QUY ĐỊNH CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ ĐỐI VỚI NGƢỜI HÀNH NGHỀ VÀ CẤP GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG ĐỐI VỚI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

CHÍNH PHỦ - CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2016 Số: 109/2016/NĐ-CP NGHỊ ĐỊNH QUY ĐỊNH CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ ĐỐI VỚI NGƢỜI HÀNH NGHỀ VÀ CẤP GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG ĐỐI VỚI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Căn Luật tổ chức Chính phủ ngày 19 tháng năm 2015; Căn Luật đầu tư ngày 26 tháng 11 năm 2014; Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11 năm 2009; Theo đề nghị Bộ trưởng Bộ Y tế; Chính phủ ban hành Nghị định quy định cấp chứng hành nghề người hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh Chƣơng I QUY ĐỊNH CHUNG Điều Phạm vi điều chỉnh Nghị định quy định về: a) Hồ sơ, thủ tục cấp, cấp lại chứng hành nghề ngƣời hành nghề; b) Điều kiện, hồ sơ, thủ tục cấp, cấp lại, điều chỉnh giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh Nghị định không điều chỉnh việc cấp chứng hành nghề ngƣời hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh quân đội Điều Đối tƣợng áp dụng Nghị định áp dụng quan, tổ chức, cá nhân nƣớc tổ chức, cá nhân nƣớc Việt Nam (sau gọi chung tổ chức, cá nhân) thực hoạt động liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh Việt Nam Điều Giải thích từ ngữ Ngƣời chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh ngƣời có chứng hành nghề theo quy định Luật khám bệnh, chữa bệnh, hành nghề hữu sở khám bệnh, chữa bệnh, có phạm vi hoạt động chuyên môn phù hợp với sở khám bệnh, chữa bệnh mà phụ trách chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật tồn hoạt động chun mơn sở khám bệnh, chữa bệnh Bản hợp lệ đƣợc cấp từ sổ gốc đƣợc chứng thực từ quan, tổ chức có thẩm quyền có chữ ký cá nhân có chữ ký đóng dấu tổ chức đƣợc đối chiếu với Trƣờng hợp giấy tờ tổ chức nƣớc ngồi cấp phải hợp pháp hóa lãnh dịch tiếng Việt, dịch phải đƣợc chứng thực theo quy định pháp luật Việt Nam Ngƣời hành nghề hữu ngƣời đăng ký làm việc liên tục giờ/ngày thời gian hoạt động mà sở khám bệnh, chữa bệnh đăng ký ngƣời làm việc đầy đủ thời gian mà sở khám bệnh, chữa bệnh đăng ký hoạt động có thời gian giờ/ngày phù hợp với quy định pháp luật lao động Ngƣời làm việc phần thời gian ngƣời đăng ký làm việc sở khám bệnh, chữa bệnh nhƣng không đủ thời gian quy định khoản Điều ND-CP 109_2016_1 Chƣơng II CẤP, CẤP LẠI CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ Mục HỒ SƠ, THỦ TỤC CẤP, CẤP LẠI CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ Điều Các trƣờng hợp cấp, cấp lại chứng hành nghề Việc cấp chứng hành nghề áp dụng trƣờng hợp sau đây: a) Cấp lần đầu chứng hành nghề b) Cấp điều chỉnh chứng hành nghề có thay đổi nội dung chứng hành nghề, bao gồm: - Bổ sung phạm vi hoạt động chuyên môn chứng hành nghề ngƣời hành nghề đề nghị thêm kỹ thuật chuyên môn thuộc chuyên khoa khác với phạm vi hoạt động chuyên môn đƣợc cấp chứng hành nghề; - Thay đổi phạm vi hoạt động chuyên môn chứng hành nghề ngƣời hành nghề đề nghị thay đổi kỹ thuật chuyên môn thuộc chuyên khoa khác với phạm vi hoạt động chuyên môn đƣợc cấp chứng hành nghề; - Thay đổi họ tên, ngày tháng năm sinh chứng hành nghề Việc cấp lại chứng hành nghề áp dụng trƣờng hợp sau đây: a) Chứng hành nghề bị thu hồi theo quy định khoản Điều 29 Luật khám bệnh, chữa bệnh; b) Chứng hành nghề bị hƣ hỏng Điều Hồ sơ đề nghị cấp lần đầu chứng hành nghề ngƣời Việt Nam Đơn đề nghị cấp chứng hành nghề theo Mẫu 01 Phụ lục I ban hành kèm theo Nghị định Bản hợp lệ văn chuyên môn phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn đề nghị cấp chứng hành nghề, cụ thể nhƣ sau: a) Văn chuyên môn y; b) Văn cử nhân y khoa nƣớc cấp đƣợc Bộ Giáo dục Đào tạo công nhận tƣơng đƣơng trình độ đại học nhƣng phải kèm theo giấy chứng nhận qua đào tạo bổ sung theo ngành, chuyên ngành phù hợp với thời gian đào tạo 12 tháng sở đào tạo hợp pháp Việt Nam theo quy định Bộ trƣởng Bộ Y tế đƣợc coi tƣơng đƣơng với văn bác sỹ đƣợc cấp chứng hành nghề với chức danh bác sỹ; c) Văn cử nhân hóa học, sinh học, dƣợc sĩ trình độ đại học phải kèm theo chứng giấy chứng nhận đào tạo chuyên ngành kỹ thuật y học xét nghiệm với thời gian đào tạo tháng văn đào tạo sau đại học chuyên khoa xét nghiệm; d) Giấy chứng nhận lƣơng y giấy chứng nhận ngƣời có thuốc gia truyền ngƣời có phƣơng pháp chữa bệnh gia truyền Bộ trƣởng Bộ Y tế Giám đốc Sở Y tế cấp Trƣờng hợp văn chun mơn phải có giấy chứng nhận tốt nghiệp hợp lệ giấy chứng nhận thay tốt nghiệp sở đào tạo nơi cấp văn chun mơn cấp Giấy xác nhận trình thực hành theo Mẫu 02 Phụ lục I ban hành kèm theo Nghị định hợp lệ văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, bác sỹ chuyên khoa I, bác sỹ chuyên khoa II, trừ trƣờng hợp lƣơng y, ngƣời có thuốc gia truyền ngƣời có phƣơng pháp chữa bệnh gia truyền Giấy chứng nhận đủ sức khỏe sở khám bệnh, chữa bệnh quy định khoản Điều 23 khoản Điều 25 Nghị định cấp ND-CP 109_2016_2 Phiếu lý lịch tƣ pháp Sơ yếu lý lịch tự thuật theo Mẫu 03 Phụ lục I ban hành kèm theo Nghị định có xác nhận thủ trƣởng đơn vị nơi công tác ngƣời đề nghị cấp chứng hành nghề làm việc sở y tế thời điểm đề nghị cấp chứng hành nghề sơ yếu lý lịch tự thuật có xác nhận Ủy ban nhân dân xã, phƣờng, thị trấn nơi thƣờng trú ngƣời xin cấp chứng hành nghề không làm việc cho sở y tế thời điểm đề nghị cấp chứng hành nghề Hai ảnh màu 04 cm x 06 cm đƣợc chụp trắng thời gian không 06 tháng, tính đến ngày nộp đơn Điều Hồ sơ đề nghị cấp chứng hành nghề khám bệnh, chữa bệnh lần đầu ngƣời nƣớc ngoài, ngƣời Việt Nam định cƣ nƣớc Đơn đề nghị cấp chứng hành nghề theo Mẫu 04 Phụ lục I ban hành kèm theo Nghị định Bản hợp lệ văn chuyên môn y phù hợp với đối tƣợng hành nghề quy định Điều 17 Luật khám