(NB) Giáo trình Điều dưỡng cơ bản có nội dung trình bày được định nghĩa và tình trạng nghề Điều dưỡng. Trình bày được lịch sử ngành Điều dưỡng trên Thế giới và ở Việt Nam. Để hiểu rõ hơn mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của giáo trình này.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐẠI NAM KHOA ĐIỀU DƯỠNG ThS Lê Văn Duy (Chủ biên) Giáo trình ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN (Lưu hành nội bộ) Hà Nội - 2021 TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐẠI NAM KHOA ĐIỀU DƯỠNG CHỦ BIÊN: ThS Lê Văn Duy THAM GIA BIÊN SOẠN: ThS Lê Văn Duy TS Ngô Xuân Long ThS Nguyễn Thị Thanh Hà Giáo trình ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN (Lưu hành nội bộ) Hà Nội - 2021 MỤC LỤC BẢNG VIẾT TẮT LỜI GIỚI THIỆU BÀI 1: LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM BÀI 2: VAI TRÒ, CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ, PHẨM CHẤT ĐẠO ĐỨC CỦA NGƯỜI ĐIỀU DƯỠNG 15 BÀI 3: HỌC THUYẾT ĐIỀU DƯỠNG 23 BÀI 4: TƯ DUY BIỆN CHỨNG TRONG THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG 38 BÀI 5: NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG 61 BÀI 6: CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG 84 BÀI 7: LẬP KẾ HOẠCH CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG 101 BÀI 8: THỰC HIỆN VÀ ĐÁNH GIÁ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNG 119 BÀI 9: MỘT SỐ XÉT NGHIỆM SỬ DỤNG TRONG LÂM SÀNG 134 BÀI 10: GIẤC NGỦ 147 BÀI 11: QUẢN LÝ ĐAU 175 BÀI 12: LIỆU PHÁP OXY 192 BÀI 13: SỬ DỤNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH 200 BÀI 14: TIẾP NHẬN NGƯỜI BỆNH VÀO VIỆN, CHUYỂN VIỆN VÀ RA VIỆN 213 BÀI 15: HỒ SƠ NGƯỜI BỆNH VÀ CÁCH GHI CHÉP 219 BÀI 16: TRUYỀN DỊCH VÀ TRUYỀN MÁU 224 BÀI 17: CẤP CỨU SỐC PHẢN VỆ 232 BÀI 18: PHÒNG CHỐNG LOÉT ÉP CHO NGƯỜI BỆNH 239 BÀI 19: CÁCH LẤY MẪU XÉT NGHIỆM 246 BÀI 20: CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN VÀ CẤP CỨU VẾT THƯƠNG CHẢY MÁU 256 BÀI 21: PHÒNG NGỪA SỰ CỐ Y KHOA LIÊN QUAN ĐẾN NGƯỜI BỆNH 267 BÀI 22: CHĂM SÓC TRONG THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG 283 BÀI 23: CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG TRẺ VỊ THÀNH NIÊN 294 BẢNG VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế BV Bệnh viện CBYT Cán y tế CSNB Chăm sóc người bệnh CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản ĐD Điều dưỡng ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐDV Điều dưỡng viên HS Hộ sinh HSV Hộ sinh viên HST Hộ sinh trưởng KBCB Khám bệnh, chữa bệnh SYT Sở Y tế TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) TTCSSKSS Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản LỜI GIỚI THIỆU Trước nhu cầu đào tạo nguồn nhân lực cán Y tế không ngừng nâng cao với phát triển toàn diện mặt nhà trường Việc dạy học ln đổi