(NB) Giáo trình này nhằm mục đích liệt kê các thay đổi theo tuổi và tổ chức: hô hấp, tim mạch, tiêu hóa, thần kinh, sinh sản, cơ xương, nội tiết, điều hòa nhiệt, da và niêm mạc, miễn dịch, giác quan, điều hòa thân nhiệt. Mô tả các thay đổi về tinh thần theo tuổi. Thảo luận nguy cơ và các đặc điểm thay đổi liên quan đến già hóa. Mời các bạn cùng tham khảo!
TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐẠI NAM KHOA ĐIỀU DƯỠNG ThS Lê Văn Duy (Chủ biên) Giáo trình ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI CAO TUỔI (Lưu hành nội bộ) Hà Nội - 2021 TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐẠI NAM KHOA ĐIỀU DƯỠNG CHỦ BIÊN: ThS Lê Văn Duy THAM GIA BIÊN SOẠN: ThS Lê Văn Duy CNĐD Nguyễn Thị Ly CNĐD Nguyễn Minh Thu CNĐD Nguyễn Thị Thu Trang Giáo trình ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI CAO TUỔI (Lưu hành nội bộ) Hà Nội - 2021 MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU BÀI THAY ĐỔI LÃO HÓA THƯỜNG GẶP BÀI MƠ HÌNH TỒN DIỆN TRONG ĐIỀU DƯỠNG LÃO KHOA 17 BÀI DINH DƯỠNG VÀ NƯỚC UỐNG 28 BÀI NGHỈ NGƠI VÀ NGỦ 44 BÀI ĐIỀU DƯỠNG CƠN ĐAU 55 BÀI AN TOÀN 67 BÀI SỬ DỤNG THUỐC AN TOÀN 92 BÀI HÔ HẤP 121 BÀI TUẦN HOÀN 137 BÀI 10 TIÊU HÓA VÀ ĐÀO THẢI RUỘT 165 BÀI 11 HỆ TIẾT NIỆU 181 BÀI 12 VẬN ĐỘNG CƠ THỂ 190 BÀI 13 CHỨC NĂNG HỆ THẦN KINH 214 BÀI 14 GIÁC QUAN 226 BÀI 15 CHỨC NĂNG NỘI TIẾT 242 BÀI 16 UNG THƯ 255 BÀI 17 RỐI LOẠN SỨC KHOẺ TÂM THẦN 264 BÀI 18 SỐNG HÀI HÒA VỚI BỆNH MẠN TÍNH 277 BÀI 19 LẪN LỘN VÀ SA SÚT TRÍ TUỆ 294 LỜI MỞ ĐẦU Từ thập niên cuối kỷ XX ngành Điều dưỡng Việt Nam cấu trúc lại phát triển với tốc độ nhanh chóng đạt đến khả cung cấp dịch vụ điều dưỡng có chất lương cao, đáp ứng với nhu cầu thể chất, tinh thần, xã hội, đóng góp vào nguồn lực người cho công đổi Khoa học Điều dưỡng bước phát triển cách chắn, vừa đảm bảo đặc tính Việt Nam hội nhập với quốc tế Cùng với phát triển kinh tế - xã hội đất nước, tuổi thọ trung bình Việt Nam tăng cao làm dịch chuyển dân số theo hướng già hóa nhanh Số lượng người cao tuổi Việt Nam dự báo tăng nhanh thập kỷ thách thức với kinh tế phạm vi chăm sóc sức khỏe ngành Y tế Việt Nam Với đòi hỏi cấp bách vậy, Việt Nam cần đội ngũ nhân lực Y tế phần lớn điều dưỡng phải chuẩn bị đào tạo cách hệ thống, chuẩn hóa theo quốc tế để cung cấp cho thị trường ngồi nước có nhu cầu cao Nhật Bản, CHLB Đức tới thị trường nhân lực điều dưỡng bệnh viện, trung tâm, viện dưỡng lão công lập tư nhân Việt Nam Công tác đào tạo điều dưỡng chuyên ngành người cao tuổi Việt Nam nhiều bất cập Thời lượng dành cho mơn học thường ít, nội dung chương trình đào tạo, đề cương chi tiết chuẩn đầu môn học chưa trọng cách hợp lý Các tài liiệu học tập phần lớn chuyên gia biên soạn tảng bác sỹ đa khoa nên có nhiều điều bất cập Vấn đề lớn đào tạo điều dưỡng từ trình độ cao đẳng, đại học sau đại học nội dung học tập biên soạn theo lăng kính bác sỹ y khoa, hàm lượng khoa học điều dưỡng chiếm Cấu trúc học điều dưỡng lâm sàng thường có nội dung có nội dung bệnh học: bệnh căn, bệnh sinh, chẩn đoán y khoa, bệnh học lâm sàng, sử dụng thuốc chăm sóc điều dưỡng Trong phần chăm sóc điều dưỡng đề cập đến bước quy trình điều dưỡng xong bước quan trọng nhận định chẩn đoán điều dưỡng cịn sơ sài Danh mục chẩn đốn theo NANDA (Hiệp hội chẩn đoán điều dưỡng Bắc Mỹ) chưa áp dụng vào mơi trường Việt Nam Quy trình điều dưỡng chưa coi chuẩn nghề ngành điều dưỡng, nên chức năng, nhiệm vụ người điều dưỡng chưa phát huy đầy đủ Đề góp phần nâng cao chất lượng đào tạo điều dưỡng lĩnh vực điều dưỡng, khoa Điều dưỡng Đại học Đại Nam xác định Điều dưỡng người cao tuổi trọng tâm phấn đấu để đạt đến chuẩn khu vực ASEAN Các công việc tập trung đổi nội dung phương pháp học tập, đánh giá sinh viên Cuốn giáo trình “Điều dưỡng người cao tuổi” biên soạn để giúp cho đạt mục tiêu chuẩn đầu chương trình đào tạo Cấu trúc tập trung chủ yếu vào nhận định điều dưỡng, chẩn đoán điều dưỡng lưu ý, đặc điểm dinh dưỡng, liệt kê danh mục thuốc sử dụng, chế độ dinh dưỡng, kiến thức cốt lõi Cuối có tập tình câu hỏi biện chứng Trong trình biên soạn, sách cịn số khiếm khuyết khơng thể tránh khỏi, mong nhận ý kiến đóng góp tất bạn đồng nghiệp quý độc giả để sách hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn ĐẠI DIỆN NHÓM BIÊN SOẠN ThS ĐD Lê Văn Duy BÀI THAY ĐỔI LÃO HÓA THƯỜNG GẶP MỤC TIÊU Sau học xong sinh viên có khả năng: Liệt kê thay đổi thay đổi theo tuổi tổ chức: hơ hấp, tim mạch, tiêu hóa, thần kinh, sinh sản, xương, nội tiết, điều hòa nhiệt, da niêm mạc, miễn dịch, giác quan, điều hòa thân nhiệt Mô tả thay đổi tinh thần theo tuổi Thảo luận nguy đặc điểm thay đổi liên quan đến già hóa NỘI DUNG Cuộc sống trình già liên tục từ trẻ sơ sinh đến lúc già Sự phát triển dần theo giới nam nữ, vị thành niên thành người trưởng thành có trách nhiệm Tiếp tục thay đổi cuối đời trình tự nhiên Các trải nghiệm loại, tần số, mức độ, thay đổi thể chất, tinh thần, xã hội từ trẻ vị thành niên đến trưởng thành trải nghiệm ảnh hưởng yếu tố di truyền, môi trường, chế độ ăn, sức khỏe stress, cách sống nhiều yếu tố khác Kết người cao tuổi (NCT) cịn có đa dạng mẫu hình già hóa hệ thống thể cá nhân người Thay đổi thể 1.1 Tế bào Thay đổi quan hay hệ thống thường mức độ tế bào Số lượng tế bào giảm dần làm giảm chức khối thể, tăng mỡ vào tuổi 60 Tổng số mỡ thể tăng (Gallager, 2010) Khối thể xương giảm xuống Dịch ngoại bào giảm làm thể nước nguyên nhân lớn NCT 1.2 