ĐIỀU DƯỠNG NHIỄM KHOA

ĐIỀU DƯỠNG NHIỄM KHOA

1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH TRUYỀN NHIỄM Mục tiêu 1.Trình bày và giải thích được những khái niệm, đặc điểm chung của bệnh truyền nhiễm. 2. Phân loại được bệnh truyền nhiễm theo đ ường lây. 3. Kể ba yếu tố cần thiết để chẩn đoán bệnh truyền nhiễm v à các phương pháp điều trị bệnh truyền nhiễm. 4. Trình bày đặc điểm của khoa truyền nhiễm v à công tác chăm sóc ngư ời bệnh truyền nhiễm. Nội dung 1. Vị trí, tầm quan trọng . Trước kia, bệnh truyền nhiễm đ ược xếp chung vào các bệnh nội khoa từ nửa đầu thế kỷ 19, nó được tách ra thành một chuyên khoa độc lập. Bệnh truyền nhiễm đa số l à những bệnh thường gặp ở tất cả các n ước trên thế giới. Tuỳ từng vùng địa lý, khí hậu, tuỳ tr ình độ dân trí và điều kiện sống của mỗi vùng mà tỷ lệ mắc bệnh và cơ cấu bệnh tật khác nhau (vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới, vùng có điều kiện kinh tế xã hội nghèo nàn lạc hậu thì tỷ lệ mắc bệnh cao và có nhiều bệnh truyền nhiễm h ơn). Bệnh truyền nhiễm đều có khả năng lây từ ng ười bệnh sang người lành, nhiều bệnh phát triển thành dịch (thậm chí là đại dịch). Do vậy, số l ượng bệnh nhân truyền nhiễm rất đông v à số lượng tử vong cũng lớn . Ngày nay, nhờ sự phát triển của khoa học nói chung v à y học nói riêng, nhiều bệnh truyền nhiễm đã được đẩy lùi , có những bệnh vĩnh viễn bị xoá bỏ (nh ư bệnh đầu mùa ) Tuy vậy, một số bệnh truyền nhiễm c òn lan tràn và còn là m ối đe doạ cho nhân loại như bệnh sốt rét, viêm gan virut, nhiễm HIV/AIDS Việt Nam là nước nhiệt đới, điều kiện sống c òn thấp, nhiều tập quán sinh hoạt lạc hậu. Vì vậy, bệnh truyền nhiễm chiếm tỷ lệ rất cao, nhiều vụ dịch xảy ra quanh năm (như sốt rét, Dengue xuất huyết, dịch tả, lỵ trực tr ùng ). 2. Sơ lược lịch sử nghiên cứu Từ cổ xưa, thời Hypocrate bệnh truyền nhiễm đ ã được người ta biết với Từ cổ xưa, thời Hypocrate bện h truyền nhiễm đã được người ta biết đến với t ên gọi là “bệnh dịch” để nói lên tính chất nặng và phát triển rộng của bệnh trong thời đó cho rằng bệnh có li ên quan đến những “khí độc”. Học thuyết về sự lây bệnh từ người bệnh sang người lành được D.S.Samoilovitra đề xuất vào năm 1974. Từ nửa đầu thể kỷ 19 ng ười ta mới chia bệnh truyền nhiễm th ành một chuyên ngành riêng bi ệt. Tiếp sau là sự phát minh ra kính hiển vi đ ã tìm ra những vi khuẩn (mầm bệnh) mà các bác học đi đầu là L.Pasteur, R. Koch T ừ khi kính 2 hiển vi điện tử ra đời, có thể phóng đại gấp h àng chục, hàng trăm nghìn lần đã giúp cho việc tìm ra virus. 