CSBN tăng huyết áp

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP MỤC TIÊU: Trình bày nguyên nhân, triệu chứng, tiến triển, biến chứng điều trị bệnh tăng huyết áp Lập kế hoạch chăm sóc người bệnh tang huyết áp Thực quy trình chăm sóc người bệnh tăng huyết áp cụ thể bệnh viện NỘI DUNG: Đại cương Tăng huyết áp HA tối đa tăng 140mmHg và/hoặc HA tối thiểu tăng 90mmHg Người bệnh tăng HA nặng dễ có biến chứng HA tối thiểu >120mmHg Khi HA gia tăng 40mmHg so với lúc bình thường gọi tang HA - HA tối đa gọi HA tâm thu, HA tối thiểu gọi tâm trương - HA ĐM không cố định thay đổi theo ngày, theo tuổi, theo giới - Các nước CN PT, tỷ lệ cao 15-20%, VN 6-12% • Phân chia huyết áp theo JNC/ VII Phân loại -Bình thường -Tiền tang HA (BT cao) -Tăng HA giai đoạn -Tăng HA giai đoạn HATT(mmHg) HATTr(mmHg ≤ 120 Và ≤ 80 130-139 Hoặc 85-89 140-159 Hoặc 90-99 ≥ 160 Hoặc ≥ 100 Phân loại tang huyết áp - Tăng huyết áp thường xuyên + Tăng huyết áp lành tính + Tăng huyết áp ác tính - Tăng huyết áp - Tăng huyết áp dao động - Tăng huyết áp thứ phát - Tăng huyết áp nguyên phát • Nguyên nhân tăng huyết áp 2.1 Tăng HA nguyên phát Là tăng huyết áp khơng tìm ngun nhân, chiếm 85-89% TH tang HA gặp trung niên cao tuổi, hút thuốc lá, RL chuyển hóa, bệnh tiểu đường, yếu tố gia đình 2.2 Tăng HA thứ phát Có nhiều nguyên nhân - Tại thận Viêm cầu thận cấp mạn, ứ nước bể thận, hẹp ĐM thận, suy thận - Nội tiết Cường aldosterone tiên phát, phì đại thượng thận bẩm sinh, u tủy thượng thận, tang calci máu, - Hẹp eo ĐM chủ, hở van ĐM chủ, nhiễm độc thai nghén, bệnh tang HC, Triệu chứng Tổ chức y tế giới khuyến cáo tăng HA có giai đoạn 3.1 Giai đoạn NB khơng có dấu hiệu khách quan tổn thương thực thể Triệu chứng đau đầu, mặt bừng bừng, chóng mặt, ù tai, 3.2 Giai đoạn có dấu hiệu thực tổn sau - Dày thất trái (X quang, điện tâm đồ, siêu âm) -Hẹp ĐM võng mạc -Protein niệu và/hoặc creatinine huyết tương tang nhẹ - Cơn đau thắt ngực, nhồi máu tim, huyết khối ĐM sọ, viêm tắc ĐM, suy thận, 3.3 Giai đoạn Bệnh tang huyết áp gây tổn thương quan khác suy tim trái, xuất huyết não, xuất huyết võng mạc 3.4 Tăng huyết áp ác tính Chiếm 2-5% trường hợp tang huyết áp, triệu chứng phong phú, bật hội chứng não, nhức đầu dội, HA thường cao Người bệnh khát nước nhiệu, sút cân, rối loạn tiêu hóa Triệu chứng thực thể Đo huyết áp thấy tăng so với bình thường Tiến triển biến chứng 4.1 Tiến triển Được TD điều trị y lệnh bệnh ổn định Khi không TD điều trị bệnh nặng lên, bị biến chứng 4.2 Biến chứng - Tai biến mạch máu não (XHN, NMN) - Ở mắt phù gai thì, XH võng mạc - Suy tim trái, đau thắt ngực, nhồi máu CT - Suy thận - Mạch máu, phình tách ĐM, tắc ĐM ngoại vi Điều trị -Thực chế độ ăn nhạt hạn chế muối, nghỉ ngơi, giảm căng thẳng tinh thần -Thuốc + Lợi tiểu Hypothiazit Furosemit (Lasix) + Chẹn kênh calci Nifedipin, amlo, ednuy, + Ức chế men chuyển Coversyl, micardis,… + Trường hợp tang huyết áp ác tính cần điều trị bệnh viện + Với tang huyết áp cao vọt phải dung thuốc giãn mạch, tiêm TM • Điều trị tăng huyết áp chia thành nhóm theo JNC/VI Chỉ số huyết áp Nhóm A Nhóm B Khơng có Có yếu tố tổn thương nguy cơ, khơng có quan đích tổn thương quan đích, khơng tiểu đg Nhóm C Có tổn thương quan đích, bệnh tim, bệnh tiểu đường BT cao (130- Điều lối 139/85-89) sống Điều lối sống Điều trị thuốc Tăng HA gđ 1(140159/90-99) Điều lối sống,TD 12th Điều lối sống, TD tháng Điều trị thuốc Tăng HA gđ2(160/100) Điều trị thuốc Điều trị thuốc Điều trị thuốc Nhóm ức chế calci Nifedipin viên 10mg, amlodipin viên 5mg, manidipin viên 10mg Lưu ý: Gây nóng bừng mặt, hồi hộp trống ngực, đau đầu, mệt mõi, rối loạn tiêu hóa - Nhóm thuốc ức chế men chuyển Catopril viên 25mg, enalapril(ednyt ) viên 10mg, perindopril(coversyl…) viên 4mg Lưu ý: không dung hẹp ĐM thận bên hẹp ĐM thận có thận, gây ho khan - Phịng bệnh -Cần tìm ngun nhân gây tang HA để điều trị có hiệu -Tránh căng thẳng, ngủ đủ, tránh thức khuya -Hạn chế calo với người bệnh béo phì -Chế độ ăn uống phải hạn chế muối -Với NB HA dao động cần theo dõi sát, quản lý chặt Chăm sóc 7.1 Nhận định chăm sóc Hỏi bệnh sử NB theo dõi trước -Nếu NB giai đoạn 2, thu thập thông tin dựa vào cận lâm sàng biểu đau thắt ngực, tiểu ít, suy thận -Khi NB giai đoạn nặng + Đau đầu dội + chóng mặt + Mệt mõi, lo lắng + HA tối đa >140mmHg, tối thiểu >95mmHg -Đã tổn thương quan đích chưa? BN bị biến chứng chưa? Điều dưỡng phải khai thác + NB tăng HA nguyên phát hay thứ phát? + Có yếu tố nguy nào, THA nguyên phát? + Nguyên nhân THA tang huyết áp thứ phát? + Đã có biến chứng hay tổn thương quan đích nào? + Các bệnh phối hợp tiểu đường, bệnh thận mạn, bệnh tim mạch + Nhận thức NB THA? - 7.2 Chẩn đốn chăm sóc -Nguy bị biến chứng chưa kiểm soát huyết áp theo dõi DHST -Bệnh nhân mệt mõi, đau đầu, lo lắng bệnh -Chế độ dinh dưỡng nghỉ ngơi -Bệnh nhân gia đình thiếu kiến thức bệnh phịng bệnh 7.3 Kế hoạch chăm sóc -Người bệnh khơng bị hạn chế tối đa biến chứng, theo dõi huyết áp DHST -Chăm sóc tinh thần -Theo dõi chăm sóc Chế độ ăn, nghỉ ngơi, -Giáo dục sức khỏe phòng bệnh 7.4 Thực chăm sóc 7.4.1 Ngăn ngừa biến chứng, TD DHST, KSHA TD mạch, huyết áp, NT, nhiệt độ xác định dấu hiệu bất thường + Đo huyết áp Tùy vào tình trạng bệnh nhân 30’/lần, 1h/lần, lần/ngày + Khi BN có TC hoa mắt, chóng mặt, nhức đầu cần KT huyết áp + Đếm mạch NX kết quả, mạch có hay khơng + Đếm NT, đo nhiệt độ lần/ngày + Ghi điện tâm đồ, đặt máy theo dõi nhịp tim, TD Sp02 Thực y lệnh -Y lệnh thuốc uống, thuốc tiêm + Thuốc hạ áp xác kịp thời, phải KT lạI HA bệnh nhân, sau dung thuốc cho BN nằm nghỉ ngơi giường + Thuốc lợi tiểu Cần ý bù kali chuối tiêu, cam, Hoặc uống kali + Cho BN uống VTM B1, VTM C + Thuốc an thần + Thuốc theo y lệnh BN bị biến chứng Thực xét nghiệm + Xét nghiệm CTM, Ure, điện giải, cholesterol máu, protein niệu… + Điện tâm đồ, xác điện BN suy tim hay không + Chụp X quang tim phổi + Siêu âm tim + Soi đáy mắt - ... Phân loại tang huyết áp - Tăng huyết áp thường xuyên + Tăng huyết áp lành tính + Tăng huyết áp ác tính - Tăng huyết áp - Tăng huyết áp dao động - Tăng huyết áp thứ phát - Tăng huyết áp nguyên phát... Trường hợp tang huyết áp ác tính cần điều trị bệnh viện + Với tang huyết áp cao vọt phải dung thuốc giãn mạch, tiêm TM • Điều trị tăng huyết áp chia thành nhóm theo JNC/VI Chỉ số huyết áp Nhóm A Nhóm... động - Tăng huyết áp thứ phát - Tăng huyết áp nguyên phát • Nguyên nhân tăng huyết áp 2.1 Tăng HA nguyên phát Là tăng huyết áp khơng tìm ngun nhân, chiếm 85-89% TH tang HA gặp trung niên cao tuổi,