CÂU CHUYỆN “LỜN THUỐC” Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức

Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - CÂU CHUYỆN “LỜN THUỐC” Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - Có lần, bạn trẻ tìm đến tơi để hỏi ý kiến xem, sau lút “giải sinh lý”, cậu nghi ngờ bị mắc bệnh, đến nhà thuốc mua loại thuốc kháng sinh “xịn” dùng để tự chữa bệnh không Tôi vội vàng thuyết giảng hồi, đại khái: “Hiện nay, ta có tình trạng đáng lo ngại có số người bị bệnh lây qua đường tình dục (trước gọi bệnh hoa liễu như: giang mai, lậu, mồng gà, hột xoài ) không chịu đến bác sĩ chuyên khoa để chẩn đoán, hướng dẫn điều trị mà lại nghe mách bảo tìm mua loại kháng sinh loại Cephalosporin hệ thứ 2, 3, Fluoroquinolon hệ thứ để tự chữa bệnh Làm khơng hại cho thân, dùng thuốc không bệnh nặng thêm mà vô tình làm hại cho cộng đồng Những thuốc kháng sinh khuyến cáo dùng bệnh viện bác sĩ điều trị định, hướng dẫn theo dõi sử dụng thuốc q có tính dự trữ, sử dụng bừa bãi chắn thời gian ngắn bị đề kháng” Lúc đầu tơi nói, anh bạn trẻ hiểu sau ngơ ngẩn với hai chữ “đề kháng” Tôi cố dùng chữ, văn vẻ nôm na để giải thích cho anh bạn trẻ hiểu kháng sinh bị “đề kháng” Anh bạn trẻ sau nghe buột miệng: “A, ý thầy muốn nói “lờn thuốc”!” (chữ “lờn thuốc” người Nam thường dùng) Một lần khác, vị cao tuổi đến tìm tơi để hỏi ý kiến xem tự sử dụng loại thuốc an thần gây ngủ thông dụng Seduxen để chữa chứng ngủ Tôi vội vàng trình bày tác hại việc người bệnh tự ý dùng bừa bãi thuốc loại này, có tác hại nghiêm trọng thuốc làm cho bị nghiện Người bị nghiện phải tiếp tục dùng thuốc không bỏ thuốc bị “sự dung nạp” Theo thói quen, sau chữ “sự dung nạp”, tơi bồi thêm tiếng nước “tolerance” giống y giảng cho sinh viên Ngay lúc đó, vị cao tuổi trố mắt nhíu mày Tơi thấy hớ nên trình bày thêm cho cụ hiểu “sự dung nạp” thuốc gây nghiện Rút kinh nghiệm, tơi dùng lời lẽ khơng chun mơn để nói với cụ Khi ấy, cụ buột miệng: “A, ý dược sĩ muốn nói tới “lờn thuốc”!” Tơi kể hai mẩu chuyện thấy, trình bày vấn đề chuyên môn cho người nghe không thuộc giới chuyên môn không dễ dàng chút Phải diễn đạt cho dễ hiểu Phải biết biến đổi từ ngữ chuyên môn rối rắm, lạ lẫm thành ngôn ngữ đời thường Tuy nhiên, điều tơi muốn nói nhiều viết chữ “lờn thuốc” mà nhiều người thường hay sử dụng có đến hai nghĩa Vi khuẩn đề kháng kháng sinh Trước hết, việc sử dụng thuốc kháng sinh, “lờn thuốc” có nghĩa vi khuẩn gây bệnh khơng cịn nhạy cảm, có khả chống lại tác dụng thuốc để đưa đến hậu kháng sinh mà người bệnh sử dụng không mảy may gây tác hại vi khuẩn Như vậy, lờn thuốc đồng nghĩa với “đề kháng” từ chuyên môn mà sinh viên y dược nằm lòng, đề kháng Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - vi khuẩn thuốc kháng sinh Lờn thuốc rút gọn “vi khuẩn đề kháng kháng sinh” Tuy nói rõ vấn đề phần sau, thiết nghĩ ta nên biết qua vi khuẩn lờn thuốc kháng sinh để hiểu có lời khun phải dùng kháng sinh thuốc, liều đủ thời gian Vi khuẩn loài sinh vật chúng nhỏ phải nhìn qua kính hiển vi thấy, chúng có đấu tranh sinh tồn Khi bị kháng sinh công liều kháng sinh ta dùng không đủ mạnh để tiêu diệt ức chế (có loại kháng sinh ức chế làm cho vi khuẩn yếu không chết hẳn thể tiêu diệt chúng) vi khuẩn biết cách “thiên biến vạn hóa” để tồn Thứ nhất, chúng biến đổi thành dạng “chai lì” chịu đựng tác dụng kháng sinh mà không chết Thứ hai, chúng tiết chất hoạt động loại men (còn gọi enzyme) để phân hủy thuốc, thí dụ có nhiều vi khuẩn tiết men Penicillinase để phân hủy thuốc penicillin, thuốc penicillin khơng cịn ngun vẹn cấu trúc xem hết tác dụng Thứ ba, có số kháng sinh có tác dụng thấm sâu vào bên thể vi khuẩn có số vi khuẩn tự “điều chỉnh”, tự thay đổi vỏ bọc chúng để thuốc kháng sinh không thấm qua Thứ tư, kháng sinh thuộc nhóm penicillin số nhóm khác có tác dụng tiêu diệt vi khuẩn cách cản trở không cho vi khuẩn tổng hợp vỏ bọc bảo vệ số vi khuẩn thích ứng cách sống “trần trụi” khơng cần vỏ bọc Và nhiều cách đề kháng khác nữa, dù vi khuẩn có lẩn tránh, đề kháng khéo léo đến đâu, nhà y dược học khơng bó tay chịu thua Thí dụ điều trị, từ đầu phải dùng loại kháng sinh có tác dụng (nên lưu ý có kháng sinh có tác dụng hiệu loài vi khuẩn khơng hiệu lồi vi khuẩn khác) tức phải dùng thuốc Ngay từ đầu phải sử dụng liều công tức liều mạnh để vi khuẩn bị tiêu diệt không kịp tồn dạng “chai lì” Sau đó, trì liều có hiệu suốt thời gian điều trị, cách dùng nhiều lần thuốc ngày dùng nhiều ngày Nên đặc biệt lưu ý, thời gian dùng kháng sinh thơng thường khơng ngày Có loại bệnh nhiễm khuẩn phải dùng kháng sinh tháng, riêng bệnh lao phải dùng thuốc từ tháng