Hình dáng bề ngồi Thay đổi hình dáng bên ngồi nhiều Sự thay đổi q trình lão hóa năm 40 tuổi sau xuất tóc bạc, rụng tóc nếp nhăn Thối hóa mỡ, da kẽm đàn hồi, mỏng biểu rõ vùng tay Giảm khối lượng mỡ da làm giảm cách nhiệt làm NCT nhậy cảm với nhiệt độ lạnh Chiều cao giảm xuống khoảng cm vào tuổi 80 Cơ thể co rút giữ nước, chun giãn Giảm chiều cao xượng dài co rút Thay đổi thể chất diễn từ từ Sự khác biệt sinh lý chức làm thay đổi hệ thống riêng biệt thể 1.3 Hệ hô hấp Sự thay đổi hệ hô hấp rõ ràng từ mũi Thay đổi niêm mạc làm giảm tổ chức phần mũi làm mũi to lệch vách ngăn mũi Khi ngủ thường gặp thở miệng nên ngáy to ngưng thở Tuyến hạch niêm mạc giảm tiết dịch mũi, làm cho dịch mũi dày hơn, không lấy bị nghẹt mũi Thay đổi cấu trúc lồng ngực làm giảm hoạt động hơ hấp Canxi hóa làm khí quản hẹp lại, đường kính lồng ngực trước sau tăng lên Cơ liên sườn lúc thở yếu Trong phổi giảm số lượng lông nhu mô tăng sản tuyến nhầy khí quản Phế nang giảm số lượng độ đàn hồi vào năm 60 tuổi Phổi bị thu nhỏ, cứng dẫn đến phổi dãn rộng giảm khả đẩy vật lạ ngồi Thể tích dung tích sống bị giảm 1.4 Hệ tuần hoàn Một số thay đổi thường gặp bệnh lý gây nên Kích thước tim khơng thay đổi nhiều theo tuổi, tim to liên quan đến bệnh tim gây thiểu sản tim Tâm thất trái phì đại theo tuổi Động mạch chủ dãn kéo dài Van bị dày xơ cứng hậu xơ hóa giảm chức liên quan đến nhiều bệnh tim Ngoại tâm thu xảy liên quan đến rung tim Thay đổi sinh lý theo tuổi hệ thống tim mạch biểu nhiều cách Vào năm tháng trưởng thành tim giảm hiệu sức mạnh, giảm tống máu số bệnh Tế bào tạo nhịp tim thường không giảm số lượng làm cho nhịp xoang tăng lên Giai đoạn co nghỉ tâm thất trái bị kéo dài, thời gian tống máu thất trái kéo dài đòi hỏi lâu để hoàn chỉnh Khái niệm cốt lõi: giảm hoạt động hơ hấp liên quan đến già hóa làm cho NCT có nguy bị viêm phổi đặc biệt bất động Thông thường người trưởng thành thay đổi hệ thống tim mạch tốt Tuy nhiên, NCT thích thang máy leo cầu thang, xe đường dài Khi hoạt động bất thường xảy cho tim (đi thời tiết lạnh; nhận tin xấu; chạy đuổi theo xe bus) cảm nhận hậu Khi NCT gặp phải nhu cầu tăng thêm tim mạch thấy khác biệt Mặc dù tần số tim chưa đạt đến đỉnh người trẻ, nhịp nhanh kéo dài Thể tích máu tăng để bù cho tình làm tăng huyết áp dù huyết áp ổn định làm xuất nhịp nhanh NCT Tần số tim nghỉ không thay đổi Khái niệm cốt lõi: thay đổi tim mạch thường gặp yêu cầu bất thường tim Khả hoạt động thể lực tiêu thụ oxy tùy theo cá thể người NCT có chức tim mạch tốt tương tự với người điều kiện bình thường Mạch máu gồm lớp lớp bị ảnh hưởng q trình già hóa Nội mạc mạch máu chịu thay đổi trực tiếp gồm xơ hóa, lắng đọng canxi, lipid làm phì đại tế bào Các thay đổi làm vữa xơ động mạch Lớp mạch máu bị lắng canxi giảm chun dãn làm lòng mạch hẹp lại Chức nhạy cảm bị thương tổn làm tăng sức cản ngoại vi dẫn đến tăng áp lực tống máu Điều đáng quan tâm tăng huyết áp hay gặp Mỹ nước cơng nghiệp thấy số xảy nước có cơng nghiệp thấp Một nghiên cứu cắt ngang xã hội giúp làm rõ tăng huyết áp hậu trực tiếp già hóa yếu tố khác Lớp vỏ ngồi mạch máu khơng bị ảnh hưởng q trình già hóa Giảm chun dãn động mạch nguyên nhân thay đổi mạch máu tim, thận tuyến yên Giảm nhạy cảm receptor áp lực làm tăng vấn đề giảm huyết áp khoảng 20 mmHg ăn Giảm tính đàn hồi lòng mạch kèm với lớp da mỏng đi, giảm mỡ da làm cho áp lực lòng mạch vùng đầu, cổ tứ chi trở nên tăng cao 1.5 Hệ tiêu hố Mặc dù khơng giống thay đổi nguy hiểm đến tính mạng hệ thống tim mạch, triệu chứng tiêu hóa có gây phiền hà đến NCT Hệ thống bị suy giảm tất mặt q trình già hóa Thay đổi miệng, có cấu trúc gan ảnh hưởng đến hệ thống tiêu hóa Răng bị ngắn với tương tác bị suy giảm Vùng hốc thần kinh trở nên hẹp ngắn giảm độ nhạy với chất kích thích Phần gốc bị xơ hóa làm lỗng canxi, dễ rụng Vị giác giảm theo tuổi thiểu sản lưỡi Một số khói thuốc làm giảm hiệu xuất vị giác Vị giác đồ giảm vị chua, mặn đắng Thức ăn theo mùa hỗ trợ cho giảm vị giác dẫn đến vấn đề sức khỏe NCT Nước bọt NCT giảm 1/3 so với người trưởng thành (Guypta, Epstein, 2006) Nước bọt thường giảm số lượng bị thay đổi số thuốc hay dùng để điều trị bệnh tiêu hóa Nuốt chế nuốt thay đổi nên thời gian nuốt bị dài thêm gấp đôi Lưỡi bị áp lực ảnh hưởng đến nuốt Thực quản bị ảnh hưởng theo tuổi Cơ thực quản giãn rộng làm thức ăn đọng thực quản nhiều Cơ thắt thực quản bị lỏng nên dễ bị nấc Dạ dày bị giảm dung tích cao tuổi nên giảm cảm giác đói Các nghiên cứu thời gian rỗng dày kéo dài theo tuổi số yếu tố khác Niêm mạc dày bị teo nhỏ, acid HCl pepsin giảm theo tuổi pH cao dày làm tăng tỷ lệ co bóp NCT Ruột non, ruột già giảm sản, tế bào bề mặt hấp thu lòng ruột Giảm từ từ khối lượng ngắn lại ruột non làm giảm diện tích hấp thu thời gian thức ăn qua ruột non Hấp thu vitamin B1, B12, vitamin D, canxi, sắt giảm xuống Ruột già giảm tiết dịch niêm mạc, thành trực tràng mỏng Q trình già hóa thơng thường khơng ảnh hưởng đến tạo phân hồi tràng, cịn số yếu tố khác ảnh hưởng đến táo bón Gan giảm khối lượng thể tích theo tuổi khơng giảm chức năng, tế bào gan khó tạo tế bào Chức gan trì mức độ bình thường Hiệu gắn cholesterol hấp thu bị giảm làm tăng tiết mật Ống dịch tụy bị dãn giảm chức tuyến 1.6 Hệ thống tiết niệu Hệ thống tiết niệu có thay đổi thận, ống thận bàng quang Khối lượng thận nhỏ dần theo năm tháng chủ yếu phần bể thận Giảm phát triển tổ chức thận xơ hóa gây nên thiểu sản thận Những