3. Một số khái niệm 3.1. Nhiễm trùng Nhiễm trùng là sự xâm nhập của một vi sinh vật gây bệnh ( vi tr ùng, virus, ký sinh trùng ) vào cơ th ể con người. Nhiễm trùng không phải lúc nào cũng bị mắc bệnh, tuy vậy những ng ười lành mang mầm bệnh vẫn có nguy cơ lây truyền bệnh cho người khác khi gặp điều kiện thuận lợi. 3.2. Quá trình nhiễm trùng Là quá trình tương tác giữa vi sinh vật gây bệnh và cơ thể con người trong những điều kiện nhất định của môi tr ường xung quanh ( điều kiện tự nhi ên, xã hội, sinh hoạt ) 3.3. Bệnh truyền nhiễm Bệnh truyền nhiễm l à những bệnh nhiễm trùng có khả năng lây truyền từ ng ười bệnh sang người xung quanh một cá ch trực tiếp hoặc gián tiếp qua môi giới trung gian ( nước, thức ăn, côn trùng, tay bẩn, đồ dùng…). 3.4. Bệnh sơ nhiễm. Là nhiễm khuẩn tiên phát, tức là khi cơ thể nhiễm khuẩn lần đầu. Ví dụ: Sốt rét tiên phát. 3.5. Bệnh tái nhiễm Là mắc lại bệnh đó, do nhiễm lại mầm bệnh (m à trước đã mắc) thêm lần nữa. Ví dụ: Bệnh cúm 3.6. Bệnh tái phát Là khi bệnh đã ngừng phát triển một thời gian nh ưng bệnh cũ chưa bị tiêu diệt hẳn lại hoạt động trở lại. Ví dụ: Sốt rét tái phát, th ương hàn tái phát 3.7. Bội nhiễm Khi bệnh truyền nhiễm đang tiến triển, ch ưa khỏi lại có mầm bệnh khác nhờ điều kiện thuận lợi đó m à xâm nhập gây bệnh nặng thêm thì gọi là bội nhiễm hay nhiễm trùng thứ phát. 3 3.8. Nhiễm trùng hỗn hợp Thông thường một bệnh truyền nhiễm chỉ d o một mầm bệnh gây ra nh ưng cũng có khi lại đồng thời một lúc hai hay nhiều mầm bệnh c ùng phối hợp gây bệnh. Khi đó gọi là nhiễm trùng hỗn hợp hay đồng nhiễm. 4. Những đặc điểm của bệnh truyền nhiễm 4.1. Tính đặc hiệu Bệnh truyền nhiễm l à bệnh do vi sinh gây ra, gọi là mầm bệnh. Mỗi bệnh truyền nhiễm do một loại mầm bệnh gây n ên. Mầm bệnh được xác định bằng xét nghiệm trực tiếp : cấy bệnh phẩm (máu, phân, đờm, nước tiểu ) hay ti êm truyền các bệnh phẩm có cho súc vật thí nghiệm hoặc gián tiếp bằng cách phát hiện các kháng thể đặc hiệu xuất hiện trong cơ thể như các phương pháp ch ẩn đoán huyết thanh hoặc t ìm dị ứng bằng chứng nghiệm trên da. Vì vậy mà lâm sàng bệnh truyền nhiễm bao giờ cũng phải gắn liền với vi khuẩn học và ký kinh trùng học. 4.2. Tính lây truyền - Bệnh truyền nhiễm có khả năng lây truyền từ ng ười bệnh hoặc người mang mầm bệnh sang người lành bằng nhiều đường khác nhau, gọi l à quá trình sinh dịch . - Quá trình sinh dịch gồm 3 yếu tố: + Nguồn lây: Người, động vật bị bệnh hoặc ma ng mầm bệnh. + Đường lây: Các điều kiện ngoại cảnh đảm bảo cho mầm bệnh tồn tại và lan truyền từ nguồn lây đến ng ười tiếp xúc. + Cơ thể cảm thụ: Là cơ thể tiếp nhận mầm bệnh v à phát bệnh. Sau khi mầm bệnh xâm nhập v ào cơ thể, các cơ thể sẽ có đáp ứng khác nhau và kết quả là có nhiều hình thái lâm sàng và bi ểu hiện bệnh khác nhau, phụ thuộc v à nhiều yếu tố: + Khả năng miễn dịch. + Tuổi, giới. + Nghề nghiệp. + Địa phương, tập quán sinh hoạt. + Điều kiện kinh tế, xã hội - Nếu ở trong một tập thể hoặc một địa phương có số lớn người không có miễn dịch đối với mầm bệnh đó th ì dịch sẽ xảy ra. Đó là đặc tính nguy hiểm nhất và quan trọng nhất về mặt xã hội của các bệnh truyền nhiễm. 