Siêu Âm Trong Sản Khoa Và Phụ Khoa

BAN BIÊN TẬP Alfred Abuhamad, MD Bác sĩ Alfred Abuhamad giáo sư trưởng khoa sản phụ khoa phó khoa lâm sàng trường y khoa Eastern Virginia, Norfolk, Virginia Bác sĩ Abuhamad cho chuyên gia hàng đầu lĩnh vực hình ảnh học sản phụ khoa tim thai Ông chủ tịch danh dự chủ tịch hiệp hội siêu âm y khoa Mỹ nhiệm kì vừa qua Bác sĩ Abuhamad người thành lập uỷ ban khoa học hiệp hội siêu âm sản phụ khoa giới (ISUOG) người đứng đầu nhiều hoạt động huấn luyện siêu âm cho quốc gia phát triển phát triển giới Emily Walsh Emily Walsh làm việc trường y khoa Eastern Virginia năm có năm khoa sản phụ khoa Cơ Emily có BA (Bachelors of Arts) thạc sĩ giao tiếp (Masters of Arts in Communications) với trọng tâm truyền thông Emily xuất sách Alberta Katherine Magazine out of Jacksonville, Florida đồng tác giả sách Regent University’s The Daily Runner Emily người đồng sáng lập LE Literary Services, nơi chuyên hỗ trợ cho việc xuất hiệu chỉnh cho tác giả CÁC TÁC GIẢ Rabih Chaoui, MD Bác sĩ Rabih Chaoui giám đốc trung tâm chẩn đoán tiền sản di truyền người Berlin, Đức Ông chuyên gia đầu ngành giới hình ảnh chẩn đốn thai Bác sĩ Chaoui góp cơng lớn việc xuất tài liệu giảng dạy hình ảnh chẩn đốn sản khoa tim thai đóng vai trị nghiệp giáo dục siêu âm tồn cầu Ơng chủ tịch uỷ ban khoa học hiệp hội siêu âm sản phụ khoa giới ISUOG nhiệm kì 2009-2013 Philippe Jeanty, MD Bác sĩ Philippe Jeanty bác sĩ tiếng lĩnh vực hình ảnh chẩn đốn phụ nữ Ông tác giả nhiều sách siêu âm xuất Ông người sáng lập The Fetus.net, diễn đàn tự miễn phí cho người làm siêu âm sản khoa khắp giới trao đổi học hỏi Bác sĩ Jeanty xem chuyên gia tiếng giới lĩnh vực siêu âm thai giúp tổ chức khoá đào tạo huấn luyện nhiều bác sĩ nước phát triển Dario Paladini, MD Giáo sư Dario Paladini giáo sư sản phụ khoa Ông giám đốc đơn vị y học phẫu thuật bào thai Bệnh viện trẻ em Gaslini Genoa Italy Giáo sư Paladini chuyên gia hàng đầu giới hình ảnh thai, từ siêu âm 3D/4D tim, thần kinh siêu âm thai sớm Là tác giả 150 báo hình ảnh thai siêu âm phụ (IOTA trials) Giáo sư Paladini đồng tác giả sách siêu âm bất thường thai (Ultrasound of Fetal Anomalies), textbook giải thưởng lần xuất thứ hai Ơng người có nhiều đóng góp nghiệp huấn luyện siêu âm sản phụ khoa toàn cầu chủ tịch uỷ ban khoa học hiệp hội siêu âm sản phụ khoa giới ISOUG nhiệm kì 2004-2009 chủ tịch hội siêu âm sản phụ khoa Ý (SIEOG) nhiệm kì 2010-2012 LỜI MỞ ĐẦU “You give but little when you give of your possessions It is when you give of yourself that you truly give” Khalil Gibran - The Prophet "Cho người vật chất cho Chia kiến thức, hiểu biết bạn thật cho" Khalil Gibran- The Prophet Tôi dấn thân vào sứ mệnh với ý chí tâm nâng cao việc huấn luyện lý thuyết thực hành siêu âm cho bác sĩ với mục đích sau cải thiện việc chăm sóc sức khoẻ cho phụ nữ toàn cầu Siêu âm xem phần quan trọng chuyên ngành