bệnh, chữa bệnh Giấy xác nhận trình thực hành: a) Trƣờng hợp thực hành Việt Nam thực theo Mẫu 02 Phụ lục I ban hành kèm theo Nghị định này; b) Trƣờng hợp thực hành sở khám bệnh, chữa bệnh nƣớc ngồi giấy xác nhận q trình thực hành ngƣời có thẩm quyền sở phải bảo đảm nội dung sau đây: Họ tên ngƣời thực hành; ngày, tháng, năm sinh; địa cƣ trú; số hộ chiếu (ngày cấp, nơi cấp); văn chuyên môn; năm tốt nghiệp; nơi thực hành; thời gian thực hành; nhận xét lực chuyên môn đạo đức nghề nghiệp ngƣời thực hành Bản hợp lệ giấy phép lao động quan nhà nƣớc có thẩm quyền lao động Việt Nam cấp Bản hợp lệ giấy tờ sau đây: a) Giấy chứng nhận biết tiếng Việt thành thạo ngƣời nƣớc đăng ký sử dụng tiếng Việt để khám bệnh, chữa bệnh; b) Giấy chứng nhận đủ trình độ phiên dịch ngƣời phiên dịch phù hợp với ngôn ngữ mà ngƣời hành nghề đăng ký sử dụng để khám bệnh, chữa bệnh hợp đồng lao động ngƣời phiên dịch với sở khám bệnh, chữa bệnh nơi ngƣời hành nghề làm việc; c) Đối với ngƣời nƣớc ngồi đăng ký sử dụng ngơn ngữ ngôn ngữ mẹ đẻ để khám bệnh, chữa bệnh: - Giấy chứng nhận sử dụng thành thạo ngôn ngữ mà ngƣời hành nghề đăng ký sử dụng theo quy định Điều 17 Nghị định để khám bệnh, chữa bệnh; - Giấy chứng nhận đủ trình độ phiên dịch ngƣời phiên dịch ngôn ngữ mà ngƣời hành nghề đăng ký sử dụng để khám bệnh, chữa bệnh theo quy định Điều 18 Nghị định hợp đồng lao động ngƣời phiên dịch với sở khám bệnh, chữa bệnh nơi ngƣời hành nghề làm việc Giấy chứng nhận đủ sức khỏe để hành nghề khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng yêu cầu theo quy định Bộ trƣởng Bộ Y tế cấp giấy chứng nhận đủ sức khỏe sở khám bệnh, chữa bệnh nƣớc cấp mà thời điểm cấp giấy chứng nhận sức khỏe tính đến ngày nộp hồ sơ đề nghị cấp chứng hành nghề không 12 tháng Lý lịch tƣ pháp (áp dụng trƣờng hợp không thuộc diện cấp giấy phép lao động) Hai ảnh màu 04 cm x 06 cm đƣợc chụp trắng thời gian không 06 tháng, tính đến ngày nộp đơn Điều Hồ sơ đề nghị cấp điều chỉnh chứng hành nghề Hồ sơ đề nghị cấp bổ sung phạm vi hoạt động chuyên môn chứng hành nghề bao gồm: a) Đơn đề nghị cấp bổ sung phạm vi hoạt động chuyên môn chứng hành nghề theo Mẫu 05 Phụ lục I ban hành kèm theo Nghị định này; ND-CP 109_2016_3 b) Bản hợp lệ chứng hành nghề đƣợc cấp; c) Bản hợp lệ văn bằng, chứng chỉ, giấy chứng nhận chuyên môn phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn đề nghị bổ sung; d) Giấy xác nhận trình thực hành theo quy định khoản Điều Nghị định phù hợp với văn bằng, chứng chỉ, giấy chứng nhận chuyên môn Hồ sơ đề nghị cấp thay đổi phạm vi hoạt động chuyên môn chứng hành nghề khám bệnh, chữa bệnh bao gồm: a) Đơn đề nghị cấp thay đổi phạm vi hoạt động chuyên môn theo Mẫu 06 Phụ lục I ban hành kèm theo Nghị định này; b) Bản hợp lệ văn bằng, chứng chỉ, giấy chứng nhận chuyên môn phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn đề nghị thay đổi; c) Bản gốc chứng hành nghề khám bệnh, chữa bệnh đƣợc cấp; d) Giấy xác nhận trình thực hành quy định khoản Điều Nghị định này; đ) Hai ảnh màu 04 cm x 06 cm đƣợc chụp trắng thời gian khơng q 06 tháng, tính đến ngày nộp đơn Hồ sơ đề nghị thay đổi họ tên, ngày tháng năm sinh chứng hành nghề khám bệnh, chữa bệnh bao gồm: a) Đơn đề nghị thay đổi họ tên, ngày tháng năm sinh, theo Mẫu 07 Phụ lục I ban hành kèm theo Nghị định này; b) Bản hợp lệ giấy tờ chứng minh thay đổi họ tên, ngày tháng năm sinh ngƣời hành nghề; c) Bản gốc chứng hành nghề khám bệnh, chữa bệnh đƣợc cấp; d) Hai ảnh màu 04 cm x 06 cm, đƣợc chụp trắng thời gian khơng q 06 tháng, tính đến ngày nộp đơn Điều Hồ sơ đề nghị cấp lại chứng hành nghề Hồ sơ đề nghị cấp lại chứng hành nghề ngƣời bị bị hƣ hỏng bị thu hồi chứng hành nghề theo quy định điểm a b khoản Điều 29 Luật khám bệnh, chữa bệnh bao gồm: a) Đơn đề nghị cấp lại chứng hành nghề theo Mẫu 08 Phụ lục I ban hành kèm theo Nghị định này; b) Hai ảnh màu 04 cm x 06 cm đƣợc chụp trắng thời gian khơng q 06 tháng, tính đến ngày nộp đơn Hồ sơ đề nghị cấp lại chứng hành nghề trƣờng hợp bị thu hồi theo quy định điểm c, d, đ, e g khoản Điều 29 Luật khám bệnh, chữa bệnh bao gồm: a) Đơn đề nghị cấp lại chứng hành nghề theo Mẫu 09 Phụ lục I ngƣời Việt Nam theo Mẫu 10 Phụ lục I ngƣời nƣớc ngoài, ngƣời Việt Nam định cƣ nƣớc ban hành kèm theo Nghị định này; b) Giấy chứng nhận cập nhật kiến thức y khoa liên tục theo quy định Bộ trƣởng Bộ Y tế; c) Các giấy tờ quy định khoản 2, 4, 5, Điều Nghị định ngƣời Việt Nam; giấy tờ quy định khoản 2, 4, 5, 6, Điều Nghị định ngƣời nƣớc ngoài, ngƣời Việt Nam định cƣ nƣớc Điều Nộp hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề Việc nộp hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề theo quy định điều 5, 6, Nghị định đƣợc thực nhƣ sau: a) Ngƣời đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề thuộc trƣờng hợp quy định điểm a, b, c khoản Điều 26 Luật khám bệnh, chữa bệnh gửi 01 hồ sơ Bộ Y tế; b) Ngƣời đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề làm việc sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn quản lý Sở Y tế, trừ trƣờng hợp quy định điểm a khoản gửi 01 hồ sơ Sở Y tế ND-CP 109_2016_4 Trƣờng hợp ngƣời hành nghề đƣợc Bộ Y tế Sở Y tế cấp chứng hành nghề nhƣng thời điểm đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề, ngƣời hành nghề thay đổi nơi làm việc nộp hồ sơ nhƣ sau: a) Ngƣời hành nghề làm việc sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc thẩm quyền quản lý Sở Y tế nộp hồ sơ Sở Y tế nơi sở khám bệnh, chữa bệnh đặt trụ sở; b) Ngƣời hành nghề làm việc sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc thẩm quyền quản lý Bộ Y tế nộp hồ sơ Bộ Y tế Trƣờng hợp ngƣời hành nghề không làm việc sở khám bệnh, chữa bệnh thời điểm đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề nộp hồ sơ Sở Y tế, nơi đăng ký thƣờng trú để đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề Điều 10 Thủ tục