theo hướng tích cực, bước nâng cao tính chủ động sinh viên học tập nghiên cứu Khoa học Điều dưỡng có nhiều tiến học thuật công nghệ Tốc độ thay đổi khái niệm định nghĩa đến tư biện chứng thực hành điều dưỡng dựa vào chứng, để thúc đẩy cách nhanh chóng chất lượng cung cấp dịch vụ điều dưỡng đáp ứng nhu cầu cấp bách người bệnh xã hội Nhu cầu cần có tài liệu cốt lõi, bao phủ cho toàn sở khoa học Điều dưỡng tên tiếng Anh “Fundamentals of Nursing” “Nền tảng điều dưỡng” dịch sang tiếng Việt “Điều dưỡng bản”; “Điều dưỡng sở” cập nhật liên tục, trở thành cẩm nang cho tất điều dưỡng viên dù công tác hay hoạt động chuyên sau theo ngành điều dưỡng Xuất phát từ thực tế Khoa Điều dưỡng trường Đại học Đại Nam biên soạn xây dựng tài liệu giảng dạy “Điều dưỡng bản” nhằm đáp ứng phần tài liệu học tập góp phần nâng cao chất lượng dạy học cho đối tượng đại học điều dưỡng Nội dung tài liệu viết sở chương trình khung Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Y tế, chương trình đào tạo trường tham khảo tài liệu nước Trong tài liệu cố gắng chọn lọc kiến thức cập nhật nhất, phù hợp với chương trình đào tạo đại học sở cho sinh viên thực hành tốt sau Trong trình biên soạn khơng tránh khỏi thiếu sót, mong nhận ý kiến đóng góp bạn đồng nghiệp sinh viên để tài liệu giảng dạy hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn Trưởng khoa Điều dưỡng ThS Lê Văn Duy BÀI 1: LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM MỤC TIÊU Sau học xong sinh viên có khả năng: Trình bày định nghĩa tình trạng nghề Điều dưỡng Trình bày lịch sử ngành Điều dưỡng Thế giới Việt Nam NỘI DUNG Đại cương Ngày nay, ngành Điều dưỡng phát triển xa so với Điều dưỡng 50 năm trước Bước vào kỷ XXI, ngành Điều dưỡng ngày tiến Để hiểu ngành Điều dưỡng ngày chuẩn bị cho tương lai, phải hiểu kiện xảy ra, xảy yếu tố xã hội ảnh hưởng đến Rất khó để đưa định nghĩa đầy đủ toàn diện ngành Điều dưỡng người Điều dưỡng làm nhiều việc Nếu lớp học, bạn hỏi sinh viên hoàn thành câu: "Ngành Điều dưỡng gì?" có nhiều câu trả lời khác nhau, người trả lời dựa kinh nghiệm kiến thức khác ngành Điều dưỡng Khi bạn tiếp xúc với chương trình Điều dưỡng, định nghĩa ngành Điều dưỡng bạn thay đổi, bạn biết hiểu thêm ngành Điều dưỡng gì? Nội dung khn khổ giới thiệu ngành Điều dưỡng, chương trình giáo dục, nghề nghiệp hướng dẫn thực hành nghề Điều dưỡng Định nghĩa Theo Tạp chí The New Lexicon Wesbter’s định nghĩa: "Người Điều dưỡng người phụ nữ huấn luyện để chăm sóc người ốm đau" Tuy nhiên, ngày có nhiều nam giới chọn nghề Điều dưỡng Những người Điều dưỡng cung cấp kỹ chăm sóc bảo vệ người bệnh tốt qua chương trình đào tạo Florence Nightingale đưa định nghĩa ngành Điều dưỡng cách 100 năm: "Điều dưỡng hành động thiết thực bảo vệ môi trường chung quanh người bệnh để giúp cho người bệnh bình