thay đổi ảnh hưởng đến chức thận, giảm dòng máu tưới thận, độ lọc cầu thận giảm ½ tuổi 90 so với tuổi 20 (Kietstar et all, 2003; Leama, 2009) Chức cầu thận giảm, giảm lọc nước muối, giảm tiết hoocmon chống niệu, giảm áp lực thẩm thấu Thận NCT giảm khả tái hấp thu Na+ Mặc dù thay đổi có ảnh hưởng đến độ lọc cầu thận song chúng không gây thay đổi lớn Giảm chức ống thận giảm hấp thu glucose lọc từ cầu thận gây protein niệu glucose niệu khơng có thay đổi rõ rệt Số lần tiểu thay đổi bàng quang theo tuổi Cơ bàng quang yếu dần Khả bàng quang giảm xuống, khó để tiểu bàng quang Có thể xuất són tiểu, giảm co vùng đáy chậu đặc biệt phụ nữ 1.7 Hệ thống sinh sản Nam giới có hai tinh hồn da niêm mạc mềm mại có tổ chức niêm mạc giảm dần trình tạo tinh dịch theo tuổi Hai ống sinh tinh bị xơ hóa làm hẹp lịng ống Thay đổi cấu trúc làm giảm số lượng tinh trùng số người Có tăng hoocmon kích thích sinh tinh giảm dần nồng độ aldosteron huyết gian bào Xơ hóa tiểu mao mạch phần cương ảnh hưởng đến cương cứng dương vật NCT nam không khả thể chất để khối cảm phóng tinh song giảm cường độ (Sampson, Plas& Berget, 2007) Phì đại tuyến tiền liệt xảy hầu hết nam giới (Mark, Rochrrborn, 2006) Tỷ lệ khác nam giới 60 tuổi già có tiền liệt tuyến phì đại ảnh hưởng đến tiểu tiện Dù phần lớn tiền liệt tuyến phì đại, có phần có nguy ác tính nên địi hỏi phải đánh giá định kỳ Cơ quan sinh dục nữ thể nhiều thay đổi già hóa bao gồm thiểu sản âm hộ, âm nang mỡ rụng lông Âm đạo xuất màu hồng, khô mềm mại lòng ống chặt lại tổ chức chun dãn chất bôi trơn Môi trường âm đạo kiềm có thay đổi giảm tiết dịch Cổ tử cung thiểu sản nhỏ đi, thân tử cung chìm xuống thiểu sản nội mạc Tuy nhiên nội mạc đáp ứng với kích thích hoocmon gây nên xuất kinh nguyệt sau mãn kinh điều trị estrogen Thân tử cung mềm hơn, giảm kích thước nên khám khơng cảm nhận Vịi trứng thiểu sản ngắn gần theo tuổi Buồng trứng thiểu sản, nhỏ đi, mỏng nên khó nhận thấy khám Đã có nhiều thay đổi NCT nữ khơng khả hứng thú giao hợp khoái cảm tình dục Giảm thiểu estrogen làm cho sàn chậu yếu làm vọt nước tiểu có áp lực bụng tăng 1.8 Hệ xương Khớp to ra, giảm khối giảm chiều cao nhiều nữ giới thay đổi hệ xương theo tuổi Cùng với tính chất khác thể, thiểu sản sợi làm giảm số lượng, tính chất sợi thay tổ chức Khối lượng toàn thể giảm, thiểu sản sợi chân tay nhỏ yếu trông thấy rõ Giảm chất lượng chức thấy phần lớn NCT Tầm quan trọng luyện tập để giảm thiểu trương lực không nhấn mạnh đầy đủ Phản xạ chậm dần tay, hết bụng đầu gối Do số lý do, chuột rút hay xảy Khái niệm cốt lõi: luyện tập đặn giúp trì sức mạnh trương lực để giảm thiểu số ảnh hưởng già hóa Chất khống xương khối lượng xương giảm làm cho loãng xương NCT đặc biệt phụ nữ trải nghiệm nhiều xương sau mãn kinh Hàng năm, xương 0,5% sau thập kỷ thứ đời Giảm hấp thu canxi, tái hấp thu bên xương dài giảm sản xuất xương bề mặt bên Các thay đổi gây nên gãy xương - nguy trầm trọng NCT Dù xương dài không bị ngắn lại nhiều theo tuổi, đĩa cột sống bị ngắn lại gây giảm chiều cao theo tuổi Chiều cao cịn giảm xơ hóa vùng cổ, vùng chậu đầu gối Thối hóa bề mặt khống tạo điểm làm hạn chế hoạt động khớp độ linh hoạt 1.9 Hệ thần kinh Rất khó để xác định tính xác già hóa lên hệ thần kinh độc lập chức hệ thống lên hệ thống khác thể Ví dụ vấn đề tim mạch làm giảm tuần hoàn não gây nên giảm chức não Trọng lượng não giảm giảm tưới máu song không thấy thay đổi cấu trúc ảnh hưởng đến tư hành vi (Rabbitt et all,2007) Giảm chức hệ thần kinh khó nhận thấy thay đổi không đặc hiệu tiến triển chậm giảm sinh lý nơron, sợi thần kinh, dòng máu não giảm chuyển hóa nhận biết Giảm tuần hoàn não kèm giảm sử dụng glucose tỷ lệ chuyển hóa oxy não Mặc dù beta-amyloid tăng sợi thần kinh có liên quan đến Alzeimers, chúng có mặt NCT có chức nhận thức thông thường Dẫn truyền thần kinh bị chậm lại thay đổi phản xạ đáp ứng kích thích Nhận cảm bị ngắn lại, đáp ứng với thăng chậm yếu tố gây ngủ Nhận biết đáp ứng chậm liên quan đến giảm phát triển hạch thần kinh 5.2 Yếu tố tâm lý xã hội Các bệnh mạn tính có tác động sâu sắc đến chức tâm lý xã hội; ngược lại, chức tâm lý xã hội tác động đến chất lượng điều trị bệnh mạn tính Những người cao tuổi gặp khó khăn đối mặt với thay đổi, mát bệnh mạn tính gây nên Người cao tuổi nhận chuẩn đốn mắc bệnh mạn tính khiến họ có cảm giác tự ty, cho khác biệt, lực hấp dẫn hơn; họ lo sợ bị kỳ thị người xung quanh (ví dụ, cảm thấy xấu hổ bệnh tự cho triệu chứng xuất không đủ để kết luận bệnh) Họ bắt đầu nghi ngờ chẩn đoán bác sĩ, ý đến thông tin bệnh người khác cung cấp cho họ Bệnh nhân cần hỗ trợ để thích nghi với thay đổi bệnh mạn tính Điều dưỡng nên tổ chức buổi thảo luận, truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh để trang bị cho họ kiến thức giúp họ thích nghi tốt với tình trạng bệnh đạt sức khỏe tâm lý - xã hội tối ưu Các triệu chứng tiền sử tâm lý xã hội cụ thể ảnh hưởng đến việc thích ứng với tình trạng mạn tính (Ví dụ bị trầm cảm, khả đáp ứng với căng thẳng thiếu người hỗ trợ) nên xem xét trình đánh giá xây dựng can thiệp lên kế hoạch giải chúng Các nhóm hỗ trợ giúp kết nối người có chung vấn đề sức khỏe, người thành cơng q trình kiểm sốt bệnh, trả lời thắc mắc liên quan đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc hỗ trợ 5.3 Tác động việc chăm sóc liên tục gia đình Trong việc quản lý bệnh mạn tính nhà, điều dưỡng nên coi vấn đề liên quan đến gia đình người bệnh