cấp, cấp lại quản lý chứng hành nghề Sau nhận đƣợc hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề, Bộ Y tế Sở Y tế (sau gọi tắt quan tiếp nhận hồ sơ) cấp cho ngƣời đề nghị Phiếu tiếp nhận hồ sơ theo mẫu quy định Phụ lục II ban hành kèm theo Nghị định này, cụ thể nhƣ sau: a) Trƣờng hợp nộp hồ sơ trực tiếp quan tiếp nhận hồ sơ, hồ sơ đầy đủ theo quy định quan tiếp nhận hồ sơ gửi cho ngƣời đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề Phiếu tiếp nhận hồ sơ; b) Trƣờng hợp hồ sơ gửi theo đƣờng bƣu điện thời hạn 02 ngày, tính từ thời điểm nhận đƣợc hồ sơ (tính theo dấu bƣu điện đến), quan tiếp nhận hồ sơ gửi Phiếu tiếp nhận cho ngƣời đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề; Trong thời hạn 20 ngày, kể từ ngày ghi Phiếu tiếp nhận hồ sơ, quan tiếp nhận hồ sơ phải tiến hành thẩm định hồ sơ có biên thẩm định Trƣờng hợp hồ sơ hợp lệ, thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày có biên thẩm định, quan tiếp nhận hồ sơ cấp, cấp lại chứng hành nghề Trƣờng hợp hồ sơ không hợp lệ: a) Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày có biên thẩm định, quan tiếp nhận hồ sơ phải có văn thông báo cho ngƣời đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề để hoàn chỉnh hồ sơ Văn thông báo phải ghi cụ thể tài liệu cần bổ sung, nội dung cần sửa đổi b) Khi nhận đƣợc văn yêu cầu hoàn chỉnh hồ sơ, ngƣời đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề phải sửa đổi, bổ sung theo nội dung đƣợc ghi văn gửi hồ sơ bổ sung quan tiếp nhận hồ sơ Cơ quan tiếp nhận hồ sơ gửi Phiếu tiếp nhận hồ sơ bổ sung cho ngƣời đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề c) Cơ quan tiếp nhận hồ sơ tiếp tục thực thủ tục theo quy định khoản 2, điểm a khoản Điều Trƣờng hợp hồ sơ bổ sung chƣa hợp lệ quan tiếp nhận hồ sơ tiếp tục hƣớng dẫn ngƣời đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề hoàn thiện hồ sơ d) Trƣờng hợp quan tiếp nhận hồ sơ có yêu cầu sửa đổi, bổ sung hồ sơ mà thời hạn 60 ngày, kể từ ngày quan tiếp nhận hồ sơ có văn yêu cầu nhƣng ngƣời đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề không bổ sung, sửa đổi hồ sơ phải thực lại từ đầu hồ sơ, thủ tục đề nghị cấp, cấp lại chứng hành nghề Quản lý chứng hành nghề: a) Chứng hành nghề Bộ trƣởng Bộ Y tế cấp theo Mẫu 01 Phụ lục III, Giám đốc Sở Y tế cấp theo Mẫu 02 Phụ lục III Quyết định bổ sung phạm vi hoạt động chuyên môn chứng hành nghề Bộ trƣởng Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế cấp theo Mẫu 03 Phụ lục III ban hành kèm theo Nghị định Mã ký hiệu chứng hành nghề thực theo Mẫu 04 Phụ ND-CP 109_2016_5 lục III ban hành kèm theo Nghị định này; phạm vi hoạt động chuyên môn ghi chứng hành nghề thực theo hƣớng dẫn Bộ trƣởng Bộ Y tế b) Cơ quan tiếp nhận hồ sơ tự in chứng hành nghề để cấp theo mẫu quy định điểm a khoản này, bảo đảm tính liên tục số chứng hành nghề trình cấp ngƣời hành nghề có số chứng hành nghề c) Sở Y tế tiếp tục sử dụng phôi chứng hành nghề Bộ Y tế cấp đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2016 Điều 11 Hội đồng tƣ vấn cấp, cấp lại chứng hành nghề Bộ trƣởng Bộ Y tế Giám đốc Sở Y tế thành lập Hội đồng tƣ vấn cấp, cấp lại chứng hành nghề (sau gọi tắt Hội đồng tƣ vấn) theo quy định khoản Điều 28 Luật khám bệnh, chữa bệnh Chủ tịch Hội đồng tƣ vấn có trách nhiệm đạo việc xây dựng quy chế hoạt động Hội đồng tƣ vấn để trình Bộ trƣởng Bộ Y tế Giám đốc Sở Y tế phê duyệt tổ chức thực sau đƣợc phê duyệt Mục ĐĂNG KÝ HÀNH NGHỀ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Điều 12 Nguyên tắc đăng ký hành nghề Ngƣời hành nghề đƣợc làm ngƣời chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh Ngƣời hành nghề đƣợc đăng ký làm ngƣời phụ trách khoa sở khám bệnh, chữa bệnh Không đƣợc đồng thời làm ngƣời phụ trách từ hai khoa trở lên sở khám bệnh, chữa bệnh đồng thời làm ngƣời phụ trách khoa sở khám bệnh, chữa bệnh khác Ngƣời hành nghề chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh kiêm nhiệm phụ trách khoa sở khám bệnh, chữa bệnh phải phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn chứng hành nghề đƣợc cấp Ngƣời hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh đƣợc đăng ký làm ngƣời chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh Ngƣời hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nƣớc không đƣợc đăng ký làm ngƣời đứng đầu bệnh viện tƣ nhân sở khám bệnh, chữa bệnh đƣợc thành lập hoạt động theo Luật doanh nghiệp, Luật hợp tác xã, trừ trƣờng hợp đƣợc quan nhà nƣớc có thẩm quyền cử tham gia quản lý, điều hành sở khám bệnh, chữa bệnh có phần vốn Nhà nƣớc Ngƣời hành nghề đăng ký làm ngƣời chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh đƣợc đăng ký hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh khác Ngƣời hành nghề đƣợc đăng ký hành nghề nhiều sở khám bệnh, chữa bệnh nhƣng không đƣợc đăng ký hành nghề thời gian sở khám bệnh, chữa bệnh khác tổng thời gian làm không 200 theo quy định Bộ luật lao động Ngƣời hành nghề phải bảo đảm hợp lý thời gian lại địa điểm hành nghề đăng ký Ngƣời hành nghề đăng ký hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh thực việc khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ luân phiên ngƣời hành nghề, khám bệnh, chữa bệnh nhân đạo thực kỹ thuật chuyên môn theo hợp đồng sở khám bệnh, chữa bệnh với khơng phải đăng ký hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh Điều 13 Đăng ký hành nghề khám bệnh, chữa bệnh Việc đăng ký hành nghề ngƣời chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh lập theo Mẫu quy định Phụ lục IV ban hành kèm theo Nghị định Nội dung đăng ký hành nghề: ND-CP 109_2016_6 a) Địa điểm hành nghề: Ghi rõ tên, địa sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đăng ký hành nghề; b) Thời gian hành nghề: Ghi cụ thể thời gian hành nghề: Giờ ngày, ngày tuần hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm hợp lý