KỸ NĂNG ĐIỀU DƯỠNG TIÊM TRUYỀN TĨNH MẠCH

TIÊM TRUYỀN TĨNH MẠCH MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau hồn thành này, học viên có khả năng: 1.1 Thực giao tiếp với người bệnh, đối chiếu, thơng báo, giải thích cho người bệnh tiến trình truyền dịch 1.2 Nhận định tình trạng người bệnh, chuẩn bị dụng cụ truyền dịch đầy đủ phù hợp 1.3 Thực kỹ truyền dịch cho người bệnh theo qui trình an tồn 1.4 Tạo an tồn, thoải mái kín đáo cho người bệnh suốt trình thực kỹ thuật truyền dịch 1.5 Thu dọn xử lý dụng cụ cách 1.6 Ghi hồ sơ theo qui định SINH VIÊN CHUẨN BỊ: ✓ Đọc tài liệu - Giải phẫu (các mốc giải phẫu, tĩnh mạch ngoại vi, cấu tạo da…) - Giáo trình lý thuyết Điều dưỡng sở nguyên tắc dùng thuốc - Sách kỹ thuật quy trình Điều dưỡng sở dựa chuẩn lực chủ biên Đoàn Thị Anh Lê 2014 ✓ Xem phim kỹ thuật trước đến lớp trả lời câu hỏi - Động tác phim yêu cầu tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn? - Động tác gây an toàn cho người bệnh? - Những điểm khác biệt bước thực kỹ thuật phim bảng kiểm cung cấp? Lý giải có khác biệt này? ✓ Sinh viên chuẩn bị trước thắc mắc liên quan đến kỹ thuật sau xem tài liệu nhà PHÂN BỐ THỜI GIAN: tiết - Lượng giá phần tự học thảo luận: 15 phút - Giảng viên hướng dẫn kỹ thuật: 35 phút - Sinh viên thực hành: 140 phút - Giải tình lượng giá cuối bài: 10 phút DỤNG CỤ CẦN THIẾT - Máy chiếu projector, máy tính, chiếu - Phim kỹ thuật - Mơ hình: tiêm tĩnh mạch - Bộ dụng cụ truyền dịch NỘI DUNG 5.1 Mục đích - Bồi hồn nước điện giải, hồi phục tạm thời khối lượng tuần hoàn thể - Thay tạm thời lượng máu - Nuôi dưỡng thể - Đem thuốc vào thể với số lượng nhiều trực tiếp vào máu - Duy trì nồng độ thuốc kéo dài nhiều máu - Mục đích khác: giải độc, lợi tiểu, mở thơng đường tĩnh mạch… 5.2 Chỉ định - chống định 5.2.1 Chỉ định - Người bệnh bị giảm khối lượng tuần hoàn dịch: tiêu chảy, bỏng… - Người bệnh bị máu cấp: tai nạn, xuất huyết tiêu hóa… - Người bệnh bị chống, sốc, tình trạng nặng… - Người bệnh bị suy dinh dưỡng - Người bệnh cần dùng số lượng lớn thuốc trì thể - Người bệnh bị ngộ độc - Người bệnh chuẩn bị phẫu thuật 5.3 Qui trình kỹ thuật 5.3.1 Nhận định - Tuổi, giới - Tổng trạng: BMI, dấu sinh hiệu - Tình trạng bệnh tại? lý dùng thuốc qua lịng mạch? - Tình trạng bệnh lý kèm theo: ung thư vú mổ nạo hạch vùng hố nách? Đang có luồng thơng động tĩnh mạch? Tình trạng yếu liệt? vận động? sử dụng loại thuốc liên quan đến tình trạng miễn dịch thể xạ trị, hóa trị… - Kiểm tra lại y lệnh: loại dịch, lượng dịch, thuốc pha vào dịch truyền (nếu có), tốc độ chảy, tham khảo từ điển dược/ dược sĩ thành phần dịch truyền, mục đích sử dụng, tương tác thuốc, tác dụng phụ - Nhận định yếu tố ảnh hưởng đến việc thực liệu pháp truyền dịch: o Cân nặng (thay đổi cân nặng cho thấy tình trạng thừa thiếu dịch, tăng/ giảm 1kg trọng lượng thể # tăng/giảm lít dịch) (Alexander cộng sự, 2010) o Tình trạng khối lượng tuần hoàn: ▪ Nước tiểu (số lượng, màu sắc) ▪ Dấu sinh hiệu (thiếu dịch -> hạ huyết áp, hô hấp thay đổi -> rối loạn kiềm toan, than nhiệt từ 38,3 0C -> 39,4 0C cần bù 500ml dịch/ 24 giờ) ▪ Tĩnh mạch cổ, áp lực tĩnh mạch cổ ▪ Âm phổi ▪ Đo áp lực tĩnh mạch cổ ngồi (JVP) (bình thường – 10 cm) ▪ Dấu hiệu đổ đầy mao mạch o Tình trạng thể tích dịch gian bào: ▪ Dấu véo da ▪ Mức độ phù ▪ Niêm mạc miệng (độ tin cậy cao quan sát tình trạng da/môi khô) o Khát? o Tri giác, hành vi? - Cận lâm sàng: xét nghiệm chức gan, thận, CTM, Hct - Tiền sử dị ứng: thuốc, loại thức ăn - Tình trạng hệ thống tĩnh mạch ngoại biên - Có sử dụng liệu pháp dùng thuốc qua lịng mạch: có kim luồn, có hệ thống tĩnh mạch trung tâm chích từ ngoại biên (PICC), hệ thống tĩnh mạch trung tâm (CVP), buồng tiêm da - Tâm lý: thoải mái? Hợp tác hay không? - Nhận định kiến thức người bệnh qui trình sử dụng liệu pháp truyền dịch, lý 5.3.2 Chuẩn bị dụng cụ truyền dịch: Dụng cụ vô khuẩn: - Dịch truyền theo y lệnh - Bộ dây dịch truyền Hình: Bộ dây truyền dịch - Kim luồn (nếu cần) Hình: Các