sản phụ khoa, nhằm mục đích nhận diện thai kì nguy cao hay khảo sát phụ khoa (tử cung buồng trứng lúc không mang thai) Để làm siêu âm tốt, người siêu âm cần có kiến thức sâu kĩ thuật kĩ thực hành tốt để tạo hình ảnh chuẩn cho chẩn đốn hai vấn đề chưa đạt nhiều nơi giới Do e-book nhằm mục đích giúp cải thiện hai vấn đề Sách gồm phần chính: Ba chương đầu tập trung vào khía cạnh kĩ thuật thực hành siêu âm với vấn đề nguyên lý vật lý học siêu âm, hướng dẫn tiếp cận sử dụng máy siêu âm kĩ thuật thăm khám siêu âm Phần hai từ chương thứ đến chương 10 vấn đề sản khoa phần ba từ chương 11 đến 14 vấn đề phụ khoa Chương cuối hướng dẫn yêu cầu cần có kết siêu âm, phần then chốt việc siêu âm Chương 10 chương 14 giới thiệu chuẩn hoá bước cần thiết thực siêu âm sản hay phụ khoa Sách có đầy đủ bảng biểu, hình ảnh có thích kinh nghiệm tích luỹ nhiều năm Có nhiều đóng góp cho thành công sách này, trước người bạn thân thiết Rabih Chaoui, Philippe Jeanty Dario Paladini, chuyên gia hàng đầu giới siêu âm sản phụ khoa Người Emily Walsh, người giúp thiết kế sách, biên soạn hình ảnh bảng biểu Tiếp theo phải kể đến khoa tiếp thị trường y khoa Eastern Virginia, nơi điều phối trang web để hỗ trợ cho sách Và cuối vợ tôi, Sharon, người cho động viên, hỗ trợ giúp cho tơi tồn tâm tồn ý thực sách Một cảm ơn đặc biệt dành cho hiệp hội siêu âm sản phụ khoa giới (ISUOG) hỗ trợ cho sứ mệnh huấn luyện siêu âm quốc gia phát triển giới tình nguyện viên ISUOG giúp thời gian tiền bạc cho nghiệp Nhiều phụ nữ giới mang thai sinh vơí sợ hãi lo lắng thương tổn hay chí tử vong Nếu thông qua giáo dục này, tác động đến cá thể nỗ lực sau ghi nhận - Alfred Abuhamad, MD MỤC LỤC Nguyên lý vật lý siêu âm dùng y khoa Các đặc tính máy siêu âm 26 Những khía cạnh kĩ thuật cuả siêu âm 39 Siêu âm quí thai kì 60 Siêu âm q hai thai kì 85 Siêu âm q ba thai kì 116 Siêu âm đánh giá song thai 128 Các bất thường bánh 146 Đánh giá lượng ối 171 10 Chuẩn hố trình tự qui trình siêu âm sản khoa quí hai quí ba 179 11 Siêu âm đánh giá tử cung không mang thai 204 12 Siêu âm đánh giá phần phụ 245 13 Thai tử cung 278 14 Chuẩn hoá bước siêu âm vùng chậu nữ 298 15 Bảng trả lời kết siêu âm 310 NGUYÊN LÝ VẬT LÝ CƠ BẢN CỦA SIÊU ÂM DÙNG TRONG Y KHOA Người dịch: BS Nguyễn Quang Trọng GIỚI THIỆU Khi siêu âm ứng dụng vào chuyên ngành sản – phụ khoa, tác động lớn đến chăm sóc bệnh nhân cho ta hình ảnh rõ nét thai nhi, bánh (sản khoa), tử cung phần phụ (phụ khoa) Những điều giúp ta có chẩn đốn xác, hướng dẫn ta đường để can thiệp cách an toàn cho bệnh nhân Hiểu biết nguyên lý vật lý siêu âm thiêt yếu cho kiến thức để điều chỉnh máy Nó giúp ta hiểu an toàn tác động sinh học kỹ thuật Trong chương này, chúng tơi trình bày khái niệm nguyên lý vật lý siêu âm, định nghĩa thuật ngữ quan trọng, ơn lại tính an tồn, hiệu ứng sinh học khuyến cáo sử dụng siêu âm sản khoa nước tổ chức quốc