thời gian lại địa điểm hành nghề ngƣời hành nghề đăng ký quy định điểm a khoản này; c) Chức danh, vị trí chun mơn ngƣời hành nghề: Danh sách ngƣời đăng ký hành nghề phải ghi rõ chức danh mà ngƣời hành nghề đƣợc phân công đảm nhiệm ngƣời chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật ngƣời phụ trách khoa vị trí chun mơn đảm nhiệm khác ngƣời hành nghề Trƣờng hợp danh sách đăng ký hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh có ngƣời hành nghề hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh khác việc đăng ký hành nghề ngƣời hành nghề phải ghi rõ thời gian, địa điểm, vị trí chun mơn ngƣời hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh khác Điều 14 Trình tự đăng ký hành nghề Thời điểm đăng ký hành nghề: a) Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh đề nghị cấp giấy phép hoạt động việc đăng ký hành nghề cho ngƣời hành nghề đƣợc thực thời điểm sở đề nghị cấp giấy phép hoạt động; b) Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh đƣợc cấp giấy phép hoạt động, có thay đổi nhân thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ thay đổi, ngƣời chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh phải thơng báo đến quan có thẩm quyền tiếp nhận văn đăng ký hành nghề quy định khoản Điều Tiếp nhận văn đăng ký hành nghề trƣờng hợp thay đổi ngƣời hành nghề: a) Bộ Y tế tiếp nhận việc đăng ký hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế; b) Sở Y tế tiếp nhận việc đăng ký hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh có trụ sở đóng địa bàn quản lý, trừ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định điểm a khoản Điều 15 Quản lý thông tin đăng ký hành nghề Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ cấp giấy phép hoạt động nhận đƣợc danh sách thay đổi ngƣời hành nghề quy định khoản Điều 14 Nghị định này, Sở Y tế theo thẩm quyền tiếp nhận đăng ký ngƣời hành nghề quy định điểm b khoản Điều 14 Nghị định phải gửi danh sách ngƣời hành nghề Bộ Y tế Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ cấp giấy phép hoạt động nhận đƣợc danh sách thay đổi ngƣời hành nghề quy định khoản Điều 14 Nghị định này, Bộ Y tế theo thẩm quyền tiếp nhận đăng ký ngƣời hành nghề quy định điểm a khoản Điều 14 Nghị định Sở Y tế nơi sở khám bệnh, chữa bệnh có ngƣời đăng ký hành nghề đặt trụ sở Việc đăng tải danh sách đăng ký ngƣời hành nghề đƣợc thực nhƣ sau: a) Bộ Y tế đăng tải danh sách đăng ký ngƣời hành nghề tồn quốc với đầy đủ thơng tin quy định Phụ lục IV ban hành kèm theo Nghị định lên Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế; b) Sở Y tế đăng tải danh sách đăng ký ngƣời hành nghề với đầy đủ thông tin quy định Phụ lục IV ban hành kèm theo Nghị định theo thẩm quyền tiếp nhận đăng ký ngƣời hành nghề quy định điểm b khoản Điều 14 Nghị định lên Trang thông tin điện tử Sở Y tế Mục THỰC HÀNH ĐỂ CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ Điều 16 Tổ chức việc thực hành Tiếp nhận ngƣời thực hành: ND-CP 109_2016_7 a) Ngƣời thực hành phải có đơn đề nghị thực hành theo Mẫu 01 Phụ lục V ban hành kèm theo Nghị định hợp lệ văn chuyên môn liên quan đến y tế gửi đến sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đăng ký thực hành; b) Sau nhận đƣợc đơn đề nghị thực hành, đồng ý tiếp nhận, ngƣời đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm ký hợp đồng thực hành với ngƣời thực hành theo Mẫu 02 Phụ lục V ban hành kèm theo Nghị định Phân công ngƣời hƣớng dẫn thực hành: Ngƣời đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh định phân công ngƣời hƣớng dẫn thực hành theo Mẫu 03 Phụ lục V ban hành kèm theo Nghị định Một ngƣời hƣớng dẫn thực hành đƣợc hƣớng dẫn tối đa ngƣời thực hành thời điểm Ngƣời hƣớng dẫn thực hành phải đáp ứng điều kiện sau đây: a) Có chứng hành nghề; b) Có phạm vi hoạt động chuyên môn phù hợp với văn ngƣời thực hành, có trình độ đào tạo tƣơng đƣơng cao ngƣời thực hành có thời gian hành nghề khám bệnh, chữa bệnh liên tục từ năm trở lên Trách nhiệm ngƣời hƣớng dẫn thực hành: a) Hƣớng dẫn thực hành khám bệnh, chữa bệnh cho ngƣời thực hành; b) Nhận xét kết thực hành chịu trách nhiệm nội dung nhận xét mình; c) Chịu trách nhiệm trƣờng hợp ngƣời thực hành gây sai sót chun mơn q trình thực hành, gây ảnh hƣởng đến sức khỏe ngƣời bệnh lỗi ngƣời hƣớng dẫn thực hành Cấp giấy xác nhận trình thực hành: Sau có nhận xét văn ngƣời hƣớng dẫn thực hành ngƣời thực hành, ngƣời đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh cấp Giấy xác nhận trình thực hành theo Mẫu 02 Phụ lục I ban hành kèm theo Nghị định Mục TIÊU CHÍ ĐỂ CƠNG NHẬN BIẾT TIẾNG VIỆT THÀNH THẠO HOẶC SỬ DỤNG THÀNH THẠO NGÔN NGỮ KHÁC HOẶC ĐỦ TRÌNH ĐỘ PHIÊN DỊCH TRONG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Điều 17 Tiêu chí để cơng nhận ngƣời hành nghề biết tiếng Việt thành thạo sử dụng thành thạo ngôn ngữ khác khám bệnh, chữa bệnh Ngƣời hành nghề đƣợc công nhận biết tiếng Việt thành thạo khám bệnh, chữa bệnh đƣợc sở giáo dục quy định Điều 19 Nghị định kiểm tra công nhận, trừ trƣờng hợp quy định khoản Điều Trƣờng hợp ngƣời hành nghề đăng ký ngôn ngữ tiếng mẹ đẻ tiếng Việt để khám bệnh, chữa bệnh phải đƣợc sở giáo dục quy định Điều 19 Nghị định kiểm tra để công nhận ngƣời hành nghề thành thạo ngôn ngữ mà ngƣời hành nghề đăng ký sử dụng khám bệnh, chữa bệnh, trừ trƣờng hợp quy định khoản Điều Các trƣờng hợp đƣợc công nhận biết tiếng Việt thành thạo sử dụng thành thạo ngôn ngữ khác khám bệnh, chữa bệnh mà qua kiểm tra ngƣời hành nghề có tiêu chí sau đây: a) Có tốt nghiệp trình độ trung cấp chuyên ngành y trở lên sở đào tạo hợp pháp Việt Nam nƣớc cấp mà ngơn ngữ sử dụng q trình đào tạo tiếng Việt ngôn ngữ mà ngƣời hành nghề đăng ký sử dụng khám bệnh, chữa bệnh; b) Có chứng hồn thành khóa đào tạo chuyên ngành y với thời gian đào tạo tối thiểu từ 12 tháng trở lên mà ngôn ngữ sử dụng trình đào tạo tiếng Việt ngôn ngữ mà ngƣời hành nghề đăng ký sử dụng khám bệnh, chữa bệnh; ND-CP 109_2016_8 c) Có tốt nghiệp trình độ đại học chuyên ngành tiếng Việt ngôn ngữ mà ngƣời hành nghề đăng ký sử dụng khám bệnh, chữa bệnh sở đào tạo hợp pháp Việt Nam nƣớc cấp Các văn bằng, chứng quy định điểm a, b khoản phải đƣợc cấp thời gian khơng q 05 năm, tính đến ngày nộp hồ sơ Điều 18 Tiêu chí để cơng nhận ngƣời đủ trình độ phiên dịch khám bệnh, chữa bệnh Ngƣời đƣợc cơng nhận đủ trình độ phiên dịch ngơn ngữ khám bệnh, chữa bệnh đƣợc sở giáo dục quy định Điều 19 Nghị định kiểm tra để công nhận, trừ trƣờng hợp quy định khoản Điều Các trƣờng hợp đƣợc công nhận mà qua kiểm tra ngƣời phiên dịch có tiêu chí sau đây: a) Có tốt nghiệp trung cấp chuyên ngành y trở lên sở đào tạo hợp pháp Việt Nam nƣớc ngồi cấp mà ngơn ngữ sử dụng q trình đào tạo ngơn ngữ mà ngƣời phiên dịch đăng ký làm phiên dịch; b) Có chứng hồn thành khóa đào tạo chun ngành y với thời gian đào tạo tối thiểu từ 12 tháng trở lên mà ngôn ngữ sử dụng q trình đào tạo ngơn ngữ mà ngƣời phiên dịch đăng ký làm phiên dịch; c) Có tốt nghiệp trung cấp chuyên ngành y trở lên lƣơng y tốt nghiệp đại học ngoại ngữ phù hợp với ngôn ngữ mà ngƣời phiên dịch đăng ký làm phiên dịch Các văn bằng, chứng quy định điểm a b khoản Điều phải đƣợc cấp thời gian không 05 năm, tính đến ngày nộp hồ sơ Một ngƣời phiên dịch đƣợc làm phiên dịch cho ngƣời hành nghề khám bệnh, chữa bệnh thời điểm mà ngƣời hành nghề khám bệnh, chữa bệnh cho ngƣời bệnh Điều 19 Điều kiện sở giáo dục đƣợc kiểm tra công nhận biết tiếng Việt thành thạo sử dụng thành thạo ngôn ngữ khác đủ trình độ phiên dịch khám bệnh, chữa bệnh Cơ sở giáo dục đƣợc kiểm tra công nhận biết tiếng Việt thành thạo sử dụng thành thạo ngơn ngữ khác đủ trình độ phiên dịch khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện sau đây: Là trƣờng đại học chuyên ngành y Việt Nam Có khoa môn ngoại ngữ ngôn ngữ sau đây: Anh, Pháp, Nga, Trung Quốc, Nhật Bản Hàn Quốc Có ngân hàng đề thi để kiểm tra công nhận biết tiếng Việt thành thạo sử dụng thành thạo ngơn ngữ khác đủ trình độ phiên dịch khám bệnh, chữa bệnh Điều 20 Hồ sơ, thủ tục cấp giấy chứng nhận sở giáo dục đủ điều kiện kiểm tra công nhận biết tiếng Việt thành thạo sử dụng thành thạo ngơn ngữ khác đủ trình độ phiên dịch khám bệnh, chữa bệnh Hồ sơ: a) Bản hợp lệ giấy tờ chứng minh việc thành lập hoạt động sở giáo dục; b) Giấy tờ chứng minh có khoa mơn ngoại ngữ quy định khoản Điều 19 Nghị định danh sách giảng viên làm việc toàn thời gian khoa môn ngoại ngữ; c) Ngân hàng đề thi đƣợc sử dụng để kiểm tra, công nhận biết tiếng Việt thành thạo sử dụng thành thạo ngơn ngữ khác đủ trình độ phiên dịch khám bệnh, chữa bệnh ngôn ngữ: Anh, Pháp, Nga, Trung Quốc, Nhật Bản Hàn Quốc ND-CP 109_2016_9 Trƣờng hợp Cơ sở giáo dục đƣợc cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện để kiểm tra, công nhận biết tiếng Việt thành thạo sử dụng thành thạo ngôn ngữ khác đủ trình độ phiên dịch khám bệnh, chữa bệnh đề nghị bổ sung thêm ngôn ngữ để kiểm tra, công nhận hồ sơ thực theo quy định điểm b c khoản Thủ tục: a) Cơ sở giáo dục gửi 01 hồ sơ đề nghị cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện kiểm tra công nhận biết tiếng Việt thành thạo sử dụng thành thạo ngơn ngữ khác đủ trình độ phiên dịch khám bệnh, chữa bệnh (sau gọi tắt kiểm tra ngôn ngữ) theo quy định khoản Điều Bộ Y tế; b) Khi nhận đƣợc hồ sơ, Bộ Y tế gửi cho sở giáo dục Phiếu tiếp nhận hồ sơ theo Mẫu 01 Phụ lục VI ban hành kèm theo Nghị định này; c) Trong thời hạn 15 ngày, kể từ ngày tiếp nhận hồ sơ, hồ sơ hợp lệ, Bộ Y tế phải cấp Giấy chứng nhận sở đủ điều kiện kiểm tra ngôn ngữ khám bệnh, chữa bệnh cho sở giáo dục theo Mẫu 02 Phụ lục VI ban hành kèm theo Nghị định Trƣờng hợp từ chối phải có văn nêu rõ lý do; d) Trƣờng hợp hồ sơ chƣa hợp lệ thời gian ngày làm việc, kể từ ngày ghi Phiếu tiếp nhận hồ sơ, quan tiếp nhận hồ sơ phải có văn thơng báo cho sở giáo dục nêu rõ nội dung phải sửa đổi bổ sung để hoàn chỉnh hồ sơ đ) Trong thời hạn 15 ngày, kể từ ngày nhận đƣợc hồ sơ sửa đổi, bổ sung, quan tiếp nhận hồ sơ phải cấp Giấy chứng nhận sở đủ điều kiện kiểm tra ngôn ngữ cho sở giáo dục theo Mẫu 02 Phụ lục VI ban hành kèm theo Nghị định này; không cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện phải có văn trả lời nêu rõ lý e) Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày cấp Giấy chứng nhận sở đủ điều kiện kiểm tra ngôn ngữ cho sở giáo dục, Bộ Y tế đăng tải công khai tên sở đƣợc cấp Giấy chứng nhận lên Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế Điều 21 Hồ sơ, thủ tục đề nghị kiểm tra, công nhận biết tiếng Việt thành thạo sử dụng thành thạo ngơn ngữ khác đủ trình độ phiên dịch khám bệnh, chữa bệnh Hồ sơ đề nghị kiểm tra công nhận thành thạo ngôn ngữ khám bệnh, chữa bệnh bao gồm: a) Đơn đề nghị theo Mẫu 01 Phụ lục VII ban hành kèm theo Nghị định này; b) Bản hợp lệ giấy chứng minh nhân dân hộ chiếu hạn sử dụng; c) Hai ảnh màu 04 cm x 06 cm đƣợc chụp trắng thời gian không 06 tháng tính đến ngày nộp hồ sơ Hồ sơ đề nghị công nhận biết tiếng Việt thành thạo sử dụng thành thạo ngôn ngữ khác đủ trình độ phiên dịch khám bệnh, chữa bệnh bao gồm: a) Đơn đề nghị công nhận biết thành thạo tiếng Việt sử dụng thành thạo ngôn ngữ khác đủ trình độ phiên dịch khám bệnh, chữa bệnh quy định Mẫu 02 Phụ lục VII ban hành kèm theo Nghị định này; b) Các giấy tờ quy định điểm b c khoản Điều này; c) Bản hợp lệ văn bằng, chứng quy định khoản Điều 17 Nghị định trƣờng hợp đề nghị công nhận biết tiếng Việt thành thạo sử dụng thành thạo ngôn ngữ khác để khám bệnh, chữa bệnh; văn bằng, chứng quy định khoản Điều 18 Nghị định ngƣời đề nghị cơng nhận có đủ trình độ phiên dịch khám bệnh, chữa bệnh Thủ tục kiểm tra công nhận: a) Ngƣời đề nghị công nhận gửi 01 hồ sơ quy định khoản Điều tới sở giáo dục quy định Điều 19 Nghị định này; ND-CP 109_2016_10 