vấn đề chăm sóc; đó, đánh giá việc chăm sóc, cần phải cân nhắc đến tác động lên tổng thể gia đình Để bệnh nhân bị bệnh Alzheimer chăm sóc tốt, ni dưỡng tốt khơng bị biến chứng Gia đình họ phải nỗ lực nhiều phải đánh đổi nhiều thứ ví dụ chồng bệnh nhân phải nghỉ việc để chăm sóc cho bệnh nhân ngày; gái người bệnh phải dành thời gian cho việc hỗ trợ bố kiểm soát việc mẹ lang thang qua đêm mà khơng có thời gian bên cái; kế hoạch mở rộng kinh doanh trai người bệnh bị hỗn lại phải bắt đầu trợ cấp cho cha mẹ Gia đình phải bỏ nhiều thời gian, cơng sức, trí bị đảo lộn sống ngày chăm sóc bệnh nhân Đơi khó khăn việc thích nghi với hồn cảnh gia đình người bệnh dễ bị nản chí, thất vọng, coi bệnh nhân gánh nặng Điều dưỡng hỗ trợ cách giúp thành viên gia đình đánh giá cách thực tế trách nhiệm chăm sóc họ xác định nên xem xét lựa chọn hình thức chăm sóc khác Ví dụ, gia đình cảm thấy việc vào viện dưỡng lão tốt bệnh nhân, họ cần chuyên gia chăm sóc sức khỏe tư vấn giúp họ vượt qua trình đưa định khó khăn Khái niệm cốt lõi Trong chăm sóc bệnh mạn tính vấn đề gia đình người bệnh xem vấn đề người bệnh 292 5.4 Nhu cầu chăm sóc sở Mặc dù có 5% dân số lớn tuổi viện dưỡng lão sở chăm sóc khác, gần nửa tổng số phụ nữ lớn tuổi phần ba nam giới cao tuổi dành phần lớn quãng thời gian già viện dưỡng lão Chăm sóc viện dưỡng lão lựa chọn ưu tiên dành cho người cao tuổi, phần lớn gia đình muốn tự chăm sóc người cao tuổi nhà nhiên nhu cầu thể chất, tình cảm, nhu cầu xã hội người bệnh lại cao nên họ cần giúp đỡ điều dưỡng (Hiệp hội Nhà Dịch vụ cho Người cao tuổi Hoa Kỳ, 2012 (Chương 37 thảo luận việc chăm sóc cá nhân sở chăm sóc dài hạn) Điểm cần lưu ý Bạn làm cha mẹ, vợ/ chồng cần chăm sóc đặc biệt bệnh tật? Thực tế bạn cung cấp dịch vụ chăm sóc bạn có sẵn nguồn lực nào? Chăm sóc bệnh mạn tính: thử thách cho điều dưỡng Chăm sóc bệnh mạn tính hiệu khơng phải thử thách dễ dàng với người điều dưỡng Nó đòi hỏi kiến thức kỹ liên quan đến quản lý nhiều vấn đề y tế, đánh giá kỹ lập kế hoạch, thúc đẩy cá nhân lực tự chăm sóc, giám sát sức khỏe gia đình nhiều nhu cầu khác Sự thoải mái, độc lập chất lượng sống bệnh nhân bị ảnh hưởng phần lớn loại dịch vụ cung cấp, chăm sóc bệnh mạn tính, phần lớn dịch vụ không đạt mục tiêu điều dưỡng Có lẽ loại hình chăm sóc này, hình thức chăm sóc khác, tạo hội để điều dưỡng thể khả làm việc độc lập, khả lãnh đạo 293 BÀI 19: LẪN LỘN VÀ SA SÚT TRÍ TUỆ MỤC TIÊU Sau học xong sinh viên có khả năng: Xác định bệnh cảnh lâm sàng lẫn lộn sa sút trí tuệ NCT Ra chẩn đoán điều dưỡng phù hợp với nhu cầu thể chất tinh thần Xây dựng kế hoạch điều dưỡng khả thi hiệu NỘI DUNG Mặc dù người cao tuổi lo ngại bệnh viêm khớp, bệnh tim mạch, bệnh bệnh lý thể chất khác, những tình trạng lại đáng sợ nhận thức Suy giảm nhận thức đe doạ đến khả giao tiếp, tự lập, đưa định Tuổi cao rủi ro bị lẫn lộn lớn, nhận thức đảo lộn nhẹ tình trạng cấp tính sa sút trí tuệ, suy giảm nhận thức khơng đảo lộn gây bệnh tật chấn thương não Mặc dù hai tình trạng gây suy giảm nhận thức, điểm khác rõ rệt (Bảng 33-1) Giúp đỡ để phịng tránh, chẩn đốn, điều trị suy giảm nhận thức nhiệm vụ quan trọng người điều dưỡng lão khoa Bảng 26-1 Phân biệt Lẫn lộn Sa sút trí tuệ Lẫn Lộn Sa sút trí tuệ Nguyên nhân Gián đoạn chức não tác dụng phụ thuốc, rối loạn tuần hoàn, nước, huyết áp cao thấp, tuyến giáp hoạt động mạnh yếu, đường máu cao thấp, phẫu thuật, stress, … Khởi phát Diễn nhanh, nhận sau Chậm, nhận sau vài tháng đến khoảng vài ngày vài năm trước xuất triệu chứng Trạng thái tinh thần Suy giảm trí nhớ ngắn hạn nhiều dài hạn, phương hướng, mơ hồ, tư không rõ ràng, nói khơng mạch lạc, nghi ngờ người khác, nhìn nghe thứ khơng tồn (ảo giác, ảo tưởng), phóng đại thân 294 Phá huỷ tế bào não Alzheimer bệnh thoái hố khác, đề tuần hồn, thiếu oxy, nhiễm trùng, chấn thương, não úng thuỷ, u bướu, chứng nghiện rượu,… Trí nhớ ngắn hạn dài hạn nghèo nàn, phương hướng, mơ hồ, rối loạn ngôn ngữ, suy giản khả phán đốn, khó khăn tính tốn giải vấn đề, thay đổi tính cách Mức độ ý thức Có thay đổi, cực kích động chậm chạm Bình thường Hành vi Có thể hiếu động thái quá, hay Inappropriate, chân đứng khơng trầm bình thường, thay vững, khó khăn chi phối vận đổi thất thường hai cực động Hồi phục Bệnh hồi phục trở lại Tiến triển bệnh chậm, trạng thái tâm thần bình thường khơng thể phục hồi, thường chữa trị kịp thời diễn biến xấu Một loạt tình trạng làm suy giảm tuần hoàn não gây xáo trộn chức nhận thức (Bảng 26-1) Trước đây, khám thực thể xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy tồn chất hữu mà gây xáo trộn Tuy nhiên, chứng trên, bệnh sa sút trí tuệ chẩn đốn dựa triệu chứng mà rối loạn tâm thần gây Giai đoạn bắt đầu sa sút trí tuệ thường diễn nhanh chóng xuất xáo trộn trí tuệ; định hướng thời gian địa điểm; trí nhớ kém, tính khí thất thường, nói vơ nghĩa Khả phán đoán kém, thay đổi ý thức, bao gồm tăng cảnh giác, tình trạng ngủ lơ mơ mức độ nhẹ trạng thái nửa hôn mê Tri giác thay đổi lớn ví dụ ảo giác (thường với thị giác) ảo tưởng (ví dụ hiểu lầm người chăm sóc cảnh sát) Xáo trộn giấc ngủ xảy ra; thực tế, rối loạn nghỉ ngơi giấc ngủ triệu chứng sớm Người bệnh đa nghi, thay đổi tính cách gặp phải ảo tưởng thường xuyên hoang tưởng Dấu hiệu thực thể khó thở, mệt mỏi tâm thần vận động chậm, phối hợp với thay đổi hành vi Khái niệm cốt lõi Rối loạn ảnh hưởng đến ý thức, cịn suy giảm trí nhớ khơng 295 Bảng 26-1: ngun