TRANG THÔNG TIN VỀ NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Tên đề tài luận án: ”Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật rò hậu môn hình móng ngựa”. Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa Mã số: 62720125 Họ và tên nghiên cứu sinh: Bùi Sỹ Tuấn Anh Họ và tên người hướng dẫn: 1. PGS.TS. Nguyễn Xuân Hùng 2. GS.TS. Trịnh Hồng Sơn Cơ sở đào tạo: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Tóm tắt những đóng góp mới của luận án: Nghiên cứu được tiến hành trên 56 bệnh nhân rò hậu môn hình móng ngựa được điều trị phẫu thuật tại Bệnh biện Việt Đức từ tháng 01/2016 đến tháng 04/2019: - Chẩn đoán rò hậu môn hình móng ngựa: Bệnh nhân có lỗ rò ngoài chiếm 51,8%. Khoảng cách từ lỗ rò ngoài đến rìa hậu môn trung bình 2,6 cm. Chụp cộng hưởng từ có giá trị cao trong chẩn đoán rò hậu môn hình móng ngựa với tỷ lệ tìm thấy lỗ rò trong là 62,5%. Độ nhạy và độ đặc hiệu của chụp cộng hưởng từ phát hiện lỗ rò trong so với khi phẫu thuật là 100%. Tỷ lệ phù hợp chẩn đoán của cộng hưởng từ và phẫu thuật ở các thể rò gian cơ thắt, rò xuyên cơ thắt, rò trên cơ thắt và rò ngoài cơ thắt lần lượt là 93,3%, 91,7%, 84,6% và 16,7%. - Kết quả điều trị: Phương pháp phẫu thuật: 51,8% mở ngỏ đường rò kết hợp đặt dẫn lưu, 26,8% mở ngỏ hoàn toàn đường rò, 7,1% lấy bỏ toàn bộ đường rò, 14,3% mở ngỏ một phần đường rò kết hợp đặt seton và dẫn lưu. Biến chứng sớm 12,6%. Thời gian theo dõi xa trung bình 34,8 tháng, lành vết thương trung bình 10,2 tuần. Tỷ lệ tái phát 12,5%. Các yếu tố liên quan đến tái phát: Thời gian mắc bệnh dài (p = 0,008), tiền sử phẫu thuật áp xe/ rò hậu môn (p = 0,0001), không tìm thấy lỗ rò trong (p = 0,004), đường rò trên và ngoài cơ thắt (p = 0,031). Tại thời điểm kết thúc nghiên cứu, 100% bệnh nhân rất hài lòng với kết quả điều trị, không còn trường hợp nào tái phát hay mất tự chủ hậu môn. Những đóng góp trên có tính thiết thực, góp phần nhấn mạnh vai trò của cộng hưởng từ trong chẩn đoán và đánh giá tổn thương rò hậu môn hình móng ngựa. Qua đó định hướng lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp giúp giảm tỷ lệ tái phát và biến chứng sau phẫu thuật rò hậu môn phức tạp hình móng ngựa.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 BÙI SỸ TUẤN ANH NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT RỊ HẬU MƠN HÌNH MĨNG NGỰA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 BÙI SỸ TUẤN ANH NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT RỊ HẬU MƠN HÌNH MĨNG NGỰA Chun ngành: Ngoại tiêu hóa Mã số: 62720125 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng GS.TS Trịnh Hồng Sơn HÀ NỘI – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận án hoàn toàn trung thực chưa tác giả khác công bố Nếu có sai trái tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả BÙI SỸ TUẤN ANH LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nỗ lực học tập nghiên cứu tơi hồn thành luận án với giúp đỡ tận tình nhiều tập thể cá nhân: Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng, GS.TS