STT Họ tên Số chứng Phạm vi hoạt hành nghề động chuyên đƣợc cấp môn Thời gian đăng ký làm Tên khoa, việc sở khám bệnh, chữa bệnh (ghi cụ thể thời gian làm việc) phịng, phận chun mơn Vị trí, chức danh đƣợc bổ nhiệm Danh sách ngƣời hành nghề: Thời gian đăng ký làm STT Số chứng hành Phạm vi hoạt động việc sở khám bệnh, Họ tên nghề đƣợc cấp chuyên môn chữa bệnh (ghi cụ thể thời Vị trí chun mơn gian làm việc) … Danh sách ngƣời làm việc: Thời gian đăng ký làm việc STT Họ tên Văn chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh (ghi cụ thể thời gian Vị trí làm việc3 làm việc) IV THIẾT BỊ Y TẾ: STT Tên thiết bị Ký hiệu Hãng sản (MODEL) xuất Xuất xứ Năm sản xuất Số lƣợng Tình trạng sử dụng (%) Ghi V CƠ SỞ VẬT CHẤT: Tổng diện tích mặt bằng: Tổng diện tích xây dựng: diện tích m2/giƣờng bệnh Kết cấu xây dựng nhà: Diện tích xây dựng trung bình cho 01 giƣờng bệnh (đối với bệnh viện): ND-CP 109_2016_72 Diện tích khoa, phịng, buồng kỹ thuật chun mơn, xét nghiệm, buồng bệnh: Bố trí khoa/chun khoa, phịng (liệt kê cụ thể): Các điều kiện vệ sinh môi trƣờng: a) Xử lý nƣớc thải: b) Xử lý rác y tế, rác sinh hoạt: An toàn xạ: Hệ thống phụ trợ: a) Phòng cháy chữa cháy: b) Khí y tế: c) Máy phát điện: d) Thông tin liên lạc: 10 Cơ sở vật chất khác (nếu có): GIÁM ĐỐC (Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên) _ Ghi cụ thể tên hình thức tổ chức theo quy định Điều 22 Nghị định số /2016/NĐ-CP ngày … tháng … năm 2016 Ghi rõ tên khoa (khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng), phòng, phận chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh Ghi cụ thể chức danh, vị trí làm việc đƣợc phân công đảm nhiệm ND-CP 109_2016_73 Mẫu 03 ……… ……… ……… 2……… CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -……3…… , ngày tháng năm 20 ĐIỀU LỆ Tổ chức hoạt động bệnh viện tƣ nhân Chƣơng I NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG Điều Địa vị pháp lý Điều Tên giao dịch, địa điểm hành nghề Điều Nguyên tắc hoạt động chun mơn Điều Các tổ chức trị, trị - xã hội Bệnh viện Chƣơng II MỤC TIÊU, CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ VÀ PHẠM VI HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN Điều Mục tiêu Điều Chức năng, nhiệm vụ Điều Phạm vi hoạt động chun mơn Chƣơng III QUY MƠ, TỔ CHỨC, NHÂN SỰ Điều Quy mô bệnh viện Điều Cơ cấu tổ chức Hội đồng quản trị/Hội đồng thành viên bệnh viện Giám đốc, Phó Giám đốc bệnh viện Các Hội đồng bệnh viện Các phòng chức Các khoa, phận chuyên môn Điều 10 Nhân Điều 11 Nhiệm vụ quyền hạn Giám đốc, Phó Giám đốc bệnh viện Điều 12 Nhiệm vụ quyền hạn trƣởng khoa, phòng bệnh viện Điều 13 Mối quan hệ Chủ tịch Hội đồng quản trị/Chủ tịch Hội đồng thành viên công ty với ngƣời phụ trách chuyên môn bệnh viện (Giám đốc bệnh viện) Điều 14 Quyền lợi ngƣời lao động Chƣơng IV TÀI CHÍNH CỦA BỆNH VIỆN Điều 15 Vốn đầu tƣ ban đầu ND-CP 109_2016_74 Điều 16 Chế độ tài bệnh viện Điều 17 Quản lý tài sản, thiết bị Chƣơng V MỐI QUAN HỆ CƠNG TÁC Điều 18 Chính quyền địa phƣơng, sở khám bệnh, chữa bệnh, quan có liên quan khác Mối quan hệ công tác với quyền địa phƣơng Mối quan hệ cơng tác với Bộ Y tế, Sở Y tế Mối quan hệ công tác với sở khám bệnh, chữa bệnh khác địa bàn GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên) _ Tên Công ty Tên sở khám bệnh chữa bệnh Địa danh Mẫu 04 CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -1 …… …… , ngày tháng năm 20 ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh thay đổi địa điểm Kính gửi: .2 Tên sở khám bệnh, chữa bệnh: Địa điểm sở khám bệnh chữa bệnh trƣớc đây: Địa điểm sở khám bệnh chữa bệnh đề nghị chuyển đến: Điện thoại: Email (nếu có): Thời gian làm việc ngày: Đề nghị đƣợc cấp giấy phép hoạt động thay đổi địa điểm hoạt động (Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công ty) gửi kèm theo đơn 01 hồ sơ bao gồm giấy tờ sau đây3: Bản gốc giấy phép hoạt động đƣợc cấp □ Bản hợp lệ văn việc thành lập sở khám bệnh, chữa bệnh : - Bản hợp lệ định thành lập văn có tên sở khám bệnh, chữa bệnh quan nhà nƣớc có thẩm quyền sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nƣớc □ - Bản hợp lệ giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp sở khám bệnh, chữa bệnh tƣ nhân □ - Bản hợp lệ giấy chứng nhận đầu tƣ sở khám bệnh, chữa bệnh có vốn đầu tƣ nƣớc ngồi □ Bản hợp lệ chứng hành nghề ngƣời chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật, ngƣời phụ trách phận chuyên môn □ Danh sách đăng ký ngƣời hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh □ Bản kê khai sở vật chất, thiết bị y tế, tổ chức nhân sở khám bệnh, chữa bệnh □ ND-CP 109_2016_75 Tài liệu chứng minh sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng điều kiện sở vật chất điều kiện vệ sinh môi trƣờng phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn quy định Điều 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40 Nghị định □ Điều lệ tổ chức hoạt động bệnh viện □ Bản hợp lệ hợp đồng vận chuyển ngƣời bệnh trƣờng hợp bệnh viện khơng có phƣơng tiện vận chuyển cấp cứu bệnh viện □ Danh mục chuyên môn kỹ thuật phân tuyến kỹ thuật dự kiến □ 10 Bản hợp lệ hợp đồng hỗ trợ chuyên môn sở dịch vụ cấp cứu, hỗ trợ vận chuyển ngƣời bệnh □ 11 Bản hợp lệ hợp đồng vận chuyển ngƣời bệnh với công ty dịch vụ hàng khơng trƣờng hợp có cung cấp dịch vụ vận chuyển ngƣời bệnh nƣớc □ Kính đề nghị quý quan xem xét cấp lại giấy phép hoạt động GIÁM ĐỐC (Ký, đóng dấu ghi rõ họ tên) _ Địa danh Cơ quan cấp giấy phép hoạt động Đánh dấu X vào ô vuông tƣơng ứng với giấy tờ có hồ sơ Đánh dấu X vào ô vuông tƣơng ứng với giấy tờ tƣơng ứng với hình thức tổ chức sở khám bệnh, chữa bệnh Mẫu 05 CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -……1…… , ngày tháng năm 20 ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp giấy phép hoạt động thay đổi tên sở khám bệnh, chữa bệnh Kính gửi: .2 Tên sở khám bệnh, chữa bệnh đƣợc cấp