4.3. Tính chu kỳ 4 Nói chung các bệnh truyền nhiễm đều phát triển có chu kỳ và trải qua bốn giai đoạn ( hay thời kỳ ) l à: thời kỳ nung bệnh, thời kỳ khởi phát, thời kỳ to àn phát, sau cùng là thời kỳ lui bệnh. 4.3.1. Thời kỳ nung bệnh - Từ lúc mầm bệnh xâm nhập v ào cơ thể người cho tới trước khi xuất hiện những triệu chứng lâm sàng đầu tiên. Thời kỳ này, người bệnh thường không cảm thấy có triệu chứng g ì và dài ngắn tuỳ theo từng bệnh, có khi rất ngắn ( v ài giờ ) như bệnh cúm, hoặc rất dài (6 tháng) như bệnh dại - Thời kỳ này không có gía trị về lâm sàng nhưng về dịch tễ học rất quan trọng vì: + Có những bệnh đã lây ngay từ thời nung bệnh, ví dụ nh ư bệnh quai bị, do đó rất khó tránh. + Biết được thời kỳ nung bệnh tối đa của một bệnh, ta có thể cách ly và theo dõi những người bị lây trong thời gian đó. 4.3.2. Thời kỳ khởi phát. - Là thời kỳ xuất hiện những triệu chứng đầu ti ên của bệnh nhưng chưa phải là lúc bệnh nặng và rầm rộ nhất. - Bệnh truyền nhiễm th ường khởi phát theo 2 kiểu: từ từ v à đột ngột. Hầu hết các bệnh truyền nhiễm đều có sốt v à một trong những triệu chứng khởi phát xuất hiện đầu tiên nhất cũng là sốt. 4.3.3. Thời kỳ toàn phát - Là lúc bệnh phát triển rầm rộ nhất v à thể hiện đầy đủ các triệu chứng nhất, đồng thời cũng l à lúc bệnh nhân nặng nhất. Trong c ùng một lúc có thể biểu hiện nhiều triệu chứng ở nhiều cơ quan khác nhau. - Các biến chứng cũng thường xảy ra trong thời kỳ n ày, vì vậy công tác chăm sóc và theo dõi người bệnh phải hết sức chặt chẽ để kịp thời cấp cứu, xử lý, điều trị, tránh nguy hiểm đến tính mạng của ng ười bệnh. 4.3.4. Thời kỳ lui bệnh - Do sức chống đỡ của cơ thể người bệnh tốt, mặt khác do tác động của điều trị, mầm bệnh và các độc tố của chúng dần dần đ ược loại trừ ra khỏi cở thể Người bệnh sẽ cảm thấy đỡ dần. - Những triệu chứng của bệnh ở thời kỳ to àn phát cũng dần dần mất đi. Nếu không được can thiệp sớm và có hiệu lực, một số bệnh diễn biến kéo d ài, tái phát với những biến chứng v à hậu quả nghiêm trọng. 5 - Sau khi mầm bệnh và độc tố của chúng được loại trừ ra khỏi c ơ thể người bệnh thì những cơ quan bị tổn thương dần dần bình phục và trở lại hoạt động hầu như bình thường, có thể có những rối loạn không đáng kể. - Bệnh nhân có thể ra viện về nghỉ ng ơi hoặc có thể tiếp tục lao động tuỳ theo khả năng bình phục. Đôi khi chu kỳ có bị thay đổi do sự phát triển c ủa bệnh tối cấp, biến chứng đột ngột hoặc do dùng thuốc. 4.4. Tính sinh miễn dịch đặc hiệu. - Mầm bệnh vào cơ thể, cơ thể có phản ứng miễn dịch nh ư: thực bào và sinh kháng thể đặc hiệu. - Thời gian và mức độ miễn dịch khác nhau ở từng c ơ thể tuỳ theo bệnh . Ví dụ: Bệnh sởi, quai bị, bệnh đậu m ùa tạo miễn dịch mạnh v à vững. Bệnh cúm, bệnh lỵ, bệnh sốt rét tạo miễn dịch yếu v à tạm thời. 5. Phân loại bệnh truyền nhiễm . Có nhiều cách phân loại bệnh truyền nhiễm tuỳ theo những quan niệm, mục đíc h khác nhau. Trong lâm sàng ngư ời ta hay áp dụng cá ch phân loại bệnh theo đường