loại kim luồn - Băng suốt (transperant film) băng keo cá nhân - Hộp gòn cồn gòn cồn làm sẵn (alcohol swap) - Bình kềm sát khuẩn da - Hộp thuốc chống sốc: đủ số Dụng cụ sạch: - Phiếu theo dõi truyền dịch - Dây thắt mạch (garrot) - Bồn hạt đậu - Gối kê tay (nếu cần) - Máy đo huyết áp, ống nghe - Găng tay - Băng keo - Trụ treo - Đồng hồ có kim giây - Dung dịch sát khuẩn tay nhanh - Hộp đựng vật sắc nhọn - Thùng đựng rác y tế, rác sinh hoạt 5.3.3 Qui trình kỹ thuật 5.3.3.1 Qui trình kỹ thuật tiêm truyền dung dịch kim kim loại Bảng kiểm: Kỹ thuật tiêm truyền dung dịch kim kim loại STT NỘI DUNG MỤC ĐÍCH Nhận định tình trạng người Xác định người bệnh; Đánh giá tổng bệnh quát tình trạng người bệnh; Cho người bệnh dùng thuốc an toàn; Dễ dàng theo dõi đánh giá người bệnh Vệ sinh tay thường quy Tránh nhiễm khuẩn Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Tiến hành kỹ thuật thuận lợi an toàn Đối chiếu người bệnh, báo giải thích Tránh nhầm lẫn NB; NB an tâm hợp tác Chuẩn bị tư người bệnh phù hợp, thoải mái Người bệnh thoải mái trình truyền dịch Đo huyết áp, đếm mạch, cho người bệnh tiêu, tiểu (nếu được) Kiểm tra dấu sinh hiệu người bệnh trước truyền dịch Vì thời gian truyền dịch lâu nên cho người bệnh vệ sinh để tạo thoải mái cho người bệnh YÊU CẦU Xác định họ tên, năm sinh, địa NB; Nhận định: tuổi, tri giác, tiền sử dị ứng, kiến thức thuốc, bệnh lý kèm theo, lệ thuộc thuốc hay nghiện thuốc có, tình trạng bệnh lý thần kinh kèm: rối loạn cảm giác, vận động NB, vị trí tiêm lần gần (nếu tiêm nhiều lần) hệ thống tĩnh mạch ngoại biên, có tiêm truyền dịch? truyền máu? ngày thứ mấy? hệ thống có thơng? màu sắc da xung quanh vị trí lưu kim? Rửa tay mặt theo quy trình vệ sinh tay thường quy Cỡ kim (19- 21G kim dài 2,5- 4,0 cm) phù hợp, trọng lượng NB vị trí cần tiêm Xác định họ tên, năm sinh, địa NB; Báo giải thích rõ mục đích KT, loại dịch truyền, tác dụng chính, tác dụng phu, điểm cần lưu ý NB truyền dịch, quy trình thực hiện, can thiệp NB trước thực KT tiêm truyền để NB hiểu hợp tác Tư NB vững, phù hợp với vị trí tiêm truyền (tùy theo lượng thuốc), thuận tiện, thoải mái, kín đáo an tồn suốt thời gian tiêm truyền Đo dấu sinh hiệu kỹ thuật, tránh sai số, ý mạch huyết áp 7 Xác định vị trí tiêm: tìm Tránh gây tai biến tĩnh mạch to, rõ, mềm mại, di động Hướng dẫn NB nắm chặt tay, co duỗi vị trí khớp, để tay thấp mực tim Xác định tĩnh mạch cần tiêm: chọn tĩnh mạch, to rõ, di động, tránh gần khớp, mềm mại, vùng da xung quanh khơng có dấu hiệu tổn thương, đau, bầm, sưng, viêm nhiễm, hay có dấu kim đâm trước Vệ sinh tay thường quy Tránh nhiễm khuẩn Rửa tay mặt theo quy trình vệ sinh tay thường quy Lấy dịch truyền thuốc theo y lệnh (đọc nhãn thuốc lần 1) Mở nắp chai dịch, sát khuẩn nắp chai dịch truyền, để khô, đọc nhãn thuốc lần 2, pha thuốc vào chai dịch có y lệnh Kiểm tra dây truyền: loại dây, tốc độ giọt, hạn dùng, nguyên vẹn Tránh nhầm lẫn dung Đọc tra, đối, dịch truyền cho người bệnh 10 11 12 13 14 15 Tránh nhiễm khuẩn Sát khuẩn gòn cồn dịch truyền Tránh alcol swab Đọc nhầm lẫn dung dịch tra, đối, truyền cho người bệnh Đảm bảo tiêm truyền Đọc thông tn ghi an toàn, dung dịch dây truyền dịch khơng bi nhiễm khuẩn tính thời gian dịch chảy Khóa dây dịch truyền, cắm Tránh dịch chảy Đảm bảo an toàn phần kim dây dịch truyền vào chai treo dịch truyền lên trụ bầu đếm giọt d6am treo vào chai dịch, tay không chạm vào phần Treo chai lên trụ, bóp bầu Chuẩn bị sẵn dung dịch Không cho dung dịch đếm giọt cho dịch vào 1/3 vào bấu đếm giọt Mở đầy bầu đếm giọt khóa phận dẫn khí – ½ bầu đếm giọt, mở để giúp dịch truyền phận dẫn khí chảy Mở nắp che kim, đuổi khí Tránh tai biến thuyên Đảm bào dây dịch truyền vào bồn hạt đậu, khóa lại, tắc khí tuyền dịch khơng cịn khí đậy nắp che kim (thay kim cho người bệnh cần), để vị trí an toàn Để lộ vùng tiêm, kê gối kê Thuận tiện an toàn Tư NB vững, phù hợp với vị trí tiêm (tùy tay (nếu cần) tiêm theo lượng thuốc), thuận tiện, thoải mái, kín