Nhãn khoa là môn học chuyên ngành sâu trong chương trình bác sĩ đa khoa. Chương trình đào tạo theo truyền thống được xây dựng cách đây hơn 40 năm với mục tiêu, yêu cầu chung chưa phù hợp với chuẩn năng lực cơ bản của bác sĩ đa khoa hiện nay theo Quyết định số 1854/QĐ-BYT năm 2015.
số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 XÂY DỰNG CHUẨN ĐẦU RA VÀ CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO MÔN HỌC NHÃN KHOA CHO SINH VIÊN Y ĐA KHOA Nguyễn Đình Ngân1 TĨM TẮT Nhãn khoa mơn học chuyên ngành sâu chương trình bác sĩ đa khoa Chương trình đào tạo theo truyền thống xây dựng cách 40 năm với mục tiêu, yêu cầu chung chưa phù hợp với chuẩn lực bác sĩ đa khoa theo Quyết định số 1854/QĐ-BYT năm 2015 Xây dựng chuẩn đầu (CĐR) chương trình đào tạo mơn học Nhãn khoa cần thực theo CĐR “Chương trình đào tạo đại học ngành y đa khoa” Học viện Quân Y năm 2020 khung chương trình đại học ngành y tiên tiến giới điều kiện làm việc thực tế bác sĩ đa khoa Việt Nam * Từ khóa: Chuẩn đầu ra; Chương trình đào tạo; Nhãn khoa Constructing the Learning Outcome Standards and Training Programs of Ophthalmology for Undergraduated Medical Students Summary Ophthalmology is a specialized subject in the general medical doctor program The traditional training program was built more than 40 years ago with the objectives and requirements, which are not consistent with the basic competency standards of the current general medical doctor according to the decision 1854/QD-BYT by the Vietnam Ministry of Health in 2015 To develop the outcome standards and the ophthalmology a program need to follow the outcome standards of training program for general doctors of Vietnam Military Medical University in 2020, the ophthalmology curriculum framework of advanced medical universities in the world, and the actual working conditions of general doctors in Vietnam * Keywords: Learning outcome standard; Training program; Ophthalmology ĐẶT VẤN ĐỀ Môn học Nhãn khoa chương trình đào tạo y đa khoa trường đại học y Viêt Nam xếp vào năm học thứ năm (trong khóa học năm) nằm nhóm chuyên khoa sâu, sau học viên học lâm sàng môn nội, ngoại chung Bộ môn Mắt, Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y Người phản hồi: Nguyễn Đình Ngân (ngan.ophthal@gmail.com) Ngày nhận bài: 18/8/2021 Ngày báo c ng: 28/8/2021 84 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn ®Çu - 2021 Chương trình mơn học Nhãn khoa xây dựng với chương trình bác sĩ đa khoa chung, qua nhiều lần thay đổi, cải tiến giữ nội dung ban đầu Mục tiêu yêu cầu môn học đưa thường chung chung, chưa phù hợp với chuẩn lực bác sĩ đa khoa theo Quyết định số 1854/QĐ-BYT năm 2015 [1] Ngoài ra, với phát triển ngành Y học nói chung, Nhãn khoa nói riêng, đào tạo y khoa cần có phát triển phù hợp với phát triển ngành chuyên ngành Do vậy, việc xây dựng CĐR đào tạo y đa khoa phù hợp với lực cần thiết cho vị trí việc làm, CĐR môn học phải phù hợp với CĐR chung việc cần thiết Để đảm bảo thực CĐR mơn học Nhãn khoa chương trình phải xây dựng phù hợp, khoa học cập nhật Vì vậy, việc xây dựng