tế CÁC ĐẶC TÍNH VẬT LÝ CỦA ÂM THANH Âm sóng học lan truyền môi trường dạng dọc đường thẳng Khi âm lan truyền môi trường, phân tử mơi trường ln phiên bị nén lại giãn Âm lan truyền chân khơng; cần mơi trường để truyền âm, sóng âm lượng học truyền từ phân tử tới phân tử khác Điều quan trọng cần lưu ý phân tử khơng chuyển động sóng âm truyền qua chúng, chúng dao động tới – lui, hình thành vùng nén lại giãn môi trường Bảy thông số dùng để mơ tả đặc tính sóng âm Bảng 1.1 liệt kê đặc tính BẢNG 1.1 - Các đặc tính sóng âm Tần số (Frequency) Chu kỳ (Period) Biên độ (Amplitude) Công suất (Power) Cường độ (Intensity) Độ dài bước sóng (Wavelength) Vận tốc truyền âm (Propagation speed) Tần số sóng âm số chu kỳ diễn giây (Hình 1.1) Đơn vị Hertz chu kỳ / giây Tần số đặc tính quan trọng sóng âm, định độ xuyên thấu sóng âm chất lượng hình ảnh Chương 1: Nguyên lý vật lý Siêu âm dùng Y khoa Chu kỳ sóng âm thời gian để hình thành bước sóng lên xuống, liên quan chặt chẽ với tần số Ví dụ như, sóng âm có tần số 10 Hertz có chu kỳ 1/10 giây Biên độ, công suất cường độ ba đặc tính liên quan đến sức mạch sóng âm Biên độ xác định chênh lệch đỉnh (tối đa) lõm (tối thiểu) sóng âm giá trị trung bình (Hình 1.2) Đỉnh chỏm, biểu thị cho vùng nén lại lõm biểu thị cho vùng giãn (Hình 1.2) Đơn vị biên độ thông số áp suất (Pascals) hình ảnh lâm sàng, đơn vị million Pascals (MPa) Biên độ sóng âm giảm bớt âm lan truyền thể Công suất mức lượng chuyển qua sóng âm, đơn vị Watts Công suất tỷ lệ thuận với biên độ sóng âm Cơng suất điều chỉnh tăng giảm máy siêu âm Cường độ tập trung lượng sóng âm phụ thuộc vào công suất thiết diện cắt ngang chùm sóng âm Cường độ sóng âm tính cách chia cơng suất sóng âm (Watts) cho thiết diện cắt ngang (cm2), đơn vị W/cm2 Độ dài bước sóng chiều dài sóng xác định khoảng cách chu kỳ Nó ký hiệu lambda (λ), đơn vị tính mm ứng dụng lâm sàng (Hình 1.3), tính cách chia vận tốc sóng âm cho tần số sóng âm (λ = v/f) Vận tốc truyền âm khoảng cách mà sóng âm truyền qua môi trường đặc thù thời gian giây Hình 1.1: Tần số sóng âm số chu kỳ giây, đơn vị tính Hertz (1 chu kỳ / giây) A, tần số chu kỳ giây Hertz B, tần số chu kỳ giây Hertz Mũi tên đơi ghi độ dài bước sóng mơ tả hình 1.3 Chương 1: Ngun lý vật lý Siêu âm dùng Y khoa Hình 1.2: Biên độ (A) xác định chênh lệch đỉnh (tối đa) lõm (tối thiểu) sóng giá trị trung bình Đơn vị biên độ million Pascals (MPa) Hình 1.3: Độ dài bước sóng sóng âm chiều dài sóng, xác định khoảng cách chu kỳ Ký hiệu lambda (λ), đơn vị mm Trong biểu đồ này, sóng âm có độ dài bước sóng ngắn dần từ A tới C Chương 1: Nguyên lý vật lý Siêu âm dùng Y khoa BẢNG 1.2 Tốc độ sóng âm số môi trường Môi trường Speed (m/s) Khí Mỡ Nước Mơ mềm 330 1.450 1.450 1.540 Xương Kim loại 3.500 lên tới 7.000 Nguồn phát sóng âm (máy siêu âm và/hoặc đầu dò) định tần số, chu kỳ, biên độ, công suất cường độ sóng âm Độ dài bước