lây để tiện cách ly, quản lý v à đồng thời cũng tiện cho chăm sóc điều trị. 5.1. Bệnh lây truyền theo đ ường tiêu hoá - Ví dụ: bệnh lỵ, bệnh th ương hàn mầm bệnh thường được bài xuất qua phân, chất nôn gây ô nhiễm thức ăn, nguồn n ước từ đó xâm nhập v ào miệng dạ dày , ruột. - Yếu tố trung gian truyền bệnh l à ruồi, bát đũa, tay bẩn - Thường phát sinh và thành dịch vào mùa hè. - Biện pháp phòng chống dịch cơ bản: + Vệ sinh ăn uống. + Quản lý phân nước rác và diệt ruồi. + Tiêm chủng đặc hiệu. 5.2. Bệnh lây truyền theo đ ường hô hấp - Ví dụ: bệnh cúm, bệnh bạch hầu - Bệnh thường phát triển vào mùa lạnh. - Biện pháp phòng chống dịch cơ bản: + Cách ly bệnh nhân. + Nhỏ mũi, đeo khẩu trang. + Tiêm vacxin phòng b ệnh. 5.3. Bệnh lây truyền theo đ ường máu: Có nhiều phương thức lây truyền: 5.3.1. Do côn trùng trung gian truy ền bệnh như : muỗi, bọ chét, mò - Côn trùng chân đốt thường hoạt động theo m ùa trong những điều kiện nhất định của ngoại cảnh . V ì vậy, bệnh truyền nhiễm dạng n ày cũng phát triển 6 theo mùa và chỉ tồn tại trong những ổ thi ên nhiên nhất định: sốt rét, vi êm não Nhật Bản B. - Biện pháp phòng chống dịch cơ bản: + Điều trị sớm cho người bệnh. + Diệt côn trùng trung gian truy ền bệnh. + Vệ sinh môi trường, chống muỗi đốt. 5.3.2. Do truyền máu và các sản phẩm của máu, dùng chung bơm kim tiêm . - Đây là nhóm bệnh nguy hiểm liên quan nhiều đến công việc của ng ười thầy thuốc trong các c ơ sở ytế như: Viêm gan virus B, nhiễm HIV/AIDS - Biện pháp phòng chống cơ bản: + Thực hiện an toàn trong truyền máu và các sản phẩm của máu. + Vô trùng các dụng cụ y tế 5.4. Bệnh lây truyền theo đ ường da và niêm mạc - Ví dụ: bệnh uốn ván , bệnh dại, bệnh do Leptospi ra lây qua da và niêm mạc bị tổn thương. - Biện pháp phòng chống dịch cơ bản : + Cách ly bệnh nhân, điều trị sớm. + Cắt đứt đường lây. + Tiêm chủng phòng bệnh. Tóm lại: trên đây là 4 đường lây chính nhưng có bệnh không chỉ lây theo một đường mà có thể lây bằng nhiều đường khác nhau: nh ư vêm gan virus B, nhi ễm HIV/AIDS 6. Căn cứ chẩn đoán và phương hướng điều trị: 6.1. Căn cứ chẩn đoán: Chẩn đoán bệnh truyền nhiễm th ường dựa vào những căn cứ sau: 6.1.1. Dịch tễ: - Khai thác những người cùng sông đã có ai mắc bệnh tương tự chưa, nhất là việc tiếp xúc với những bệnh nhân có căn bệnh đ ã được chẩn đoán . - Động vật nơi sống có gì đặc biệt (vì có bệnh lây tử xúc vật sang ng ười như bệnh than, bệnh dịch hạch, cúm gia cầm ). - Khu vực người bệnh sống hoặc đến công tác có dịch l ưu hành gì (sốt rét, dịch hạch ), mùa phát bệnh. Yếu tố dịch tễ chỉ là yếu tố tham khảo, gợi ý h ướng chẩn đoán. 6.1.2. Lâm sàng : - Dựa vào những triệu chứng lâm s àng nổi bật và đặc trưng cho từng bệnh. - Đây là căn cứ có ý nghĩa khoa học v à trong thực tế lâm sàng đôi khi là quyết định. 7 6.1.3. Xét nghiệm: - Xét nghiệm không đặc hiệu: Công thức máu, tốc độ lắng máu, xét nghiệm nước tiểu và xét nghiệm chức phận có li ên quan. - Xét nghiệm đặc hiệu: Là yếu tố quyết định chẩn đoán, có thể xác định được mầm bệnh ( cấy máu, cấy đờm, cấy phân ) hoặc các dấu ấn của mầm bệnh ( kháng nguyên, kháng th ể ) 6.2. Phương pháp đi ều trị bệnh truyền nhiễm . 