nhân tiềm ẩn suy giảm nhận thức Mất cân dịch điện giải Đau Dùng thuốc Suy dinh dưỡng Suy tim sung huyết Mất nước Tăng giảm đường huyết Thiếu máu Tăng giảm thân nhiệt Nhiễm trùng Suy tuyến giáp Hạ huyết áp Giảm chức tim Ngất Giảm chức hơ hấp Bệnh ác tính Giảm chức thận Nghiện rượu Căng thẳng thần kinh Hạ oxy máu Nhiễm độc Điều dưỡng có vai trị quan trọng việc phát triệu chứng rối loạn nhanh chóng Việc khai thác tiền sử nhận định trạng thái tinh thần lúc đầu tốt cung cấp kiện sở để lấy so sánh (Hướng dẫn nhận định 32-1) Bất kì thay đổi hành vi nhận thức có giá trị đánh giá Rủi ro là, tình trạng lẫn lộn khó nhận người xung quanh khơng rõ nhận thức có bình thường người bệnh hay khơng Tương tự, người sa sút trí tuệ tiến triển từ phản ứng lẫn lộn đến tình trạng cấp tính mà khơng chẩn đốn thay đổi khơng hiểu nhận Lẫn lộn hồi phục hầu hết trường hợp, chăm sóc kịp thời, chữa trị cấp cứu y khoa, phịng ngừa tổn thương vĩnh viễn Điều trị dựa vào nguyên nhân (ví dụ ổn định đường huyết, bù nước, dừng thuốc) Điều trị triệu chứng quan trọng điều trị nguyên nhân chấp nhận triệu chứng bình thường khơng chấp nhận điều trị khơng dẫn đến tình trạng tâm thần xấu mà tiếp tục tình trạng thể chất đe doạ đến sống Khái niệm cốt lõi Người già có nhiều vấn đề sức khoẻ, cần lưu ý yếu tố tồn nguyên nhân chứng lẫn lộn Trong giai đoạn đầu đợt cấp, thiết lập y tế ổn định tối thiểu, hạn chế kích động mục tiêu Tính quán chăm sóc quan trọng Do vậy, hạn chế tiếp xúc với người có lợi cho bệnh nhân Cung cấp định hướng thường xuyên giải thích giúp cải thiện chức giảm lo lắng stress Kiểm sốt nhiệt độ mơi trường Để người bệnh môi trường yên tĩnh, tránh xa hoạt động ồn Hạn chế ánh sáng cường độ mạnh, phải đảm bảo đủ ảnh sáng Người điều dưỡng cần đảm bảo bệnh nhân không làm hại thân hay người khác chắn chăm sóc đáp ứng nhu cầu bệnh nhân Đối với mức độ chức trí tuệ ý thức, cần thiết nói cho bệnh nhân đưa lời giải thích hoạt động quy trình làm Cần có giúp đỡ gia đình giải thích thật để trấn an nỗi lo 296 (ví dụ: bác không mắc bệnh Alzheimer đâu Những rối loạn lượng glucose hay đường máu giảm thấp, bác ổn đường máu trở bình thường.) Sa sút trí tuệ Đây bệnh khơng thể phục hồi, suy giảm nhận thức tiến triển ảnh hưởng đến trí nhớ, định hướng, đánh giá, lập luận, ý, ngôn ngữ giải vấn đề gây phá huỷ hay tai nạn liên quan đến não Ước tính khoảng 5% người già chịu ảnh hưởng sa sút trí tuệ 1.1 Bệnh Alzheimer Alzheimer dạng phổ biến sa sút trí tuệ Thực tế, bệnh Alzheimer phát triển gấp đôi sau khoảng năm sau tuổi 65 chiếm 60% số bệnh nhân sa sút trí tuệ (Hiệp hội Alzheimer, 2007) Các nhà khoa học dự đoán số cịn tăng mạnh khơng có giải pháp phịng tránh cách điều trị tìm (Viện lão hố quốc gia 2006) Bệnh Alzheimer mơ tả hai thay đổi não Thay đổi xuất mảng viêm thần kinh, có chứa chất lắng protein betaamyloid (lượng dư thừa tìm thấy bệnh nhân Alzheimer hội chứng Down) Protein Beta-Amyloid đoạn protein tiền thân Amyloid có chức phát triển nơron sửa chữa Những đoạn beta-amyloid hợp lại với thành mảng gây suy giảm chức tế bào não Có điểm khơng rõ ràng mảng bám nguyên nhân sản phẩm phụ bệnh Đặc điểm thứ tình trạng đám rối thần kinh vỏ não Những sợi thoi cấu tạo nơron khoẻ mạnh, thường kiểm soát ổn định protein tau Trong bệnh Alzheimer tau thay đổi bắt đầu bắt cặp với bó sợi khác tạo thành đám rối khiến cho vi sợi ống bị phân tán suy yếu hệ thống dẫn truyền thần kinh Những thay đổi não dẫn đến thoái hoá nơron synap, đặc biệt neocortex (mô não phát triển nhất) hồi hải mã Tuy nhiên, mối liên hệ nhân thay đổi não bệnh Alzheimer chưa rõ ràng thời điểm Có thay đổi hệ thống chất dẫn truyền thần kinh, bao gồm suy giảm receptor serotonin, serotonin uptake vào mảng bám, sản xuất acetycholine nơi xuất mảng bám đám rối, acetycholinesterase (cắt acetylcholine) qua xúc tác acetylcholine transferase (chất ức chế Cholinesterase nicotinic, muscarinic, chủ vận cholinergic có thuốc tác động lên dẫn truyền thần kinh sử dụng điều trị bệnh Alzheimer để sửa lỗi cho thay đổi chất dẫn truyền thần kinh Những nghiên cứu gần xác nhận có thay đổi bệnh lý não xuất từ vài năm trước triệu chứng bệnh Alzheimer Giai đoạn lão hoá nhận thức bình thường với sa sút trí tuệ có xảy suy giảm trí nhớ ngắn hạn gặp khó khăn chức nhận thức phức tạp, quy suy giảm nhận thức nhẹ (mild) Bệnh nhân có suy giảm nhận thức nhẹ có khả cao mắc Alzheimer, nghiên cứu tìm lý có vài người có tình trạng sau tiến triển thành bệnh, vài người lại khơng 1.1.1 Ngun nhân Mặc dù yếu tố mơi trường đóng vài trị khơng nhỏ, nhân tố gen làm tăng khả mắc bệnh Alzheimer Nghiên cứu tiền sử gia đình 297 bệnh nhân Alzheimer có người mắc Đã tìm bất thường nhiễm sắc thể Một lý luận mạnh mẽ ủng hộ cho nguyên nhân gen bệnh gây liên quan đến hội chứng Down Bệnh nhân Down thừa nhiễm săc thể số 21, không bênh nhân Down xuất triệu chứng suy giảm nhận thức sau tuổi 35 mà khả mắc Alzheimer người nhà bệnh nhân Down cao hơn, ngược lại (Dykens, 2007) Sự thay đổi nhiễm sắc thể số 21 bệnh nhân mắc Alzheimer nguyên nhân sản xuất bất thường tiền thân amyloid Nhiễm sắc thể số 14 tìm có đột biến người nhà bệnh nhân có khả cao mắc Alzheimer, đột biến dẫn đến sản xuất protein bất thường Nếu gen đột biến di truyền từ bố mẹ mắc Alzheimer, người có 50/50 khả phát triển bệnh (Robakis, 2007) Suy ngẫm điều Bạn có muốn biết liệu có gen quy định bệnh Alzheimer? Điều làm sống bạn thay đổi nào? Có số điều tra