CĐR chương trình đào tạo môn học Nhãn khoa cho sinh viên y khoa đặt cấp thiết Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: Tổng hợp chương trình mơn học Nhãn khoa chương trình y đa khoa ngồi nước nay, từ xây dựng CĐR khung chương trình phù hợp với yêu cầu giai đoạn Các chương trình trước nêu mục tiêu, u cầu mơn học sau đưa khung chương trình cụ thể NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Cơ sở khoa học thực tế xây dựng chương trình mơn học Nhãn khoa chương trình đào tạo bác sĩ y khoa - Làm số thủ thuật nhãn khoa thơng thường chích chắp lẹo, bơm rửa đường lệ, lấy dị vật bề mặt nhãn cầu, tiêm kết mạc, rửa mắt cấp cứu bỏng * Đặc điểm môn học Nhãn khoa chương trình đào tạo bác sĩ y khoa Việt Nam trước đây: Tuy nhiên, chương trình, yêu cầu kiến thức, kỹ năng, thái độ học xong môn học Nhãn khoa không Mục tiêu chung môn học nhấn mạnh yêu cầu học viên có kiến thức kỹ thực hành số bệnh lý mắt thường gặp, bệnh mắt cấp cứu xử trí bước đầu tuyến trước; biết chẩn đốn sơ hướng xử trí số bệnh mắt khó để phát kịp thời chuyển tuyến sau theo yêu cầu bệnh lý Yêu cầu cụ thể chương trình đại học y khoa lớn Việt Nam tương đối thống [1, 2, 3, 4]: - Học viên biết cách khám làm bệnh án mắt - Biết chẩn đốn, xử trí bệnh mắt thường gặp viêm kết mạc, viêm loét giác mạc, bệnh mắt hột, chắp lẹo, tắc lệ đạo - Chẩn đốn xử trí cấp cứu ban đầu cách xác số cấp cứu nhãn khoa vết thương nhãn cầu, glôcôm cương tụ cấp diễn, bỏng mắt, viêm màng bồ đào cấp tính - Biết phát hiện, hướng chẩn đoán chẩn đoán sơ số bệnh mắt khác đục thủy tinh thể, lác, sụp mi, glơcơm góc mở… để chuyển tuyn sau khỏm v iu tr 85 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 c mụ t cụ thể, mức chung chung “biết làm bệnh án”, “biết chẩn đoán”, “biết phát hiện”… Về kiến thức, mức độ hiểu biết học viên bệnh lý, cấp cứu theo thang nhận thức (thang điểm Bloom) khơng chương trình đưa mức nào: Nhớ, hiểu hay áp dụng… Về kỹ năng, chương trình đưa yêu cầu làm số thủ thuật nhãn khoa, nhiên số thủ thuật thực tế tuyến y tế sở (nơi bác sĩ đa khoa trường làm việc) khơng có đủ dụng cụ, phương tiện thực chích chắp, lẹo, bơm lệ đạo, tiêm kết mạc Một số kỹ thuật đo chức thị giác cần thiết cho bác sĩ đa khoa đo thị lực, đo nhãn áp ước lượng tay, đo thị trường ước lượng, không đưa vào mục tiêu yêu cầu học tập [1, 2, 3, 4] Về chương trình mơn học, trường đại học có chương trình khác nhau, tính thời lượng - đơn vị học trình tín Tuy nhiên, thời lượng dành cho lý thuyết thực hành có khác biệt rõ rệt Với Học viện Quân y, thời lượng thường đơn vị học trình lý thuyết (0,5 tín chỉ) đơn vị học trình thực hành (1,5 tín chỉ) [1] Các trường y khác thường để đơn vị học trình lý thuyết đơn vị học trình thực hành, đặc biệt trường Đại học Y Hà Nội có đơn vị học trình lý thuyết đơn vị học trình thực hành (2 tuần lâm sàng) [2] Nội dung học lý thuyết Nhãn khoa trường tương đối thống bao gồm: Giải phẫu sinh lý thị giác, nguyên nhân gây đỏ mắt, nguyên nhân 86 mờ mắt, chấn thương mắt, bỏng mắt Một số học khác như: Một số bệnh mắt thường gặp trẻ em, bệnh mắt liên quan đến