Trịnh Hồng Sơn người Thầy hướng dẫn khoa học dành nhiều công sức dẫn tận tình, giúp đỡ động viên tơi suốt trình học tập, thực đề tài hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, Bộ mơn Phẫu thuật tiêu hóa, Phịng sau đại học Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thời gian thực chương trình đào tạo nghiên cứu sinh Viện Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, Trung tâm phẫu thuật Đại trực tràng tầng sinh mơn, Phịng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ trình nghiên cứu thu thập số liệu để hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Giao thông vận tải Hà Nội quan tâm giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi thời gian công việc cho suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, cung cấp thông tin quý báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới đồng nghiệp, bạn bè gia đình dành cho động viên giúp đỡ vượt qua khó khăn thử thách năm học tập, nghiên cứu thực luận án Tác giả BÙI SỸ TUẤN ANH MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Những chữ viết tắt luận án Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh minh họa ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - Sinh lý vùng hậu môn trực tràng 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Sinh lý chức tự chủ hậu môn 1.2 Chẩn đốn rị hậu mơn hình móng ngựa 10 1.2.2 Lâm sàng 11 1.2.3 Cận lâm sàng 13 1.2.4 Nghiên cứu giá trị chụp cộng hưởng từ chẩn đốn rị hậu mơn hình móng ngựa 14 1.2.5 Phân loại rị hậu mơn 22 1.3 Điều trị phẫu thuật rị hậu mơn hình móng ngựa 25 1.3.1 Lịch sử 25 1.3.2 Phẫu thuật điều trị rị hậu mơn hình móng ngựa 25 1.4 Nghiên cứu kết phẫu thuật điều trị rị hậu mơn hình móng ngựa 31 1.4.1 Thế giới 31 1.4.2 Việt Nam 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu cỡ mẫu 35 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.2.3 Quy trình chẩn đốn phẫu thuật điều trị rị hậu mơn hình móng ngựa thực nghiên cứu 36 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 46 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 52 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm lâm sàng, giá trị chụp CHT chẩn đoán RHM hình móng ngựa 54 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 54 3.1.2 Kết chụp cộng hưởng từ trước mổ 59 3.2 Kết phẫu thuật điều trị rị hậu mơn hình móng ngựa 64 3.2.1 Kết mổ 64 3.2.2 Kết sớm 70 3.2.3 Kết xa 74 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 81 4.1 Đặc điểm lâm sàng, giá trị chụp cộng hưởng từ chẩn đốn rị hậu mơn hình móng ngựa 81 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 81 4.1.2 Giá trị cộng hưởng từ chẩn đốn rị hậu mơn hình móng ngựa 89 4.2 Kết phẫu thuật điều trị rò hậu mơn hình móng ngựa 94 4.2.1 Kết mổ 94 4.2.2 Kết sớm 105 KẾT LUẬN 115 KIẾN NGHỊ 117 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Chữ viết tắt BN Phần viết đầy đủ Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ ĐM Động mạch HM Hậu môn HMTT LIFT Hậu môn trực tràng Ligation of Intersphincteric Fistula Tract (Thắt đường rò gian thắt) MM Mạch máu RHM Rị hậu mơn SANSTT Siêu âm nội soi trực tràng TK Thần kinh TM Tĩnh mạch TT Trực tràng VAAFT Video - Assisted Anal Fistula Treatment (Video hỗ trợ điều trị rị hậu mơn) VAS Visual Analog Scale (Thang nhìn hình đồng dạng) XN Xét nghiệm XQ X Quang DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình 1.1 Giải phẫu ống hậu môn trực tràng Hình 1.2 Các khoang quanh hậu mơn trực tràng Hình 1.3 Hệ hậu môn trực tràng Hình 1.4 Tương quan lỗ rị ngồi theo định luật Goodsall 12 Hình 1.5 Chụp XQ đường rị hậu mơn hình móng ngựa .13 Hình 1.6 Siêu âm nội soi rị hậu mơn móng ngựa – lỗ rị vị trí 14 Hình 1.7 Hướng cắt đứng ngang (a) cắt ngang (b) theo trục ống hậu mơn dựa hình ảnh thu từ lớp cắt đứng dọc 17 Hình 1.8 CHT rị hậu mơn hình móng ngựa chuỗi xung T2 xóa mỡ .17 Hình 1.9 Hình ảnh đường rị xun thắt 19 Hình 1.10 Hình ảnh đường rị gian thắt hình móng ngựa 20 Hình 1.11 Đường rị xun thắt có nhánh phụ 20 Hình 1.12 Hình áp xe móng ngựa khoang ngồi trực tràng khoang 21 Hình 1.13 Phân loại áp xe cạnh hậu môn 23 Hình 1.14 Phân loại đường rị hậu mơn theo Parks 23 Hình 1.15 Phân loại rị hậu môn bệnh viện Đại học tổng hợp St James's .24 Hình 1.16 Chuyển vạt niêm mạc trực tràng hình chữ U 29 Hình 1.17 Phẫu thuật thắt đường rò gian thắt LIFT 30 Hình 2.1 Đánh giá đường rò tư sản khoa 36 Hình 2.2 Ảnh minh họa đồng hồ hậu môn 36 Hình 2.3 Hệ thống máy Ingenia 1.5 Tesla .37 Hình 2.4 Hệ thống máy Avanto 1.5 Tesla .38 Hình 2.5 Thuốc đối quang từ sử dụng chụp CHT hậu mơn trực tràng 38 Hình 2.6 Phẫu thuật mở ngỏ đường rò 42 Hình 2.7 Phẫu thuật lấy bỏ tồn đường rị 42 Hình 2.8 Phương pháp mở ngỏ kết hợp đặt dẫn lưu 43 Hình 2.9 Phương pháp mở ngỏ phần đường rị, đặt seton 44 Hình 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 53 Hình 4.1 CHT áp xe – rị hậu mơn hình móng ngựa xun thắt trước sau phẫu thuật 113 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi .54 Bảng 3.2 Tiền sử phẫu thuật điều trị rị hậu mơn .56 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh .57 Bảng 3.4 Triệu chứng 57 Bảng 3.5 Số lượng lỗ rị ngồi bệnh nhân 58 Bảng 3.6 Khoảng cách từ lỗ rị ngồi đến rìa hậu mơn 58 Bảng 3.7 Phân loại đường rị hậu mơn CHT theo Parks 59 Bảng 3.8 Độ xác chẩn đốn phân loại đường rị theo cộng hưởng từ 60 Bảng 3.9 Vị trí lỗ rị theo cộng hưởng từ trước mổ 61 Bảng 3.10 Độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị dự đoán cộng hưởng từ phát lỗ rò so với phẫu thuật 62 Bảng 3.11 Độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị dự đoán cộng hưởng từ xác định vị trí lỗ rị so với phẫu thuật 63 Bảng 3.12 Tìm thấy lỗ rị phẫu thuật 64 Bảng 3.13 Cách xác định lỗ rò 64 Bảng 3.14 Phân loại đường rò hậu môn theo Parks .65 Bảng 3.15 Phương pháp phẫu thuật 66 Bảng 3.16 Phương pháp phẫu thuật phân loại đường rò 67 Bảng 3.17 Thời gian phẫu thuật 68 Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật theo phân loại đường rò 68 Bảng 3.19 Thời gian phẫu thuật theo phương pháp