Nghiên cứu đặc điểm xạ hình xương với 99mTc-MDP trong bệnh u nguyên bào thần kinh tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 1/2018 - 03/2020

Bài viết trình bày xác định tỷ lệ di căn xương và đặc điểm hình ảnh xạ hình xương (XHX) với Technetium-99m Dimercaptophosphonate (99mTc-MDP) trong bệnh u nguyên bào thần kinh (UNBTK) ở trẻ em. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, hồi cứu kết hợp tiến cứu trên 86 bệnh nhân dưới 15 tuổi, được chẩn đoán xác định là UNBTK theo tiêu chuẩn của hội nghị các nhà ung thư nhi khoa năm 1988 và được chụp xạ hình xương với 99mTc-MDP tại Bệnh viện Nhi trung ương từ tháng 1 năm 2018 đến tháng 3 năm 2020.

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SCIENTIFIC RESEARCH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM XẠ HÌNH XƯƠNG VỚI 99mTc-MDP TRONG BỆNH U NGUYÊN BÀO THẦN KINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG 1/2018 - 03/2020 Study on bone scintigraphy with 99mTc-MDP in neuroblastoma at National Children's Hospital from January 2018 to March 2020 Hoàng Văn Tám*, Phạn Văn Thái**, Vũ Thị Dinh*, Nguyễn Thế Mạnh*, Nguyễn Văn Đoàn*, Nguyễn Văn Hùng* SUMMARY Objective: To determine the proportion of bone metastasis and whole-body scintigraphy with 99mTc-MDP in neuroblastoma (NB) in children Subjects and Methods: A retrospective descriptive combined prospective study was conducted on 86 patients under 15 years old, diagnosed with NB according to the standards of Pediatric Oncologists Conference in 1988 and had whole-body scintigraphy with 99mTc-MDP at Vietnam National Children's Hospitalfrom January 2018 to March 2020 Results: The proportion of detection metastasis was 33.7% There are 55.2% patients with bone metastases without clinical manifestations (without bone pain) 100% cases of bone metastases on whole-body scintigraphy have images of increased radioactivity Most of the patients were about - years old 58.6%, lower limb position 62.1%, multifocal lesions 72.4%, of which 58.6% patients had over lesions Conclusions: Whole-body scintigraphy with 99mTc-MDP is a valuable technique for detecting bone metastases on NB in the early stage when absence of clinical manifestations of bone metastases Keywords: Neuroblastoma, whole-body scintigraphy, 99mTc-MDP *Bệnh viện Nhi Trung ương **Trường Đại học Y Hà Nội 30 ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM Số 42 - 09/2021 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiên cứu U nguyên bào thần kinh (Neuroblastoma/NB) khối u bắt nguồn từ các tế bào của sừng thần kinh nguyên thủy, các tế bào này bình thường phát triển thành tuyến tủy thượng thận và các hạch thần kinh giao cảm Đây là loại u ác tính ngoài sọ não hay gặp nhất ở trẻ em, chiếm khoảng 8% tổng số bệnh ung thư trẻ em chiếm 10% tỷ lệ tử vong ung thư trẻ em [1], [2] Nghiên cứu Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2008 đến 2014 có 2485 trẻ ung thư, năm có khoảng 350 ca chẩn đốn, u nguyên bào thần kinh chiếm 14,2% [3] Một vị trí di thường gặp UNBTK xương Trên giới có nhiều kỹ thuật chẩn đốn di xương Xạ hình xương với 99mTc - MDP kỹ thuật ghi hình y học hạt nhân, đánh giá toàn hệ thống xương thể, từ giúp phát tổn thương di xương, đánh giá giai đoạn bệnh, lựa chọn phác đồ điều trị thích hợp tiên lương bệnh Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu bệnh U NBTK, nhiên chưa có nghiên cứu đặc điểm xạ hình xương với 99mTc - MDP UNBTK Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: “Xác định tỷ lệ di xương đặc điểm hình ảnh XHX với 99m Tc - MDP