Tài liệu Chế độ ăn - Dinh dưỡng - Tập luyện cho người bệnh gan (Phần 7) docx

Chế độ ăn - Dinh dưỡng - Tập luyện cho người bệnh gan (Phần 7) PHẦN 7: VẤN ĐỀ CÂN NẶNG VÀ TÂP LUYỆN A.NHỮNG VẤN ĐỀ CÂN NẶNG VÀ BỆNH GAN Nhiều người có vấn đề liên quan đến cân nặng Những người mắc bệnh gan vậy, ngoại trừ điều: vấn đề cân nặng thường liên quan đến bệnh gan họ Vì thế, điều quan trọng cho mắc bệnh gan, người tăng hay sụt cân lý phải tham vấn bác sĩ thay đổi Những phần sau cung cấp thông tin việc tăng hay giảm cân bệnh nhân mắc bệnh gan 1/Những Nguyên Nhân Tăng Và Giảm Cân Nếu người mắc bệnh gan xảy tăng cân, quan trọng phải xác định nguyên nhân chủ yếu Bởi ngun nhân gây tăng cân có gợi ý có ý nghĩa Trong mỡ nguyên nhân thông thường gây tăng cân, việc tăng cân trướng bụng Trướng bụng dấu hiệu cho thấy bệnh gan xấu Việc tăng cân tăng protein khối lớn lên Điều giải thích tăng sức khỏe Cơ tăng nhiều mỡ toàn thể khối thống người dạng tăng cân phần thưởng (?) Nếu có tăng cân khơng bình thường xảy nên có đánh giá chun gia Nhà chuyên gia xác định điều trị cần thiết tình huống, Cũng tăng cân, việc cân thay đổi nhiều yếu tố Nếu người tham gia chế độ ăn giảm mỡ và/hoặc giảm lượng, sau giảm cân quy cho chế độ ăn Tuy nhiên, việc sụt cân, đặc biệt khơng bình thường, protein hay Điều dấu hiệu bệnh gan xấu hay ung thư gan Điều quan trọng phải tham vấn với bác sĩ trước bắt đầu chế độ ăn người giảm cân phải theo giám sát bác sĩ chế độ ăn tiến hành Quan trọng phải thông báo cho bác sĩ việc sụt cân bất thường xảy 2/Lý người mắc bệnh gan có thời gian lâu dài sụt cân Nhiều người mắc bệnh gan có thời gian sụt cân lâu dài Điều quy yếu tố Đầu tiên, vài dược phẩm dùng để điều trị bệnh gan thật sư gây tăng cân Thí dụ thơng thường điều thuốc prednisone Prednisone dùng điều trị viêm gan tự miễn thành phần toàn thuốc chống thải dùng sau ghép gan Prednisone tiếng gây tăng cân, tăng phần trăm mỡ thể khuynh hướng làm tăng giữ nước Thứ hai, người mắc bệnh gan thường có suy giáp (một tình trạng giảm chức tuyến giáp) Điều dẫn tới việc chậm chuyển hóa nguyên nhân điển hình để tăng cân Sự bất thường tuyến giáp thường thấy người AIH người điều trị interferon viêm gan virus B hay C Bất thường tuyến giáp dễ dàng điều chỉnh thuốc Thứ ba, nhiều người mắc bệnh gan thường mệt mỏi mãn tính Do đó, họ tập luyện có xu hướng tạo kiểu sống liên quan đến tĩnh ngồi chỗ Điều tạo thành vòng tròn mà trì tăng cân tương lai Cuối cùng, điều thơng thường người có tăng cân đáng kể sau nhận gan ghép Điều xảy thuốc sử dụng để ngăn ngừa thải mơ gan, cyclosporine prednisone, gây gia tăng mỡ thể giữ nước Vấn đề điều trị nhiều trường hợp cách giảm chậm liều prednisone điều khơng xảy đổi cyclosporine tacrolimus Việc thải mảnh gan ghép có xu hướng nghiêng việc chấp thuận chế độ ăn nhiều thực phẩm chứa mỡ Điều có khả xảy hầu hết chế độ ăn họ nghiêm ngặt trước ghép hay cảm giác ngon miệng họ bị kìm nén bệnh lo lắng Sau ghép, cảm giác hạnh phúc, làm cải thiện cách nhìn sống, thường dẫn đến cảm giác ngon miệng tăng lên 3/Cảnh báo