phẫu thuật 69 Bảng 3.20 Thời gian tình trạng đau sau mổ theo thang điểm VAS 70 Bảng 3.21 Biến chứng sớm 71 Bảng 3.22 Đánh giá tình trạng rối loạn chủ hậu môn theo thang điểm Parks 71 Bảng 3.23 Liên quan tình trạng rối loạn tự chủ hậu mơn .72 Bảng 3.24 Liên quan tình trạng rối loạn tự chủ hậu môn .73 Bảng 3.25 Thời gian lành vết thương theo phương pháp phẫu thuật 74 Bảng 3.26 Đánh giá tình trạng rối loạn tự chủ hậu mơn theo thang điểm Parks 75 Bảng 3.27 Liên quan tái phát tuổi bệnh nhân 76 Bảng 3.28 Liên quan tái phát thời gian mắc bệnh 76 Bảng 3.29 Liên quan tái phát tiền sử phẫu thuật rị hậu mơn 77 Bảng 3.30 Liên quan tái phát số lượng lỗ rò đường rò nguyên phát .77 Bảng 3.31 Liên quan tái phát phân loại đường rò nguyên phát .78 Bảng 3.32 Liên quan tái phát phương pháp phẫu thuật thực 79 Bảng 3.33 Đặc điểm tổn thương tái phát phương pháp xử lý 80 Bảng 3.34 Đánh giá kết điều trị thời điểm kết thúc nghiên cứu .80 Bảng 4.1 Tuổi giới BN rò hậu mơn hình móng ngựa theo nghiên cứu 82 Bảng 4.2 Phương pháp phẫu thuật RHM móng ngựa tỷ lệ thành công theo nghiên cứu 103 Bảng 4.3 Tỷ lệ tái phát sau mổ RHM móng ngựa theo nghiên cứu 110 Phụ lục Phiếu theo dõi đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật rị hậu mơn hình móng ngựa Hà nội, ngày ………tháng…….năm …… Kính gửi anh (chị):……………………………………………… Địa chỉ…………………………………………………………… Với mục đích theo dõi sức khỏe lâu dài cho người bệnh để đánh giá kết phẫu thuật điều trị rị hậu mơn hình móng ngựa, đề nghị anh (chị) người thân vui lịng cho chúng tơi biết, số thơng tin tình hình sức khỏe ông từ sau mổ Đề nghị anh (chị) điền thông tin vào chỗ … đánh dấu x vào thích hợp Cuộc phẫu thuật có chữa lành lỗ rị anh (chị) khơng? A Có B Khơng Vết thương sau mổ để lành lại? …… tuần Anh (chị) có thấy xuất áp xe lỗ rị khơng? A Có B Khơng Anh (chị) có yêu cầu thêm phẫu thuật cho áp xe lỗ rị khơng? A Có B Khơng Anh (chị) có gặp khó khăn việc nhận biết phân không? A Không B Trong khoảng thời gian ngắn sau phẫu thuật C Kể từ sau mổ đến Anh (chị) có gặp vấn đề tự chủ hậu môn không? A Không B Trong khoảng thời gian ngắn sau phẫu thuật C Kể từ sau mổ đến Anh (chị) có gặp vấn đề với việc bẩn đồ lót khơng? A Khơng B Trong khoảng thời gian ngắn sau phẫu thuật C Kể từ sau mổ đến Anh (chị) són phân sau mổ chưa? A Khơng B Trong khoảng thời gian ngắn sau phẫu thuật C Kể từ sau mổ đến Anh (chị) có hài lịng với kết phẫu thuật khơng? A Rất hài lịng B Hài lịng C Khơng hài lịng D Rất khơng hài lịng Nếu anh (chị) trả lời "C" câu hỏi số câu hỏi từ đến trên, vui lịng hồn thành câu hỏi sau: 10 Anh (chị) có thường gặp vấn đề tự chủ hậu môn không? A Không B Hiếm (Ít lần tháng) C Đơi (Nhiều lần tháng) D Thường xuyên (Hơn lần tuần) 11 Anh (chị) có thường xun bị ố vàng đồ lót khơng? A Khơng B Hiếm (Ít lần tháng) C Đôi (Nhiều lần tháng) D Thường xuyên (Hơn lần tuần) 12 Anh (chị) có thường xun són phân khơng? A Khơng B Hiếm (Ít lần tháng) C Đôi (Nhiều lần tháng) D Thường xuyên (Hơn lần tuần) 13 Anh (chị) có phải mặc bỉm khơng? A