đáo an 16 Vệ sinh tay thường quy, mang găng tay 17 Buộc dây thắt mạch (garrot) phía vị trí tiêm 10 – 15cm 18 19 20 tồn suốt thời gian tiêm Tránh nhiễm khuẩn Rửa tay mặt theo Hạn chế phơi nhiễm quy trình vệ sinh tay cho NVYT thường quy Hệ thống tĩnh mạch không buộc ổ khớp, rõ đầu sợi dây garrot hướng lên tránh chạm lên vùng tiêm Chuẩn bị vùng tiêm Sát khuẩn theo nguyên tắc Sát khuẩn vùng tiêm từ rộng sạch, tránh nhiễm cm: dọc theo đường tĩnh khuẩn sau tiêm mạch từ lên rộng bên xoắn ốc từ vị trí tiêm rộng Sát khuẩn da đủ rộng, đủ Chờ cho vùng da sát Để mặt vát kim lên trên, khuẩn phải thật khô căng da, đâm kim góc 30 – tiêm Động tác tiêm 40độ qua da luồn vào gọn gàng không chạm vào tĩnh mạch vùng vô khuẩn hệ thống bơm tiêm vùng da sát khuẩn Giữ đầu tĩnh mạch để căng da, không làm di lệch tĩnh mạch Để mặt vát kim hướng lên, góc độ đâm kim phù hợp (30-40o tùy theo vị trí tĩnh mạch) Khi luồn kim vào lòng mạch phải chừa phần thân kim bên ngồi Bóp phần cao su dây Kiểm tra xác vị Nhẹ nhàng khơng làm lệch truyền, kiểm tra có máu, trí kim lịng kim khỏi lịng mạch tháo garrot mạch 21 Mở khóa cho dịch chảy (tốc độ chậm) Tránh máu chảy gây Một tay giữ kim, tay nghẹt kim mở khóa dây dịch truyền 22 Cố định chi kim, che chở phần kim luồn ló ngồi băng vơ khuẩn Giữ kim không bị lệch Cố định kim theo thứ tự, cố định phần đốc kim(trước) băng keo lụa, định phần thân kim ló ra(sau) băng keo cá nhân 23 Cố định hệ thống dây dịch truyền Giữ kim không bị lệch Cố định dây dịch truyền băng keo lụa, tránh để dây dịch truyền bị gấp khúc cố định 24 Tháo găng tay, rửa tay Tránh nhiễm khuẩn Rửa tay mặt theo quy trình vệ sinh tay thường quy 25 Điều chỉnh giọt theo y lệnh Thực theo y Để mặt đồng hồ gần sát bầu lệnh, giúp việc điều trị đếm giọt đếm Đếm đạt hiệu giữ an 15 giây 30 giây toàn cho người bệnh 26 Dán nhãn ghi ngày Tránh nhầm lẫn thuốc Ghi đẩy đủ thông tin dịch truyền dịch, thuốc pha Giúp việc bàn giao truyền, thuốc pha vào dịch ca trực không truyền bị sai sót 27 Dặn dị người bệnh điều cần thiết NB biết an tâm, Dặn theo hệ thống để người tránh xảy tai biến bệnh dễ nhớ truyền dịch 28 Báo giải thích cho người bệnh biết việc xong, giúp người bệnh tiện nghi NB biết an tâm 29 Thu dọn dụng cụ, xử lý dụng cụ lây nhiễm cách Tránh lây nhiễm cho Xử lý dụng cụ quy môi trường xung trình quanh, cho NB thân 30 Vệ sinh tay thường quy Tránh nhiễm khuẩn 31 Ghi hồ sơ Đảm bảo chăm sóc liên Ghi hồ sơ đầy đủ: ngày tục truyền dịch, tên dịch truyền, hàm lượng, liều dung, đường dùng, tình trạng NB trình truyền dịch sau truyền dịch, họ tên người thực Cho NB trở tư tiện nghi ban đầu Rửa tay mặt theo quy trình vệ sinh tay thường quy Kết 5.3.3.1 Qui trình kỹ thuật tiêm truyền dung dịch kim kim loại ST T Đánh giá Nội dung Đạt Nhận định tình trạng người bệnh Vệ sinh tay thường qui Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Không Đạt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Đối chiếu người bệnh, báo giải thích Chuẩn bị tư người bệnh phù hợp, thoải mái Đo huyết áp, đếm mạch, cho người bệnh tiêu, tiểu (nếu được) Chọn tĩnh mạch to, rõ, di động Vệ sinh tay thường qui Lấy dịch truyền thuốc theo y lệnh (đọc nhãn thuốc lần 1) Mở nắp chai dịch, sát khuẩn nắp chai dịch truyền, để khô, đọc nhãn thuốc lần 2, pha thuốc vào chai dịch có y lệnh Kiểm tra dây truyền: loại dây, tốc độ giọt, hạn dùng, nguyên vẹn Khóa dây dịch truyền, cắm dây dịch truyền vào chai Treo chai lên trụ, bóp bầu đếm giọt cho dịch vào 1/3 – ½ bầu đếm giọt, mở phận dẫn khí Mở nắp che kim, đuổi khí vào bồn hạt đậu, khóa lại, đậy nắp che kim (thay kim cần), để vị trí an tồn Để lộ vùng tiêm, kê gối kê tay (nếu cần) Vệ sinh tay thường quy, mang găng tay Buộc garrot cách vị trí tiêm 10 – 15 cm Sát khuẩn vùng tiêm rộng từ 5cm (hoặc từ lên dọc theo tĩnh mạch rộng từ ngoài) Để mặt vát kim lên trên, căng da, đâm kim góc từ 30 – 40 độ qua da luồn kim vào tĩnh mạch Bóp phần cao su dây truyền, kiểm tra có máu, tháo garrot Mở khóa cho dịch