sóng xác định nguồn phát sóng mơi trường truyền âm mơi trường định tốc độ lan truyền sóng âm Tốc độ lan truyền sóng âm mơ mềm số, 1.540 m/s Bảng 1.2 cho biết vận tốc truyền âm số môi trường vật chất SIÊU ÂM LÀ GÌ? Âm phân loại dựa khả nghe người Tai người trẻ khỏe cảm nhận âm có tần số từ 20 Hertz, viết tắt Hz, tới 20.000 Hz, 20 KHz (Kilo Hertz), gọi âm nghe (từ 20 – 20.000 Hz) Nếu tần số sóng âm nhỏ 20 Hz, tai người nghe gọi hạ âm (infrasonic, infrasound) Nếu tần số sóng âm cao 20 KHz, tai người nghe gọi siêu âm (ultrasonic, ultrasound) Bảng 1.3 Tần số thường dùng siêu âm chẩn đoán 2-10 MHz (mega, (million), Hertz) Tần số sóng siêu âm thường dùng sản – phụ khoa thường 10 MHz BẢNG 1.3 Phổ tần số âm Sóng âm Tần số Siêu âm Lớn 20 KHz Âm nghe 20 Hz tới 20 KHz Hạ âm Nhỏ 20 Hz Chương 1: Nguyên lý vật lý Siêu âm dùng Y khoa SÓNG SIÊU ÂM ĐƯỢC TẠO THÀNH NHƯ THẾ NÀO? Sóng siêu âm tạo thành từ tinh thể áp điện nằm đầu dị siêu âm (Hình 1.4) Khi dòng điện luân phiên đến tinh thể này, chúng co lại giãn với tần số mà dòng điện thay đổi chiều phân cực tạo thành tia siêu âm Tia siêu âm vào thể với tần số mà đầu dò tạo Ngược lại, tia siêu âm trở đầu dị, tinh thể thay đổi hình dáng, thay đổi nhỏ bé tạo dòng điện nhỏ bé khuếch đại máy siêu âm để tạo thành hình ảnh siêu âm hình Các tinh thể áp điện đầu dị chuyển lượng điện thành lượng (siêu âm) ngược lại Một tinh thể không đủ để tạo sóng siêu âm cho chẩn đốn đầu dị đại có nhiều tinh thể xếp thành hàng song song (Hình 1.4) Tuy tinh thể kích thích riêng biệt Các tinh thể bảo vệ lớp cao su che phủ giúp giảm bớt trở kháng sóng âm từ tinh thể đến thể Sóng âm tần số cao tạo thành đầu dị khơng truyền tốt khơng khí, thế, để dễ truyền từ đầu dò tới da bệnh nhân, chất gel dùng để kết nối đầu dò da, giúp song âm lan truyền dễ dàng Như thế, sóng siêu âm tạo thành bên đầu dò tinh thể chuyển đổi dịng điện thành sóng âm ngược lại, chuyển đổi sóng siêu âm phản hồi trở từ thể thành dòng điện Các đầu dị đại có tinh thể làm từ plumbium zirconium titanate (PZT) tổng hợp \ \ Hình 1.4: Các tinh thể áp điện bên đầu dò Lưu ý xếp đối xứng tinh thể Hình sơ đồ minh họa, thực tế tinh thể có kích thước nhỏ nhiều Hình 1.4 sửa đổi với cho phép từ Hiệp hội Siêu âm Giáo dục Y khoa (Society of Ultrasound in Medical Education SUSME.org) Chương 1: Nguyên lý vật lý Siêu âm dùng Y khoa ... đóng góp nghiệp huấn luyện siêu âm sản phụ khoa toàn cầu chủ tịch uỷ ban khoa học hiệp hội siêu âm sản phụ khoa giới ISOUG nhiệm kì 2004-2009 chủ tịch hội siêu âm sản phụ khoa Ý (SIEOG) nhiệm kì... thường dùng siêu âm chẩn đoán 2-10 MHz (mega, (million), Hertz) Tần số sóng siêu âm thường dùng sản – phụ khoa thường 10 MHz BẢNG 1.3 Phổ tần số âm Sóng âm Tần số Siêu âm Lớn 20 KHz Âm nghe 20... vật lý siêu âm dùng y khoa Các đặc tính máy siêu âm 26 Những khía cạnh kĩ thuật cuả siêu âm 39 Siêu âm quí thai kì 60 Siêu âm q