Khơng B Chỉ vào ban đêm C Đôi D Mọi lúc 14 Vấn đề có ảnh hưởng đến sống anh (chị) không? (Đánh dấu câu trả lời cho cột) Hoạt động thể chất Hoạt động xã hội Hoạt động tình dục Khơng ảnh hưởng Ảnh hưởng Ảnh hưởng nhiều 15 Ý kiến khác (nếu có): …………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Người thu thập số liệu Bs Bùi Sỹ Tuấn Anh VIỆN NCKH YDLS 108 Bộ Môn Ngoại TH MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU "Nghiên cứu chẩn đốn điều trị phẫu thuật rị hậu mơn hình móng ngựa" I- Phần hành - Họ tên: Tuổi Số BA: - Địa chỉ: Số ĐT: - Nghề nghiệp: - Ngày vào: Ngày phẫu thuật Ngày II- Phần chuyên môn: Lý vào viện Khối sưng nề cạnh HM □ Mụn cạnh HM □ Chảy dịch, mủ cạnh HM □ Qúa trình bệnh lý - Thời gian mắc bệnh: (Tháng) - Tính chất: Cấp tính □ Mạn tính □ - Số lượng khối sưng nề: (khối) - Số lượng lỗ ngoài: (lỗ) - Vị trí khối sưng nề lỗ ngồi (Theo mặt kim đồng hồ): - Khoảng cách từ khối nề lỗ ngồi tới rìa HM: (h) (cm) - Tình trạng thắt HM: Nhão, yếu □ Bình thường □ Tiền sử - Đã phẫu thuật cũ: ( lần ) - Phương pháp : Trích rạch áp xe □ Đặt seton, chờ □ Mở đường rị □ Đóng lỗ □ - Điều trị nội khoa: Có □ Không □ - Các bệnh kèm theo vùng HM: Trĩ □ Polype HMTT □ Nứt kẽ HM □ Viêm loét HMTT □ - Các bệnh nội khoa mãn tính kèm theo: Tăng HA □ TBMMN □ Lao phổi □ Viêm ĐT □ Đái đường □ Cận lâm sàng 4.1 Chụp MRI HM TT - Số lượng ổ áp xe: (ổ) - Vị trí ổ áp xe: Hố ngồi TT (T) □ Hố ngồi TT (P) □ Áp xe hình móng ngựa - Vị trí lỗ trong: (h) - Số lượng lỗ trong: (lỗ) - Độ dầy thắt HM: (cm) □ - Liên quan đường rò với hệ thống thắt: + Rò gian thắt □ + Rò xuyên thắt □ + Rò thắt □ + Rị ngồi thắt □ 4.2 Xét nghiệm máu - Số lượng BC: (G/L) - Đường máu: (g/L) Tỷ lệ đa nhân TT: 4.3 Chụp tim phổi: - Bình thường □ Tổn thương lao □ 4.4 Giải phẫu bệnh tổ chức đường rị - Viêm mãn khơng đặc hiệu □ Tổn thương lao □ % 4.5 Xét nghiệm vi trùng kháng sinh đồ mủ ổ áp xe - Chủng loại VK: E coli □ Trực khuẩn mủ xanh □ - Nhạy cảm KS: Thế hệ □ Tụ cầu Thế hệ □ Phẫu thuật - Tính chất PT: □ Cấp cứu - Phương pháp vô cảm: Tê tuỷ sống □ - Thời gian mổ: □ Mổ phiên Nội khí quản □ (phút) - Đặc điểm tổn thương bệnh lý mổ: + Tìm thấy lỗ trong: Có + Số lượng lỗ trong: □ Khơng □ (lỗ) + Vị trí lỗ trong: □ 6h □ 12h + Vị trí ổ áp xe: Hố ngồi TT (T) □ ……(h) Hố ngồi TT (P) □ Áp xe hình móng ngựa - Chẩn đốn thể rị hậu mơn PT: + Rò gian thắt □ + Rò xuyên thắt □ + Rò thắt □ + Rị ngồi thắt □ + Rị móng ngựa □ + Rò kép □ + Rò tam □ + Rị chữ Y □ - Định luật Godsall: Âm tính □ Dương tính □ - Sự phù hợp SA nội soi phẫu thuật : Đúng □ Sai □ + Loại đường rò: Đúng □ Sai □ Đúng □ Sai □ + Lỗ trong: + Áp xe: □ □ - Phương pháp phẫu thuật : ngỏ □ + Áp xe lớn sâu: - Mở - Đặt seton □ + RHM hình móng ngựa : - Mở ngỏ hoàn toàn □ - Mở ngỏ hoàn toàn + đặt dẫn lưu □ - Lấy bỏ đường rò □ - Mở ngỏ hoàn toàn + Đặt seton + đặt dẫn lưu □ - Chuyển vạt NM đóng lỗ + Phẫu thuật Liff □ + Phẫu thuật VAAF □ Ghi nhận tai biến, biến chứng sau phẫu thuật * Trong phẫu thuật: Có □ - Chảy máu: Không □ * Sau phẫu