bệnh toàn thân… có chương trình lý thuyết số trường [2, 3, 4] Các học thực hành trường y đa số không phân chia nội dung rõ ràng [2, 3] Đối với Học viện Quân y, thực hành vào nội dung cụ thể đo thị lực, đo thị trường, minh họa lâm sàng viêm kết mạc, thảo luận lâm sàng đục thể thủy tinh…[1] Vì vậy, trình học lâm sàng, giảng viên phải bổ sung nội dung lý thuyết bệnh lý giảng đường nêu vấn đề chung, chưa vào bệnh lý cụ thể Thời gian học mơn Nhãn khoa có chênh lệch trường đại học y nước Thời gian học lý thuyết từ 10 tiết (5 cặp tiết, Học viện Quân y) đến 20 tiết (10 cặp tiết, Đại học Y Dược TP.HCM), 28 tiết (7 buổi, buổi tiết, Đại học Y Hà Nội) [1, 2, 3] Nhưng thời gian học lâm sàng kéo dài tuần (chỉ học buổi sáng), riêng học viên Học viện Quân y học lâm sàng tuần Hiện nay, có Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh áp dụng chương trình đổi dựa chuẩn lực bác sĩ y khoa Bộ Y tế ban hành [3] Năm 2021 - 2022, Trường bắt đầu giảng dạy Nhãn khoa theo chương trình mới, chương trình tự chọn cho sinh viên y khoa năm thứ năm, có nội dung tuần (cả sáng, chiều, tương đương 100 tiết), có 16 tiết tự học (4 buổi chiều) Học lâm sàng buổi sáng, lý thuyết buổi chiều sè đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Tuy nhiên, chương trình xếp vào nhóm tự chọn, sinh viên đăng ký khơng vào năm thứ năm Ngồi ra, tất sinh viên cịn học 15 tiết Nhãn khoa môn học bác sĩ gia đình năm thứ ba * Chương trình môn học Nhãn khoa số trường y giới: Môn học Nhãn khoa dành cho đối tượng sinh viên y đa khoa (trên giới) nằm chương trình đào tạo MBBS (Bachelor of medicine & Bachelor of surgery: Cử nhân y khoa cử nhân phẫu thuật) Thông thường, môn học dạy vào năm thứ tư năm thứ năm khóa học Nguyên tắc hướng dẫn xây dựng khung chương trình dành cho đối tượng y đa khoa lần thống Hội Nhãn khoa Thế giới (ICO) năm 2006 [10] u cầu chương trình phải tích hợp phù hợp với chương trình đào tạo y đa khoa Tùy CĐR chương trình đào tạo y đa khoa khu vực giới, CĐR môn học Nhãn khoa phải đảm bảo phần họat động chăm sóc mắt ban đầu biểu mắt bệnh lý toàn thân Để làm khung xây dựng chương trình, số yếu tố cần ý [10]: - Trong kỷ XXI, chăm sóc Nhãn khoa ngày đóng vai trò quan trọng y khoa - Chức thị giác ảnh hưởng to lớn đến chất lượng sống - Chăm sóc mắt ban đầu (bao gồm phát bệnh) nhiệm vụ bác sĩ gia đình Các biểu mắt bệnh lý toàn thân thường gặp nội khoa, thần kinh chuyển hóa cần phát sớm - Chương trình Nhãn khoa cần thiết cho đào tạo y đa khoa đại Tất sinh viên y đa khoa cần dạy bệnh lý mắt biểu mắt bệnh toàn thân Riêng đối tượng bác sĩ gia đình cần nhận biết bệnh cụ thể, để gửi cho bác sĩ chuyên khoa mắt - Phương pháp dạy học cho sinh viên y khoa bao gồm: + Bài giảng truyền thống phối hợp với minh họa lâm sàng + Minh họa ca bệnh cụ thể để nhấn mạnh số bệnh thường gặp + Dạy học dựa y học chứng + Phối hợp dạy Nhãn khoa với môn liên quan Thần kinh học, Nhi khoa, Nội tiết… Hướng dẫn nhấn mạnh cần có tiếp xúc sinh viên với bệnh nhân lâm sàng, dạy học bên giường bệnh (bed-side teaching) bắt buộc để cung cấp kinh nghiệm thực tế lâm sàng cho