phục" Trong thuyết này, Florence Nightingale đề cao vai trị cơng tác Điều dưỡng Người Điều dưỡng huấn luyện để chăm sóc người bệnh ốm đau mà cịn huấn luyện người nội trợ Virginia Henderson người Điều dưỡng nêu định nghĩa Điều dưỡng (1960): "Chức Điều dưỡng giúp đỡ cá thể, đau ốm khoẻ mạnh, giúp họ cải thiện chất lượng sống bình phục nhanh chóng Người Điều dưỡng cần thiết phải có sức khỏe, thơng minh, có kiến thức phong thái làm việc nhanh tốt" (Henderson, 1966, p.3) Henderson cho người Điều dưỡng cần phải chăm sóc người bệnh khơng kể họ ốm đau hay khoẻ mạnh Bà đề cập đến việc giáo dục ủng hộ vai trò người Điều dưỡng Canadian Nurses Association (CAN, 1984) nêu định nghĩa ngành Điều dưỡng sau: "Điều dưỡng nghĩa phải chăm sóc người bệnh phù hợp với bệnh tật họ bao gồm việc luyện tập tinh thần, chức phục vụ người bệnh trực tiếp gián tiếp, giúp cho người bệnh cải thiện sức khỏe, ngăn chặn ốm đau, hoà nhập vào cộng đồng xã hội" Bước vào kỷ XXI, người ta cố gắng trả lời câu hỏi: "Nếu khơng có ngành Điều dưỡng mất?" Người ta xem ngành Điều dưỡng nghệ thuật, môn khoa học Điều dưỡng liên quan đến sức khỏe khứ, tương lai Điều dưỡng ngành, nghề chăm sóc người bệnh Điều dưỡng từ văn minh cổ đại kỷ thứ XX Ngành Điều dưỡng có lịch sử phát triển đáng tự hào Những người phụ nữ với vai trò làm vợ, làm mẹ, họ bao gồm việc chăm sóc ni nấng thành viên gia đình Xã hội ngày phát triển, dân cư ngày đơng đúc, có nhiều người đau ốm họ chăm sóc thân, gia đình xã hội Từ đó, người phụ nữ gia đình tham gia vào cơng việc xã hội Trong xã hội xuất cá nhân, tổ chức giúp đỡ người đau ốm cần chăm sóc ngành Điều dưỡng đời 3.1 Ngành Điều dưỡng văn minh cổ đại Ngành Điều dưỡng chưa tồn cách riêng biệt Trong thời gian đầu, vai trò người Điều dưỡng xác định cấu trúc xã hội mà người sinh sống Chăm sóc sức khỏe Điều dưỡng biết ngày chịu ảnh hưởng xảy khứ Ở văn hoá nguyên thuỷ, người nghĩ đau ốm nhân vật siêu phàm gây nên Để giúp giải thích điều chưa biết này, thuyết linh mô tả "mọi vật tự nhiên sống lực khả không thấy được, linh hồn tốt mang lại điều may mắn, linh hồn tội lỗi bị ốm đau chết" (Dolan, 1978) Suốt thời gian này, vai trò thầy thuốc Điều dưỡng tồn tách biệt Người thầy thuốc điều trị bệnh tật qua việc cầu kinh, lo sợ tuyệt vọng làm để giải thoát linh hồn tội lỗi Người Điều dưỡng thông thường người mẹ, người mà thường chăm sóc gia đình họ bị ốm đau chăm sóc y tế, phương thuốc thảo mộc Vai trò chăm sóc người Điều dưỡng tiếp tục trì Khi mà lạc trở nên văn minh hơn, đền thờ trở thành trung tâm chăm sóc y tế, người ta tin rằng, đau ốm gây dấu hiệu khơng hài lịng Chúa Những vị linh mục, thầy tu xem người thầy thuốc bậc cao, sống người đàn ơng phụ nữ khơng có giá trị xã hội Những người Điều dưỡng nô lệ, họ thực nhiệm vụ người đầy tớ dựa mệnh lệnh thầy thuốc linh