VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ

VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ TS LÊ NGỌC THÀNH VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ ĐẠI CƯƠNG      Khái niệm; VT thủng thành màng phổi, khoang màng phổi thơng với bên ngồi Tỷ lệ bệnh; 5% cấp cứu chung Dưới 10% phải mở ngực cấp cứu Lỗ vào ; thành ngực, nơi khác→ dễ nhầm Điều trị ;chống rối loạn thăng hô hấp VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ GIẢI PHẴU BỆNH   Hình thái tổn thương; VT cịn hở VT bịt kín Các tạng bị tổn thương Hay gặp; tim, phổi, mạch máu… Tổn thương phối hợp; sọ não, bụng… VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ HÌNH THÁI LÂM SÀNG  VẾT THƯƠNG ĐƯỢC BỊT KÍN Tràn máu ,khí màng phổi Xẹp phổi Thay đổi tuần hồn  VẾT THƯƠNG CỊN HỞ Phì phị bọt hồng qua vết thương Khó thở, suy hơ hấp, vã mồ hơi… Rối loạn hô hấp giống mảng sườn di động VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ RỐI LOẠN SINH LÝ Hô hấp đảo ngược trung thất lắc lư VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ PHỔI TRÀN MÁU MÀNG CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG chứng ba giảm Gõ đục Rung giảm Rì rào phế nang giảm  Hội VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ TRÀN MÁU MÀNG PHỔI XQ NGỰC TRÀN MÁU MÀNG PHỔI VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ PHỔI TRÀN MÁU MÀNG TIẾN TRIỂN    TMMM số lượng ít→Tự tiêu, khơng để lại di chứng TMMF phải DL → qui cách→khỏi HT TMMF phải DL →không qui cách Máu cục MF Mủ MF , ổ cặn MF VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG    Ri rào phế nang giảm Rung giảm Gõ X_Quang ngực - thẳngDấu hiệu đẩy VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI X QUANG NGỰC THẲNG TRÀN KHÍ MF PHỔI XẸP VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TIẾN TRIỂN  Tràn khí MF thơng thường DL, hút liên tục→ khỏi hồn tồn Sau chọc hút, DL khơng →TK tái phát  Tràn khí MF áp lực Khơng phát , xử trí kịp thời →TV suy HH DL, hút liên tục → xét điều trị triệt để VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠNG TIM TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU Màng tim Cơ tim Van tim Động mạch vành Tắc mạch Viêm nội tâm mạc Rối loạn nhịp tim co bớpc tim VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ TIM VẾT THƯƠNG THAY ĐỔI SINH LÝ BỆNH HỌC Chèn ép tim cấp Sốc giảm khối lượng tuần hoàn Chèn ép tim cấp + sốc máu VT tim khơng có TC lâm sàng VT tim kèm theo TT phối hợp Viêm màng tim VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠNG TIM HỘI CHỨNG CHÈN ÉP TIM  Khó thở, tụt HA    Tĩnh mạch cổ Mạch nghịch thường, nhanh nhỏ Áp lực TM trung ương cao≥15 cmH20 HỘI CHỨNG SỐC MẤT MÁU CẤP  Khó thở nhanh, nơng    Nhợt nhạt, hốt hoảng, khát nước Mạch nhanh nhỏ, không bắt Huyết áp hạ không VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠNG TIM X QUANG NGỰC THẲNG TRƯỚC MỔ SAU MỔ VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠNG TIM SIÊU ÂM TIM – TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM CẮT DỌC CẠNH ỨC ỨC CẮT NGANG CẠNH VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠNG TIM CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Vết thương vùng tim Hội chứng chèn ép tim lâm sàng Xquang ngực ; dịch màng phổi, bóng tim to, hình cung tim… Siêu âm tim ; dịch tim, TMC gan dãn,” tim bơi nước” VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠNG NGỰC BỤNG CHẨN ĐỐN VT ngực Có liềm hồnh, dịch tiêu hố MF Chảy máu VFM ổ bụng VT bụng Có TK, TM MF Có vi hồnh Xử trí Dẫn lưu MF Khơng có định mở ngực→ Mở VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ ĐIỀU TRỊ  MỤC ĐÍCH Làm khoang MF Lập lại áp lực âm tính khoang MF Làm cho phổi nở tốt  CẦN LÀM 2 Khâu kín VT DL khoang MF Hút đường HH Lý liệu pháp tập thở VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ ĐIỀU TRỊ  SƠ CỨU Cắt lọc, khâu kín VT Băng ép bịt kín VT TKMF áp lực→DL CC  ĐIỀU TRỊ TOÀN THÂN 2 Đặt đường truyền TM trung ương Bồi phụ máu mất, dịch …… ... không VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠNG TIM X QUANG NGỰC THẲNG TRƯỚC MỔ SAU MỔ VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠNG TIM SIÊU ÂM TIM – TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM CẮT DỌC CẠNH ỨC ỨC CẮT NGANG CẠNH VẾT THƯƠNG NGỰC... triệt để VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ VẾT THƯƠNG TIM TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU Màng tim Cơ tim Van tim Động mạch vành Tắc mạch Viêm nội tâm mạc Rối loạn nhịp tim co bớpc tim VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ TIM VẾT THƯƠNG... hấp VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ GIẢI PHẴU BỆNH   Hình thái tổn thương; VT cịn hở VT bịt kín Các tạng bị tổn thương Hay gặp; tim, phổi, mạch máu… Tổn thương phối hợp; sọ não, bụng… VẾT THƯƠNG NGỰC HỞ