chảy (tốc độ chậm) Cố định chuôi kim, che chở phần kim luồn ló ngồi băng vơ khuẩn, Cố định hệ thống dây dịch truyền Tháo găng, vệ sinh tay thường qui Điều chỉnh giọt theo y lệnh Dán nhãn ghi ngày truyền dịch, thuốc pha Dặn dò người bệnh điều cần thiết Báo cho người bệnh biết việc xong, cho người bệnh nằm lại tư tiện nghi Thu dọn dụng cụ, xử lý chất thải lây nhiễm cách Vệ sinh tay thường quy Ghi hồ sơ Kết 5.3.3.2 Qui trình kỹ thuật tiêm truyền dung dịch kim luồn Bảng kiểm: Kỹ thuật tiêm truyền dung dịch kim luồn STT NỘI DUNG MỤC ĐÍCH Nhận định tình trạng người Xác định người bệnh; Đánh giá tổng bệnh quát tình trạng người bệnh; Cho người bệnh dùng thuốc an toàn; Dễ dàng theo dõi đánh giá người bệnh Vệ sinh tay thường quy Tránh nhiễm khuẩn Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Tiến hành kỹ thuật thuận lợi an toàn Đối chiếu người bệnh, báo giải thích Tránh nhầm lẫn NB; NB an tâm hợp tác Chuẩn bị tư người bệnh phù hợp, thoải mái Người bệnh thoải mái trình truyền dịch Đo huyết áp, đếm mạch, cho người bệnh tiêu, tiểu (nếu được) Kiểm tra dấu sinh hiệu người bệnh trước truyền dịch Vì thời gian truyền dịch lâu nên cho người bệnh vệ sinh để tạo thoải mái cho người bệnh YÊU CẦU Xác định họ tên, năm sinh, địa NB; Nhận định: tuổi, tri giác, tiền sử dị ứng, kiến thức thuốc, bệnh lý kèm theo, lệ thuộc thuốc hay nghiện thuốc có, tình trạng bệnh lý thần kinh kèm: rối loạn cảm giác, vận động NB, vị trí tiêm lần gần (nếu tiêm nhiều lần) hệ thống tĩnh mạch ngoại biên, có tiêm truyền dịch? truyền máu? ngày thứ mấy? hệ thống có thơng? màu sắc da xung quanh vị trí lưu kim? Rửa tay mặt theo quy trình vệ sinh tay thường quy Cỡ kim (19- 21G kim dài 2,5- 4,0 cm) phù hợp, trọng lượng NB vị trí cần tiêm Xác định họ tên, năm sinh, địa NB; Báo giải thích rõ mục đích KT, loại dịch truyền, tác dụng chính, tác dụng phu, điểm cần lưu ý NB truyền dịch, quy trình thực hiện, can thiệp NB trước thực KT tiêm truyền để NB hiểu hợp tác Tư NB vững, phù hợp với vị trí tiêm truyền (tùy theo lượng thuốc), thuận tiện, thoải mái, kín đáo an tồn suốt thời gian tiêm truyền Đo dấu sinh hiệu kỹ thuật, tránh sai số, ý mạch huyết áp 7 Xác định vị trí tiêm: tìm Tránh gây tai biến tĩnh mạch to, rõ, mềm mại, di động Hướng dẫn NB nắm chặt tay, co duỗi vị trí khớp, để tay thấp mực tim Xác định tĩnh mạch cần tiêm: chọn tĩnh mạch, to rõ, di động, tránh gần khớp, mềm mại, vùng da xung quanh dấu hiệu tổn thương, đau, bầm, sưng, viêm nhiễm, hay có dấu kim đâm trước Vệ sinh tay thường quy Tránh nhiễm khuẩn Rửa tay mặt theo quy trình vệ sinh tay thường quy Lấy dịch truyền thuốc theo y lệnh (đọc nhãn thuốc lần 1) Mở nắp chai dịch, sát khuẩn nắp chai dịch truyền, để khô, đọc nhãn thuốc lần 2, pha thuốc vào chai dịch có y lệnh Kiểm tra dây truyền: loại dây, tốc độ giọt, hạn dùng, nguyên vẹn Tránh nhầm lẫn dung Đọc tra, đối, dịch truyền cho người bệnh 10 11 12 13 14 15 Tránh nhiễm khuẩn Sát khuẩn gòn cồn dịch truyền Tránh alcol swab Đọc nhầm lẫn dung dịch tra, đối, truyền cho người bệnh Đảm bảo tiêm truyền Đọc thơng tn ghi an tồn, dung dịch dây truyền dịch không bi nhiễm khuẩn tính thời gian dịch chảy Khóa dây dịch truyền, cắm Tránh dịch chảy Đảm bảo an toàn phần kim dây dịch truyền vào chai treo dịch truyền lên trụ bầu đếm giọt d6am treo vào chai dịch, tay không chạm vào phần Treo chai lên trụ, bóp bầu Chuẩn bị sẵn dung dịch Không cho dung dịch đếm giọt cho dịch vào 1/3 vào bấu đếm giọt Mở đầy bầu đếm giọt khóa phận dẫn khí – ½ bầu đếm giọt, mở để giúp dịch truyền phận dẫn khí chảy Mở nắp che kim, đuổi khí Tránh tai biến thuyên Đảm bào dây dịch truyền vào bồn hạt đậu, khóa lại, tắc khí tuyền dịch khơng cịn khí đậy nắp che kim (thay kim cho người bệnh cần), để vị trí an tồn Để lộ vùng tiêm, kê gối kê Thuận tiện an toàn Tư NB vững, phù hợp với vị trí tiêm (tùy tay (nếu cần) tiêm theo lượng thuốc), thuận tiện, thoải mái, kín đáo an 16 Vệ sinh tay thường quy, mang găng tay 17 Buộc dây thắt mạch (garrot) phía vị trí tiêm 10 – 15cm 18 Sát khuẩn vùng tiêm 19 Tay không thuận căng da, tay thuận cằm kim mặt vát lên trên, đâm xuyên qua da, hướng kim theo chiều tĩnh mạch, góc độ đâm kim từ 30 – 40 độ tùy theo vị trí tĩnh mạch 20 Xác định kim vào tĩnh mạch: 21 22 Quan sát thấy máu chảy ngược vào chi kim Hạ góc độ đâm kim xuống ngang mặt da, luồn kim vào lòng mạch khoảng 5mm Tay không thuận căng da giữ chuôi kim cố định, tay thuận đẩy phần nhựa kim luồn vào lịng tĩnh mạch tồn suốt thời gian tiêm Tránh nhiễm khuẩn Rửa tay mặt theo Hạn chế phơi nhiễm quy trình vệ sinh tay cho NVYT thường quy Hệ thống tĩnh mạch không buộc ổ khớp, rõ đầu sợi dây garrot hướng lên tránh chạm lên vùng tiêm Chuẩn bị vùng tiêm Sát khuẩn theo nguyên tắc từ rộng sạch, tránh nhiễm cm: dọc theo đường tĩnh khuẩn sau tiêm mạch từ lên rộng bên xoắn ốc từ vị trí tiêm rộng Sát khuẩn da đủ rộng, đủ Chờ cho vùng da sát khuẩn phải thật khô tiêm Động tác tiêm gọn gàng không chạm vào vùng vô khuẩn hệ thống bơm tiêm vùng da sát khuẩn Giữ đầu tĩnh mạch để căng da, không làm di lệch tĩnh mạch Để mặt vát kim hướng lên, góc độ đâm kim phù hợp (30-40o tùy theo vị trí tĩnh mạch) Khi luồn kim vào lòng mạch phải chừa phần thân kim bên ngồi Kiểm tra xác vị Nhẹ nhàng khơng làm lệch trí kim lịng kim khỏi lịng mạch mạch Giúp kim khơng bị Thực kỹ thuật, an tồn, kim khơng xun xun mạch mạch Tháo bỏ nòng sắt Thực kỹ thuật, nịng nhựa luu lại an tồn, kim khơng xun lịng mạch mạch 23 Tháo garrot Thực nhẹ nhàng, tránh làm lệch kim 24 Dùng ngón giữa/áp út đè chặt lên vị trí tĩnh mạch nơi đầu phần nhựa kim luồn (cách vị trí tiêm 3cm) để hạn chế chảy máu Rút bỏ nòng kim Thử kim lại sau rút luồn, gắn bơm tiêm chứa nòng sắt Tránh máu chảy gây nghẹt kim nước muối sinh lý vào đuôi kim luồn, bơm chậm, quan sát thông thương, phù, thay bơm tiêm đầu dây dịch truyền, mở khóa, cho chảy chậm Thực nhanh chóng khéo léo, hạn chế chảy máu 25 Bơm nước muối thấy nhẹ tay chứng tỏ kim thông Một tay giữ kim, tay mở khóa dây dịch truyền 26 Cố định chi kim luồn, che chở phần nhưạ kim luồn ló ngồi băng vơ khuẩn, cố định hệ thống dây dịch truyền Giữ kim không bị lệch Cố định kim Urgotul Transferan Film 27 Tháo găng tay, rửa tay Tránh nhiễm khuẩn 28 Điều chỉnh giọt theo y lệnh Thực theo y Để mặt đồng hồ gần sát bầu lệnh, giúp việc điều trị đếm giọt đếm Đếm đạt hiệu giữ an 15 giây 30 giây toàn cho người bệnh 29 Dán nhãn ghi ngày Tránh nhầm lẫn thuốc Ghi đẩy đủ thông tin dịch truyền dịch, thuốc pha Giúp việc bàn giao truyền, thuốc pha vào dịch ca trực khơng truyền bị sai sót 30 Dặn dò người bệnh điều cần thiết NB biết an tâm, Dặn theo hệ thống để người tránh xảy tai biến bệnh dễ nhớ truyền dịch 31 Báo giải thích cho người bệnh biết việc xong, giúp người bệnh tiện nghi NB biết an tâm 32 Thu dọn dụng cụ, xử lý dụng cụ lây nhiễm cách Tránh lây nhiễm cho Xử lý dụng cụ quy mơi trường xung trình quanh, cho NB thân 33 Vệ sinh tay thường quy Tránh nhiễm khuẩn Rửa tay mặt theo quy trình vệ sinh tay thường quy Cho NB trở tư tiện nghi ban đầu Rửa tay mặt theo quy trình vệ sinh tay thường quy 34 Ghi hồ sơ Đảm bảo chăm sóc liên Ghi hồ sơ đầy đủ: ngày truyền dịch, tên dịch tục truyền, hàm lượng, liều dung, đường dùng, tình trạng NB trình truyền dịch sau truyền dịch, họ tên người thực Kết Qui trình kỹ thuật tiêm truyền dung dịch kim luồn Đánh giá Stt Nội dung 10 Nhận định tình trạng người bệnh Vệ sinh tay thường qui Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ phù hợp Đối chiếu người bệnh, báo giải thích Chuẩn bị tư người bệnh phù hợp, thoải mái Đo huyết áp, đếm mạch, cho người bệnh tiêu, tiểu (nếu được) Chọn tĩnh mạch to, rõ, di động Vệ sinh tay thường qui Lấy dịch truyền thuốc theo y lệnh (đọc nhãn thuốc lần 1) Mở nắp chai dịch, sát khuẩn nắp chai dịch truyền, để khô, đọc nhãn thuốc lần 2, pha thuốc vào chai dịch có y lệnh Kiểm tra dây truyền: loại dây, tốc độ giọt, hạn dùng, nguyên vẹn Khóa dây dịch truyền, cắm dây dịch truyền vào chai Treo