trở lên Tức phải dùng kháng sinh liều đủ thời gian mong khỏi bệnh Để chống lại vi khuẩn đề kháng, nhà y dược tìm cách chế tạo thuốc vơ hiệu hóa men phân hủy kháng sinh vi khuẩn tiết (như bào chế biệt dược Augmentine gồm kháng sinh amoxicillin kết hợp với chất kháng lại penicillinase acid clavulanic trị bệnh nhiễm khuẩn mà amoxicillin khơng cịn tác dụng) Hoặc, phác đồ điều trị, kết hợp nhiều kháng sinh lúc để vi khuẩn không kịp trở tay đề kháng, giống hiệp đồng tác chiến binh chủng chống lại kẻ thù (ta thấy điều trị bệnh lao nhà điều trị kết hợp từ kháng sinh trở lên) Các cách chống lại đề kháng vừa kể thuộc phạm vi nhà chuyên môn Riêng người bệnh, người dùng thuốc dùng thuốc có định, hướng dẫn thầy thuốc, không sử dụng Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - bừa bãi kháng sinh (hồn tồn tránh tình trạng bị cảm sơ sơ vội uống 1, viên Ampi tai hại!) góp phần đắc lực vào việc khống chế nạn “lờn thuốc” kháng sinh Sự dung nạp dẫn đến tăng liều dùng Nghĩa thứ hai “lờn thuốc” mà bà ta thường hay sử dụng tình trạng thể dùng thứ thuốc lặp lặp lại nhiều lần với liều lượng cũ thấy thuốc khơng có tác dụng phải tăng liều thuốc lên thấy thuốc có “ép phê” Lờn thuốc đồng nghĩa với từ “sự dung nạp” mà tơi quen dùng từ thời cịn sinh viên để dịch chữ nước “tolerance” “Tolerance” dịch là: dung nhận, dung tha, quen thuốc, chịu thuốc (ơi, tiếng Việt phong phú mà trở nên rối rắm mô tả khoa học ta nên thông cảm với số tác giả viết chuyên môn thường mở ngoặc đơn viện dẫn chữ nước ngồi khơng hẳn để khoe chữ mà thật muốn làm rõ nghĩa) Không thuốc, có số chất người quen dùng sinh hoạt ngày gây tình trạng “lờn” Thí dụ rượu, có nhiều người lúc đầu uống nửa ly bia mặt đỏ bừng, xây xâm, mà thời gian sau, ngày “lai rai vài sợi” uống tới vài xị rượu đế chơi không thấy hấn Chỉ thấy “thế đã!” Cịn thuốc, “lờn thuốc” đặc tính thuốc gây nghiện, có thuốc ngủ, thuốc an thần, thuốc hướng tâm thần nói chung, kể ma túy Ta khơng lấy làm lạ, có số bạn trẻ nghiện hút heroin, lúc đầu xài “tép”, phải xài nhiều “tép” để phải dấn thân vào tội ác để thỏa mãn tăng “đô” Có nhiều người quen dùng thuốc an thần gây ngủ (như Seduxen) ngày tăng liều dùng ngủ Nhưng số thuốc thông thường Aspirin, thuốc trị đau thấp khớp, có nhiều người quen dùng thấy hiệu thuốc giảm dần theo thời gian Khác với “lờn thuốc kháng sinh” kể gây thay đổi tác nhân gây bệnh vi khuẩn, “lờn thuốc” trường hợp thứ hai gây thể người dùng thuốc Khi thuốc đưa vào thể, cho tác dụng gắn vào nơi tiếp nhận (còn gọi thụ thể, chữ nước ngồi thơng dụng gọi receptor) Nơi tiếp nhận tế bào, mơ, quan (như hệ thần kinh chẳng hạn) Khi thể quen dùng thứ thuốc, nơi tiếp nhận thay đổi chất gia tăng số lượng tiếp nhận đưa đến phải gia tăng nồng độ thuốc thể (tức phải gia tăng liều dùng) đáp ứng cho tác dụng Để đối phó với lờn thuốc này, có cách tăng liều khơng thể tăng liều đưa đến liều độc Đối với thuốc có khả bị lờn theo kiểu này, thầy thuốc cho dùng với liều thời gian dùng để phòng tránh lờn thuốc Hoặc lờn, bắt buộc phải thay thuốc khác Trong lĩnh vực dược, người ta phải ln ln tìm thuốc mới, phần để thay thuốc cũ bị lờn Có nhiều người khơng phân biệt cách rạch rịi hai trường hợp mà chữ “lờn thuốc” đề cập đến nhận thức được, nói đến “lờn thuốc” nói đến tác hại Mục đích viết nhằm giúp người đọc biết thêm “lờn thuốc vi khuẩn đề kháng kháng sinh”, “lờn thuốc Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - dung nạp đưa đến tăng liều dùng để đạt tác dụng thuốc” Đối với người dùng thuốc, để hạn chế hai lờn thuốc kể trên, có cách sử dụng thuốc thật cần thiết theo hướng dẫn thầy thuốc, không lạm dụng không sử dụng bừa bãi Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH Một vấn đề liên quan đến việc sử dụng kháng sinh trở thành nỗi ưu tư lớn người hoạt động lãnh vực y dược, vấn đề vi khuẩn đề kháng thuốc kháng sinh, gọi tắt kháng thuốc, hay nói theo số bà ta thuốc kháng sinh bị “lờn” Hiện nhiều bệnh viện, cho làm “kháng sinh đồ”, tức làm xét nghiệm xem vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh nào, nhiều thầy thuốc phải lo âu: vi khuẩn gây bệnh “lờn” với nhiều kháng sinh thông dụng! Trong phạm vi viết này, xin đề cập vi khuẩn chống lại tác dụng kháng sinh để gây nên tượng đề kháng kháng sinh thái độ phải vấn đề Theo định nghĩa chuyên môn, loại vi khuẩn đề kháng kháng sinh loại vi khuẩn sinh trưởng, phát triển với diện nồng độ kháng sinh cao gấp nhiều lần nồng độ ngăn chặn sinh trưởng, phát triển loại vi khuẩn khác loại vi khuẩn trước Nói nơm na, với liều dùng thơng thường, kháng sinh bị lờn chẳng có tác dụng vi khuẩn Vi khuẩn đề kháng