thuật: - Mức độ đau sau mổ : + Không đau □ + Đau dùng thuốc giảm đau □ + Đau phải dùng thuốc giảm đau □ - Chảy máu : + Không chảy máu + Chảy máu phải đặt meche cầm máu □ + Chảy máu phải mổ lại cầm máu - Bí tiểu: + Khơng bí tiểu + Tiểu khó + Phải đặt thông □ □ □ □ - Nhiễm khuẩn lan toả: Có □ Khơng □ - Nhiễm khuẩn huyết: Có □ Khơng □ - Mất tự chủ HM: Độ □ 1□ 2□ 3□ □ Điều trị săn sóc sau mổ * Loại kháng sinh: Flagyl 500mg + Thế hệ □ * Nhóm đặt DL bơm rửa : Thời gian rửa Thế hệ □ (tuần) Tái khám theo dõi * BN mời đến khám lại theo lịch trình quy định: tháng, tháng, 12 tháng 18 tháng * Các tiêu đánh giá: + Mức độ đau: - Không đau □ - Đau không cần dùng thuốc giảm đau □ - Đau phải dùng thuốc giảm đau + Chảy dịch, mủ cạnh HM: - Còn dịch □ + Thời gian hết dịch (liền sẹo) (Tuần) - Hết dịch + Mất tự chủ HM: Độ □ 1□ 2□ 3□ + Hẹp HM: Độ □ 1□ 2□ 3□ + Rị hậu mơn tái phát: Có □ □ □ Khơng □ - Tái phát theo thể RHM : + Rò gian thắt □ + Rò xuyên thắt □ + Rị thắt □ + Rị ngồi thắt □ + Rị móng ngựa □ + Rị kép □ + Rò tam □ + Rò chữ Y □ - Tái phát theo phương pháp phẫu thuật: + Áp xe lớn sâu: - Mở ngỏ - Đặt seton + RHM : - Mở ngỏ hoàn toàn □ □ □ - Mở ngỏ hoàn toàn + đặt dẫn lưu □ - Lấy bỏ đường rò □ - Mở ngỏ hoàn toàn + Đặt seton + đặt dẫn lưu □ - Chuyển vạt NM đóng lỗ + Mức độ hài lòng người bệnh: - Rất hài lòng - Hài lịng □ □ - Khơng hài lịng □ * Những BN khơng đến tái khám đánh giá qua thư trả lời vấn trực tiếp qua điện thoại theo tiêu đánh giá III- Khám lại 1- Sau mổ tháng + Mức độ đau: - Không đau □ - Đau không cần dùng thuốc giảm đau □ - Đau phải dùng thuốc giảm đau □ □ □ + Chảy dịch HM: - Còn dịch - Hết dịch + Thời gian hết dịch (liền sẹo) (Tuần) + Mất tự chủ HM: Độ □ 1□ 2□ 3□ + Hẹp HM: Độ □ 1□ 2□ 3□ + Rị hậu mơn tái phát: Có □ - Tái phát theo thể RHM : Không □ + Rò gian thắt □ + Rò xuyên thắt □ + Rị thắt □ + Rị ngồi thắt □ + Rị móng ngựa □ + Rị kép □ + Rò tam □ + Rò chữ Y □ - Tái phát theo phương pháp phẫu thuật: + Áp xe lớn sâu: - Mở ngỏ □ - Đặt seton □ □ + RHM : - Mở ngỏ hoàn toàn - Mở ngỏ hoàn toàn + đặt dẫn lưu □ - Lấy bỏ đường rò □ - Mở ngỏ hoàn toàn + Đặt seton + đặt dẫn lưu □ - Chuyển vạt NM đóng lỗ + Mức độ hài lòng người bệnh: : - Rất hài lịng □ - Hài lịng □ - Khơng hài lịng □ – Sau mổ tháng + Mức độ đau: - Không đau □ - Đau không cần dùng thuốc giảm đau □ - Đau phải dùng thuốc giảm đau □ □ □ + Chảy dịch HM: - Còn dịch - Hết dịch + Thời gian hết dịch (liền sẹo) (Tuần) + Mất tự chủ HM: Độ □ 1□ 2□ 3□ + Hẹp HM: Độ □ 1□ 2□ 3□ + Rị hậu mơn tái phát: Có □ - Tái phát theo thể RHM : Không □ + Rò gian thắt □ + Rò xuyên thắt □ + Rị thắt □ + Rị ngồi thắt □ + Rị móng ngựa □ + Rị kép □ + Rò tam □ + Rò chữ Y □ - Tái phát theo phương pháp phẫu thuật: + Áp xe lớn sâu: - Mở ngỏ □ - Đặt seton □ □ + RHM : - Mở ngỏ hoàn toàn - Mở ngỏ hoàn toàn + đặt dẫn lưu □ - Lấy bỏ đường rò □ - Mở ngỏ hoàn toàn + Đặt seton + đặt dẫn lưu □ - Chuyển vạt NM đóng lỗ + Mức độ hài lòng người bệnh: : - Rất hài lịng - Hài lịng □ □ - Khơng hài lịng □ 3- Sau mổ 12 tháng + Mức