6.2.1. Điều trị đặc hiệu - Diệt mầm bệnh (vi sinh vật, ký sin h trùng ) - Thuốc diệt mầm bệnh th ường là các loại kháng sinh, hoá d ược hoặc thảo dược. - Điều trị đặc hiệu quyết định l àm khỏi bệnh triệt để. 6.2.2. Điều trị theo cơ chế bệnh sinh - Tác động trên quá trình sinh bệnh nhằm ngăn cản hoặc điều chỉn h những rối loạn bệnh lý. - Hiện nay, điều trị theo c ơ chế bệnh sinh là biện pháp duy nhất giúp ng ười bệnh qua khỏi các bệnh do virus, v ì hiện tại chưa có thuốc có tác dụng thực sự diệt virus. 6.2.3- Điều trị triệu chrứng Nhằm làm giảm các triệu chứng giúp cho người bệnh dễ chịu hơn và được coi là biện pháp điều trị hỗ trợ rất cần thiết. 7. Chăm sóc bệnh truyền nhiễm 7.1. Đặc điểm của khoa truyền nhiễm: - Khoa truyền nhiễm là nơi phát hiện cách ly và điều trị bệnh nhân truyền nhiễm cho đến lúc khỏi hoàn toàn. - Khoa truyền nhiễm là một vi trùng, siêu vi trùng r ất nguy hiểm . - Khi có dịch những trường hợp nghi ngờ vẫn phải cho nhập viện , theo dõi, xác định chẩn đoán và sau đó có thể cho xuất viện ngay v ì bệnh truyền nhiễm phần lớn là cấp tính cần cấp cứu v à khó tiên lượng trước. - Tổ chức biên chế và khối lượng công tác phức tạp h ơn các khoa khác, không được tập trung sinh hoạt v à không cho người nhà nuôi bệnh nhân trong khu điều trị. 7.2. Yêu cầu về lề lối làm việc 7.2.1 Về mặt điều trị - Có cơ sở tiếp nhận, cách ly v à hồi sức cấp cứu . 8 - Có điều kiện chẩn đoán, xét nghiệm vi sinh phối hợp với đội vệ sinh phòng dịch. 7.2.2. Chế độ công tác tại khoa truyền nhiễm - Phòng bệnh, phòng dịch + Cách ly bệnh nhân . + Ngăn ngừa sự lây chéo trong khoa và b ệnh viện. + Kiểm tra bệnh nhân sạch tr ùng mới cho ra viện. + Mặc đồng phục áo cho àng, mũ, khẩu trang khi tiếp xúcvới bệnh nhân. + Không được mặc áo choàng ra khỏi bệnh viện. + Bệnh nhân ở tại khoa đến khi xuất viện. + Công nhân viên, bệnh nhân khám sức khoẻ định kỳ v à tiêm chủng. - Chế độ báo dịch + Kịp thời báo ngay khi có tr ường hợp nghi ngờ v à có kết quả xét nghiệm. + Thủ tục báo từ khoa truyền nhiễm - Y vụ - trạm vệ sinh phòng dịch. + Có sổ báo cáo dịch ghi họ t ên, nghề nghiệp và địa chỉ chính xác. 7.2.3. Công tác chăm sóc b ệnh nhân truyền nhiễm . 