bệnh UNBTK trẻ em” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu 86 bệnh nhân 15 tuổi, chẩn đốn xác định UNBTK chụp xạ hình xương với 99mTc – MDP Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2020 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đoán xác định u nguyên bào thần kinh mơ bệnh học, làm xạ hình xương tồn thân 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Bệnh nhân không đủ thông tin phù hợp với bệnh án nghiên cứu Bệnh nhân có đồng thời loại bệnh ung thư 1.3 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện, có 86 BN thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM Số 42 - 09/2021 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, hồi cứu kết hợp tiến cứu 2.2 Phương tiện nghiên cứu - Máy xạ hình SPECT đầu, hãng Simens - Đức, với Collimator lượng thấp, đợ phân giải cao (LEHR) Có bàn máy chuyên dụng dành cho trẻ em - Dược chất phóng xạ: + Coolkit: MDP dạng đông khô, để ở nhiệt độ phòng + Dung dịch 99mTc-Pertechnetate có T1/2 = 6h, lượng tia γ = 140Kev + Liều sử dụng: theo cân nặng bệnh nhân, 0,25 mg/kg cân [4] - Nếu trẻ không hợp tác, tiến hành gây mê ekip gây mê bác sĩ gây mê phụ mê thực 2.3 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu Đánh giá kết xạ hình xương + Hình ảnh xạ hình xương bình thường: Dược chất phóng xạ phân bố tồn hệ thống xương, mức độ nhẹ, đối xứng hai bên, mức độ tập trung phóng xạ cao vị trí xương phát triển đầu xương, diện khớp Dược chất phóng xạ thấy thận, bàng quang trường hợp bệnh nhân nước tiểu bàng quang + Hình ảnh di xương: - Hình ảnh điển hình ung thư di xương: xác định xạ hình xương hình ảnh tăng hoạt độ phóng xạ đa ổ rõ hình dạng, kích cỡ tỉ trọng khác phân bố không đối xứng, khơng đều, rải rác tồn hệ thống xương - Hình ảnh khơng điển hình ung thư di xương là: tổn thương đơn độc tăng hoạt độ phóng xạ + Tính chất tổn thương xương XHXH: Tổn thương tăng hoạt độ phóng xạ (HĐPX) đơn tổn thương có tăng HĐPX; tổn thương khuyết HĐPX đơn tổn thương có khuyết HĐPX; tổn thương hỗn hợp tổn thương vừa có phần tăng HĐPX vừa có phần khuyết HĐPX 31 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tháng Trong tổng số 86 BN có 48 nam, 38 nữ, tỷ lệ 2.4 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu (NC) thông qua hội đồng Nam/Nữ =1,26 thông qua đề cương Trường Đại học Y Hà Nội NC nhằm mục đích nâng cao chất lượng chẩn đốn điều trị bệnh, khơng nhằm mục đích khác Bệnh nhân/ bố mẹ/ người có quyền bảo trợ trẻ tự nguyện tham gia NC, từ chối, dừng tham NC, tư vấn đầy đủ mục đích NC, cách thức tiến hành NC Mọi thông tin bệnh nhân đảm bảo giữ bí mật 2.5 Xử lý phân tích số liệu Số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 22.0 Sử dụng thuật toán thống kê để đánh giá khác tỷ lệ Mức có ý nghĩa thống kê p12-24 17 19,8 >24-36 14 16,3 >36-48 18 20,9 >48-60 8,1 >60-72 5,8 >72-84 4,7 >84-96 >96-108 Tuổi, giới Tuổi (Tháng) Giới Tổng Tuổi trung bình Di Tuổi giới Có Khơng n % n % ≤12 3,5 13 22,8 >12-24 3,5 16 28,1 >24-36 20,7 14,0 >36-48 11 37,9 12,3 >48-60 6,9 8,8 >60-72 13,8 1,8 2,3 >72-84 3,5 5,3 2,3 >84-96 0 3,5 >108120 2,3 >96-108 3,5 1,8 >120 1,2 >108-120 6,9 0 Nam 48 44,2 >120 0 1,8 Nữ 38 55,8 Tổng số 29 100 57 100 86 100 Nam 16 55,2 32 56,1 Nữ 13 44,8 25 43,9 39,68 ± 28,8 Nhận xét: Trong nghiên cứu nhóm tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao tuổi chiếm tỷ lệ 81,4% Tuổi (tháng) Giới Tổng số p 32 ĐIỆN QUANG & Y HỌC HẠT NHÂN VIỆT NAM Số 42 - 09/2021 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tuổi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p