vai trò gốc tự phát triển bênh Alzheimer Những gốc tự phân tử cấu thành nơron, dẫn đến phá huỷ (cịn gọi phá huỷ oxy hố) Sự phá huỷ chặn chất vào khỏi tế bào, dẫn đến phá huỷ não Vài nghiên cứu cho bữa ăn giàu chất chống oxy hố có khả bảo vệ (Ancelin, Christen Ritchie, 2007) Nồng độ Nhơm thuỷ Ngân cao bình thường tìm thấy tế bào não bệnh nhân Alzheimer, gây tích trữ chất độc hại từ mơi trường bệnh Mức độ Kẽm thấp bệnh nhân Alzheimer, khơng định, nguyên nhân kết bệnh Có vài tích trữ virus hoạt động chậm gây tình trạng đám rối thần kinh não Nhưng chưa có chứng chứng minh cho lý thuyết Những nguy chứng minh có liên quan đến bệnh Alzheimer tăng lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá, chấn thương đầu trạng thái trì trệ thể chất tinh thần hiên tại, chưa có học thuyết lý giải bệnh phức tạp 1.1.2 Triệu chứng Những triệu chứng bệnh tiến triển suy thoái phát triển từ từ diễn biến khác bệnh nhân khác Thang đo suy thối tồn cầu/công cụ đánh giá chức giai đoạn cung cấp giai đoạn bệnh (Auer Reiberg, 1997) Mặc dù giai đoạn bệnh giúp tiên lượng lập kế hoạch chăm sóc, có nhiều yếu tố tác động lên trình diễn biến bệnh đa dạng bệnh nhân Giai đoạn đầu bệnh, bệnh nhân nhận thay đổi khả nhận thức trở nên trầm cảm lo lắng cố gắng viết thông tin, tổ chức hoạt động thường ngày đơn giản hố trách nhiệm Có thể thời gian để nhận triệu chứng này, kể người thân bệnh nhân Khái niệm cốt lõi Người bệnh sa sút trí tuệ giai đoạn đầu có nguy tự tử cao mà nhận thân có thay đổi Ngồi bệnh sử bệnh nhân gia đình, chẩn đốn dựa vào scan hình ảnh não cho thấy thay đổi cấu trúc não tương đương với tình trạng bệnh, kiểm 298 tra tâm lý học thần kinh đánh giá chức nhận thức, xét nghiệm cận lâm sàng, khám hệ thần kinh 1.1.3 Điều trị Mặc dù chưa có phương pháp để phịng tránh điều trị bệnh Alzheimer, thử nghiệm lâm sàng thực Viện Sức Khoẻ Quốc Gia đơn vị tư nhân với hy vọng tìm phương pháp giúp cải thiện chức làm chậm tiến triển bệnh Có mối quan tâm vai trò estrogen vai trò tăng cường nhận thức, tích trữ estrogen có vai trị bảo vệ phụ nữ giai đoạn sau mãn kinh khỏi bệnh Alzheimer suy giảm nhận thức liên quan đến tuổi tác khác Tuy nhiên, nghiên cứu gây tranh cãi nghiên cứu Sáng Kiến Sức Khoẻ Phụ Nữ cho thấy nguy mắc sa sút cao trí tuệ tăng phụ nữ sau giai đoạn mãn kinh sử dụng thuốc estrogen có progestin (Henderson, 2006) Kháng thể, yếu tố chống viêm, thực phẩm chức (folic acid, VTM B6 B12), liệu pháp gene đóng góp vào q trình lão hố não, vaccin phát triển thử nghiệm lâm sàng (Viện Lão Hố Quốc Gia, 2006) Bởi acetylcholin giảm mạnh bệnh nhân mắc Alzheimer, thuốc dừng hay làm chậm enzyme acetylcholinesterase có tác dụng cắt acetylcholine phát triển để giúp bệnh nhân Alzheimer; thuốc bao gồm donepezil (Aricept), rivastigmine (exelon) galantamine (Reminyl) 1.2 Những bệnh sa sút trí tuệ khác Ngồi Alzheimer, có nhiều bệnh lý khác dẫn đến sa sút trí tuệ: Sa sút trí tuệ mạch máu Gây tình trạng nhồi mạch máu não Phá huỷ tế bào não khuếch tán khu trú, giai đoạn bắt đầu nhanh tiến triển bệnh dễ tiên lượng bệnh Alzheimer Nó có mối liên quan với yếu tố nguy hút thuốc lá, tăng huyết áp, mỡ máu cao, hoạt động trì trệ, có tiền sử đột quỵ bệnh tim mạch Bệnh sa sút trí tuệ tiền đình thái dương Được mơ tả tình trạng teo nơron, ảnh hưởng nhiều đến thuỳ tiền đình đám rối thần kinh mảng bám bệnh Alzheimer Đặc điểm độc có loại sa sút trí tuệ có nhiều bất thường hành vi nhận thức giai đoạn đầu Cũng vậy, bệnh nhân thay đổi nhận thức sớm giảm trí nhớ, giảm khả suy nghĩ trừu tượng, giao tiếp kĩ ngôn ngữ Bệnh Pick dạng phổ biến sa sút trí tuệ tiền đình thái dương Sa sút trí tuệ thể Lewy Cũng biết đến thể Lewy vỏ não Liên quan đến bệnh lý vỏ não xuất thể Lewy vỏ não Bệnh nhân mắc bệnh có trạng thái tinh thần thất thường, nhanh chóng bù sử dụng thuốc, thường có phản ứng đặc ứng thuốc dạng cholinergic (ví dụ sedatives antipsychotics) Khoảng ¼ bệnh nhân sa sút trí tuệ có tiền sử gia đình mắc Sa sút trí tuệ thể lewy thường bị chẩn đoán nhầm với loại sa sút trí tuệ khác Bệnh Creutzfeldt-Jakob Là bệnh cực gặp, dẫn đến sa sút trí tuệ Khởi phát nhanh tiến triển mô tả suy giảm nhận thức nặng, góp phần dẫn đến sa sút trí tuệ Căn bệnh tin lây lan qua virus chậm Xu hướng lây gia đình xảy Quá trình bệnh học phá huỷ nơ ron thần kinh vỏ não, phát triển mức tế bào thần kinh đệm, cấu trúc sợi bất thường vỏ não, phì đại sinh sản nhanh tế bào thần kinh đệm hình sao, 299 xuất dạng bọt biển vỏ não Triệu chứng đa dạng bệnh Alzheimer có hành vi loạn thần, cảm xúc dễ thay đổi, cứng cơ, động kinh, xao nhãng thị lực Bệnh tiến triển nhanh, thường tử vong sau khoảng năm chẩn đoán Wernicke’s Bệnh lý não bệnh Parkinson chiếm tỷ lệ nhỏ sa sút trí tuệ AIDS phát triển đến sa sút trí tuệ giai đoạn cuối bệnh Chấn thương nhiễm độc nguyên nhân sa sút trí tuệ Những dạng khác sa sút trí tuệ có triệu chứng giống với bệnh Alzheimer Nếu khơng có đánh giá tồn diện để nhận định loại trừ nguyên nhân khác sa sút trí tuệ, khơng thể chẩn đốn Alzheimer Khái niệm cốt lõi Những bệnh khác gây nhầm lẫn Alzheimer Vì cần có đánh giá toàn diện để loại trừ hết khả khác trước chẩn đốn bệnh Alzheimer Chăm sóc bệnh nhân sa sút trí tuệ Bản chất bệnh khơng hồi phục tiến triển xấu gây tác động xấu đến thân gia đình Những u cầu chăm sóc bệnh nhân sa sút trí tuệ thuộc phạm vi chăm sóc điều dưỡng 2.1 Đảm bảo an tồn cho bệnh nhân Một chăm sóc quan trọng hàng đầu đảm