mục Trái lại, suốt thời kỳ này, người Hebrews cổ đại đưa luật lệ mối quan hệ đạo đức người, sức khỏe tâm trí điều khiển bệnh tật thông qua 10 điều răn Đức Chúa Trời Người Điều dưỡng chăm sóc ốm đau nhà cộng đồng thực vai trò nữ hộ sinh (Dolan, 1978) Trong thời kỳ cổ đại, người có kiến thức để chăm sóc lúc ốm đau Suốt thời gian họ tin tưởng nhiều vào Chúa, Thần linh Khi xã hội ngày phát triển hơn, nhiều phương pháp điều trị bệnh đời người ta biết rằng, việc chăm sóc lúc ốm đau cần thiết Đặc biệt giai đoạn vai trò người hộ sinh quan trọng Họ chăm sóc mẹ suốt trình thai nghén sinh nở Họ hướng dẫn cho sản phụ cách chăm sóc con, cho bú cách tự chăm sóc cho thân Ở văn hoá cổ đại Châu Phi, chức người Điều dưỡng bao gồm vai trị người hộ sinh, chăm sóc trẻ em người già Ở Ấn Độ, có nhiều bệnh viện với đội ngũ Điều dưỡng nam, người Điều dưỡng nam phải hội đủ điều kiện: - Có kiến thức thuốc - Thông minh - Hết lịng người bệnh - Có sức khỏe tốt 3.2 Lịch sử phát triển ngành Điều dưỡng giới Vào kỷ thứ III Rome, phụ nữ không đảm nhiệm vai trị mà người đàn ơng, gọi Parabolani Brotherhood Nhóm người đàn ơng chăm sóc đau ốm Ở thời Crusades, có nhiều bệnh viện từ thiện xây dựng Những bệnh viện dùng để chăm sóc trẻ mồ cơi, gố phụ, người nghèo người đau ốm Năm 60, bà Phoebe (Hylạp) đến gia đình có người ốm đau để chăm sóc Bà ngưỡng mộ suy tôn người nữ Điều dưỡng gia giới Thế kỷ thứ IV, bà Fabiola (Lamã) tự nguyện biến nhà sang trọng thành bệnh viện, đón người nghèo khổ đau ốm để tự bà chăm sóc ni dưỡng Suốt từ năm 500 - 1500 sau Công nguyên, nhiều tổ chức quân đội gồm nam nữ thành lập để chăm sóc người đau ốm Ở kỷ thứ XVI, Camillus De Lellis thành lập nhóm người để chăm sóc người nghèo, người đau ốm người tù Năm 1633, Sisters Chariting thành lập Saint Vincent De Paul Pháp Đó tổ chức thời Giáo Hồng dùng để chăm sóc người đau ốm Tổ chức gửi người Điều dưỡng khắp nơi giới, họ thành lập thêm nhiều bệnh viện Canada, Mỹ Úc Thời kỳ viễn chinh Châu Âu, bệnh viện xây dựng để chăm sóc số lượng lớn người hành hương bị đau ốm Cả nam nữ thực việc chăm sóc sức khỏe cho tất người Nghề Điều dưỡng trở thành nghề coi trọng Vào thời điểm bắt đầu có đạo Cơ đốc, người Điều dưỡng có vai trò quan trọng rõ ràng Dẫn đầu niềm tin tình u chăm sóc cá nhân khác quan trọng, tổ chức chăm sóc người đau ốm thực người phụ nữ, gọi "những người trợ tế" Trong suốt viễn chinh Châu Âu, bệnh viện xây dựng để chăm sóc số lượng người hành hương cần chăm sóc sức khỏe người Điều dưỡng kính trọng Đến cuối kỷ thứ XVI, chế độ nhà tù Anh Châu Âu bị bãi bỏ Các tổ chức tôn giáo bị giải tán, dẫn đến thiếu hụt trầm trọng người chăm sóc người bệnh Những người phụ nữ phạm tội, bị giam giữ tuyển chọn làm Điều dưỡng, thay thực án tù; cịn người phụ nữ khác chăm sóc gia đình Bối cảnh tạo quan niệm