trƣớc đây: Tên sở khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thay đổi: Địa điểm: Điện thoại: Email (nếu có): Đề nghị đƣợc cấp giấy phép hoạt động thay đổi tên sở khám bệnh, chữa bệnh Hồ sơ bao gồm4: Bản hợp lệ văn việc thành lập sở khám bệnh, chữa bệnh5: - Bản hợp lệ định thành lập văn có tên sở khám bệnh, chữa bệnh quan nhà nƣớc có thẩm quyền sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nƣớc □ - Bản hợp lệ giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp sở khám bệnh, chữa bệnh tƣ nhân □ - Bản hợp lệ giấy chứng nhận đầu tƣ sở khám bệnh, chữa bệnh có vốn đầu tƣ nƣớc □ Đổi tên Điều lệ tổ chức hoạt động bệnh viện □ ND-CP 109_2016_76 Bản hợp lệ hợp đồng với công ty dịch vụ hàng không để vận chuyển ngƣời bệnh sở dịch vụ cấp cứu, hỗ trợ vận chuyển ngƣời nƣớc □ Bản hợp lệ hợp đồng vận chuyển ngƣời bệnh bệnh viện khơng có phƣơng tiện vận chuyển cấp cứu □ Hồ sơ pháp lý sở khám bệnh, chữa bệnh đƣợc đổi theo tên □ Kính đề nghị quý quan xem xét cấp lại giấy phép hoạt động GIÁM ĐỐC (Ký, đóng dấu ghi rõ họ tên) _ Địa danh Cơ quan cấp giấy phép hoạt động Địa hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh Đánh dấu X vào ô vuông tƣơng ứng với giấy tờ có hồ sơ Đánh dấu X vào ô vuông tƣơng ứng với giấy tờ tƣơng ứng với hình thức tổ chức sở khám bệnh, chữa bệnh Mẫu 06 CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -……1…… , ngày tháng năm 20 ĐƠN ĐỀ NGHỊ Điều chỉnh nội dung giấy phép hoạt động thay đổi quy mô giƣờng bệnh cấu tổ chức phạm vi hoạt động chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh Kính gửi: Tên sở khám bệnh, chữa bệnh: Địa điểm: Điện thoại: Email (nếu có): Đề nghị điều chỉnh giấy phép hoạt động vì: Thay đổi quy mô giƣờng bệnh □ Thay đổi cấu tổ chức □ Thay đổi phạm vi hoạt động chuyên môn □ Hồ sơ bao gồm:5 Bản kê khai sở vật chất, thiết bị y tế, tổ chức nhân bổ sung sở khám bệnh, chữa bệnh □ Hợp đồng mua thiết bị y tế bổ sung □ Hồ sơ nhân bổ sung sở khám bệnh, chữa bệnh □ ND-CP 109_2016_77 Phạm vi hoạt động chuyên môn dự kiến □ GIÁM ĐỐC (Ký, đóng dấu ghi rõ họ tên) _ Địa danh Cơ quan cấp giấy phép hoạt động Địa hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh Đánh dấu X vào nội dung đề nghị phù hợp Đánh dấu X vào ô vuông tƣơng ứng với giấy tờ có hồ sơ Mẫu 07 CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -……1…… , ngày tháng năm 20 ĐƠN ĐỀ NGHỊ Thay đổi ngƣời chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh Kính gửi: Tên sở khám bệnh, chữa bệnh: Địa điểm: Điện thoại: Email (nếu có): Đề nghị điều chỉnh Giấy phép hoạt động thay đổi ngƣời chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật (CMKT) sở khám bệnh, chữa bệnh: Hồ sơ bao gồm: Quyết định bãi nhiệm ngƣời chịu trách nhiệm CMKT trƣớc □ Quyết định bổ nhiệm ngƣời chịu trách nhiệm CMKT □ Bản hợp lệ chứng hành nghề ngƣời chịu trách nhiệm CMKT □ Hợp đồng lao động định tuyển dụng ngƣời chịu trách nhiệm CMKT □ Giấy xác nhận trình thực hành tài liệu chứng minh trình thực hành ngƣời chịu trách nhiệm CMKT Bản gốc Giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh đƣợc cấp □ □ GIÁM ĐỐC (Ký, đóng dấu ghi rõ họ tên) _ ND-CP 109_2016_78 Địa danh Cơ quan cấp giấy phép hoạt động Địa hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh Đánh dấu X vào vng tƣơng ứng với giấy tờ có hồ sơ Mẫu 08 CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -……1…… , ngày tháng năm 20 ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp lại giấy phép hoạt động bị hƣ hỏng bị thu hồi Kính gửi: Tên sở khám bệnh, chữa bệnh: Địa điểm: Điện thoại: Email (nếu có): Giấy phép hoạt động số: Ngày cấp: ………… Nơi cấp ……………… Đề nghị cấp lại giấy phép hoạt động lý do:4 - Bị □ - Bị hƣ hỏng □ - Bị thu hồi theo điểm a khoản Điều 48 Luật khám bệnh, chữa bệnh □ Tôi xin gửi kèm theo Đơn này: - Bản gốc Giấy phép bị hƣ hỏng (nếu có) Kính đề nghị quý quan xem xét cấp lại giấy phép hoạt động GIÁM ĐỐC (Ký, đóng dấu ghi rõ họ tên) _ Địa danh Cơ quan cấp giấy phép hoạt động Địa hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh Đánh dấu X vào lý đề nghị cấp lại ND-CP 109_2016_79 Mẫu 09 ……… 1……… CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: /PTN-……2…… ……3…… , ngày tháng năm 20 PHIẾU TIẾP NHẬN Hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại, điều chỉnh giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh Họ tên: Chức vụ: Đơn vị công tác: Đã tiếp nhận hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại, điều chỉnh giấy phép hoạt động ……4… bao gồm: ……………………………………… □ □ □ …………………………………………………………………………………………………… □ □ ……………………………………………………… … …………………………………………………………………………………………………… □ …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………………………… Ngày hẹn cấp, cấp lại, điều chỉnh giấy phép hoạt động: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………… , ngày tháng năm 20 NGƢỜI TIẾP NHẬN HỒ SƠ (Ký, ghi rõ chức danh họ tên) Tiếp nhận hồ sơ bổ sung lần: ngày tháng năm Ký nhận Tiếp nhận hồ sơ bổ sung lần: ngày tháng năm Ký nhận Tiếp nhận hồ sơ bổ sung lần: ngày tháng năm Ký nhận _ ND-CP 109_2016_80 Tên quan tiếp nhận hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại, điều chỉnh giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh Chữ viết tắt tên quan tiếp nhận hồ sơ đề nghị cấp, cấp lại, điều chỉnh giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh Địa danh Tên sở khám bệnh, chữa bệnh đề nghị cấp, cấp lại, điều chỉnh giấy phép hoạt động Liệt kê đầy đủ giấy tờ có hồ sơ Mẫu 10 ……… 1……… CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ……… ……… Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: ……3…… , ngày tháng năm 20 /GXNTH GIẤY XÁC NHẬN QUÁ TRÌNH HÀNH NGHỀ xác nhận: Ông/bà: Ngày, tháng, năm sinh: Địa cƣ trú: Giấy chứng minh nhân dân/Hộ chiếu số4: Ngày cấp: Nơi cấp: Văn chuyên môn: .5 Năm tốt nghiệp: hành nghề …………………… 6……………………… đạt kết nhƣ sau: Thời gian hành nghề:7 Năng lực chuyên môn: Đạo đức nghề nghiệp:9 GIÁM ĐỐC (Ký, đóng dấu ghi rõ họ tên) _ Tên quan chủ quản sở khám bệnh, chữa bệnh Tên sở khám bệnh, chữa bệnh Địa danh Hộ chiếu hạn sử dụng Ghi văn ngƣời hành nghề Ghi cụ thể tên khoa phòng làm việc Ghi cụ thể thời gian hành nghề từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm Nhận xét cụ thể khả thực kỹ thuật chuyên môn theo chuyên khoa mà ngƣời hành nghề làm việc Nhận xét cụ thể giao tiếp, ứng xử ngƣời hành nghề đồng nghiệp ngƣời bệnh ND-CP 109_2016_81 PHỤ LỤC XII MẪU GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG CỦA CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH (Kèm theo Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2016 Chính phủ) …… 1…… CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: ….2/…3 ….