bảo an tồn cho bệnh nhân Thiếu khả đánh giá nhận thức sai dẫn đến vấn đề hành vi nghiêm trọng tai nạn Cần đảm bảo mơi trường an tồn xếp hợp Người vật môi trường cần thích hợp, quán Sắp xếp vật có khả gợi nhớ kí ức ảnh bệnh nhân kí hiệu (như hoa, hay hình tam giác) để cửa phịng ngủ hay đồ vật cá nhận Tiếng ồn, hoạt động, ánh sáng cường độ mạnh gây kích thích bệnh nhân Vì vậy, cần kiểm sốt yếu tố Điều có tác động lớn kiểm sốt quản lý hội chứng sundowner Dung dịch, nước tẩy rửa, chất hoá học bảo vệ thực vật, thuốc, thứ không ăn cần cất kĩ Bọc chỗ dây điện hở, vào quạt, mô tơ,… chỗ bệnh nhân dễ chọc tay vào Cất diêm bật lửa, bệnh nhân hút thuốc cần trơng nom cẩn thận Cửa sổ cửa vào thiết kế chắn kính để tránh bệnh nhân ngã ngồi Bệnh nhân sa sút trí tuệ hay lang thang, thay ngăn cản họ tạo mơi trường đủ rộng, an tồn để họ xung quanh Lắp cửa bảo vệ để tránh bệnh nhân ngồi mà khơng biết Đặt chuông báo cửa để biết bệnh nhân cố gắng trốn Trong trường hợp xấu bệnh nhân biết tên hay nơi tìm thấy, cách tốt ln đeo vịng tay nhận dạng có ảnh gần Phòng ngừa bạo hành giải pháp an toàn khác Những người già mắc sa sút trí tuệ bị bạo hành người chăm sóc áp lực từ hành vi nhu cầu chăm sóc bệnh nhân Điều quan trọng cần đánh giá người chăm sóc quản lý đối xử với bệnh nhân tốt hỗ trợ họ công việc tải Tăng cường liệu pháp vận động Rất nhiều liệu pháp hoạt động áp dụng bệnh nhân sa sút trí tuệ, tuỳ thuộc mức độ Vật lý trị liệu liệu pháp diễn đạt có hiệu điều trị bệnh giai đoán sớm Rất nhiều định hướng thực tế từ việc gợi ý 300 2.2 Cung cấp chăm sóc thể chất Điều chỉnh ánh sáng phịng, tránh q tối vào buổi tối, ln có đèn ngủ suốt đêm Trấn an người bệnh Có thể chạm vào người bệnh để họ yên tâm Đảm bảo nhiệt độ mơi trường thích hợp Kiểm sốt tiếng ồn ban đêm để đảm Điều dưỡng phòng quản lý bảo đáp ứng nhu cầu hội chứng sundowner cách: họ (ví dụ: uống nước đủ, vệ sinh, Đặt đồ quen thuộc vào quần áo khơ ráo) phịng bệnh nhân Cho bệnh nhân tập thể dục buổi chiều giúp tiêu hao lượng Nhu cầu chăm sóc thể chất bệnh nhân không bỏ qua Họ khơng nói họ đói, nên khơng để ý họ ăn khoảng ¼ lượng bình thường, họ khơng nhớ uống nước hay chưa, họ khơng biết khát nước, hay mắc chứng loét tỳ đè vùng mông mà không nhận Những bệnh nhân cần giám sát kĩ cẩn thận Cần ý đến họ khơng có khả nói nhu cầu họ không thoải mái, thay đổi khó thấy hành vi chức năng, vẻ mặt cau có, chạm chạm lại vào thể gợi ý họ có vấn đề Tính quán người chăm sóc cho phép họ làm quen với hành vi có bệnh nhân nhận khác thường nhanh Người mắc suy giảm nhận thức trải qua rối loạn đêm, tên hội chứng sundowner xảy sau mặt trời lặn Những nhân tố làm tăng nguy xảy bao gồm không quen với môi trường, gián đoạn giấc ngủ, nhạy cảm, cảm giác thay đổi nhịp sinh học 2.3 Sử dụng liệu pháp bổ sung liệu pháp thay Có nhiều liệu pháp thay Thực phẩm chức bao gồm VTM B6, B12, C E, folic acid, kẽm, selen Thử nghiệm lâm sàng chứng minh bạch có tác dụng cải thiện tuần hồn tinh thần (Dos Santos-Neto De Vilhena Toledo, MedeirosSouza, de Souza, 2006; Rassamy, Longpre, Christen, 2007) cần cảnh báo, nhiên bạch làm tăng nguy chảy máu mắt máu tụ màng cứng sử dụng thời gian dài sử dụng với thuốc chống đơng Đơng y, ngồi thảo dược dinh dưỡng, tập thêm khí cơng; tăng cường oxy não tập thở quan sát khí cơng 2.4 Tơn trọng bệnh nhân Khi bệnh nhân giai đoạn thối hố, lịng tự trọng, giá trị thân, tự do, tính cá nhân bị đe doạ Người thân xem thành viên bị trí người lạ sống thay người mà họ biết Cần ý đặc biệt để trì thúc đẩy đặc điểm sau: Tính cá nhân: điều dưỡng cần biết tiền sử bệnh, thứ thuộc cá nhân bệnh nhân tích hợp vào hoạt động chăm sóc 301 Tính độc lập: chí có cần hướng dẫn bệnh nhân mặc quần áo lâu bình thường lần, để họ có hội tự thực chăm sóc thân Tự do: tự bị hạn chế, lựa chọn tối thiểu kiểm soát trở nên quan trọng Người điều dưỡng cần cẩn thận hiệu an toàn, hạn chế mức đến tự không imposed, chất lượng sống dần giảm Lòng tự trọng: Trở nên tức giận hay cười cợt tàn nhẫn hành động người đột quỵ Những bệnh nhân cần tôn trọng, bao gồm từ quần áo hấp dẫn, chải chuốt, tạo kiểu tóc, sử dụng tên họ, tế nhị thân mật Kết nối: Người sa sút trí tuệ cần người thân, cộng đồng đối xử người bình thường Tiếp xúc, kết nối với người khác thiên nhiên biểu đạt nhận thức tôn trọng cho tâm hồn người bệnh Hỗ trợ gia đình bệnh nhân ủng hộ gia đình bệnh nhân phần quan trọng chăm sóc điều dưỡng Thể chất, cảm xúc gánh nặng kinh tế xã hội chăm sóc lớn Khơng nên tự ý ngầm định người thân họ biết cách tự chăm sóc Điều dưỡng cần đánh giá kĩ chăm sóc đặc biệt, gồm có vận chuyển, tắm việc quản lý hành vi bất thường Có thể giúp cho người nhà chuẩn bị tội lỗi, thất vọng, tức giận, trầm cảm cảm xúc khác mà thường gắn liền với trách nhiệm Giúp gia đình lên kế hoạch thay người trơng coi, liên kết nhóm hỗ trợ, cho lời khuyên/khuyến cáo Khái niệm cốt lõi Không tự ngầm định người thân bệnh nhân biết cách cho ăn, tắm, vận chuyển bệnh nhân kĩ chăm sóc khác 302 Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng Bệnh alzheimer người già Chẩn đốn điều dưỡng: Khơng thể tự ăn uống liên quan đến thay đổi nhận thức Kết Can thiệp điều dưỡng mong đợi Bệnh nhân trì cân nặng lý tưởng, khơng có dấu hiệu suy dinh dưỡng Cân cho bệnh nhân để lấy số liệu so sánh, hướng dẫn người nhà thực cân cho bệnh nhân tuần báo lại với nhân viên y tế giảm 5lb Hỏi bệnh nhân người nhà loại thức ăn thích khơng thích, hỗ trợ gia đình thiết lập bữa ăn bao gồm sở thích bệnh nhân Có thể xin ý kiến chuyên gia dinh dưỡng cần Khuyên gia đình bổ sung ăn nhẹ giàu dinh dưỡng, tiện lợi thức ăn dạng lỏng mềm cho bệnh nhân Hạn chế thực phầm hạt, kẹo cứng, bỏng ngô, hay thức ăn dễ rơi vào đường thở Khuyên bệnh nhân nên ăn chỗ, thời điểm ngày Hướng dẫn gia đình cho bệnh nhân ăn việc đặt đồ dùng thích hợp vào tay tạo thói quen ăn uống tốt Thảo luận với gia đình việc ăn xe lăn hay hoạt động cộng đồng tương tự Chẩn đoán điều dưỡng: tự vệ sinh cá nhân chức tiết nước tiểu thay đổi: tiểu không tự chủ liên quan đến thay đổi nhận thức Bệnh nhân vệ sinh theo để tránh tiểu không tự chủ, không bị làm phiền chứng tiểu không tự chủ Đánh giá chức tiết niệu nhận định xem tiểu không tự chủ ảnh hưởng suy giảm nhận thức vấn đề khác; làm đánh giá cần Hỗ trợ gia đình việc tìm khoảng thời gian tiết thời gian kế hoạch để đưa bệnh nhân vệ sinh nửa trước thời gian tiết Đảm bảo phòng tắm dễ sử dụng, xếp ghế ngồi tiểu cần Dùng vật dụng làm phù hợp chăm sóc da để tránh làm đau rát da Hướng dẫn sử dụng quần áo dễ cởi vệ sinh, thay cúc khố kéo miếng dính 303 Cung cấp thông tin sản phẩm dùng chứa chất thải thị trường/cộng đồng Chẩn đoán điều dưỡng: Nguy chấn thương lang thang, nhận định liên quan đến suy giảm nhận thức Kết Can thiệp điều dưỡng mong đợi Xem xét an toàn nguy hiểm nhà đưa bệnh nhân gợi ý phù hợp tránh khỏi Đảm bảo gia đình có cài đặt thiết bị báo cháy tai nạn Gợi ý: cất vào tủ khoá chất hoá học, thuốc, chất nguy hiểm khá, để nước nóng 120 độ F, cửa có chng báo để biết bệnh nhân khỏi nhà, để ánh sáng nhà vừa phải sẽ, bọc đầu dây điện hở, khố cửa sổ Hướng dẫn gia đình dùng thuốc cho bệnh nhân Đảm bảo bệnh nhân giày mặc quần áo an toàn Hướng dẫn gia đình đặt ảnh bệnh nhân trường hợp bị lạc phải người lạ Sử dụng vịng tay có chứa thơng tin nhận dạng Giúp Chẩn đoán điều dưỡng: giấc ngủ bị gián đoạn liên quan đến sa sút trí tuệ Kết Can thiệp điều dưỡng mong đợi Giấc ngủ Hướng dẫn gia đình theo dõi thời gian ngủ bệnh nhân để kéo dài khoảng đánh giá 5-7 tiếng vào Khuyên gia đình tuân theo thời gian ngủ cố định, bật ban đêm, có nhạc nhẹ với ánh sáng nhẹ để bệnh nhận dễ ngủ, không để bệnh nghỉ trưa; bệnh nhân ngủ ngày lâu, động viên bệnh nhân tập thể dục buổi tối sớm nhân không bị mệt mỏi, ngủ hay gián đoạn giấc ngủ Chẩn đốn điều dưỡng: ngơn ngữ suy giảm liên quan đến bệnh Alzheimer Kết mong đợi Can thiệp điều dưỡng 304 Bệnh nhân định hướng người, địa điểm, thời gian, nhu cầu giao tiếp Hướng dẫn gia đình kỹ thuật giao tiếp hiệu là: Nói chuyện với thái độ bình tĩnh, thoải mái Tiếp cận bệnh nhân từ phía trước gây ý từ họ Trước nói Sử dụng ngôn ngữ đơn giản dễ hiểu Đưa hướng dẫn nhận xét lần Tránh gây kích thích hay tải bệnh nhân Cho bệnh nhân thời gian để phản hồi Quen với thuật ngữ mà bệnh nhân dùng để miêu tả đồ vật nhu cầu Khuyến khích gia đình giữ bệnh nhân có định hướng, đặt đồng hồ lịch phòng cho bệnh nhân Giúp đỡ gia đình nhận định phịng ngừa đặc điểm từ mơi trường mà gây hiểu lầm bóng đèn, đài bật phịng trống Chẩn đốn điều dưỡng: chăm sóc từ phía gia đình điều dưỡng bị gián đoạn liên quan đến thay đổi chức nhiệm vụ yêu cầu chăm sóc Gia đình tránh đảo lộn từ bệnh tình bệnh nhân đưa biện pháp để đối mặt với tình trạng bệnh nhân Nhận định thái độ gia đình tình trạng bệnh, tác động lên vai trò chức năng; phát rủi ro nhu cầu người nhà Bàn tình trạng bệnh thực tế tiên lượng bệnh với gia đình Tìm người giúp hỗ trợ chăm sóc bệnh nhân Đưa cho người nhà tài liệu tham khảo bệnh Alzheimer bệnh liên quan, khuyến cáo hay dịch vụ hỗ trợ khác Thảo luận chăm sóc điều dưỡng nhà, lắng nghe thắc mắc từ gia đình, làm rõ hiểu lầm Hỗ trợ gia đình tìm nhu cầu họ lên kế hoạch cho thân họ bệnh tình bệnh nhân suy giảm Khuyến khích bày tỏ cảm xúc đề nghị hỗ trợ Áp dụng thực tế Bạn chấp nhận làm phịng chăm sóc đặc biệt cho bệnh nhân sa sút trí tuệ Có 25 bệnh nhân với tình trạng sa sút vừa nặng Bạn nhận thứ khoa giống khoa phịng khác, có phần hỏi định hướng đặc điểm 305 riêng khoa có Bạn giao cho nhiệm vụ tổ chức hoạt động nhóm vào buổi chiều đảm bảo khơng để bệnh nhân lang thang ngồi, cửa khố có mật Bạn nhận khơng có đặc biệt khoa hết Bệnh nhân ngồi hành lang phòng ăn nhân viên y tế phần lớn ngồi phòng Bạn đề cập với cấp có số can thiệp thực bệnh nhân, đem lại hiệu cao chất lượng sống dịch vụ Cơ khuyến khích bạn đưa ý tưởng Vậy thay đổi mơi trường tiến hành chương trình để chăm sóc bệnh nhân hiệu hơn? Bài tập tư biện chứng Mơ tả tình mà bệnh nhân lớn tuổi sau thực phẫu thuật viện mắc sa sút trí tuệ Bàn ảnh hưởng chẩn đoán bệnh Alzheimer người thân, cháu bệnh nhân Bằng cách người phủ nhận tình trạng sa sút trí tuệ vợ/chồng mình? Một bệnh nhân mắc sa sút trí tuệ nhẹ sống có rủi ro nào? 306 ... ĐẠI NAM KHOA ĐIỀU DƯỠNG CHỦ BIÊN: ThS Lê Văn Duy THAM GIA BIÊN SOẠN: ThS Lê Văn Duy CNĐD Nguyễn Thị Ly CNĐD Nguyễn Minh Thu CNĐD Nguyễn Thị Thu Trang Giáo trình ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI CAO TUỔI (Lưu hành... đích - Thoải mái - Phẩm giá Kết nối Tự thân - Tâm linh - Gia đình - Xã hội - Văn hóa - Mơi trường Cân sinh lý Hơ hấp -Tuần hồn - Dinh dưỡng - Nước điện giải - Bài tiết Thoải mái - Miễn dịch - Giảm... trình điều dưỡng chưa coi chuẩn nghề ngành điều dưỡng, nên chức năng, nhiệm vụ người điều dưỡng chưa phát huy đầy đủ Đề góp phần nâng cao chất lượng đào tạo điều dưỡng lĩnh vực điều dưỡng, khoa Điều