chế độ ăn kiêng tăng cường thuốc ăn kiêng Phương pháp đề nghị để giảm cân chấp nhận chế độ ăn cân đối, khỏe mạnh tập luyện điều đặn Thật dễ bị cám dỗ để thực chế độ ngắn để đến đích qua việc dùng chế độ ăn kiêng tăng cường hay thuốc ăn kiêng Điều dứt khốt khơng đề nghị Những thuốc đa số thị trường gây nên tác hại nghiêm trọng hay chí hậu chết người người mắc bệnh gan Nhiều chế độ ăn kiêng dùng loại thức ăn, chẳng hạn bưởi… Gan người khoẻ mạnh dung nạp phương pháp này, gan tổn thưởng thường khơng thể Sự cân dinh dưỡng mà chế độ ăn kỳ cục khờ dại làm gan yếu đến mức suy đưa người bệnh vào bệnh viện Điều tương tự áp dụng cho vài thuốc ăn kiêng Hãy ghi nhớ, thứ ăn vào cuối phải chuyển hóa gan Những thuốc ăn kiêng làm thêm stress cho gan sẵn nặng, cách gia tăng khả làm cho tình trạng người xấu cải thiện Mặc dù tiêu tốn khoảng 33 tỉ đô la năm cho sản phẩm thương mại làm giảm cân, có gia tăng tỉ lệ béo phì Mỹ hai thập niên cuối Điều nhấn mạnh quan điểm sản phẩm khơng có kết không nên thử 4/Lý người mắc bệnh gan có tăng cân thời gian dài Một vài người mắc bệnh gan có thời gian tăng cân dài Điều thường xảy người xơ gan Như thích trên, suốt thời gian này, protein dùng nguồn lượng thể bắt đầu phá huỷ thân cố gắng tuyệt vọng để sống Kết điều mỡ, chí Việc xảy gọi thiếu dinh dưỡng lượng protein, tình trạng giống chết đói Dinh dưỡng thiếu protein tin xảy khoảng 20% người xơ gan bù 80% người xơ gan bù (những người có bệnh não, chảy máu dãn tĩnh mạch, hay trướng bụng) Những người xơ gan thường giảm cảm giác ngon miệng, buồn nơn, cảm giác đầy chí sau ăn bữa ăn nhỏ Khi tính calori thực người này, họ thường cho thấy việc ăn vào số lượng mức tối ưu, cho dù người thường cảm thấy họ ăn đầy đủ Những người có rắc rối việc tăng cân họ ăn gấp đơi bữa ăn nhỏ thêm vào bữa ăn nhẹ trước ngủ Nếu cảm giác ngon miệng người kém, người thử ăn thực phẩm trẻ em Thực phẩm trẻ em nguồn dinh dưỡng nhiều calori dễ tiêu hố Giảm cảm giác ngon miệng chế độ ăn khơng ngon Vì thế, natri và/hoặc đạm động vật- chế độ ăn kiêng nên giữ nguyên người có trướng bụng bệnh não, hay riêng tình Việc thiếu kẽm gây giảm cảm giác ngon miệng Mức kẽm người nên xác định thiếu hụt tìm thấy, việc bổ sung kẽm cần thiết Khoảng 37% người xơ gan nhiễm bệnh tiểu đường, điều thường nguyên nhân cho khả tăng cân Khi mức đường điều trị thuốc, bệnh nhân thấy dễ dàng tăng cân Những người mắc bệnh gan ứ mật xơ gan mật nguyên phát, hay bị ứ mật (hư hỏng dòng chảy mật) Điều xảy bệnh gan giai đoạn cuối, khơng có khả hấp thu mỡ cách hiệu Tình trạng biết hấp thu mỡ Điều tiết muối mật, chất cần thiết cho hấp thu mỡ Mỡ người khơng có khả hấp thu đào thải khỏi thể qua phân họ, mà phân có xu hướng nhiều, sáng màu, sệt, có bọt bề mặt Loại phân biết phân nhiễm mỡ Những người hấp thu mỡ khơng có khả hấp thu vitamin tan mỡ – A, D, E, K Những người nên kiểm tra việc thiếu vitamin việc thiếu magne Việc bổ sung đề nghị cần thiết để tránh biến chứng lâu dài Triglyceride chuỗi trung bình (như NutriHep dinh dưỡng đường ruột, Nestle, Deerfield, II) nên