thái độ xấu xã hội Điều dưỡng Giữa kỷ XVIII đầu kỷ thứ XIX, việc cải cách xã hội thay đổi vai trò người Điều dưỡng Vai trò người phụ nữ xã hội nói chung cải thiện Trong thời kỳ này, phụ nữ người Anh giới tơn kính suy tơn người sáng lập ngành Điều dưỡng Đó Florence Nightingale (1820 1910) Bà sinh gia đình giàu có Anh nên giáo dục chu đáo Bà biết nhiều ngoại ngữ, đọc nhiều sách triết học, tơn giáo, trị Ngay từ nhỏ, bà thể thiên tính hoài bão giúp đỡ người nghèo khổ Bà vượt qua phản kháng gia đình để vào học làm việc bệnh viện Kaiserwerth (Đức) năm 1847 Sau bà học thêm Paris (Pháp) vào năm 1853 Những năm 1854 - 1855, chiến tranh Crimea nổ ra, bà 38 phụ nữ Anh khác phái sang Thổ Nhĩ Kỳ để phục vụ thương binh quân đội hoàng gia Anh Tại bà đưa lý thuyết khoa học vệ sinh sở y tế sau năm bà làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng từ 42% xuống 2% Đêm đêm, Florence cầm đèn dầu thăm bệnh, chăm sóc thương binh, để lại hình tượng người phụ nữ với đèn trí nhớ người thương binh hồi Chiến tranh chưa kết thúc, Florence phải trở lại nước Anh Cơn "sốt Crimea" căng thẳng ngày mặt trận làm cho bà khả làm việc Bà dân chúng người lính Anh tặng quà 50.000 bảng Anh để chăm sóc sức khỏe Vì sức khỏe khơng cho phép tiếp tục làm việc bệnh viện, Florence lập hội đồng quản lý ngân sách 50.000 bảng Anh để thành lập trường đào tạo Điều dưỡng giới nước Anh vào 1860 Trường Điều dưỡng Nightingale với chương với họ (Radwin, 2000) Như Điều dưỡng trợ thành huấn luyện viên người bạn đồng hành người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Bảng 8-1 Mười yếu tố chăm sóc Watson TT Yếu tố chăm sóc Ví dụ thực hành Điều dưỡng Tạo hệ thống giá trị nhân Thể tình cảm, nhân từ Điều dưỡng, văn mở lòng để thúc đẩy mối quan hệ điều trị với người bệnh Tạo tin tưởng, hy vọng Kết nối với người bệnh, đưa mục tiêu điều kiện sức khỏe tạo ý nghĩa với đau ốm Nuôi dưỡng tính nhậy cảm Học cách chấp nhận thân Bản chất của với người khác chăm sóc sức khỏe trở thành Điều dưỡng thực thụ Xây dựng tin tưởng, mối quan hệ chăm sóc có tính nhân văn Thúc đẩy thể cảm giác Hỗ trợ chấp nhận cảm giác người tích cực tiêu cực bệnh, chia sẻ Sử dụng qui trình chăm sóc Áp dụng qui trình Điều dưỡng chăm sóc giải vấn đề sáng tạo hệ thống, định khoa học để cung cấp chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm Thúc đẩy dạy/ học thông qua Học cách giáo dục người bệnh để đạt người kỹ tự chăm sóc Cung cấp mơi trường hỗ trợ, Tạo môi trường tự lành bệnh nhiều cấp bảo vệ, xác tinh thần, độ thể chất, xã hội, tâm linh Đạt được, đáp ứng nhu cầu người 10 Cho phép yếu tố tâm Cho phép thực hành tâm linh để hiểu biết linh thúc đẩy trình lành tốt người bệnh Điều dưỡng bệnh Học cách đưa mối quan hệ nhậy cảm Hỗ trợ nhu cầu liên tục Một Điều dưỡng làm việc với người bệnh gần chẩn đoán