ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ đặc ĐIỂM LÂM SÀNG, x QUANG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH, NGẦM TẠI KHOA RHM, BỆNH VIỆN TỈNH NĂM 2021

ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH, NGẦM TẠI KHOA RHM, BỆNH VIỆN TỈNH NĂM 2021 Chủ nhiệm đề tài: BS CKII Nguyễn Hữu Phương, BS Phan Quang Huy Cộng sự: BS Trần Văn Phương BS Nguyễn Thu Hằng CNĐD Phạm Thị Xuân Sơn LÝ DO CHỌN ĐỀ TÀI Góp phần nghiên cứu thêm khôn hàm lệch, ngầm với đặc điểm lâm sàng, X quang, phân loại, đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm lệch, ngầm bệnh nhân đến khám điều trị khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện tỉnh Ninh thuận Làm sở cho việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật thích hợp với điều kiện sở vật chất, trình độ chuyên môn, công tác đào tạo… nhằm hạn chế tai biến ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang khôn hàm lệch, ngầm Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm lệch, ngầm CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC Yuasa Hidemichi cộng (2004) ghi nhận tương quan khôn cành lên kế chủ yếu loại II (72,55%), tỉ lệ thấp loại III (12,42%), chiều sâu tương đối khôn xương chủ yếu vị trí B (52,29%), vị trí C chiếm tỷ lệ thấp (20,26%), mọc khơng hồn tồn chiếm vị trí chủ yếu (63,39%) Phạm Như Hải (1999): 2223 sinh viên số trường Đại học Hà Nội 18 – 25 tuổi, 42,5% sinh viên có khơn hàm dưới, 22,8% khơn hàm mọc lệch, ngầm;, tiến hành phẫu thuật 46 sinh viên có RKHD lệch, 64,0% nằm nhóm khơn hàm có độ khó nhổ trung bình Nguyễn Thị Kim Loan (1999): 2808 bệnh án số hàm ngầm thấy 98,9% đến phẫu thuật RKHD ngầm có biến chứng RKHD ngầm ngang 900 chiếm tỷ lệ cao (42,0%) Lưu Văn Hồng (2006) nghiên cứu 42 trường hợp phẫu thuật RKHD lệch, ngầm, q trình phẫu thuật có 11,9% gãy chóp chân răng, hậu phẫu thấy 8,7% tê nhẹ vùng nhổ, 13,1% lung lay Nguyễn Thị Minh Hân, Lê Đức Lánh, Lê Huỳnh Thiên Ân (2009) đánh giá tình trạng đau sưng sau phẫu thuật 50 trường hợp nhổ khôn hàm lệch, nghiên cứu tác giả nhấn mạnh hai biến chứng đau sưng nề mặt thường xảy gây nhiều lo lắng cho bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Mẫu nghiên cứu: Bệnh nhân có khơn hàm lệch, ngầm điều trị phẫu thuật khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Tỉnh Ninh Thuận từ 01/3/2021 đến 01/9/2021 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân có RKHD lệch, ngầm ≥ 18 tuổi có định nhổ phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân thăm khám, chuẩn bị trước phẫu thuật có xét nghiệm tiền phẫu giới hạn bình thường Bệnh nhân đồng ý hợp tác suốt trình điều trị phẫu thuật theo dõi Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có thai cho bú Bệnh nhân khám có há miệng hạn chế gây khó khăn q trình phẫu thuật Bệnh nhân tâm thần Bệnh nhân mắc bệnh nội khoa tồn thân cấp tính mạn tính THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, can thiệp lâm sàng, khơng nhóm chứng Cỡ mẫu: Lấy trọn PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU - Bệnh án - Phiếu xét nghiệm tiểu phẫu (Đường máu, TPTTB máu, TQ, TCK…) - Phiếu khám sau điều trị - Phim X quang: Phim hàm chếch, phim panorama - Bộ đồ khám: Gương nha khoa, thám trâm, kẹp gắp - Bộ dụng cụ phẫu thuật miệng cho RKHD (bộ tiểu phẫu) - Tay khoan siêu tốc, mũi kim cương hình trụ thn, trịn (cắt khơn) - Thước dây mềm - Thuốc gây tê dạng tiêm: Lidocaine 2% có thuốc co mạch adrenaline 1:100.000, betadin 10%, dung dịch NaCl 9%o, gạc vơ trùng - Đồng hồ tính giây, thước đo chia mm - Máy ảnh - Máy tính - Phiếu nghiên cứu QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU - Khám trực tiếp, chụp X quang tất trường hợp bệnh nhân có khơn hàm lệch, ngầm đến điều trị phẫu thuật - Khai thác triệu chứng lâm sàng, X quang (phim hàm chếch, phim panorama, khác) - Xác định chẩn đoán phân loại lập kế hoạch phẫu thuật - Tiến hành phẫu thuật khôn hàm lệch, ngầm theo kế hoạch - Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm lệch, ngầm: mức độ đau, sưng nề, há miệng hạn chế, chảy máu, nhiễm trùng kết tốt xấu sau phẫu thuật - Tái khám, đánh giá vào ngày thứ 3, thứ 01 tháng sau phẫu thuật QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU Kỹ thuật dùng máy định vị chóp Propex pixi