-GPHĐ GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11 năm 2009; Xét đề nghị CẤP PHÉP HOẠT ĐỘNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Tên sở khám bệnh, chữa bệnh: Tên ngƣời chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật: Số chứng hành nghề: …………… Ngày cấp: …………….Nơi cấp:……………………… Hình thức tổ chức: Địa điểm hành nghề: Phạm vi hoạt động chuyên môn: Thực kỹ thuật chuyên môn đƣợc Bộ trƣởng Bộ Y tế Giám đốc Sở Y tế phê duyệt ban hành kèm theo giấy phép hoạt động Thời gian làm việc ngày: ……10… , ngày tháng năm 20 CHỨC VỤ CỦA NGƢỜI KÝ (Ký ghi rõ họ, tên đóng dấu) _ Tên quan cấp giấy phép hoạt động (Bộ Y tế/ Sở Y tế) Số giấy phép hoạt động Chữ viết tắt theo mã ký hiệu quy định Mẫu 04 Phụ lục III Chức danh ngƣời có thẩm quyền cấp giấy phép hoạt động Ghi rõ chức danh ngƣời đứng đầu đơn vị đƣợc giao chức đầu mối cấp, cấp lại nhƣ: Cục trƣởng Cục , Trƣởng phòng Ghi chữ in hoa, cỡ chữ 14 ND-CP 109_2016_82 Áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quy định Điều 25, 26, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40 Nghị định số /2016/NĐ-CP ngày ……… tháng ……… năm 2016 Ghi theo đơn đề nghị cấp giấy phép hoạt động Địa sở khám bệnh, chữa bệnh 10 Địa danh PHỤ LỤC XIII MẪU BIÊN BẢN THẨM ĐỊNH CẤP PHÉP HOẠT ĐỘNG ĐỐI VỚI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH (Kèm theo Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2016 Chính phủ) ……… 1……… CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -……2…… , ngày tháng năm 20 BIÊN BẢN THẨM ĐỊNH Cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh I THÔNG TIN VỀ CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Tên sở khám bệnh, chữa bệnh: Địa chỉ: Điện thoại: Email (nếu có): Fax: II THÀNH PHẦN THAM GIA Thành phần đoàn thẩm định: Đại diện sở khám bệnh, chữa bệnh đƣợc thẩm định: III CĂN CỨ PHÁP LÝ - Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11 năm 2009; - Căn Nghị định số /2016/NĐ-CP ngày tháng năm 2016 Chính phủ quy định cấp chứng hành nghề ngƣời hành nghề cấp giấy phép hoạt động sở khám bệnh, chữa bệnh; - Các văn khác có liên quan …… IV NỘI DUNG THẨM ĐỊNH Hồ sơ pháp lý: Liệt kê đầy đủ giấy tờ có liên quan đến sở vật chất, nhân sự, thiết bị y tế Nhận xét: Tổ chức máy: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có quy mơ đƣợc tổ chức nhƣ sau: ND-CP 109_2016_83 a) Bộ phận quản lý: - Hội đồng quản trị/Hội đồng thành viên (nếu có); - Ban giám đốc (nếu có); - Các phịng Kế hoạch tổng hợp, điều dƣỡng, tài (nếu có) b) Bộ phận chun mơn: Bao gồm khoa/phịng chun khoa theo hình thức sở khám bệnh, chữa bệnh Nhận xét: ……………………………………………………………………………………………………… Nhân sự: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổng số nhân viên, nhân viên làm công việc chuyên môn (Thạc sỹ; BSCKII; BS BSCKI; dƣợc sỹ đại học, dƣợc sỹ trung học; điều dƣỡng kỹ thuật viên), nhân viên khác Chức danh STT Thạc sĩ BSCKII … … Khoa khám bệnh Khoa ………… Khoa cận lâm sàng Khoa dƣợc Tổng số Chức danh STT Thạc sĩ … … Hợp đồng làm việc thƣờng xuyên Hợp đồng làm việc khơng thƣờng (tồn thời gian) xun (một phần thời gian) Tổng số Tổng số Nhận xét: ……………………………………………………………………………………………………… Cơ sở vật chất: a) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gồm số lƣợng nhà, số tầng số phòng với tổng diện tích sử dụng là: m2, bố trí nhƣ sau: Nhà A (01): Tầng 1: Diện tích……… m2, gồm: Tầng 2: Diện tích ……… m2, gồm: Nhà …… (…): - Hệ thống điện: - Hệ thống cấp nƣớc: - Hệ thống thông tin liên lạc: ND-CP 109_2016_84 - Hệ thống phòng cháy chữa cháy: b) Điều kiện vệ sinh môi trƣờng: - Hệ thống xử lý nƣớc thải: - Hệ thống thoát nƣớc: - Xử lý rác thải sinh hoạt rác thải y tế: Nhận xét: Thiết bị y tế: Liệt kê thiết bị y tế Nhận xét: Phạm vi hoạt động chuyên môn danh mục kỹ thuật chuyên môn: Bảng giá dịch vụ y tế dự kiến V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Kiến nghị (nếu có) Ý kiến không đồng ý với kết luận kiến nghị Đồn thẩm định (nếu có) Chữ ký thành viên đoàn thẩm định đại diện sở khám bệnh, chữa bệnh đƣợc thẩm định _ Tên quan tiến hành thẩm định Địa danh PHỤ LỤC XIV MẪU GIẤY XÁC NHẬN CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ ĐỐI VỚI THỢ TRỒNG RĂNG (Kèm theo Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2016 Chính phủ) ……… 1……… CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: /GXN ……2…… , ngày tháng năm 20 GIẤY XÁC NHẬN xác nhận: Ông/bà: Ngày, tháng, năm sinh: Địa thƣờng trú: Giấy chứng minh nhân dân/Số định danh cá nhân/Số hộ chiếu 5: ND-CP 109_2016_85 Ngày cấp Nơi cấp: Đã làm thợ trồng (nha công) từ năm 1980 trở trƣớc địa bàn xã ……1………… (kèm theo giấy tờ liên quan chứng minh việc làm nha công thực tế đó6) TM ỦY BAN NHÂN DÂN (XÃ/PHƢỜNG/THỊ TRẤN) CHỦ TỊCH (Ký ghi rõ họ, tên đóng dấu) _ Tên xã, phƣờng, thị trấn Địa danh Đại diện Ủy ban nhân dân xã, phƣờng, thị trấn Ghi rõ địa theo nơi đăng ký thƣờng trú Ghi ba thông tin số chứng minh nhân dân số định danh cá nhân số hộ chiếu hạn sử dụng Giấy cho phép hành nghề nộp thuế (đơn không cấp giấy xác nhận khơng có giấy tờ này) ND-CP 109_2016_86