sinh viên - Nhãn khoa chuyên ngành ngoại khoa; vậy, nên cho quan sát mổ phịng mổ để sinh viên có hiểu biết thực tế thực hành Nhãn khoa - Phân chia thời lượng dạy học Nhãn khoa đóng vai trị quan trọng Mặc dù thời lượng cho chuyên ngành khác chương trình y đa khoa chặt chẽ, cần phõn b thi lng thớch 87 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 hp cho mụn hc Nhãn khoa, tối thiểu từ 40 - 60 u nội nhãn; khúc xạ kính tiếp xúc; phẫu thuật khúc xạ (tùy điều kiện) Về kỹ năng, sinh viên y đa khoa sau học xong môn học Nhãn khoa cần đạt [10, 11]: Mặc dù tiêu chuẩn nội dung khung chương trình cụ thể Hội Nhãn khoa Thế giới đưa ra, tác giả khuyến cáo mức độ áp dụng cần phụ thuộc vào CĐR chương trình y đa khoa tình hình bệnh tật khu vực giới - Đo thị lực có khơng kính - Đo thị trường phương pháp ước lượng đối diện - Đánh giá vận nhãn lác - Đo đường kính đồng tử phản xạ với ánh sáng - Khám bán phần sau đèn soi đáy mắt trực tiếp - Lấy dị vật nông bề mặt nhãn cầu (bề mặt kết giác mạc) Các sinh viên phải có đủ kiến thức để vận dụng chẩn đoán, điều trị ban đầu phù hợp nhóm bệnh lý sau: Viêm kết mạc, đục thể thủy tinh, dị vật giác mạc, thóai hóa hồng điểm, bệnh võng mạc đái tháo đường, bệnh võng mạc tăng huyết áp, glôcôm, tật khúc xạ, phù gai thị, liệt cấp dây thần kinh vận nhãn, bán manh, lác cấp tính ánh đồng tử trắng Chương trình mơn học đưa hướng dẫn gồm 12 chương Chương vấn đề nhãn khoa cung cấp kiến thức kỹ sinh viên cần phải có, với lực cụ thể cần đạt sau học 11 chương lại vào lĩnh vực tương đối cụ thể nhãn khoa như: Giác mạc bán phần trước; thể thủy tinh đục thể thủy tinh; thần kinh nhãn khoa; dịch kính võng mạc; glơcơm; lác mắt trẻ em; mi, lệ bộ, hốc mắt; biểu mắt bệnh toàn thân; 88 Nghiên cứu điều tra đào tạo Nhãn khoa cho sinh viên y đa khoa 31 trường đại học Vương quốc Anh năm 2017 cho thấy chương trình đạo tạo phù hợp với hướng dẫn Hiệp hội Nhãn khoa Hoàng gia, chưa đáp ứng với khuyến nghị Hội Nhãn khoa Thế giới [9] Giữa trường, CĐR kiến thức kỹ chương trình Nhãn khoa chưa thống số lượng mức độ Tuy nhiên, chương trình trường thống nên tăng cường thực hành mơ hình (simulation) yếu tố quan trọng để nâng cao lực kỹ sinh viên [11] Tại châu Á Úc có nghiên cứu điều tra chương trình mơn học Nhãn khoa trường y khu vực [8] Nghiên cứu tiến hành 25 trường đại học y Úc, New Zealand, Hồng Kơng, Malaysia Singapore cho thấy có khơng đồng thời gian, chương trình cách thức dạy học, nhiên có cần thiết mơn học Nhãn khoa chương trình y đa khoa Thời gian học mô tả biểu đồ Trong đó, mơn học Nhãn khoa kéo dài ngày dài 18 ngày, đa số thời gian học lâm sàng số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Biểu đồ 1: Thời gian môn học thời gian phương pháp giảng dạy [8] Trong nghiên cứu này, 63% trường dạy môn học Nhãn khoa mơn độc lập, 07 trường cịn lại dạy mơn Nhãn khoa chung với số môn chuyên khoa khác Tuy nhiên, CĐR kiến thức, kỹ có tương đối thống trường, dù mức độ khác (bảng 1) [8] Bảng 1: Chuẩn đầu kiến thức, kỹ môn học Nhãn khoa [8] 89 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Xây dựng chuẩn