y khoa tiểu đường phải học cách tiêm Insuline hàng ngày Trong tình này, hành vi chăm sóc Điều dưỡng tạo thuận Khi thực hành, Điều dưỡng người bệnh phải thực hành để xác định lựa chọn sử dụng nguồn lực Khi Điều dưỡng hỗ trợ người bệnh quản lý bệnh tiểu đường hiểu Điều dưỡng hỗ trợ người bệnh suốt q trình thơng qua hành động tự chăm sóc 288 Một chủ đề hay gặp khác hiểu ngữ cảnh sống bệnh tật người bệnh Thật khó thể chăm sóc cho mà khơng có thấu hiểu người bị ốm “Bạn nhận đau ốm cách nào?” “Đau ốm ảnh hưởng đến sống bạn nào?” Bảng 8-2 Học thuyết Swanson chăm sóc Q trình chăm sóc Biết Định nghĩa Các khía cạnh - Tính gia đình Cố gắng hiểu kiện có ý nghĩa với - Tập trung vào chăm sóc, nhận định sống người thận trọng khác - Tìm kiếm điều trị, cam kết ngã hai phía - Có mặt Cùng Cùng có nhận thức có mặt người với người - Có mặt - Thúc đẩy khả - Chia sẻ cảm xúc - Không gây căng thẳng Làm việc cho Làm việc cho người khác làm việc cho thân - Tạo thoải mái - Dự đoán - Làm thật cẩn thận - Duy trì giá trị người Tạo khả Duy trì niềm tin Thúc đẩy cảm giác thông qua kiện quan trọng (ngày sinh, ngày ) kiện quan trọng quen thuộc Duy trì niềm tin cách thơng qua kiện chuyển đổi đối mặt tương lai 289 - Thơng báo/ giải thích - Hỗ trợ/ cho phép - Tập trung - Tin tưởng, giữ ngã (cái tơi) - Duy trì thái độ cảm thấy hy vọng - Đưa lạc quan thực tế Chăm sóc thực hành Điều dưỡng Thật khó đảm bảo người Điều dưỡng trở thành người chuyên nghiệp Các chuyên gia đồng ý chăm sóc q trình học cách có tảng giới Đối với tìm thấy chăm sóc phần sống chăm sóc sản phẩm văn hóa, giá trị, trải nghiệm liên quan đến người khác Người mà khơng trải nghiệm chăm sóc sống gặp khó khăn để hành động cách thức chăm sóc Hành vi Điều dưỡng liên quan đến chăm sóc gồm: có mặt, tiếp xúc, đụng chạm chăm sóc lắng nghe Điều dưỡng thể chăm sóc sử dụng cách tiếp cận tiếp xúc với người bệnh Cung cấp có mặt Cung cấp có mặt việc người gặp người khác gần gũi có cảm giác chăm sóc Fredriksson (1999) giải thích “sự có mặt nghĩa có có với ai” “có mặt khơng có mặt thể chất mà người có giao tiếp cảm xúc thấu hiểu Mối quan hệ người “có mặt đó” phụ thuộc vào thật Điều dưỡng ý đến người bệnh (Cohen cs 1994) Sự có mặt điều mà Điều dưỡng cung cấp cho người bệnh với mục đích đạt mục đích, hỗ trợ, thoải mái động viên có cảm giác đảm bảo (Facet, 1996) “ở với ai” hành động nhân văn Nghĩa điều dưỡng phải có mặt người bệnh cần (Pederka, 1993) “ở với” khái niệm tương tác người Nếu người bệnh chấp nhận Điều dưỡng họ mời Điều dưỡng vào, chia sẻ, trò chuyện phiền muộn bệnh tật Điều dưỡng bước vào giới người bệnh Trong ngữ cảnh người bệnh có hội để cảm nhận hiểu thân Điều dẫn đến xác định giải pháp, tìm hướng lựa chọn hợp lý (Giley, 1997) Khi Điều dưỡng thiết lập có mặt tiếp xúc mắt, ngơn ngữ thể, lắng nghe có