Justy II: Ống tủy chứa đầy NaCl 0,9%: Bơm đầy ống tủy NaCl 0,9% Đo chiều dài làm việc máy định vị chóp (đến máy báo tới vạch giây) Ghi nhận kết Tính sai biệt so với kỹ thuật trực tiếp Nếu sai biệt nhỏ 0,5 mm cho kết xác sai biệt lớn cho kết xác Ống tủy ẩm: Làm khơ ống tủy gịn hút ngược ống bơm rửa đến ko hút ngược nước bơm rửa Ống tủy khô: Tiếp tục làm khơ ống tủy gịn đến gịn lấy khơng cịn bị ẩm (tạo mơi trường ống tủy khô) BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng - Đặc điểm chung: + Tuổi + Giới tính + Nghề nghiệp - Đặc điểm lâm sàng: + Lý đến khám + Thời gian phát bệnh + Biến chứng khơn hàm lệch, ngầm + Tình trạng khôn hàm dưới: Lệch hay ngầm + Kiểu lệch + Tình trạng kẹt kế cận + Tình trạng khơn hàm phần hàm cịn lại DỰ KIẾN KẾT QUẢ Răng R38 R48 Tổng số n % n % n % ≤ 450             >450                   R48     Tổng  số Độ lệch Tổng số   Răng R38 p n % n % n % Loại I             Loại II             Loại III             Tổng số             Phân loại DỰ KIẾN KẾT QUẢ Răng Phân loại R38 R48 Tổng số n % n % n % Vị trí A1             Vị trí A2             Vị trí B             Vị trí C               R38       Tổng số   Răng R48 Tổng số   n % n % n % I: Thẳng, lệch gần             II: Ngang, má, lưỡi, xa             III: Thẳng + vị trí B,C             IV: Xa, gần + vị trí B,C             Phân loại DỰ KIẾN KẾT QUẢ Phần hàm R38 R48 Tổng số Phân loại n % n % n % I: Chân chụm, xuôi chiều, thon             II: Hai chân dang, xuôi chiều hay chân phần chóp mãnh                                                 II: Ba chân dang, xuôi chiều, nhiều chân chụm ngược chiều, chân dùi trống hay mãnh, móc câu IV: Hai, ba chân dang nhiều hướng, chân rộng > cổ thân Tổng số Răng R38 R48 Tổng số Độ khó n % n % n % Khó (độ I)             Khó trung bình (độ II)             Rất khó (độ III)                         Tổng số DỰ KIẾN KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI LỆCH, NGẦM Răng R38 R48 Tổng số Vạt phẫu thuật n % n % n % Vạt hình thang             Vạt tam giác                     Tổng số   Răng phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật R38 R48 Tổng số   n % n % n % Loại I             Loai II             Loại III             Loại IV             Tổng số             DỰ KIẾN KẾT QUẢ Răng phẫu thuật R38 R48 Tổng số n % n % n % < 30 phút             30 - 60 phút             > 60 phút             Tổng số       R38   Thời gian phẫu thuật     Răng phẫu thuật R48 Tổng số Tai biến n % n % n % Khơng có tai biến             Gãy chóp chân lấy             Chảy máu                         Tổng số DỰ KIẾN KẾT QUẢ Hậu phẫu Ngày thứ Ngày thứ 01 tháng Biến chứng n % n % n % Đau             Sưng nề             Há miệng hạn chế             Chảy máu             Tê môi bên nhổ             DỰ KIẾN KẾT QUẢ Biến chứng Mức độ Đau Sưng nề HMHC n % n % n % Ít             Vừa             Nhiều                         Tổng số Vạt Thời gian Vạt hình thang Vạt tam giác Tổng số n % n % n % < 30 phút             30 - 60 phút             > 60 phút             Tổng số             p > 0,05 DỰ KIẾN KẾT QUẢ Vạt Vạt hình thang Vạt tam giác Tổng số n % n % n % Không             Gãy chân             Chảy máu             Tổng số             Biến chứng p Vạt > 0,05 Vạt tam giác Vạt hình thang Tổng cộng Biến chứng n % n % n % Đau             Sưng, phù nề             Há miệng hạn chế             Chảy máu hậu phẫu             Tê môi             DỰ KIẾN KẾT QUẢ Độ khó I II III Tổng số n % n % n % n % < 30 phút                 30-60 phút                 > 60 phút                 Tổng số   Thời gian               p   DỰ KIẾN KẾT QUẢ Độ khó I II III Tổng số Tai biến n % n % n % n % Không tai biến                 Gãy chóp                 Chảy máu                                 Tổng số p     DỰ KIẾN KẾT QUẢ Độ khó I II III Tổng số Biến chứng n % n % n % n % Đau                 Sưng                 HMHC                 Tê môi                 Chảy máu                 p > 0,05 DỰ KIẾN KẾT QUẢ Độ khó I II III Tổng số n % n % n % n % Ít                 Vừa                 Nhiều                 Tổng số                 Độ đau p < 0,05 Độ khó I II III Tổng số n % n % n % n % Ít                 Vừa                 Nhiều                 Tổng số                 Độ sưng p