đầu chương trình đào tạo mơn học Nhãn khoa cho sinh viên y đa khoa Học viện Quân y Căn chuẩn lực bác sĩ đa khoa theo Quyết định số 1854/QĐ-BYT năm 2015 [1] CĐR “Chương trình đào tạo ngành Y đa khoa, hệ Quân sự” Học viện Quân y, Bộ môn Nhãn khoa xây dựng CĐR khung chương trình môn học phù hợp với yêu cầu đổi [5] Chuẩn đầu môn học Nhãn khoa bao gồm nội dung kiến thức, kỹ thái độ mức độ khác nhau, bám sát CĐR chương trình đào tạo Nội dung cụ thể kiến thức, kỹ khám, chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt, cấp cứu ban đầu điều trị số bệnh mắt số tình cấp cứu mắt thường gặp Dựa khuyến cáo theo hướng dẫn xây dựng chương trình Hội Nhãn khoa Thế giới [8] đặc thù vị trí việc làm đối tượng đào tạo Việt Nam, nội dung Nhãn khoa bản, liệt kê cụ thể bệnh lý, tổn thương mắt thường gặp Việt Nam CĐR như: Viêm kết mạc, lt giác mạc, glơcơm góc đóng cấp tính, tật khúc xạ, đục thể thủy tinh, sụp mi, quặm, chắp, lẹo, vết thương chấn thương mắt Điều giúp học viên lực Nhãn khoa, cịn có hiểu biết cụ thể bệnh lý có họat động phù hợp thực hành lâm sàng sau [5] 90 Chương trình Nhãn khoa chúng tơi xây dựng với thời lượng 76 tiết (57 giờ), lý thuyết 10 tiết, thực hành lâm sàng 60 tiết (các họat động có hướng dẫn minh họa, thảo luận, hướng dẫn lâm sàng 18 tiết), kiểm tra tiết Thời lượng hoàn toàn phù hợp với khuyến cáo ICO 40 - 60 [8] Các hoạt động lâm sàng trọng đa số hình thức thuộc nhóm giảng dạy giường bệnh (bedside teaching) Đây xu chương trình học Nhãn khoa giới, yêu cầu thời gian học lâm sàng chiếm 3/4 thời gian khóa học [11] Nội dung chương trình kiến thức bao phủ gần hết nội dung khuyến cáo ICO, giảm thiểu nội dung thuộc bán phần sau mắt dịch kính, võng mạc, u nội nhãn, mắt trẻ em Các nội dung thuộc chấn thương mắt tăng thời lượng đặc thù chương trình dành cho bác sĩ đa khoa quân y, họat động tuyến trung đoàn Lý cắt giảm xuất phát từ thực tế yêu cầu lực bác sĩ quân y đa khoa không trang bị máy soi đáy mắt trực tiếp phương tiện dụng cụ khám bệnh lý bán phần sau mắt Các bệnh lý thuộc bán phần trước mắt cung cấp đầy đủ chương trình tính đa dạng thường gặp nhóm bệnh lý Việt Nam [5] sè đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Ni dung chương trình kỹ năng, chúng tơi xây dựng đầy đủ theo yêu cầu ICO, nhiên kỹ soi đáy mắt đèn soi đáy mắt trực tiếp chưa đưa vào chương trình, thực tế điều kiện trang thiết bị Việt Nam chưa cho phép Do vậy, để thời lượng chương trình để giới thiệu cách thức họat động phương pháp cho học viên Một số nội dung đặc điểm mi mắt, khám mắt thường bổ sung thêm vào CĐR kỹ cho học viên khám sụp mi, co rút mi, chức nâng mi [5] Trong nội dung CĐR chương trình chung giới, CĐR thái độ nhắc tới Tuy nhiên, nội dung y học lâm sàng khác, CĐR thái độ môn Nhãn khoa trọng xây dựng chương trình áp dụng vào nội dung dạy học thực tế Tuân thủ đạo đức nghề nghiệp, tích cực, khẩn trương, tận tụy cấp cứu điều trị, đồng cảm, trách nhiệm với người bệnh gia đình người bệnh nhắc đến giảng lâm sàng [5] KẾT LUẬN Tóm lại, việc xây dựng CĐR chương trình mơn học Nhãn khoa cho sinh viên y đa khoa Học