độ đau: - Không đau □ - Đau không cần dùng thuốc giảm đau □ - Đau phải dùng thuốc giảm đau □ □ □ + Chảy dịch HM: - Còn dịch - Hết dịch + Mất tự chủ HM: Độ □ 1□ 2□ 3□ + Hẹp HM: Độ □ 1□ 2□ 3□ + Rị hậu mơn tái phát: Có □ - Tái phát theo thể RHM : Không □ + Rò gian thắt □ + Rò xuyên thắt □ + Rò thắt □ + Rò ngồi thắt □ + Rị móng ngựa □ + Rò kép □ + Rò tam □ + Rò chữ Y □ - Tái phát theo phương pháp phẫu thuật: + Áp xe lớn sâu: - Mở ngỏ □ - Đặt seton □ □ + RHM : - Mở ngỏ hoàn toàn - Mở ngỏ hoàn toàn + đặt dẫn lưu □ - Lấy bỏ đường rò □ - Mở ngỏ hoàn toàn + Đặt seton + đặt dẫn lưu □ - Chuyển vạt NM đóng lỗ + Mức độ hài lòng người bệnh: : - Rất hài lịng □ - Hài lịng □ - Khơng hài lòng □ 4- Sau mổ 18 tháng + Mức độ đau: - Không đau □ - Đau không cần dùng thuốc giảm đau □ - Đau phải dùng thuốc giảm đau □ □ □ + Chảy dịch HM: - Còn dịch - Hết dịch + Mất tự chủ HM: Độ □ 1□ 2□ 3□ + Hẹp HM: Độ □ 1□ 2□ 3□ + Rị hậu mơn tái phát: Có □ - Tái phát theo thể RHM : Khơng □ + Rò gian thắt □ + Rò xuyên thắt □ + Rò thắt □ + Rị ngồi thắt □ + Rị móng ngựa □ + Rò kép □ + Rò tam □ + Rò chữ Y □ - Tái phát theo phương pháp phẫu thuật: + Áp xe lớn sâu: - Mở ngỏ □ - Đặt seton □ □ + RHM : - Mở ngỏ hoàn toàn - Mở ngỏ hoàn toàn + đặt dẫn lưu □ - Lấy bỏ đường rò □ - Mở ngỏ hoàn toàn + Đặt seton + đặt dẫn lưu □ - Chuyển vạt NM đóng lỗ + Mức độ hài lòng người bệnh: : - Rất hài lịng □ - Hài lịng □ - Khơng hài lòng □ Đánh giá kết sau phẫu thuật * Tốt: Không tái phát, chức thắt bình thường, khơng đau sau mổ, khơng biến dạng HM hay biến chứng * Trung bình: khơng tái phát, có < biến chứng * Kém: Rị tái phát có ≥ biến chứng kết phẫu thuật - Tốt □ Trung bình □ Ghi khác Kém □ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC STT MÃ BA HỌ VÀ TÊN TUỔI NGÀY VV NGÀY PT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 562 05951 12893 14366 15610 17688 19571 19574 19575 20567 20994 24363 27208 28020 29628 29801 30796 32008 38529 47573 48927 51233 53196 54900 55540 58192 581 1181 1339 6476 5249 12849 14887 Dương Xuân H Huỳnh Quang Tr Nguyễn Công B Phạm Đỗ H Phan Ngọc Th Nguyễn Thị Bích Th Phạm Văn L Đinh Văn M Đặng Tuấn M Nguyễn Văn C Trần H Quách Văn S Nguyễn Đăng Th Trương Văn G Trần Xuân Th Nguyễn Xuân V Nguyễn Trọng A Hoàng Sơn H Nguyễn Văn Ph Lê Mạnh T Phạm Đỗ H Nguyễn Văn C Doãn Thanh B Lê Văn L Nguyễn Thị H Lê Tiến B Nguyễn Xuân T Phan Cao Ph Nguyễn Tiến D Nguyễn Quang T Nguyễn Văn D Trần Quang H Lê Thị L 20 29 35 33 48 54 40 27 29 56 36 25 32 30 38 62 30 25 39 24 33 55 31 49 32 43 55 59 24 56 34 38 42 05/01/2016 12/02/2016 05/04/2016 14/04/2016 21/04/2016 05/05/2016 17/05/2016 17/05/2016 17/05/2016 24/05/2016 24/05/2016 13/06/2016 28/06/2016 03/07/2016 12/07/2016 13/07/2016 19/07/2016 25/07/2016 05/08/2016 25/10/2016 01/11/2016 09/11/2016 27/11/2016 07/12/2016 11/12/2016 27/12/2016 04/01/2017 09/01/2017 10/01/2017 07/02/2017 13/02/2017 29/03/2017 11/04/2017 07/01/2016 12/02/2016 06/04/2016 15/04/2016 22/04/2016 06/05/2016 18/05/2016 18/05/2016 18/05/2016 25/05/2016 