thêm vào bổ sung chế độ ăn B.TẬP LUYỆN DÀNH CHO NHỮNG NGƯỜI BỆNH GAN Tập luyện đặn thành phần quan trọng đấu tranh chống lại bệnh gan Sau vài điều mà khơng thể tìm thấy sách giáo khoa y hay dạy giảng đường trường y điều giải thích hầu hết bác sĩ gan khơng nhận việc tập luyện trì sức khoẻ cho bệnh nhân họ quan trọng Nhưng thấy lợi điểm lặp lặp lại trình thực tiễn tơi Những người có vóc dáng tốt tập luyện tảng đặn khơng cảm thấy khỏe mà cịn thường đáp ứng với điều trị y khoa tốt Mọi người tập luyện nhiều để đạt thuận lợi Cũng khơng cần việc tập luyện phải có ý thức làm q sức Vấn đề đơn giản để thực Tập luyện đặn tăng mức lượng, giảm stress gan, nhiều trường hợp chí chậm đợt công biến chứng liên quan đến bệnh gan Đối với nhiều người mắc bệnh gan, điều chủ yếu phải tham vấn bác sĩ trước bắt đầu chương trình thể dục 1/MỘT VÀI NHỮNG THUẬN LỢI CỦA TẬP LUYỆN Thuận lợi tập luyện nhiều Đầu tiên, tập luyện đem lại cho người cảm giác hoàn tồn hạnh phúc cải thiện hình ảnh thân Điều yếu tố biết người cảm thấy tinh thần tốt, hệ miễn dịch họ mạnh đem lại cho họ đỉnh cao cần thiết chiến chống bệnh tật Thứ hai, thảo luận từ trước, việc tập luyện đem lại cho người gia tăng sức mạnh Mệt mỏi triệu chứng thường gây khó chịu cho người mắc bệnh gan Nhiều người mắc bệnh gan thường cảm thấy họ không đủ lượng để ngang qua phịng, xung quanh tịa nhà Tuy nhiên, cách tốt để chiến đấu với kiệt sức dường không ngừng phải tập luyện Vâng, quan điểm việc tập luyện bạn mệt dường trái ngược với trực giácgiống vòng tròn sai lầm- hầu hết người thấy thật hiệu Phần nào, mệt mỏi phải với yếu tố tim gan họat động mức để giữ cung cấp tốt cho hệ tuần hòan lọc máu suốt thể Thêm thói quen tập luyện đặn khả tất quan họat động hiệu Theo thời gian, điều gia tăng mức lượng Trong hầu hết người thấy điều thật khó khăn để thực hiện, cho dù chí họ nhận thấy có thuận lợi khiến có giá trị tốt Thứ ba, việc tập luyện cải thiện chức tim mạch Khi thể trở nên mạnh hơn, thích hợp aerobic Hệ thống tim mạch có khả làm việc hiệu Tim phải cố gắng để bơm máu đến gan quan khác thể Tim phải cố gắng để cân chức tim mạch mạnh mức lượng tòan gia tăng cho người mắc bệnh gan Điều có ý nghĩa vơ quan trọng để cố gắng thử vài tập luyện điều trị interferon, điều giảm mệt mỏi, dễ tức giận, chán nản thường liên quan với thuốc Thứ tư, việc tập luyện đưa đến kết giảm lượng mỡ tòan thể Trong gần người biết chất thừa cân stress lớn tim, hầu hết người khơng nhận thấy làm vất vả cho gan làm nhiệm vụ Khi mỡ thể giảm hàm lượng mỡ gan đồng thời giảm Dẫn đến giảm có ý nghĩa men gan tăng Ăn cách tập luyện nhiều khơng nghi ngờ cách lâu để giảm cân biết lịai người cách an tịan chắn Đó điều đặc biệt người mắc bệnh gan Thậm chí việc tập luyện khơng liên tục cho thấy tốt cho phụ nữ béo phì Việc kết hợp chế độ ăn khỏe mạnh với việc rèn luyện đặn cách tốt để tránh khỏi tăng cân trở lại 2/NHỮNG THUẬN LỢI CỦA TẬP LUYỆN ĐỐI VỚI LOÃNG XƯƠNG Tập luyện cần thiết để giảm tỉ lệ rối lọan xương tiềm ẩn Loãng xương rối loạn xương thường liên quan với