HIỆN TRẠNG VÀ THÁCH THỨCTRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ HCV MẠN TÍNH TẠI VIỆT NAMTS. BS. Phạm Thị Thu ThủyTrung tâm Y Khoa MEDIC

12/26/2016 MEDIC HIỆN TRẠNG VÀ THÁCH THỨC TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ HCV MẠN TÍNH TẠI VIỆT NAM TS BS Phạm Thị Thu Thủy Trung tâm Y Khoa MEDIC TỈ LỆ NHIỄM HCV & PHÂN BỐ KIỂU GEN HCV TRÊN THẾ GIỚI WHO (2014): Hơn 185 triệu người nhiễm HCV 12/26/2016 Chỉ số bệnh nhân HCV điều trị 100% số người nhiễm HCV 50% HCV phát 32% đến 38% quan tâm điều trị 7% đến 11% điều trị Asrani SK, et al Curr Gastroenterol Rep 2014;16:381 Điều trị HCV: Quá khứ, & tương lai Ribavirin Interferon 1990 Proof of concept for DAA (PI) 2000 GZR/EBR (1/2016) SOF/VEL (06/2016) Suppression of HCV with DAA combination (PI + NI) 2005 Pegylated interferons SOF/LED (10/2014) Viekira Pak (12/2014) Telaprevir and boceprevir 2010 2011 2012 Curability of HCV without interferon 2013 2014 Daclatasvir (7/2015) 2015 2016 ?  Approval of simeprevir (11/2013) and sofosbuvir (12/2013) with IFN  First approved IFN-free therapy: SOF + RBV for GT2/3 12/26/2016 HIỆN TRẠNG VÀ THÁCH THỨC TRONG CHẨN ĐỐN HCV MẠN TÍNH TẠI VIỆT NAM CHẨN ĐOÁN HCV TRONG THỰC TẾ Tỉ lệ nhiễm HCV Việt Nam & HCM ? 12/26/2016 1, Sự phát triển mạnh mẽ cửa hệ thống xét nghiệm giúp ích nhiều chẩn đoán, điều trị tiên lượng bệnh viêm gan C 2, SỰ PHÁT TRIỂN CÁC KỸ THUẬT GIÚP XÁC ĐỊNH ĐỘ XƠ HÓA GAN VÀ CHẨN ĐỐN HCC 12/26/2016 XƠ GAN GIAI ĐOẠN CỊN BÙ  Tiến triển âm thầm khơng có triệu chứng lâm sàng rõ ràng  BN sinh hoạt bình thường CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ XƠ HÓA GAN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ XƠ HÓA GAN CHỦ YẾU GIÚP ÍCH NHIỀU CHO TIÊN LƯỢNG BỆNH TRONG ĐIỀU TRỊ HCV HIỆN NAY 12/26/2016 CHẨN ĐOÁN HCC: sớm tốt Xét nghiệm máu AFP AFP L3, DCP 06/2015 -11/2016 Wako test : Medic 8.000 trường hợp Khoa Gan 1.200 trường hợp Phát 16 trường hợp HCC ≤ 1cm 12/26/2016 THÁCH THỨC TRONG CHẨN ĐOÁN HCV MẠN TÍNH TẠI VIỆT NAM 1, Làm để người dân quan tâm đến HCV tầm soát bệnh Đã tiêm ngừa HBV 12/26/2016 CÁC BIỆN PHÁP GIA TĂNG SỰ HIỂU BIẾT VỀ VIÊM GAN SIÊU VI CỊN ÍT, ĐẶC BIỆT LÀ HCV 1, Phát triển giáo dục cộng đồng: Tivi, radio 2, Thơng tin mạng thống: Wed hội y khoa 3, Video bệnh viện 4, Tờ rơi 5, Sinh hoạt hình thức câu lạc 6, Các chương trình giáo dục sức khỏe 7, Phát triển BS gia đình: Giáo dục sức khỏe 8, Tư vấn riêng HCV 9, Tư vấn, giáo dục nhóm nguy cao 2, Mở rộng tuyên truyền, giáo dục cho người dân vai trò quan trọng tầm soát HCC đối tượng nguy cao 12/26/2016 Các biến chứng bệnh gan biểu giai đoạn trễ, thường khả điều trị Phát xơ gan trễ: Giai đoạn bù 12/26/2016 ĐA SỐ BN VIỆT NAM PHÁT HIỆN BIẾN CHỨNG HCC RẤT TRỄ Khoa u gan BV Chợ Rẫy 2010 – 2014 15371 bệnh nhân HCC phát 43.09 % định điều trị Nhóm bệnh nhân HCC phát : 80.52% có liên quan đến nhiễm virus viêm gan HBV: 54.81% HCV: 23.34 % HBV & HCV : 2.37% Nhóm bệnh nhân HCC phát định điều trị: 75.57% có liên quan đến nhiễm virus viêm gan HBV: 57.06% HCV: 16.58% HBV & HCV: 1.93% Nguyễn Đình Song Huy – BV Chợ Rẫy Tần suất & tỉ lệ tử vong ung thư gan Việt Nam http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx GLOBOCAN 2012 (IARC) Section of Cancer Surveillance (30/6/2016) 10 12/26/2016 THỰC TẾ ĐIỀU TRỊ HCV MẠN TÍNH TẠI VIỆT NAM 1, KHI NÀO CẦN ĐIỀU TRỊ HCV: CÀNG SỚM NGAY KHI CÓ THỂ Patients with persistently normal ALT should not be treated 1997 NIH 30 % of patients with chronic HCV infection have normal ALT levels, 40 % have ALT levels < two times the upper limit of normal Numerous factors must be considered in recommending treatment 2002 NIH Regardless of the serum ALT level, the decision to initiate therapy should be individualized based on the: Severity of liver disease, side effects, the likelihood of response, and the presence of comorbid conditions (Class I, Level B) 2009 AASLD Disease severity evaluation should be performed regardless of ALT levels (B2) All treatment-naïve patients with compensated chronic liver disease should be considered for therapy, whatever their baseline ALT level 2011 EASL Approximately 25% of patients with chronic HCV infection have normal ALT levels First, we should start from a question of what the normal ALT level is The SVR rates achieved after treatment were similar among those with normal and abnormal ALT levels 2012 APASL Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C February 24, 2016 Chỉ định điều trị HCV với men gan bình thường 11 12/26/2016 LỢI ÍCH KHI ĐIỀU TRỊ HCV SVR is Associated with Reduced Mortality Among HCV-infected Persons • 530 adults in Europe prospectively followed for median 8.4 years after HCV treatment • 192 (36%) achieved SVR All-cause mortality 20 Without SVR 10 With SVR 0 P