kháng sinh nhiều chế khác Thứ nhất, chúng tự sản xuất enzyme phá hủy cấu trúc làm tác dụng kháng sinh Thí dụ, chúng tiết enzyme có tên betalactamase phá hủy thuốc thuộc nhóm penicillin Thứ hai, biết nhiều kháng sinh cho tác dụng thấm qua lớp vỏ tế bào vi khuẩn, vi khuẩn đề kháng lại cách tự tổng hợp lớp vỏ tế bào khác để kháng sinh không thấm qua Thứ ba, số vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh nhóm tetracyclin cách tự chế tạo loại “bơm” đặc biệt để tống thuốc kháng sinh khỏi thể chúng để không làm hại chúng Và cuối cùng, thường kháng sinh công vào nơi định thể vi khuẩn gọi đích tác dụng vi khuẩn đề kháng lại cách biến đổi đích tác dụng này, xem kháng sinh bị vơ hiệu hóa khơng cịn có đích tác dụng gắn vào để phát huy tác dụng Người ta ghi nhận việc sử dụng kháng sinh bừa bãi, không cách, không đủ liều làm cho vi khuẩn không bị tiêu diệt hết, số có khả thích ứng, đặc biệt có đột biến gen nhiễm sắc thể kiểm soát nhạy cảm kháng sinh, số tồn tại, phát triển thành “chủng” vi khuẩn mà kháng sinh sử dụng khơng cịn tác dụng chủng Có khoảng 10% trường hợp vi khuẩn khỏi cơng kháng sinh theo bốn chế đề kháng kể bắt nguồn từ đột biến gen nên có tính chất di truyền, tức vi khuẩn bố mẹ truyền tính đề kháng lại cho cháu phát triển Nhưng nguy hại 90% trường hợp lại tính đề kháng truyền khơng từ vi khuẩn bố mẹ sang vi khuẩn mà từ vi khuẩn loại sang qua vi khuẩn loại khác thông qua số cấu trúc di truyền có tên PLASMID Thí dụ vi Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - khuẩn bệnh thương hàn nhiễm vào thể ta mà lại tiếp xúc với loại vi khuẩn sống bình thường ruột mang tính đề kháng Vi khuẩn bệnh thương hàn thu nạp plasmid có tính đề kháng vi khuẩn kia, có ln tính đề kháng tai hại lại truyền tính đề kháng cho cháu Vì đừng lấy làm lạ, vi khuẩn bệnh thương hàn đề kháng với nhiều loại kháng sinh mà trước tỏ công hiệu Vấn đề đề kháng kháng sinh đặt thời gian gần mà nói kháng sinh sử dụng lúc người ta phải đối đầu với tượng đề kháng Vào năm 1941, kháng sinh penicillin dùng điều trị năm sau, người ta phát loại vi khuẩn có tên Staphylococcus aureus kháng lại penicillin xem thuốc thần diệu Từ đến nay, nhà khoa học khơng ngừng nghiên cứu tìm kháng sinh để chống lại vi khuẩn đề kháng Vào đầu năm 1980, bác sĩ điều trị có tay nhiều kháng sinh Nhưng từ 20 năm lại không phát thêm kháng sinh Và bắt đầu thời điểm mà kháng sinh có mặt khơng đủ để điều trị bệnh nhiễm khuẩn Vào tháng năm 1996 đứa trẻ tháng tuổi người Nhật bị viêm nhiễm Staphylococcus aureus mà khơng kháng sinh trị Chủng vi khuẩn cô lập cho thấy đề kháng vancomycine kháng sinh xem loại dự trữ sau có hiệu tất vi khuẩn đề kháng mạnh vào thời điểm Sự kiện làm nhà chuyên môn y dược giới lo âu Rõ ràng tượng vi khuẩn đề kháng tiếp tục nỗi ám ảnh cho người bước vào kỷ 21 Trên phác họa không sáng sủa tượng vi khuẩn đề kháng Tuy nhiên, chúng ta, người sử dụng thuốc, góp phần cải thiện tình trạng “lờn thuốc kháng sinh” cách lưu ý điều sau đây: Nên dành quyền định kháng sinh cho thầy thuốc Không nên tự ý sử dụng kháng sinh cách bừa bãi, không lúc, không đủ liều Khi bác sĩ ghi đơn định dùng kháng sinh, nên dùng thuốc liều lượng, đủ thời gian định, không nên ngưng, bỏ thuốc nửa chừng Lưu ý, có số kháng sinh chống định, tức không dùng ở: phụ nữ có thai, phụ nữ cho bú, trẻ Đây đối tượng phải để bác sĩ khám bệnh định kháng sinh cần thiết Sử dụng kháng sinh bừa bãi đối tượng có nguy hiểm Một số bệnh nhiễm khuẩn thường có triệu chứng sốt khơng phải tất trường hợp bị nóng sốt nhiễm khuẩn Hơn nữa, thực bị nhiễm khuẩn, việc dùng kháng sinh đủ liều thường kéo dài nhiều ngày (thông thường từ đến ngày) Vì vậy, hồn tồn khơng nên thấy cảm sốt sơ sơ vội uống vài viên thuốc kháng sinh (!) Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - Trên nguyên tắc, vi khuẩn cịn nhạy cảm với kháng sinh cổ điển, thơng dụng sử dụng kháng sinh loại tránh dùng kháng sinh loại Hiện có tình trạng đáng lo có số người bị bệnh không chịu đến bác sĩ để khám hướng dẫn điều trị mà lại nghe lời mách bảo tìm mua kháng sinh loại (các fluoroquinolon, cephalosporin hệ thứ ba, thứ tư) để tự chữa bệnh mà lại dùng sai Làm không hại cho thân dùng thuốc khơng bệnh nặng thêm mà vơ tình có hại cho cộng đồng Những kháng sinh thường khuyến cáo dùng bệnh viện có định cân nhắc bác sĩ điều trị Đó thuốc q có tính dự trữ, sử dụng bừa bãi chắn thời gian ngắn bị lờn, bị đề kháng Thử tưởng tượng đến lúc tất kháng sinh bị đề kháng khơng tìm thuốc để thay Đó thảm cảnh nhân loại Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - NHỮNG ĐIỀU NÊN VÀ KHÔNG NÊN KHI SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH Cũng giống đất nước ln có lực lượng qn đội làm nhiệm vụ phòng thủ bảo vệ, thể ta có lực lượng gọi hệ thống miễn dịch (gồm tế bào bạch cầu, kháng thể ) sẵn sàng chống trả, tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh xâm nhập Khi vi sinh vật gây bệnh xâm nhập phát triển nhanh nhiều quá, vượt khỏi kiểm soát hệ thống miễn dịch, làm cho ta mắc bệnh nhiễm trùng Có loại vi sinh vật gây bệnh phổ biến siêu vi (còn gọi virus) vi khuẩn Khi mắc bệnh nhiễm trùng, ta phải dùng thuốc gọi kháng sinh kháng sinh có tác dụng trị bệnh nhiễm vi khuẩn đa phần không trị bệnh nhiễm virus Khởi đầu câu chuyện thấy có điều NÊN KHƠNG NÊN sử dụng kháng sinh mà người sử dụng thuốc cần biết để việc sử dụng thuốc phát huy cao lợi ích Những điều NÊN tn thủ sử dụng kháng sinh Trước hết điều NÊN mà người sử dụng thuốc cần tuân thủ Nên biết kháng sinh loại thuốc Kháng sinh hợp chất trước có nguồn gốc thiên nhiên (tức ly trích từ vi sinh vật vi nấm) tổng hợp nhân tạo, có tác dụng ức chế phát triển tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh Kháng sinh thuốc tốt, cho tác dụng lúc gọi thần kỳ sử dụng với định, hướng dẫn bác sĩ điều trị Còn sử dụng không đúng, kháng sinh gây nhiều tác hại khơn lường Nên biết kháng sinh có tác dụng Kháng sinh gây tổn hại vi khuẩn cách làm hư hại thành phần cấu tạo chúng lớp vỏ bảo vệ, màng trao đổi chất v.v Tuy nhiên, phương diện điều trị, người ta quan tâm hai loại tác dụng: tác dụng diệt khuẩn tác dụng kìm khuẩn (kìm khuẩn có gọi hãm khuẩn, trụ khuẩn, tỉnh khuẩn) Kháng sinh diệt khuẩn kháng sinh có tác dụng giết chết vi khuẩn, cịn kháng sinh kìm khuẩn làm cho vi khuẩn ngưng phát triển, không sinh sản khơng bị tiêu diệt Kháng sinh kìm khuẩn dùng thể người bệnh sức, hệ thống miễn dịch đủ mạnh để tiêu diệt vi khuẩn bị thuốc làm cho yếu Nếu thể người bệnh yếu bắt buộc phải dùng loại kháng sinh diệt khuẩn Chỉ có thầy thuốc biết kháng sinh diệt khuẩn, kìm khuẩn dùng trường hợp Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - Nên biết loại nhiễm trùng dùng kháng sinh Như trình bày, kháng sinh dùng trị bệnh nhiễm khuẩn không dùng trị bệnh nhiễm virus (như cảm cúm) Các bệnh nhiễm khuẩn thường gặp viêm nhiễm tai mũi họng (như viêm xoang, viêm tai giữa), viêm nhiễm đường hô hấp (viêm phế quản, viêm phổi), viêm đường tiết niệu, nhiễm trùng da v.v Nên biết kháng sinh gây tác dụng phụ Tác dụng phụ kháng sinh gây chia làm loại: + Dị ứng: nhẹ mề đay, ban đỏ, ngứa, nặng đưa đến sốc phản vệ gây chết người + Nhiễm độc quan: độc gan, thận (tetracyclin, sulfamid), độc với tế bào máu (cloraniphenicol), thần kinh thính giác (streptomycin, gentamycin gây điếc), xương (tetracyclin làm hại trẻ con) + Loạn khuẩn đường ruột đưa đến tiêu chảy: tác dụng phụ thường hay gặp, trẻ gây nước nghiêm trọng bệnh thiếu vitamin tiêu chảy kháng sinh Nên biết tượng gọi đề kháng kháng sinh Đề kháng kháng sinh tình trạng sử dụng kháng sinh khơng (do dùng không đủ liều, không đủ thời gian) làm cho vi khuẩn khơng bị tiêu diệt hồn tồn, số cịn sống sót có khả đề kháng lại kháng sinh sử dụng, kháng sinh sử dụng khơng cịn tác dụng lần điều trị sau Nên sử dụng kháng sinh theo định bác sĩ điều trị Nên sử dụng kháng sinh theo định bác sĩ điều trị, đặc biệt trẻ con, nghi ngờ trẻ bị bệnh nhiễm khuẩn, ta nên đưa trẻ đến bác sĩ khám định thuốc Rõ ràng có bác sĩ biết rõ sử dụng kháng sinh, cần chọn lựa loại dùng thuốc, cách, đủ liều, đủ thời gian Nên lưu ý, để tránh tượng đề kháng kháng sinh nêu trên, cần phải dùng thuốc liều lượng, đủ thời gian mà thầy thuốc định Những điều KHÔNG NÊN sử dụng kháng sinh Sau điều KHƠNG NÊN, cần phải tn thủ Khơng nên tự ý sử dụng kháng sinh Ở nhiều nước giới, mua kháng sinh nhà thuốc có đơn thuốc ghi bác sĩ Ở nước ta trước đây, Bộ Y tế có quy định số kháng sinh mua khơng cần đơn, nói chung, tình trạng tự ý sử dụng kháng sinh loại phổ biến Nhiều kháng 10 Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - sinh thuộc loại mới, thuộc loại dùng hạn chế bệnh viện, lại bị lạm dụng dùng bừa bãi Xin nhắc lại, có bác sĩ điều trị có đủ thẩm quyền xác định loại bệnh nhiễm loại kháng sinh dùng thích hợp Không nên ngưng sử dụng kháng sinh nửa chừng kéo dài sử dụng Thông thường, số kháng sinh dùng đủ liều cho đợt phải từ đến 10 ngày, chí kéo dài tùy theo loại bệnh tiến triển bệnh Ta phải theo định dùng thuốc, tức dùng liều, đủ thời gian theo đơn thuốc bác sĩ Đừng thấy bệnh đỡ mà ngưng việc dùng thuốc, vi khuẩn không bị tiêu diệt hết trỗi dậy, vừa hại cá nhân người bệnh làm bệnh tái phát, vừa hại cộng đồng làm gia tăng đề kháng