bệnh gan Nó kết việc giảm tỉ trọng xương, dẫn đến xương mỏng manh, dễ gãy xương Trong loãng xương bệnh thông thường ảnh hưởng đến phụ nữ sau mãn kinh, ảnh hưởng đến phụ nữ tiền mãn kinh nam giới mắc bệnh gan Những phụ nữ sau mãn kinh đặc biệt bị lỗng xương việc sản xuất estrogen dừng, việc xương gia tăng Hơn nữa, phụ nữ tự nhiên có tỉ lệ khối xương thấp nam giới Điều sau gia tăng nguy họ việc phát triển chứng loãng xương Những nguy khác bệnh loãng xương gồm sử dụng rượu nhiều, xơ gan mật nguyên phát, xơ gan bệnh gan tiến triển dẫn đến điển hình cơ, việc dùng prednisone đưa đến loãng xương May mắn, người giảm khả phát triển chứng lỗng xương cách luyện tập chế độ ăn khỏe mạnh thành phần sống họ Cơ gia tăng kích thước để đáp ứng lại với việc co cơ, xương dài gia tăng tỉ trọng bám vào co lại Nhiều nghiên cứu cho thấy phát triển xương thúc đẩy cách tập luyện thể lực để ngăn ngừa loãng xương Bổ sung chế độ ăn với 1.000 đến 1.500 mg ngày calcium với kết hợp vitamin D quan trọng Nếu người thật lỗng xương khơng cần giữ khỏi tập luyện, phải cẩn thận để tránh khỏi gẫy kỳ xương Những tập thể dục nhịp điệu có khả va chạm cao bao gồm: nhảy đánh xốy (vặn, xoay) gia tăng nguy chấn thương nên tránh Những tập thể dục nhịp điệu có va chạm bơi lựa chọn an toàn cho việc tập luyện thể dục nhịp điệu Những tập thể lực với cân nhẹ nói chung thực an tồn Chạy mặt phẳng cứng đường trải bê tông nên tránh Những mặt phẳng mềm đường chạy thiết kế đặc biệt, hay bãi biển cát thích hợp 3/NHỮNG LOẠI BÀI TẬP DÀNH CHO BỆNH GAN Những người mắc bệnh gan nên chọn thể dục nhịp điệu thể dục thể lực, loại hình thể dục đóng vai trị khác việc đấu tranh lại bệnh gan Thật may có nhiều sách, băng video, chương trình tivi dạy bước loại thể dục Điều quan trọng dùng tư liệu tự giúp đỡ trước bắt đầu kỳ chế độ tập luyện Những ý kiến hữu ích khác bao gồm xếp vài buổi hẹn với nhà huấn luyện cá nhân để thiết kế thói quen phù hợp để tiếp nhận cách cá nhân cần thiết người mắc bệnh gan Nhiều nhà huấn luyện thích hợp làm việc đặn nhà khách hàng họ hay nhà người huấn luyện Và gần đây, thuận lợi huấn luyện thích hợp người với huấn luyện viên trở nên phổ biến Người ta lưu tâm kín đáo hay riêng biệt riêng tư Điều quan trọng nhiều người có nhiều ý thức riêng biệt hay ngại ngùng để tập luyện phòng tập tập trung và/hoặc làm động lực tự thúc đẩy sau vài buổi tập phòng tập Sự vui vẻ tăng dần lên xuất nhanh phòng tập phục vụ đặc biệt cho cá nhân hình dáng đẹp Trong tình thuận lợi này, bối rối giảm tập trung người có tình cảnh giống tạo nên mơi trường thân thuộc để thành nhóm liên kết hỗ trợ: câu lạc sức khỏe Cuối cùng, khả thành công gia tăng người chấp nhận chương trình tập luyện mà họ thật thích thú thấy dễ dàng tham gia ổn định lần tuần Lựa chọn thời điểm quan trọng Tập luyện tốt kỳ thời gian ngày mà tiện lợi cho cá nhân Tuy nhiên, cuối ngày, hầu hết người mệt mỏi thể xác tinh thần để làm việc gì, tệ hết tiếp tục công việc nhàm chán! Đấy điều hầu hết người mắc bệnh gan thấy họ cần thực tập họ buổi sáng Một vài người