Cơn tăng huyết áp

CƠN TĂNG HUYẾT ÁP CƠN TĂNG HUyeT ÁP Định nghĩa và phân loại Cơn THA tình trạng tăng con số huyết áp nặng có nguy cơ tử vong Thực tế thường định nghĩa cơn tăng huyết áp khi số HA tâm trương > 120 mmHg,[.]

CƠN TĂNG HUyeT ÁP Định nghĩa phân loại  Cơn THA tình trạng tăng số huyết áp nặng có nguy tử vong  Thực tế thường định nghĩa tăng huyết áp số HA tâm trương > 120 mmHg, HA tâm trương tăng thêm > 30-40 mmHg so với số HA  Cần lưu ý là: Con số HA không quan trọng yếu tố: - Tốc độ gia tăng HA (số HA tăng nhanh, tổn thương nặng) - HA cao hay khơng (bệnh nhân có bị tăng HA mạn tính khơng)  Con số HA tâm thu có ý nghĩa tiên lượng tương tự số HA tâm trương Khi số HA tâm thu tăng > 220-230 mmHg đáng báo động Phân loại  Dựa vào tổn thương quan đích tính cấp thiết cần hạ số HA xuống ngaylập tức hay từ từ, chia THA thành loại:  THA khẩn cấp (hypertensive emergencies)  THA nặng có tổn thương tiến triển quan đích (não, tim- mạch, thận), cần điều trị hạ HA xuống vòng Phân loại  Các tình thường gặp tổn thương quan đích               THA khẩn cấp: Thần kinh: Bệnh não THA Xuất huyết não Xuất huyết nhện Nhồi máu não Tim mạch: Thiếu máu cục tim cấp: Cơn ĐTN không ổn định NMCT Suy tim trái cấp ( OAP ) Bóc tách cấp tính ĐMC Thận: Suy thận cấp Sản giật Phân loại  THA cấp cứu (hypertensive urgencies)  THA nặng + khơng có biến chứng cấp quan đích ( Cần hạ HA nhanh chóng vịng 24 )  Các hoàn cảnh gặp THA cấp cứu: - THA xung quanh mổ - THA nặng có kèm: Suy tim ứ huyết Cơn đau thắt ngực ổn định TIA (cơn thiếu máu não thoáng qua) Suy thận nguyên nhân khác - THA sau ngừng đột ngột thuốc hạ HA CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán dựa vào số HA tổn thương quan đích (đã trình bày phần định nghĩa phân loại) Thăm khám lâm sàng, khai thác bệnh sử xét nghiệm giúp chẩn đoán: - Thần kinh: Bệnh não THA: đau đầu, nôn, lẫn lộn, co giật hồi phục sau hạ HA Thường khó phân biệt với biến chứng thần kinh cấp khác (XHN, XHMN ) Cần tìm triệu chứng thần kinh khu trú điểm: liệt, rối loạn cảm giác, đồng tử, gáy cứng - Tim mạch: Đau ngực (TMCB tim-tách thành ĐM chủ) Đo HA tứ chi Phát phù phổi, suy tim trái Ghi ECG   CHẨN ĐOÁN - Soi đáy mắt: quan trọng đánh giá trực tiếp tổn thương vi mạch (đại diện cho tổn thương mạch THA ) Xuất huyết dạng sợi, và/hoặc Xuất huyết dạng Phù gai - Thận: thường biểu muộn Phù, đái ít, đái máu Protein niệu, hồng cầu niệu, trụ tế bào Tăng urê, creatinin máu - Các vấn đề khác cần khai thác: mang thai, dùng thuốc, ngừng thuốc điều trị THA - Chỉ định xét nghiệm khác tùy theo tình lâm sàng: điện giải đồ, xquang phổi, CPK XỬ TRÍ Mục tiêu chung Hạ HA cách có kiểm sốt Duy trì tưới máu quan tránh biến chứng (do giảm HA nhanh) XỬ TRÍ  THA khẩn cấp:    - Hạ HA thuốc hạ HA dùng đường tĩnh mạch  Cần theo dõi sát HA, nên theo dõi HA đo trực tiếp lịng động mạch qua ống thơng động mạch dùng thuốc hạ HA đường tĩnh mạch - Mục tiêu: Giảm 25% HATB đưa HATTr xuống đến 100 – 110 mmHg vòng vài phút đến vài ( tuỳ theo tình ) Sau đưa dần HA số an tồn vịng 24 - 48giờ (có thể bắt đầu thuốc uống sau 12 24giờ)  Các thuốc dùng đường tĩnh mạch Thuốc Diazoxid Hydralazin Labetalol tiêm TM truyền TM Nicardipin Nitroglycerin Nitroprussid Trimethaphan Liều tĩnh mạch Bắt đàu tác dụng mg/kg tiêm > phút 10-20 mg với tốc độ 1mg/phút < phút 10-20 phút Thời gian tác dụng - 12 - 20 mg phút 5-10 phút đến tổng liều 300 mg 0,5-2 mg/phút 3-6 phút - - - 5-15 mg/giờ; tăng 1-2,5 mg/h 15 phút 5-100 g/phút 5-10 phút 1-4 2- phút 3- phút 0,3 –10 g/kg/phút; tăng 510g/kg/phút 5-10 phút 0,5-15 mg/phút < phút 1- phút 1- phút 10 phút Xử trí Cơn THA cap cuu: + Mục tieu: hạ HA xuống mức an toàn 24 + Dùng thuốc hạ HA uống: Chẹn Ca: Nifedipin, Ức chế men chuyển Lợi tiểu Chẹn beta ...Định nghĩa phân loại  Cơn THA tình trạng tăng số huyết áp nặng có nguy tử vong  Thực tế thường định nghĩa tăng huyết áp số HA tâm trương > 120 mmHg, HA tâm trương tăng thêm > 30-40 mmHg so... tăng HA (số HA tăng nhanh, tổn thương nặng) - HA cao hay không (bệnh nhân có bị tăng HA mạn tính khơng)  Con số HA tâm thu có ý nghĩa tiên lượng tương tự số HA tâm trương Khi số HA tâm thu tăng. ..         THA khẩn cấp: Thần kinh: Bệnh não THA Xuất huyết não Xuất huyết nhện Nhồi máu não Tim mạch: Thiếu máu cục tim cấp: Cơn ĐTN không ổn định NMCT Suy tim trái cấp ( OAP ) Bóc tách