chai lên trụ, bóp bầu đếm giọt cho dịch vào 1/3 – ½ bầu đếm giọt, mở phận dẫn khí Mở nắp che kim, đuổi khí vào bồn hạt đậu, khóa lại, đậy nắp che kim (thay kim cần), để vị trí an tồn Để lộ vùng tiêm, kê gối kê tay (nếu cần) Vệ sinh tay thường quy, mang găng tay Buộc garrot cách vị trí tiêm 10 – 15 cm Sát khuẩn vùng tiêm rộng từ 5cm (hoặc từ lên dọc theo tĩnh mạch rộng từ ngoài) 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Tay không thuận căng da, tay thuận cằm kim mặt vát lên trên, đâm xuyên qua da, hướng kim theo chiều tĩnh mạch, góc độ đâm kim từ 30 – 40 độ tùy theo vị trí tĩnh mạch Xác định kim vào tĩnh mạch: Đạt Không Đạt 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 - Quan sát thấy máu chảy ngược vào chi kim Hạ góc độ đâm kim xuống ngang mặt da, luồn kim vào lòng mạch khoảng 5mm Tay không thuận căng da giữ chuôi kim cố định, tay thuận đẩy phần nhựa kim luồn vào lịng tĩnh mạch Tháo garrot Dùng ngón giữa/áp út đè chặt lên vị trí tĩnh mạch nơi đầu phần nhựa kim luồn (cách vị trí tiêm 3cm) để hạn chế chảy máu Rút bỏ nòng kim luồn, gắn bơm tiêm chứa nước muối sinh lý vào đuôi kim luồn, bơm chậm, quan sát thông thương, phù, thay bơm tiêm đầu dây dịch truyền, mở khóa, cho chảy chậm Cố định chuôi kim luồn, che chở phần nhưạ kim luồn ló ngồi băng vô khuẩn, cố định hệ thống dây dịch truyền Tháo găng, vệ sinh tay thường qui Điều chỉnh giọt theo y lệnh Dán nhãn ghi ngày đặt kim luồn, cỡ kim, chiều dài kim, ngày truyền dịch Dặn dò người bệnh điều cần thiết Báo cho người bệnh biết việc xong, cho người bệnh nằm lại tư tiện nghi Thu dọn dụng cụ, xử lý chất thải lây nhiễm cách Vệ sinh tay thường quy Ghi hồ sơ Kết 5.3.4 Ghi hồ sơ: - Ngày tiêm truyền, ngày kết thúc - Tên dung dịch truyền, hàm lượng, liều lượng, số giọt theo y lệnh phút, thuốc pha (nếu có): tên thuốc, hàm lượng, liều lượng - Loại kim sử dụng - Dấu sinh hiệu người bệnh - Phản ứng người bệnh (nếu có) - Xử trí người điều dưỡng (nếu có) - Tên điều dưỡng thực 5.1 Những điểm cần lưu ý: - Thận trọng sử dụng người bệnh có vấn đề thận, tim mạch, hô hấp: o Việc sử dụng dịch đẳng trương gây tải tuần hoàn người bệnh thận, tim - o Truyền dịch nhược trương làm nặng thêm tình trạng tụt huyết áp người bệnh huyết áp thấp o Truyền dịch ưu trương gây kích thích tĩnh mạch góp phần làm tăng nguy suy tim phù phổi Lựa chọn cỡ kim phù hợp: Cỡ kim (Gauge) Chỉ định lâm sàng Chấn thương, phẫu thuật, truyền máu Truyền dịch liên tục/ngắt quãng, truyền máu Truyền dịch liên tục/ngắt quãng, trẻ em/người lớn tuổi Truyền máu/sản phẩm máu trẻ nhỏ/sơ sinh 24 Tĩnh mạch dễ vỡ Truyền máu/sản phẩm máu trẻ nhỏ/sơ sinh Phải áp dụng kỹ thuật vô khuẩn Phải đếm mạch, đo huyết áp trước truyền dịch Luôn giữ cho bầu đếm giọt chứa dịch ½ - 2/3 bầu Tránh để bọt khí vào tĩnh mạch người bệnh: bọt khí làm thun tắc tĩnh mạch Giữ cho phận lọc khí khơng bị ướt suốt q trình truyền dịch Quan sát người bệnh suốt thời gian tiêm truyền để phát dấu hiệu bất thường: 30 – 60 phút/lần tùy theo tình trạng người bệnh Khơng nên cho dung dịch chảy q nhanh làm cho người bệnh bị phù phổi cấp (trừ trường hợp có định bác sĩ) Khoảng cách chai dịch truyền đến giường bệnh 1,2m, không nên để chai dịch truyền cao gây áp lực thành mạch Nếu người bệnh phản ứng với dung dịch tiêm truyền lạnh run, mạch nhanh, khó thở… phải ngưng truyền báo bác sĩ Khi truyền dịch phải ý tốc độ chảy dịch truyền tình trạng người bệnh, đặc biệt trường hợp sau: o Phù phổi cấp o Bệnh tim mạch o Tăng áp lực nội sọ Cơng thức tính thời gian chảy dịch truyền: V dịch truyền (ml) x số giọt/ml Thời gian chảy dịch truyền (phút) = Số giọt y lệnh/ phút 14, 16, 18 20 22 - - - Tiêu chuẩn INS, 2011 nhằm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn liên quan đến liệu pháp truyền dịch: o Nhận định vị trí tiêm ngày o Vệ sinh tay thường qui trước sau sờ, đặt, thay thế, thay băng vị trí hệ thống dịch truyền o Làm da trước đâm kim dung dịch sát khuẩn sử dụng lần o (alcohol/chlorhexidine/iod