thấy khó để xếp vào vị trí buổi sáng, họ muốn bắt đầu với chế độ tập luyện, trở nên dễ dàng Và nhiều người thường thấy việc tập luyện vào buổi sáng giúp đem lại cho họ gia tăng đặc biệt sức khỏe tạo suốt ngày Cuối cùng, không làm sức Đấy điều quan trọng để trì thói quen đặn để lập thành tích 4/TẬP THỂ DỤC NHỊP ĐIỆU Tập thể dục nhịp điệu huấn luyện cho tim, phổi, toàn hệ mạch máu tim để thực phân phát oxygen nhanh hiệu đến nơi thể Lọai thể dục tác động đến chức bơm tim Khi người trở nên thích hợp với thể dục nhịp điệu tim làm việc vất vả để bơm máu đến phần lại thể bao gồm gan Mạch bắt đầu chậm hơn, khiến dễ dàng cho gan để gửi trả lại phần cịn lại thể lượng máu lọc Điều thuận lợi người tập thể dục nhịp điệu nhuần nhuyễn bao gồm mức sức lực cải thiện cách tòan bộ, mà hiểu giảm mệt mỏi May mắn, người mua quần áo tập luyện thời trang hay đến phòng tập tốt để tập thể dục nhịp điệu Đi nhanh, đạp xe đạp (cả chỗ đặn), bơi, hay làm công việc nặng hàng ngày tất cung cấp thuận lợi thể dục nhịp điệu cách chắn Nhiều người bắt đầu với vài việc dễ dàng xung quanh tòa nhà Một gợi ý hữu ích bắt đầu việc lên xuống đường gần nhà Với cách này, mệt xảy đột ngột không tốn nhiều thời gian để nhà 5/TẬP LUYỆN THỂ LỰC Tập luyện thể lực xây đắp xương Vì nhiều lý do, quan trọng tất người mắc bệnh gan để sát nhập việc tập thể lực thành thói quen tập luyên hàng ngày họ Đầu tiên, họ có xu hướng lỗng xương, nên người mắc bệnh gan cần xương mạnh khỏe Việc tập luyện thể lực cách tốt để đấu tranh chống lại việc này, mạnh tương đương xương mạnh Thứ hai, giai đọan tiến triển bệnh gan, thể bị áp lực việc lấy nguồn lượng, người có nguy gia tăng nghiêm trọng sức khỏe bị giảm sút nhiều Tuy nhiên, người có nguồn dự trữ tích lũy thể phải nhiều thời gian để biến chứng bệnh gan phát triển Thứ ba, người có nhiều mỡ thể có nguy tình trạng gan họ bị xấu phát triển bệnh gan nhiễm mỡ rượu (NAFLD) Việc tập luyện thể lực làm giảm số lượng mỡ thể gia tăng khối Vì thế, khả phát trỉên NAFLD giảm xuống Cuối cùng, nặng mỡ nên việc tập luyện thể lực có ý nghĩa tốt để đạt sức khỏe săn người tình trạng cân Một ngọai trừ tập luyện thể lực nên lưu ý Những người bị xơ gan có biến chứng giãn tĩnh mạch thực quản nên tránh tập luyện thể lực Điều trương lực thành thực quản gia tăng mạnh với việc tập thể lực, mà điều đẩy nhóm đến nguy vỡ dãn tĩnh mạch thực quản chảy máu Một lần nữa, có nhiều sách, băng video tự giúp đỡ mà chúng mô tả làm để tạo thói quen tập luyện thể lực cá nhân Một ý kiến thuê huấn luyện viên thích hợp, người thiết kế thói quen riêng đặc biệt cho nhu cầu cá thể Điều quan trọng người huấn luyện viên cần có kiến thức rối lọan gan khách hàng nhận thấy điều đó, khách hàng khơng phải ln ln tập luyện hết tịan sức lực họ Một người mắc bệnh gan không nên đẩy thân q sức, khơng nên cho phép bị đẩy tập sức huấn luyện viên Nếu cảm thấy mệt hay phần thể cảm thấy mệt, căng thẳng, nên ngưng tập cảm thấy Việc huấn luyện phù hợp u cầu phải có giấy xác nhận, chắn người huấn luyện viên người giấy chứng nhận Điều