viện Quân y bám sát với CĐR chung Học viện, chuẩn lực bác sĩ đa khoa theo quy định Bộ Y tế Đồng thời chương trình cập nhật, thực hướng dẫn, nguyên tắc đưa Hội Nhãn khoa Thế giới Chúng vào điều kiện thực tế Việt Nam để xây dựng nội dung môn học phù hợp với sở vật chất, điều kiện việc làm mà đảm bảo tính tiên tiến cập nhật Hy vọng áp dụng vào thực tế, CĐR chương trình mơn học Nhãn khoa đem lại hiệu tích cực, đảm bảo chuẩn lực cho người bác sĩ quân y thời đại Chúng cập nhất, phát vướng mắc trình triển khai thực để chất lượng đào tạo ngày nâng lên TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Mắt - Học viện Quân y Chương trình mơn học Nhãn khoa dành cho đào tạo bác sĩ đa khoa dài hạn Học viện Quân Y 2015 Bộ môn Mắt - Trường Đại học Y Hà Nội Chương trình Nhãn khoa dành cho đào tạo bác sĩ đa khoa Trường Đại học Y Hà Nội 2015 Bộ môn Mắt - Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Chương trình Nhãn khoa dành cho đào tạo y đa khoa Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 2016 Bộ mơn Mắt - Trường Đại học Y Thái Nguyên Chương trình Nhãn khoa dành cho đào tạo bác sĩ đa khoa Đại học Y Thái Nguyên 2018 Bộ môn Mắt - Học viện Quân y Đề cương môn học lâm sàng Nhãn khoa dành cho đào tạo bác sĩ đa khoa dài hạn thông qua lần ngày 20/08/2021 Học vin Quõn Y 2021 91 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 B Y t Chun lực bác sĩ đa khoa Quyết định 1854/QĐ-BYT ngày 18/05/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế 2015 International Journal of Medical Education 2017; 8:389-395 Học viện Quân y CĐR chương trình đào tạo ngành học Y khoa, hệ Quân Quyết định số 3812/QĐ-HVQY ngày 22/10/2018 Giám đốc Học viện Quân y 2018 Education of Medical Students -International Fan J., Sherwin T., McGhee C Teaching of ophthalmology in undergraduate curricula: A survey of Australasian and Asian medical schools Clinical and Experimental Ophthalmology 2007; 35:310-317 Hill S., Dennick R., Amoaku W Present and future of the undergraduate ophthalmology curriculum: A survey of UK medical schools 92 10 International Task Force on Opthalmic Council of Opthalmology Principles and guidelines of a curriculum for ophthalmic education of medical students” Klin Monbl Augenheilkd 2006; 223:Suppl 5:S1-19 11 RCOphth Undergraduate ophthalmology The Royal College of Ophthalmologists; [cited August 2021] 2020; Available from: https https://www.rcophth.ac.uk/wp-content/uploads/ 2020/07/2020-Undergraduate-curriculumDRAFT.pdf ... Để đảm bảo thực CĐR môn học Nhãn khoa chương trình phải x? ?y dựng phù hợp, khoa học cập nhật Vì v? ?y, việc x? ?y dựng CĐR chương trình đào tạo mơn học Nhãn khoa cho sinh viên y khoa đặt cấp thiết... 1: Chuẩn đầu kiến thức, kỹ nng ca mụn hc Nhón khoa [8] 89 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 X? ?y dựng chuẩn đầu chương trình đào tạo mơn học Nhãn khoa cho sinh viên y. .. đa khoa Học viện Quân y Căn chuẩn lực bác sĩ đa khoa theo Quyết định số 1854/QĐ-BYT năm 2015 [1] CĐR ? ?Chương trình đào tạo ngành Y đa khoa, hệ Quân sự” Học viện Quân y, Bộ môn Nhãn khoa x? ?y dựng