thuốc kháng sinh Còn sử dụng kéo dài coi chừng bị tai biến Không nên dùng lại kháng sinh trước dùng thừa để lại tủ thuốc Bởi thuốc q hạn gây hại Rất nhiều kháng sinh hạn dùng có độc tính cao (như tetracyclin q hạn gây độc cho thận) Không nên người khác sử dụng kháng sinh thấy bệnh người na ná giống Bởi triệu chứng bệnh giống ngun nhân bệnh khác Như sốt khơng phải triệu chứng bệnh nhiễm khuẩn Hơn nữa, kháng sinh thích hợp cho người khơng thích hợp, chí gây tai biến nặng nề cho người khác 11 Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - MỘT SỐ THẮC MẮC TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH Sử dụng kháng sinh thiết phải đạt hiệu quả, an tồn hợp lý Người khơng có hiểu biết kháng sinh sử dụng đạt mục tiêu vừa kể Có lời khuyên phải dùng kháng sinh theo định bác sĩ bác sĩ người biết rõ việc sử dụng kháng sinh, biết sử dụng, cần lựa chọn loại dùng thuốc, cách, đủ liều, đủ thời gian Chính người trực tiếp sử dụng thuốc cần có hiểu biết kháng sinh, phải biết thắc mắc để tìm hiểu điều cịn nghi ngờ với nhà chun mơn bác sĩ, dược sĩ sử dụng kháng sinh để sử dụng kháng sinh cho Một số thắc mắc sử dụng kháng sinh đặc biệt trẻ thường nêu ra, nên xin trình bày với lời giải đáp Nghe nói trẻ bị sốt, cảm cúm bị nhiễm trùng, không dùng kháng sinh? - Một số bệnh nhiễm khuẩn thường có triệu chứng sốt khơng phải tất trường hợp sốt nhiễm khuẩn Thí dụ, trẻ bị sốt mọc hay cảm nắng Do vậy, trẻ bị sốt đừng vội cho uống kháng sinh mà tìm cách hạ nhiệt cho trẻ cách cho dùng thuốc hạ nhiệt Paracetamol hay đắp trán, lau khăn nhúng nước mát Còn cảm cúm siêu vi (còn gọi virus, vi rút) gây kháng sinh khơng có tác dụng chữa trị Có thể trẻ bị viêm mũi, viêm hầu họng, bị nhiễm siêu vi chưa có biến chứng dùng kháng sinh khơng khơng có tác dụng mà cịn gây tình trạng đề kháng kháng sinh (kháng thuốc) sau Trong trường hợp này, trẻ bị sốt nên cho dùng thuốc hạ nhiệt, kèm theo hút mũi, nhỏ mũi nước muối sinh lý 0,9% (pha gram muối NaCl lít nước sạch, hỏi mua nhà thuốc) Nếu nghi ngờ trẻ bị nhiễm khuẩn, nên cho trẻ đến khám bác sĩ để định bệnh xác định dùng kháng sinh cần thiết Xin nhắc lại, cho trẻ dùng kháng sinh theo định bác sĩ an tồn Chỉ có bác sĩ xác định trường hợp nhiễm siêu vi kèm theo loại nhiễm vi khuẩn (triệu chứng viêm nhiễm kéo dài khơng bớt có xu hướng nặng thêm) Lúc rõ ràng dùng kháng sinh cần thiết, bác sĩ cho dùng kháng sinh Biết dùng kháng sinh bắt buộc phải đủ liều, lần khám bệnh khác nhau, bác sĩ định cho dùng thuốc khác nhau, có lần bác sĩ cho dùng lần (còn gọi cữ) ngày, lần khác lại lần/ngày, đặc biệt có dùng liều ngày? 12 Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - Tuy bác sĩ định cho dùng thuốc số lần khác liều Bởi tùy theo loại kháng sinh, có kháng sinh bị đào thải khỏi thể nhanh quá, phải dùng nhiều lần thuốc ngày, có kháng sinh giữ lại thể ta lâu trì tác dụng, ta cần dùng lần ngày Như erythromycin kháng sinh thông thường phải uống 3-4 lần/ngày, azithromycin kháng sinh nhóm macrolid với erythromycin cần uống lần ngày Biết dùng kháng sinh phải đủ thời gian, tức trẻ bị bệnh bác sĩ định dùng thuốc 10 ngày đến ngày thứ cháu hồn tồn khỏi, ngưng dùng thuốc có không? Hoặc biết đợt điều trị thông thường nhiều kháng sinh phải từ ngày trở lên, gần trẻ em bị viêm tai khám, bác sĩ cho uống kháng sinh ngày? Nên lưu ý, phải dùng kháng sinh theo định bác sĩ Triệu chứng bệnh sốt, đau (như đau họng viêm họng) hết nhiễm khuẩn cịn, ta cần dùng kháng sinh đủ thời gian theo đơn thuốc bác sĩ để tiêu diệt hết vi khuẩn Thông thường, dùng kháng sinh đủ thời gian phải từ ngày trở lên Tuy nhiên, số kháng sinh dùng gần rút ngắn thời gian điều trị Như azithromycin dùng ngày, cho hiệu điều trị số bệnh nhiễm khuẩn tương đương với số kháng sinh khác phải uống 10 ngày Trẻ bố mẹ cho dùng kháng sinh nhầm với liều dành cho người lớn bị ngứa, mẫn da, phải dùng liều kháng sinh bị dị ứng? - Trường hợp dùng liều thuốc bị tai biến gọi ngộ độc thuốc Đối với dị ứng thuốc, có dị ứng kháng sinh, cần tiếp xúc với liều thật nhỏ bị rối loạn Có nhiều tác nhân môi trường, thức ăn, thức uống, gây dị ứng, vậy, trường hợp vừa nêu khẳng định dị ứng dùng kháng sinh Điều lưu ý trẻ, phải dùng thuốc liều Kháng sinh gây tai biến dùng liều so với nhiều thuốc khác 13 Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - KHÔNG ĐỰƠC DÙNG THUỐC QUÁ LIỀU Trong sử dụng thuốc, ln ln có lời khun “phải dùng thuốc liều, đủ thời gian” Đúng liều có nghĩa phải dùng thuốc theo số lượng thuốc định (tức bác sĩ ghi toa theo hướng dẫn sử dụng thuốc) cho lần dùng thuốc cho ngày (tức 24 giờ) Còn đủ thời gian phải dùng