pad) o Để khô 30 giây chlorhexidine 2%/alcool 70o, phút đối o với povidine iodine o Không chạm vào vị trí tiêm sau sát khuẩn o Khuyến cáo nên sử dụng băng suốt (transperant films) để cố định giúp việc quan sát vị trí tiêm o Thay băng vị trí che chở thân kim 48 ướt, dơ o Chai dịch truyền không lâu 24 o Kim luồn lưu với thời gian dài tùy theo chất liệu dụng cụ, trung bình khoảng 48 – 72 o Khi thay kim luồn nên thay đổi vị trí tiêm - Ghi nhận ngày truyền dịch ngày sử dụng kim luồn dây truyền dịch để tiện việc theo dõi thay kim hết hạn sử dụng - Nếu sử dụng kim bướm cần phải duổi hết kim bướm trước truyền THỰC HÀNH - Xem phim - Thảo luận nhóm - Thực hành nhóm nhỏ - Thực hành với mơ hình, người bệnh giả - Bảng kiểm lượng giá BẢNG KIỂM BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ KỸ THUẬT TIÊM TRUYỀN TĨNH MẠCH STT NỘI DUNG ĐIỂM TIÊU CHUẨN LƯỢNG GIÁ CHUẨN Giao tiếp hiệu quảvới - Điều dưỡng tự giới thiệu, đối người bệnh: lời nói, cử chiếu xác họ tên, năm sinh độngviên khuyến người bệnh, số phịng, số giường khíchngười bệnh, với phiếu thuốc đốichiếu, thơng - Báo giải thích rõ mục đích báo,giải thích việc kỹ thuật, loại thuốc truyền, sắplàm tác dụng chính, tác dụng phụ, điểm cần lưu ý người bệnh dùng thuốc qua lịng mạch, quy trình thực hiện, can thiệp người bệnh trước thực kỹ thuật tiêm truyền dung dịch để người bệnh hiểu hợp tác - Ln giải thích bước kỹ thuật cho người bệnh yên tâm lúc thực kỹ thuật - Dặn dò người bệnh sau truyền dịch: khơng chạm Nhận định tình trạng người bệnh chuẩn bị dụng cụ phù hợp tay vào vị trí kim tiêm, khơng tự ý chỉnh giọt, thấy sưng, đau nơi vị trí tiêm khó chịu người thấy dịch truyền gần hết,… báo cho điều dưỡng - Nói chuyện trấn an quan sát sắc diện người bệnh suốt trình thực kỹ thuật - Nhận định người bệnh: tuổi, tri giác, tiền sử dị ứng, kiến thức thuốc, bệnh lý kèm theo, lệ thuộc thuốc hay nghiện thuốc có, tình trạng bệnh lý thần kinh kèm như: rối loạn cảm giác; vận động người bệnh, vị trí tiêm lần gần (nếu có tiêm nhiều lần) Đối với tiêm tĩnh mạch cần nhận định thêm: hệ thống tĩnh mạch ngoại biên, có tiêm truyền dung dịch? truyền máu? ngày thứ mấy? hệ thống có thơng khơng? màu sắc da xung quanh vị trí lưu kim? - Nhận định thuốc truyền: tên thuốc, hàm lượng, liều lượng, đường tiêm, hạn dùng, tính chất thuốc, tương tác thuốc với thuốc dùng với thức ăn, dung dịch dùng pha (nếu cần), - Kiểm tra lại dụng cụ đầy đủ: dây truyền, kim bướm kim luồn cần, băng keo, gạc vô khuẩn che thân kim (băng keo cá nhân, băng urgo ) - Sao phiếu thực công khai thuốc với đầy đủ thông tin: họ tên người bệnh, tuổi, số giường, số phòng, số nhập viện, ngày nhập viện, chẩn đoán, tên thuốc, hàm lượng, liều dùng, thời gian truyền, tốc - Thực kỹ theo quy trình an tồn Chuẩn bị dụng cụ thuốc tiêm truyền qua lòng mạch phù hợp - Sao phiếu thuốc cách - Kiểm tra dịch truyền, thuốc pha (nếu có) đối chiếu thuốc với phiếu thuốc (6 đúng) - Kiểm tra đối chiếu thuốc pha vào chai dịch truyền cần (6 đúng) - Pha thuốc vào chai dịch truyền có y lệnh - Chuẩn bị dụng cụ tiêm truyền qua lòng mạch phù hợp Chuẩn bị tư người bệnh phù hợp, xác định vị trí tiêm truyền độ chảy dịch truyền theo y lệnh, liều lượng thuốc pha vào dịch truyền (nếu có) Ln đem theo hộp chống shock tiêm thuốc 25 Đối chiếu dịch truyền thuốc pha (nếu có) với phiếu thuốc - Ghi rõ thông số: tốc độ chảy, liều lượng thuốc pha vào dịch truyền (nếu có) - Sát khuẩn nắp chai dịch truyền, để khô 30 giây, không chạm vào vị trí vừa sát khuẩn - Khi pha thuốc hay rút thuốc khơng để rớt thuốc ngồi rút khơng hết thuốc ống hay lọ thuốc - Rút thuốc pha (nếu có) đủ liều, khơng để chạm tay hay vật vào nòng bơm tiêm, thân kim, chổ nối bơm tiêm, kim, bơm thuốc vào chai dịch an toàn - Cắm dây dịch truyền vào chai dịch truyền, tránh chạm vào vùng vơ khuẩn, khóa dây, quấn gọn dây để vị trí an tồn (đọc nhãn thuốc lần 3) - Tư người bệnh vững, phù hợp vớitừng vị trí tiêm (tùy theo lượng thuốc), thuận tiện, thoải mái, kín