7.2.3.1.Nguyên tắc chăm sóc người bệnh truyền nhiễm Chăm sóc người bệnh truyền nhiễm phải tuân theo nguy ên tắc sau: - Phục vụ nhanh, đầy đủ các nhu cầu của ng ười bệnh, giúp việc điều trị đạt kết quả tốt. - Chăm sóc phải đảm bảo mục đích ph òng bệnh, cách ly người bệ 7.2.3.2. Các biện pháp chăm sóc cụ thể - Cách ly người bệnh truyền nhiễm: Tuỳ bệnh v à mức độ nặng nhẹ của người bệnh để áp dụng các biện pháp cách ly tại nh à hoặc tại bệnh viện. + Cách ly tại nhà: áp dụng với một số bệnh thông th ường như bệnh sởi, thuỷ đậu không có biến chứng. Những bệnh n ày hạn chế tiếp xúc những người lành nhất là trẻ em, có thể cử người chăm sóc đã được tiêm chủng hay đã mắc bệnh rồi. + Cách ly tại buồng bệnh: áp dụng với hầu hết các bệnh truyền nhiễm - Hạ sốt + Người bệnh nhiễm khuẩn th ường gặp thường có sốt, nếu sốt nhẹ không cần can thiệp, tránh d ùng tuỳ tiện các loại thuốc hạ nhiệt. + Cần theo dõi sát nhất là trẻ em khi sốt cao thường dễ co giật, mê sảng. + Khi hạ nhiệt cho bệnh nhân cần ưu tiên dùng phương pháp v ật lý: nới rộng quần áo, quạt nhẹ, ch ườm lạnh Khi thân nhiệt hạ đột ngột bệnh nhân có thể lạnh phải ủ ấm cho bệnh nhân. 9 + Sau cơn sốt bệnh nhân thường toát mồ hôi, khát nước. Vì vậy phải cho bệnh nhân uống đủ nước, lau người khô ráo và giữ yên tĩnh cho bệnh nhân ngủ. - Chăm sóc da và niêm m ạc: đặc biệt lưu ý những bệnh có tổ th ương ngoài da như sởi, thuỷ đậu - Vệ sinh răng miệng, mũi họng, mắt. - Nuôi dưỡng người bệnh + Cho ăn lỏng, dễ tiêu, giàu dinh dưỡng, hợp khẩu vị trong giai đoạn cấp. + Giai đoạn hồi phục, cho ăn về chế độ b ình thường dần dần. + Người bệnh không nuốt đ ược hoặc nôn nhiều phải cho ăn qua sonde và truyền dịch. - Phải tiến hành tẩy uế thường xuyên và tẩy uế cuối cùng: + Tẩy uế thường xuyên nhằm tiêu diệt mầm bệnh hàng ngày ở buồng bệnh, tẩy uế thường xuyên bao gồm :  Lau sàn nhà, tường nhà, bàn nghế, giường bệnh hàng ngày bằn khăn tẩm dung dịch sát khuẩn nh ư: Cloramin 1 - 3%.  Đồ vải ngâm vào dung dịch Cloramin là 0,5% hoặc giặt xà phòng phơi nắng và là. Đồ vải cần vô khuẩn cho hấp sấy.  Đồ cao su, vải sơn, nylon: rửa nước xà phòng rồi ngâm sublime 1%.  Bô, chậu: rửa xà phòng rồi ngâm trong dung dịch Cresol từ 5% đến 10% hoặc nước xà phòng rồi gác lên giá cho khô. Thời gian ngâm từ 1 đến 2 giờ.  Bệnh phẩm 1 phần + 2 phần thuốc sát khuẩn ngâm từ 1 đến 6 giờ hoặc có thể dùng Cloramin 1% -2% hoặc Clorua vôi 0,5%.  Chú ý: diệt ruồi, rệp, chấy rận, chuột + Tẩy uế cuối cùng: tiến hành khi không có ngư ời bệnh như: rửa tường sàn nhà, giường bệnh, chiếu đèn cực tím nếu có. 10 Nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn ( Septicemia & septic shock) Mục tiêu 1. Trình bày và giải thích được khái niệm, triệu chứng lâm s àng của nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn. 2. Lập được kế hoạch chăm sóc bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết v à sốc nhiễm khuẩn. Nội dung I. Nhiễm khuẩn huyết 1. Khái niệm - Nhiễm khuẩn huyết (Septicemia) là tình trạng nhiễm trùng toàn thân rất nặng do vi khuẩn từ một ổ nhiễm khuẩn hoặc từ ngo ài xâm nhập vào dòng máu, sinh sôi và phát triển trong máu gây ra t ình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc toàn thân nặng có khi sốc và các ổ di bệnh ở nhiều c ơ quan bộ phận rất dễ tử vong. - Vãng khuẩn huyết ( Bacteremia ) l à sự có mặt của vi khuẩn ở trong máu được xác định bởi cấy máu d ương tính nhưng không có bi ểu hiện triệu chứng lâm sàng. 2. Mầm bệnh Có rất nhiều loại vi khuẩn dẫn đến NKH nh ưng thường được xếp thành 3 nhóm: 2.1.Các VK Gram dương - Tụ cầu, phế cầu, liên cầu - Trong đó tụ cầu vàng gây bệnh bằng cả ngoại, nội độc tố v à có khả năng kháng thuốc cao 2.2. Các VK Gram âm - Trực khuẩn đường ruột ( E. Coly, Klepsiella, Elterobacter…) - Trực khuẩn mủ xanh: hay gây bệnh trong bệnh viện (nh ư thay băng, đặt ống sonde dạ dầy, sond bàng quang…) 2.3. Các VK kỵ khí như: Bacteroid Fragilis, Clostridium Perfringens 3.Yếu tố thuận lợi NKH thường xảy ra trên những bệnh nhân có t ình trạng sau: 3.1.Cơ địa suy giảm sức đề kháng - Suy giảm bạch cầu: Suy tuỷ, d ùng hoá chất - Suy giảm miễn dịch: Suy giảm miễn dịch bẩm sinh, suy giảm miễn dịch mắc phải, dùng corticoid kéo dài - Mắc một số bệnh: đái đ ường, ung thư, xơ gan, sỏi mật, sỏi thận… 3.2. Các bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện (có đ ường vào của vi khuẩn) - Đặt catheter tĩnh mạch - Thở hỗ trợ: đặt nội khí quản, thở máy - Đặt sond dạ dầy, sond b àng quang… - Nạo phá thai - Nhổ răng - Trích nặn nhọt non, trích apxe, bỏng… 4. Cơ chế bệnh sinh [...]... liệt ruột - Hạ đường huyết.( hay gặp ở trẻ em ) 5 Điều trị và phòng bệnh 5.1 Điều trị 5.1.1 Nguyên tắc điều trị - Điều trị càng sớm càng tốt, sau khi nghi ngờ phải điều trị ngay, cố gắng điều trị tại chỗ, hạn chế vận chuyển bệnh nhân đi xa - Điều trị cơ chế rất quan trọng, chủ yếu là bổ xung nhanh và kịp thời lượng nước và điện giải đã mất, tích cực chống nhiễm toan v à truỵ tim mạch - Trong khu vực có... Rối loạn tiêu hoá do ruột bị tổn thương nhiễm trùng - Tình trạng tăng thân nhiệt do nhiễm tr ùng, nhiễm độc - Dinh dưỡng không đầy đủ do rối loạn ti êu hoá - Bệnh nhân không biết cách ph òng bệnh do thiếu kiến thức về bệnh 6.3 Lập kế hoạch chăm sóc - Làm hết tình trạng rối loạn tiêu hoá - Hạ thân nhiệt và làm hết tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc - Tăng cường dinh dưỡng cho bệnh nhân - Giáo dục sức khỏe... già ở những người cơ địa suy kiệt + Sa trực tràng : thường gặp ở người già -Biến chứng muộn + Suy dinh dưỡng phù nề toàn thân do giảm đạm kéo dài + Viêm loét đại tràng 5 Điều trị và phòng bệnh 5.1 Điều trị Điều trị lỵ trực khuẩn phải to àn diện, kết hợp điều trị kháng sinh với điều trị triệu chứng, điều trị biến chứng, chế dộ dinh d ưỡng và khử trùng, tẩy uế chất thải của bệnh nhân 5.1.1 Kháng sinh... thực phẩm, vệ sinh môi tr ường - Cách ly bệnh nhân, xử lý chất thải của bệnh nhân - Phát hiện, điều trị người lành mang trùng - Dùng Vicxin vùng trọng điểm 6- Chăm sóc 6.1 Nhận định chăm sóc: Người điều dưỡng thu thập dữ liệu, thông tin bệnh nhân th ương hàn bằng cách hỏi, quan sát và khám 6.1.1 Hỏi Điều dưỡng viên hỏi thật chi tiết bệnh nhân v à người nhà bệnh nhân: - Bệnh xuất hiện từ bao giờ, bệnh... bỏ tổ chức hoại tử IV Chăm sóc 1 Nhận định chăm sóc BN nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn rất nặng v à cấp cứu cần phải theo dõi và chăm sóc tốt Cần có sự phối hợp nhịp nh àng giữa điều dưỡng và bác sỹ điều trị Điều dưỡng viên luôn ở bên bệnh nhân, theo dõi và nhận định bệnh nhân hàng giờ, dựa vào hỏi bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, quan sát kỹ lưỡng và khám xét cẩn thận để có kế hoạch chăm sóc ph... h lo lắng, không yên tâm điều trị 4.3 Chăm sóc toàn diện, giúp bệnh nhân hồi phục sức khoẻ Điều dưỡng viên và người nhà phối hợp để cùng chăm sóc bệnh nhân 4.3.1 Tăng cường dinh dưỡng cho bệnh nhân - Hướng dẫn người nhà bệnh nhân chế biến khẩu phần ăn phù hợp với bệnh nhân nặng, ăn lỏng nhưng phải đảm bảo dinh dưỡng - Khi bệnh nhân tiến triển tốt: Cho thức ăn đặc dần, tiến tới cho ăn chế độ bình thường,... khuẩn (SNK) là tình trạng cấp cứu trong các bệnh nhiễm khuẩn, tỷ lệ tử vong cao từ 40 - 70% nếu không được phát hiện sớm và điều trị kịp thời 2 Mầm bệnh - Đa số (2/3) các trường hợp là do trực khuẩn gram (-), thường từ các nhiễm khuẩn bệnh viện, hay xảy ra ở bện h nhân suy giảm miễn dịch và bệnh nhân có bệnh mạn tính - Số còn lại (1/3) trường hợp sốc nhiễm khuẩn do vi khuẩn gram (+) v à nấm Candida,... truyền máu, truyền khối tiểu cầu, khối hồng cầu, huyết tương tươi hoặc máu tươi khi cần thiết - Điều trị suy thận cấp, bù đủ dịch, duy trì huyết áp, lợi tiểu - Giá trị của liệu pháp corticoid ch ưa được xác minh chắc chắn trong điều trị sốc nhiễm khuẩn, tuy vậy vẫn đ ược dùng trong những trường hợp cần thiết 5 Điều trị căn nguyên - Dùng kháng sinh theo nguyên t ắc: + Dùng kháng sinh ngay sau khi l ấy bệnh... sinh đồ + Trong khi chờ kết quả phân lập vi khuẩn cần điều trị dựa v ào phỏng đoán lâm sàng + Ngừng kháng sinh sau vài ngày kể từ khi hết sốc, hết sốt v à ổ nhiễm trùng tiên phát được giải quyết - Loại trừ ổ viêm nếu có thể được: Dẫn lưu ổ apxe, ổ mủ sâu, lấy dị vật, cắt bỏ tổ chức hoại tử IV Chăm sóc 1 Nhận định chăm sóc BN nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn rất nặng v à cấp cứu cần phải theo dõi... bệnh ở những v ùng có nguy cơ bùng nổ dịch tả hoặc những nơi người đến công tác tại vùng đang có dịch 6 Chăm sóc 6.1 Nhận định chăm sóc Người điều dưỡng thu thập dữ liệu thông tin từ bệnh nhân tả v à người nhà bệnh nhân bằng cách hỏi, quan sát, khám 6.1.1 Hỏi Điều dưỡng viên hỏi thật chi tiết bệnh nhân v à người nhà bệnh nhân - Bệnh xuất hiện từ bao giờ? Chú ý các triệu chứng ỉa chảy, nôn, đặc điểm của . Chăm sóc bệnh truyền nhiễm 7.1. Đặc điểm của khoa truyền nhiễm: - Khoa truyền nhiễm là nơi phát hiện cách ly và điều trị bệnh nhân truyền nhiễm cho đến lúc. truyền nhiễm v à các phương pháp điều trị bệnh truyền nhiễm. 4. Trình bày đặc điểm của khoa truyền nhiễm v à công tác chăm sóc ngư ời bệnh truyền nhiễm.