Benh hoc tang hoat VTT.ppt

aaaaaaaaaaaaaaaaaa

1HỘI CHỨNG CUSHING 2Bệnh do Harvey Cushing mô tả 1932.Nguyên nhân:- Phụ thuộc ACTH- Không phụ thuộc ACTH 3NGUYÊN NHÂNPhụ thuộc ACTH (80%)- Bệnh Cushing (u tuyến yên) 70%Nữ / nam = 3-8 / 1- HC tiết ACTH lạc chỗ 10% tăng sản vỏ TT 2 bênK BM PQ TB nhỏ (> 50%), u tụy, u tuyến ức.- HC tiết CRH lạc chỗ: hiếm << 1% 4NGUYÊN NHÂN (tt)Không phụ thuộc ACTH (18%)- Sử dụng GC % ?Iatrogenic or factitious Cushing’s syndrome- Adenoma TTT 10%- Carcinoma TTT 5%Tăng cortisol và các hormon TT khác- Tăng sản nốt nhỏ TTT 1 %Phức hợp Carney: u tuyến yên, u TG, u tinh hoàn, u cơ nhĩ, u TB Schwan …- Tăng sản nốt lớn TTT < 2%TTT rất lớn 100 – 500 g. 5NGUYÊN NHÂN (tt)HC giả Cushing (< 2%)- Trầm cảm nặng 1%- Nghiện rượu < 1%Trầm cảm, nghiện rượu, béo phì, chán ăn thần kinh, bệnh tâm thần, stress, chấn thương, BL cấp, tăng protein gắn cortisol (có thai, dùng estrogen), đề kháng GC có tính GĐ, HCCH. 6LÂM SÀNGThay đổi.Tùy thuộc thời gian, nồng độ cortisol; nguyên nhân; phối hợp tăng hormon sinh dục, aldosteron. 7Tuổi > 50  triệu chứng ít hơn.HC Cushing / K  sụt cân >> tăng cânHC Cushing / có thai  tăng cân, rạn da, phù, RLDNG.HC Cushing CLS: phát hiện tình cờ u TTT kèm RLDNG, THA 8LÂM SÀNGBéo phì phần thân 95 %Mặt tròn 90RL sinh dục (giảm tình dục) 90Teo da, rạn da và dễ bầm 80RL kinh nguyệt 80THA 75Rậm lông, mụn 75RL tâm thần 70Yếu cơ 65ĐTĐ, RLDNG 60Yếu xương, loãng xương, gãy xg 50 9CHẨN ĐOÁN3 bước:1.Có tăng cortisol máu không?2.Phụ thuộc hay không phụ thuộc ACTH?3.Nơi tạo ra ACTH? 101. Có tăng cortisol máu không?1.1. Đo cortisol tự do trong NT 24h- Test sàng lọc tốt nhất (Se 95-100, Sp 98%)- Cortisol tự do NT > 3 lần bình thường / 2 XN  HC Cushing ?  tìm nguyên nhân- < 3 lần  HC Cushing nhẹ, HC giả Cushing  test lại sau 3w hoặc dùng test khác