quan trọng phải nhớ luyện tập nhiều phần thể Bạn có biết có mười phần thể riêng biệt phải luyện tập không?! Bằng cách này, khả bị tổn thương giảm xuống Một vài tập kéo căng nên luôn thực để làm ấm trước thực tập thể lực Số lần cân nặng nâng nên cho phép từ đến 12 lần Mỗi lần lập lại xác định lần thực riêng biệt đầy đủ động tác tập nâng riêng biệt Một tập nhóm riêng động tác tập lại, theo sau nghỉ ngơi ngắn có chu kỳ Ba tập thể lọai tập nên thực Mục đích để tập luyện phần thể lần tuần Hai lần tuần lý tưởng 6/SẮP XẾP VỚI NHAU THÀNH MỘT CHƯƠNG TRÌNH TẬP LUYỆN Khơng địi hỏi người bắt đầu chế độ tập phải chạy marathon hay tham gia trận đấu thể dục thể hình Thiết lập tiêu chuẩn cao xác định thất bại Nhưng người bắt đầu với mục tiêu dễ làm việc chăm với nó, nhanh chóng để tạo việc tập luyện thành phần thói quen hàng ngày Một chế độ bắt đầu tốt bao gồm 10 đến 20 phút tập thể dục nhịp điệu, sau vài phút tập thể dục thể lực ba lần tuần Mỗi người nên tập luyện bước nhanh riêng tập luyện ngày hay đến lần tuần Nhưng chí người có thể tập luyện cho vài phút lần không cần thất vọng Thực tập nhỏ tốt khơng làm Nó dễ dàng theo thời gian Khi người giai đọan cấp tính viêm gan hay trải qua trầm trọng hay suy sụp bệnh tật, cố gắng sức nên tránh Tuy nhiên, không cần phải ép buộc nghỉ ngơi giường Một người nên lắng nghe thể họ Nếu họ mệt, nghỉ ngơi Nếu họ thấy có nhiệm vụ phải họat động thể nghĩa họ nên họat động Nhưng họ phải có ý thức với giới hạn thân biết lúc phải ngưng Gan có số lượng để phân phối đến tòan phần cịn lại thể thật khơng thơng minh để làm việc q sức Nhắc lại lần nữa, vai trò chủ yếu phải bàn bạc với bác sĩ bạn trước bắt đầu chương trình tập luyện _KẾT LUẬN _ Bởi chế độ ăn khỏe mạnh chế độ tập luyện thích hợp khơng thể thay cho việc điều trị quy ước, nên cân nhắc bổ sung thiết yếu với điều trị Trên thực tế, sau chế độ phù hợp có cải thiện thật điều thuận lợi thời gian dài vài người mắc bệnh gan giúp ngăn ngừa hay làm chậm lại đợt công biến chứng liên quan đến bệnh gan Vì thế, dinh dưỡng tập luyện phù hợp giảm tối thiểu cần thiết phải dùng nhiều thuốc nhiều trường hợp Vì người có cần thiết riêng yêu cầu riêng liên quan đến chế độ ăn tập luyện, điều quan trọng phải tìm đến chuyên gia gan, chuyên viên dinh dưỡng, và/hay huấn luyện phù hợp người có am tường để hướng dẫn cho bạn hướng Bài cung cấp hướng dẫn chung để tạo tảng cho chương trình tập luyện dinh dưỡng cho cá nhân  ... miệng tăng lên 3/Cảnh báo chế độ ăn kiêng tăng cường thuốc ăn kiêng Phương pháp đề nghị để giảm cân chấp nhận chế độ ăn cân đối, khỏe mạnh tập luyện điều đặn Thật dễ bị cám dỗ để thực chế độ ngắn... dùng chế độ ăn kiêng tăng cường hay thuốc ăn kiêng Điều dứt khốt khơng đề nghị Những thuốc đa số thị trường gây nên tác hại nghiêm trọng hay chí hậu chết người người mắc bệnh gan Nhiều chế độ ăn. .. thức ăn, chẳng hạn bưởi… Gan người khoẻ mạnh dung nạp phương pháp này, gan tổn thưởng thường khơng thể Sự cân dinh dưỡng mà chế độ ăn kỳ cục khờ dại làm gan yếu đến mức suy đưa người bệnh vào bệnh