cho đủ số ngày ấn định (như theo phác đồ điều trị bệnh lao, phải dùng thuốc tháng chẳng hạn) Có nhiều người quan tâm đến lời khuyên phải dùng thuốc liều đặt trường hợp “vì vơ tình lỡ uống thuốc q liều” dẫn đến việc phải làm để xử trí? Trước hết, ta nên biết việc dùng thuốc khơng liều gồm trường hợp: dùng không đủ liều dùng lâu Cả trường hợp dẫn đến hậu không tốt Dùng thuốc không đủ liều không không trị dứt bệnh cá nhân người bệnh mà có gây hại cho cộng đồng Như sử dụng kháng sinh khơng đủ liều dẫn đến tượng vi khuẩn đề kháng thuốc, vi khuẩn đề kháng khơng bị tiêu diệt sau gây hại cho bị xâm nhiễm Còn dùng thuốc liều gây tác hại cho sức khỏe người dùng thuốc, chí gây tử vong Bởi vì, với hầu hết thuốc, dùng liều thuốc chữa bệnh, cịn dùng q liều chất độc không không Liều dùng thuốc hay cịn gọi liều điều trị khơng phải ấn định cách tùy tiện mà phải trải qua trình nghiên cứu gọi thử tác dụng dược lý để tìm Trước hết, thuốc phải thử độc tính, xác định “tứ liều 50” (lethal dose 50, viết tắt LD50) tức thử số đối tượng súc vật (thường chuột nhắt trắng), để xác định liều gây chết 50% súc vật Để từ xác định “liều tối đa”, tức liều vượt, vượt qua liều tối đa gây độc gây chết Cũng thử súc vật, nhà dược học xác định “liều tối thiểu”, tức liều mà dùng thấp khơng có tác dụng thuốc (như hạ huyết áp hay an thần chẳng hạn) Liều điều trị xác định nằm liều tối thiểu liều tối đa Thuốc an tồn, tức độc, khoảng cách liều điều trị liều tối đa lớn, thuốc dễ gây độc tính khoảng cách hẹp, tức liều điều trị gần liều tối đa hay liều độc Như ta thấy phải trải qua trình nghiên cứu thực xác định liều điều trị liều tùy theo thể người bệnh, tình trạng bệnh mà ấn định để phát huy cao tác dụng điều trị hạn chế thấp tác dụng phụ hay tai biến Tùy theo thời gian thuốc cho tác dụng mà ta có liều dùng cho lần, liều dùng cho 24 (tức ngày), liều dùng cho đợt điều trị Thí dụ, số nhiễm khuẩn thơng thường, liều dùng lần cho người lớn viên Amoxicillin 500mg, liều cho ngày uống lần, liều cho đợt điều trị uống 10 ngày Đối với trẻ con, liều thường tính cân nặng, thí dụ liều 14 Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - Erythromycin dùng cho trẻ 40mg/kg/ngày; tức trẻ nặng ký nhân số ký cho 40 có liều dùng ngày cho trẻ liều thường chia uống làm nhiều lần ngày Xin nhắc lại, liều ấn định cho ngày thường chia dùng nhiều lần ngày, ta phải dùng Tuyệt đối không gộp lại uống lần Một số người nghĩ uống gộp lần, thuốc cho tác dụng mạnh mau khỏi bệnh, làm khơng phải, có nguy hiểm liều! Qua phần trình bày cho thấy, ta phải dùng thuốc theo liều định Bởi dùng khơng đủ liều, liều thấp liều tối thiểu xem thuốc không đủ cho tác dụng, dùng liều, liều vượt qua liều tối đa gây độc, có nguy hiểm Thận trọng sử dụng thuốc địi hỏi phải ln đề cao cảnh giác, chống nhầm lẫn: chống nhầm lẫn tên thuốc chống nhầm lẫn liều dùng Thử đặt trường hợp “lỡ uống thuốc liều” phải làm gì? Nếu q liều khơng thái q, tức uống thuốc lố ít, thể chuyển hóa tốt chẳng việc Nhưng sau uống thuốc liều mà bắt đầu thấy rối loạn (tùy theo loại thuốc rối loạn khác nhau) bị ngộ độc thuốc, phải xử trí theo cấp cứu ngộ độc Trước hết, người bị ngộ độc tỉnh phải làm cho ói mửa Nếu có ngưng thở phải làm hơ hấp nhân tạo Sau đó, nhanh chóng đưa người bị ngộ độc đến sở y tế, bệnh viện gần để cứu cấp Sự cứu cấp kịp thời nhân viên y tế biết thuốc gây độc Vì vậy, ta cần phải thu thập thông tin cách: hỏi người bị ngộ độc người chung quanh xem bệnh nhân dùng thuốc gì, được, nên đem theo thuốc, bao bì đơn thuốc để đưa cho bác sĩ điều trị ngộ độc xem để nhanh chóng tìm loại thuốc giải độc Với ý thức thận trọng, ta đừng để tình trạng dùng liều thuốc để bị ngộ độc Phải xem thật kỹ liều dùng, có nghi ngờ phải hỏi bác sĩ điều trị dược sĩ phân phối thuốc Riêng trẻ thể phát triển chưa hoàn chỉnh, nhiều thuốc cần liều chút trở thành liều độc đặc biệt, việc cấp cứu ngộ độc có nhiều khó khăn so với người lớn Vì vậy, việc cho trẻ dùng thuốc phải xem hệ trọng Đừng chút lơ đễnh cho trẻ dùng thuốc liều mà gánh chịu hậu đáng tiếc 15 Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - DỊ ỨNG THUỐC Khi sử dụng thuốc, đưa thuốc vào thể, thuốc xem “chất lạ” Vì vậy, ngồi tác dụng điều trị phịng bệnh thuốc đem lại, thể ta chống lại chất lạ phản ứng gây rối loạn Đặc biệt, có phản ứng gọi dị ứng thuốc Dị ứng thuốc định nghĩa phản ứng khác thường thể tiếp tục lần thứ hai hay lần sau với thuốc mà thành phần thuốc có tính chất gọi “gây dị ứng” Nên lưu ý số đặc điểm dị ứng thuốc sau: - Dị ứng thuốc không phụ thuộc vào liều lượng nên xảy dị ứng dù thuốc dùng liều chí dùng thuốc ít, tức liều định - Phản ứng dị ứng xảy số bệnh nhân gọi người dễ dị ứng, người có “cơ địa dị ứng” Cho nên, có thuốc nhiều người dùng chẳng việc dùng người khác bị dị ứng, chí dị ứng nặng - Trong thuốc, ngồi dược chất cịn có tá dược, chất bảo quản, kể tạp chất người dùng thuốc bị dị ứng với thành phần - Phản ứng dị ứng biến với việc ngưng dùng thuốc Dị ứng thuốc biểu nhiều dạng Nặng sốc phản vệ biểu chứng xanh tím tái, tụt huyết áp, loạn nhịp tim, trụy tim mạch, gây chết người Hoặc biểu nhẹ nhiều quan khác nhau: da mề đay, mẩn ngứa; hệ hơ hấp khó thở, hen suyễn; hệ tiêu hóa đau bụng, nơn mửa, tiêu chảy; mắt bị viêm đỏ kết mạc v.v Dị ứng thuốc phân loại kiểu (gọi týp 1, 2, 3, 4), có “phản ứng tức kiểu phản vệ” (týp 1) xảy nhanh, khởi phát sau tiếp xúc thuốc khoảng 15 phút Có phản ứng chậm gọi “phản ứng độc tế bào” (týp 2) với triệu chứng xuất sau vài Hoặc xuất sau vài ngày hội chứng Stevens-Johnson, hội chứng Lyell gây bong da, tróc niêm mạc, bị bỏng tồn thân trơng thương tâm Đối với thuốc, dược chất có khả gây dị ứng thuốc Đứng đầu kháng sinh thuốc có gốc chất đạm (protein, peptid) hormone Ngay vitamin vitamin C, vitamin B1 gây dị ứng thuốc (tiêm vitamin B1 bị sốc phản vệ đưa đến chết người) Đặc biệt lưu ý có tượng gọi phản ứng chéo thuốc gây dị ứng với thuốc khác nhóm Thí dụ, người bị bị ứng với kháng sinh amoxicillin bị dị ứng với thuốc khác nhóm gọi nhóm penicillin với 16 Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - nhóm cephalosporin Hoặc người dị ứng với aspirin bị dị ứng với thuốc khác nằm nhóm thuốc chống viêm khơng steroid (NSAID) Về đường dùng thuốc, không dùng dạng uống hay tiêm dễ bị dị ứng thuốc mà dùng dạng thuốc cho tác dụng chỗ thuốc bôi da hay thuốc nhỏ mắt bị dị ứng thuốc Có người dùng thuốc nhỏ mắt có chứa sulfamid bị hội chứng Stevens-Johnson nặng chí bị sốc phản vệ Để phịng tránh tình trạng dị ứng thuốc, cần lưu ý điều sau: - Xem việc dùng thuốc hệ trọng, dùng thuốc thật cần thiết có hiểu biết tối thiểu cách dùng, liều lượng, tính năng, tác dụng phụ thuốc Nếu có nghi ngờ bệnh cách tốt đến bác sĩ khám để định dùng thuốc - Khi dùng thuốc xảy phản ứng bất thường ngứa, mề đay, khó thở, cảm thấy khó chịu ngưng thuốc đó, đến tái khám bác sĩ định thuốc để bác sĩ cho hướng xử trí thích hợp (có thể phải đổi thuốc) - Khi bị dị ứng loại thuốc tuyệt đối khơng dùng loại thuốc Khi khám bác sĩ đến nhà thuốc mua thuốc phải thông báo cho bác sĩ dược sĩ biết loại thuốc bị dị ứng trước loại thuốc dùng Được thông báo, bác sĩ dược sĩ tránh cho dùng thuốc gây nguy hại 17 Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - HIỆN TƯỢNG SỐC PHẢN VỆ Sốc phản vệ (cịn gọi chống phản vệ) phản ứng dị ứng nặng thể tiếp xúc với chất gây dị ứng (còn gọi dị ứng nguyên hay kháng nguyên) phản ứng dị ứng xảy khơng phát xử trí cấp cứu kịp thời người bệnh tử vong Nguyên nhân thường hay gặp gây sốc phản vệ dùng thuốc, đặc biệt dùng dạng thuốc tiêm chích Có người tiêm thuốc kháng sinh penicillin, streptomycin số kháng sinh khác, 1-2 phút sau tím tái, co thắt khí quản, mạch nhanh, suy hô hấp trụy tim mạch, tụt huyết áp, hôn mê không cấp cứu kịp thời tử vong Ta cần biết, chất sinh học có tên histamin giữ vai trị quan trọng sốc phản vệ Bình thường histamin tập trung nhiều tế bào bạch cầu (đặc biệt tế bào mast hay gọi dưỡng bào) kết hợp với chất sinh học khác heparin (gọi phức hợp histamin-heparin) khơng biểu lộ độc tính thể gặp dị ứng nguyên (như thuốc) sinh kháng thể chống lại Phản ứng kháng thể dị ứng nguyên mãnh liệt sinh rối loạn, tế bào chứa phức hợp histamin-heparin bị kích thích phóng thích histamin dạng tự gây triệu chứng trầm trọng gọi sốc phản vệ Bệnh nhân sốc phản vệ cần cấp cứu cho tiêm thuốc adrenalin (để nâng trì huyết áp), thuốc glucocorticoid (như methylprednisolon), thuốc kháng histamin (như promethazin) để trị dị ứng, thở oxy thơng khí tốt v.v Biết dùng thuốc gây sốc phản vệ, ta phải đặc biệt thận trọng sử dụng thuốc, nên dùng dạng thuốc uống, tránh dùng dạng thuốc tiêm Cần lưu ý, khơng có thuốc mà số chất khác nọc ong đốt, thức ăn (như dứa tức thơm, đậu phọng, dâu tây, số hải sản tơm, cua) đưa vào thể trở thành dị ứng nguyên gây sốc phản vệ Chỉ tháng năm 2006 ta xảy hai vụ liên quan đến giải phẩu thẩm mỹ bị nghi ngờ sốc phản vệ gây chết người Vụ thứ dùng thuốc gây mê đưa đến sốc suy hô hấp Vụ thứ hai tiêm chất gọi “mỡ nhân tạo” vào thể gây tai biến chết người “Mỡ nhân tạo” thực chất “silicon lỏng” từ lâu bị cấm dùng giải phẩu thẩm mỹ Trước lâu, người ta chưa biết tác hại nó, silicon lỏng dùng tiêm để nâng ngực, tạo dáng cho phụ nữ Nhưng silicon lỏng đưa vào thể, sau