25/05/2016 14/06/2016 29/06/2016 04/07/2016 13/07/2016 13/07/2016 20/07/2016 25/07/2016 06/08/2016 26/10/2016 02/11/2016 10/11/2016 28/11/2016 08/12/2016 12/12/2016 28/12/2016 05/01/2017 09/01/2017 11/01/2017 08/02/2017 14/02/2017 30/03/2017 12/04/2017 NGÀY RV 15/01/2016 18/02/2016 11/04/2016 22/04/2016 02/05/2016 16/05/2016 27/05/2016 24/05/2016 25/05/2016 28/05/2016 28/05/2016 23/06/2016 11/07/2016 11/07/2016 19/07/2016 21/07/2016 26/07/2016 02/08/2016 08/08/2016 30/10/2016 09/11/2016 16/11/2016 02/12/2016 12/12/2016 19/12/2016 04/01/2017 10/01/2017 16/01/2017 19/01/2017 20/02/2017 21/02/2017 05/04/2017 17/04/2017 STT MÃ BA HỌ VÀ TÊN TUỔI NGÀY VV NGÀY PT 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 27910 31493 31857 33074 33578 34698 34939 41534 41536 44207 45142 46531 45154 48985 55707 56013 58153 58151 58366 58608 64732 6509 18002 Đàm Lương H Hồ Viết X Đào Anh Đ Nguyễn Quang M Lương Khánh Tr Nguyễn Trọng Kh Nguyễn Thị Ngọc A Lê Hữu L Nguyễn Trọng A Nguyễn Văn T Nguyễn Đức H Nguyễn Công B Lê Hùng Tr Đặng Thị H Nguyễn Văn H Nguyễn Chí C Trương Văn H Lê Văn H Lê Văn Đ Vi Văn Q Phạm Tuấn A Vũ Đức T Phạm Ngọc V 37 56 40 42 30 46 16 34 31 65 36 46 29 46 45 37 49 43 54 23 32 45 33 13/06/2018 01/07/2018 03/07/2018 09/07/2018 11/07/2018 17/07/2018 18/07/2018 20/08/2018 20/08/2018 27/08/2018 05/09/2018 17/09/2018 20/09/2018 30/09/2018 31/10/2018 06/11/2018 17/11/2018 18/11/2018 19/11/2018 20/11/2018 24/12/2018 25/12/2018 07/04/2019 14/06/2018 02/07/2018 04/07/2018 09/07/2018 12/07/2018 18/07/2018 19/07/2018 21/08/2018 21/08/2018 28/08/2018 06/09/2018 18/09/2018 11/09/2018 01/10/2018 05/11/2018 07/11/2018 18/11/2018 19/11/2018 20/11/2018 21/11/2018 25/12/2018 26/12/2018 18/04/2019 NGÀY RV 22/06/2018 06/07/2018 10/07/2018 14/07/2018 17/07/2018 25/07/2018 25/07/2018 24/08/2018 24/08/2018 04/09/2018 10/09/2018 21/09/2018 17/09/2018 04/10/2018 16/11/2018 13/11/2018 05/12/2018 03/12/2018 23/11/2018 26/11/2018 02/01/2019 03/01/2019 22/04/2019 BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC XÁC NHẬN Nghiên cứu sinh Bùi Sỹ Tuấn Anh nghiên cứu nội dung: "Nghiên cứu chẩn đốn kết phẫu thuật rị hậu mơn hình móng ngựa" 56 bệnh nhân danh sách Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện đồng ý để nghiên cứu sinh sử dụng số liệu có liên quan bệnh án để cơng bố cơng trình luận án Hà Nội, ngày …… tháng … năm……… TL.GIÁM ĐỐC TRƯỞNG PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP (Ký tên, đóng dấu) ... 13 1.2.4 Nghiên cứu giá trị chụp cộng hưởng từ chẩn đốn rị hậu mơn hình móng ngựa 14 1.2.5 Phân loại rò hậu môn 22 1.3 Điều trị phẫu thuật rò hậu mơn hình móng ngựa ... 25 1.3.1 Lịch sử 25 1.3.2 Phẫu thuật điều trị rị hậu mơn hình móng ngựa 25 1.4 Nghiên cứu kết phẫu thuật điều trị rị hậu mơn hình móng ngựa 31 1.4.1 Thế giới 31... nâng cao hiệu điều trị rị hậu mơn hình móng ngựa [10], [11] Mặc dù vậy, đa dạng đặc điểm tổn thương phương pháp điều trị, kết phẫu thuật điều trị rị hậu mơn hình móng ngựa nghiên cứu giới dao