đáo suốtthời gian tiêm truyền - Bộc lộ vị trí tiêm an tồn tiện nghi - Chọn tĩnh mạch tiêm: hướng dẫn ngườibệnh nắm chặt tay, co duỗi vị trí khớp, để tay thấp mực tim - - Sát khuẩn vị trítiêm, đuổi khítrong hệ thống tiêm truyền qualịng mạch an toànvà hiệu - - - - - - Thực hiên tiêmtruyền qua lịngmạch an tồn vàhiệu - Xác định tĩnh mạch cần tiêm: chọntĩnh mạch to rõ, di động, tránh gầnkhớp, mềm mại, vùng da xung quanh khơng có dấu hiệu tổn thương, bầm,sưng, viêm nhiễm hay có dấu kim đâmtrước Treo chai dịch truyền lên trụ treo cáchmặt giường không 60 cm Bóp bầu đếm giọt cho dịch chảy 1/3 – ½ bầu Đuổi khí: tháo nắp kim đuổi khí, tránh làm thuốc hay cịn bọt khítrong dây truyền, giữ cho kim tiêm vôkhuẩn đuổi khí Đậy nắp kim lại để kim treo vị trían tồn Buộc dây garrot cách vị trí tiêm 10 -15cm, không buộc ổ khớp, đầu củasợi dây garrot hướng lên tránh chạmvào vùng tiêm Tránh chạm tay vào mặt gòn sát khuẩntrên da, dùng kềm nên dấu mũi kềmtrong gòn tránh chạm vào da người bệnhtrong sát khuẩn Sát khuẩn theo nguyên tắc rộng từ 5cm: dọc theo đường tĩnh mạch từ lên rộng hai bên xoắn ốc từ vị trí tiêm rộng ngồi Sát khuẩn da đủ rộng, đủ (kiểm travị trí sát khuẩn màu sắc viên gòn saukhi sát khuẩn) Chờ cho vùng da sát khuẩn thật khômới tiêm Động tác tiêm gọn gàng, không chạmvào vùng vô khuẩn hệ thống tiêmtruyền vùng da sát khuẩn Giữđầu - - - - - Rút hệ thốngtiêm truyền qualịng mạch an tồn(khi ngưng truyền) - - Tuân thủ quyđịnh vơ trùng,tạo an tồn,thoải mái kín đáo cho ngườibệnh suốtquá trình thực hiệnkỹ thuật tiêm truyền qua lịng mạch Thiết lập mơi trường chăm sócan tồn 5 - tĩnh mạch để căng da, không làm di lệch tĩnh mạch Để mặt vát kim hướng lên, góc độ đâmkim phù hợp (trung bình 30 -40 độ tùy theo vị trí tĩnh mạch) Khi luồn kim vào lịng mạch phải chừamột phần thân kim bên ngồi Kiểm tra xác vị trí kim tronglịng mạch (bóp vào phần cao su thấy cómáu chảy Mở khóa cho dịch chảy thật chậm, vừaquan sát sắc mặt phản ứng ngườibệnh Cố định kim gọn gàng, an toàn: băngkeo dán đốc kim để cố định Kim giữ cố định vững suốtquá trình truyền Điều chỉnh tốc độ dịch truyền chảy theoy lệnh Khóa dây truyền dịch Tháo băng keo nhẹ nhàng, an tồn, tránhxê dịch kim q trình tháo băng keo Đặt gịn kế bên vị trí đâm kim, giữ vùngda nơi tiêm, không chạm lên than kim Rút kim theo hướng đâm kim vào, ấngòn giữ chặt vào vị trí vừa rút kim chođến khơng cịn chảy máu Dán băngche chở lỗ chân kim Để người bệnh nằm lại tiện nghi Không vi phạm bướcquan trọng (in đậm) Áp dụng nguyên tắc vô khuẩn ngoạikhoa thực kỹ thuật Nếu saiphạm phải có ý thức xử lý Sử dụng dụng cụ bảo hộ lao động đúngcách lúc: hiệuquả, tuân thủ cácyêu cầu phòngchống nhiễm khuẩn xử lýchất thải, dụng cụvà rác quyđịnh, thu dọn dụngcụ cách Đảm bảo chăm sóc liên tục, ghi hồ sơ cụ thể, xác qui định Bộ y Tế Tổng cộng mang găng tay, khẩutrang thực kỹ thuật tháo saukhi khơng cịn nguy lây nhiễm - Rửa tay thường quy/ sát khuẩn tay nhanhđúng thời điểm: trước sau thực hiệnkỹ thuật - Xử lý chất thải nguồn: phân biệt rác thải lây nhiễm bénnhọn, không bén nhọn rác thải thơngthường - Cố định kim an tồn vào thùng đựng vậtsắc nhọn - Thu dọn dụng cụ tránh lây nhiễm chomôi trường xung quanh, cho người bệnhvà thân Ghi vào phiếu theo dõi truyền dịch:ngày tiêm truyền, tên dịch truyền, tênthuốc pha vào chai dịch truyền, hàmlượng, liều dùng, tốc độ truyền, tình trạng người bệnh trình tiêm sau tiêm truyền, phản ứng người bệnh, họ tên người thực 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2010) Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng tập 1, 2 Nhà xuất Giáo dục Việt Nam Đoàn Thị Anh Lê (2014) “Qui trình kỹ thuật điều dưỡng sở dựa lực bản”, Hồ Chí Minh: Nhà xuất y học Trần Thị Thuận (2008) “Điều dưỡng sở 2” Hồ Chí Minh: Nhà xuất y học Potter, P.A., & Perry, A.G (2013) Fundamentals of Nursing (13 th ed.) Philadelphia, PA: F.A Davis Company Perry, A.G., Potter, P.A., & Ostendoft, W.R (2014) Clinical Nursing Skills and Techniques th ed Mosby