thời gian phát tán tứ tung, vào máu gây độc, tiêm gây sốc phản vệ (vì chất lạ) Vì vậy, silicon lỏng hồn toan bị cấm dùng Thế mà ta, chất độc hại sử dụng Biết điều này, xin chị em cảnh giác, phải cân nhắc thật kỹ tính đến chuyện làm đẹp thông qua dịch vị thẩm mỹ (tuyệt đối không tham gia gọi “làm thẩm mỹ dạo”) 18 Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH HISTAMIN Khi nói đến thuốc kháng histamin người ta thường thuốc kháng histamin thụ thể H1, tên gọi, thuốc có tác dụng đối kháng, làm giảm triệu chứng rối loạn histamin gây Histamin dị ứng Histamin chất sinh học trung gian giữ vai trò quan trọng sốc phản vệ phản ứng dị ứng Bình thường histamin có thể (phần lớn nguồn gốc nội sinh: từ histamin bị khử carboxyl tạo thành), tập trung nhiều tế bào: bạch cầu đa nhân ưa kiềm (basophils), tế bào mast (mast cells) tế bào có nhiều da, niêm mạc ruột, khí quản, phổi Trong tế bào, histamin kết hợp với heparin tạo thành phức hợp histamin-heparin khơng có hoạt tính Chỉ có phản ứng kháng ngun-kháng thể đưa đến dị ứng, có tác động yếu tố khác như: lạnh, tổn thương tế bào, hóa chất , tế bào chứa phức hợp histamin-heparin bị kích thích phóng thích histamin dạng tự Chính histamin dạng tự gây triệu chứng bất lợi như: - Trên hệ hô hấp: sổ mũi, hen suyễn (do co thắt khí quản) - Trên da: mề đay, phát ban, ngứa, phù Quincke - Trên mắt: làm viêm, đỏ kết mạc mắt - Trên hệ tiêu hóa: gây tiết độ HCl pepsin, gây tiêu chảy co thắt ruột - Trên hệ tim mạch: gây giãn mạch, hạ huyết áp, gây co thắt tim Histamin gây độc gắn với tế bào tổ chức mô (da, mũi, hệ hô hấp, mắt ) vị trí nhạy cảm gọi thụ thể histamin (histamin receptor) Có loại thụ thể histamin: Thụ thể H1: nơi gắn histamin gây hiệu ứng co thắt trơn khí quản, ruột làm giãn trơn mạch máu, tăng tính thấm mao mạch gây phù nề, kích thích tận dây thần kinh gây ngứa (phát năm 1939, 2-methylhistamin tác động chuyên biệt) Thuốc kháng thụ thể H1 dùng trị dị ứng Thụ thể H2: nơi gắn histamin gây tăng tiết dịch vị (phát năm 1972, 4-methylhistamin tác động chuyên biệt) Thuốc kháng thụ thể H2 dùng trị viêm loét dày - tá tràng (cimetidin, ranitidin, famotidin ) 19 Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - Thụ thể H3: Hiện diện hệ thần kinh trung ương với nhiệm vụ điều hịa tổng hợp phóng thích histamin (phát 1983, a -methylhistamin chất chủ vận) (R)- Có thể ức chế tác động histamin cách: - Tiêu hủy histamin histaminase (trích từ thận heo), kết kém, khơng cịn dùng làm thuốc - Sửa chữa tác động thuốc cho hiệu ứng trái ngược (chữa hạ huyết áp ADRENALIN làm tăng huyết áp) - Ngăn chặn tạo thành histamin (Tritoqualin, biệt dược: HYPOSTAMINE, ức chế khử histidin thành histamin) - Ổn định màng tế bào để ngăn chặn phóng thích histamin dạng tự khỏi tế bào: Natri cromoglycat (biệt dược LOMUDAL, INTAL), Ketotifen (Zaditène) tác động lên tế bào mast phổi ức chế phóng thích histamin gây co thắt khí quản nên dùng dự phòng hen suyễn - Đối kháng tương tranh với histamin thụ thể (thuốc kháng histamin) Cơ chế tác động thuốc kháng histamin Thuốc kháng histamin trị dị ứng đối kháng tương tranh thuận nghịch với histamin thụ thể H1 (tranh giành, chí đánh bật histamin khỏi thụ thể để chiếm lấy thụ thể), histamin không gắn với thụ thể H1 khơng cịn gây dị ứng Phân loại thuốc kháng histamin Phân loại theo cấu trúc: chia thành nhiều nhóm gọi nhóm dẫn chất, gồm có: - Nhóm dẫn chất phenothiazin: promethazin (Phénergan, Pipolphen), alimemazin (Théralène) - Nhóm dẫn chất piperazin: hydroxyzin (Atarax), cyclizin (Marezin), cinnarizin (Stugeron), cetirizin (Zyrtec) - Nhóm dẫn chất ethanolamin: diphenhydramin (Nautamine, Benadryl), dimenhydrinat (Dramamin), clemastin (Tavist) - Nhóm dẫn chất alkylamin: clorpheniramin (Chlor-trimeton, Pheniram), dexclorpheniramin (Polaramine, Polaramine repetabs), pheniramin (Trimeton) - Nhóm dẫn chất ethylendiamin: tripelamin (PBZ, Ahistamin), pyrilamin (Nisaval), antazolin (Antistin) - Nhóm dẫn chất piperidin: cyproheptadin (Periactin, Peritol), terfenadin (Teldan) 20 ... thêm “lờn thuốc vi khuẩn đề kháng kháng sinh”, “lờn thuốc Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - dung nạp đưa đến tăng liều dùng để đạt tác dụng thuốc? ?? Đối với người dùng. .. liều so với nhiều thuốc khác 13 Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - KHÔNG ĐỰƠC DÙNG THUỐC Q LIỀU Trong sử dụng thuốc, ln ln có lời khuyên “phải dùng thuốc liều, đủ thời... tiếc 15 Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - DỊ ỨNG THUỐC Khi sử dụng thuốc, đưa thuốc vào thể, thuốc xem “chất lạ” Vì vậy, ngồi tác dụng điều trị phịng bệnh thuốc đem