thuật tuyệt đối cho bệnh nhân Bảng Phân loại TLICS Hình ảnh học Loại Gãy lún Điểm 15 Triệu chứng lâm sàng Phức hợp dây chằng sau Gãy vỡ Gãy kéo dãn Gãy trật Bình thường Tổn thương rễ Tổn thương tủy hồn tồn Tổn thương tủy khơng hồn tồn Hội chứng chùm ngựa Cịn ngun vẹn 16 Không xác định Tổn thương Tổng điểm: = điểm :Phẫu huật 2.2.3 Phân loại theo hiệp hội cột sống AO 17 Năm 2013, phân loại AO đánh giá bệnh nhân chấn thương cột sống thắt lưng giới thiệu lần đầu hiệp hội AO spine Về mặt chất, có tương đồng phân loại hình thái tổn thương theo hiệp hội cột sống AO Denis Phân loại theo AO giúp phân loại tổn thương chi tiết hỗ trợ nhiều cho nghiên cứu Hình Phân loại theo hiệp hội cột sống AO 18 KẾT LUẬN Chấn thương cột sống cấp cứu ngoại khoa cấp cứu thường gặp Nếu không chẩn đốn xử trí kịp thời để lại hậu nặng nề cho bệnh nhân giai đoạn sau, với trường hợp chấn thương có tổn thương tủy Hiện đời tiến chẩn đốn hình ảnh đặc biệt cắt lớp vi tính đóng vai trị quan trọng việc chẩn đoán sớm kịp thời đưa chiến lược điều trị phù hợp với loại chấn thương cột sống khác đem lại hiệu ngày cao Hạn chế giảm thiểu biến chứng chấn thương cột sống gây TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Hùng Liên (2006) Chấn thương cột sống – tủy sống và những vấn đề cơ bản Nxb Y học Vũ Hùng Liên (2007) Điều trị gãy cột sống ngực – lưng bằng nẹp vít qua cuống sống tại bệnh viện 103 Báo cáo hội nghị ngọai khoa thần kinh tòan quốc lần VIII – Đà Nẳng 2007 Nguyễn Phong (1999) Điều trị gẫy cột sống lưng – thắt lưng bằng phương pháp nẹp vít cuống cung Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Hà Kim Trung (2005) Chấn thương cột sống lưng – thắt lưng có tổn thương thần kinh Cấp cứu ngọai khoa thần kinh Nhà xuất bản Y học Nguyễn Văn Thạch (2004) Nhận xét bước đầu kết quả điều trị phẫu thuật cấp cứu cố định cột sống ngực – thắt lưng qua đường sau tại bệnh viện Việt Đức 8/2003 – 2/2004 Hội nghị thường niên năm 2004 Hội cột sống Thành Phố Hồ Chí Minh Agus H Kayali C, Arslantas M (2005), "Nonoperative treatment of burst-type thoracolumbar fractures", Eur Spine J, pp.536-540 vertebra Anderson DG Samartzis D, Shen FH, Tannoury C (2007), "Percutaneous instrumentation of the thoracic and lumbar spine", Orthop Clin North Am, pp.401-408 Ballock Abitbol JJ (1992), "Can burst fractures be predicted from plain radiographs?", J Bone Joint Surg, pp 147-150 Bano Kalliopi Alpantaki; Artan (2010), "Thoracolumbar Burst Fractures: A Systematic Review of Management", Orthopedics, pp.422-429 10 Benzel (2017), "benzel spine surgery: technique, complication avoidance, and management", pp 79- ... BẢNG MỞ ĐẦU Chấn thương cột sống chấn thương gây tổn thương đốt sống kèm theo có khơng có tổn thương tủy sống Chấn thương cột sống chiếm 3-6 % loại gãy xương tỉ lệ chấn thương cột sống có liệt... chế chấn thương cột sống 1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống Cột sống thể người gồm 33 đốt sống liên kết với nhau, bao gồm: đốt sống cổ, 12 đốt sống lưng, đốt sống thắt lưng, đốt sống 3-4 đốt sống. .. tĩnh mạch đốt sống 1.2 Cơ chế chấn thương cột sống Cơ chấn thương trực tiếp lên cột sống gặp Một số chế gây tổn thương cột sống gián tiếp thường gặp gồm: - Do dồn ép: thân đốt sống lún, gãy,