thái độ động viên, khuyến khích tạo cởi mở thấu hiểu Khi Điều dưỡng tiến hành chăm sóc người bệnh cảm thấy có cam kết Điều dưỡng muốn vào quan hệ cho phép Điều dưỡng hiểu trải nghiệm đau ốm người bệnh Sử dụng đụng chạm (tourch) Người bệnh hay gặp tình trạng ngại ngùng, lo sợ đau đớn Bất cảm nhận hay triệu chứng người bệnh chờ đợi hỗ trợ Điều dưỡng Từ “đụng chạm” cách để Điều dưỡng kết nối với người bệnh để giao tiếp hỗ trợ Đụng chạm kết nối người bệnh Điều dưỡng Đụng chạm có tiếp xúc khơng kết nối Đụng chạm kết nối tiếp xúc da với da người bệnh đụng chạm khơng kết nối ánh mắt Rất khó để tách riêng hai khái niệm Cả hai mô tả tiếp xúc cơng việc, tiếp xúc chăm sóc tiếp xúc bảo vệ (Fredrikson, 1999) Điều dưỡng sử dụng đụng chạm công việc tiến hành kỹ thuật hay nhiệm vụ Kỹ nhẹ nhàng làm kỹ thuật chứng tỏ an toàn cảm giác lực Một chuyên gia Điều dưỡng cho cách làm kỹ thuật có hiệu 290 phải tiến hành cẩn thận ln để ý đến mong muốn người bệnh Ví dụ người bệnh lo lắng kỹ thuật đặt sonde dày Điều dưỡng thường làm người bệnh yên tâm việc giải thích kỹ thuật cảm giác người bệnh trải nghiệm Sau Điều dưỡng thực kỹ thuật cách an toàn, thành công điêu luyện Kỹ thuật làm theo cách người bệnh suy nghĩ ống thông dày đặt thành cơng Trong suốt q trình làm kỹ thuật, Điều dưỡng trò chuyện cách nhỏ nhẹ để cung cấp hỗ trợ đảm bảo Chăm sóc đụng chạm hình thức giao tiếp tác động cách thành cơng lên thoải mái an tồn, nâng cao tính tự chủ cải thiện định hướng thực tế (Tomasini, 1990) Đụng chạm bảo vệ hình thức sử dụng để bảo vệ Điều dưỡng người bệnh (Fredkikson, 1989) Người bệnh xem xét điều mặt tích cực tiêu cực Hình thức thể rõ phịng chống tai nạn đỡ để người bệnh không bị ngã Đụng chạm bảo vệ cách để bảo vệ Điều dưỡng Người Điều dưỡng lùi lại khoảng cách để thoát khỏi nguy bạo lực Khi dùng cách tiếp xúc bảo vệ mang ỹ nghĩa tiêu cực người bệnh Vì đụng chạm mang nhiều thông tin nên sử dụng chúng cần cân nhắc Đụng chạm chất kết nối để vượt qua rào cản văn hóa Điều dưỡng người bệnh (Benner, 2004) Người bệnh thường cho phép đụng chạm cơng việc cho phép Điều dưỡng vào giới người để cung cấp chăm sóc Hiểu biết xem người bệnh có chấp nhận đụng chạm cách thể ý muốn Điều dưỡng Lắng nghe Chăm sóc trình tương tác người nhiều việc người đơn giản trị chuyện với Trong mối quan hệ Điều dưỡng tạo tin tưởng, mở lòng để giao tiếp lắng nghe người bệnh kể chuyện Lắng nghe kỹ cốt lõi thể Điều dưỡng tập trung tồn ý người bệnh Lắng nghe bao gồm “đi vào” điều người bệnh nói hiểu biết giải nghĩa điều người bệnh nói (Kemper, 1992) Lắng nghe có nghĩa điều người bệnh nói tạo mối quan hệ hai chiều Lắng nghe hoàn toàn thật dẫn đến hiểu biết đáp ứng với vấn đề thực tế người bệnh gia đình (Boykin, 2003) Khi người bị đau ốm, họ thường kể lại câu chuyện cho Bệnh tật nặng hay nhẹ ảnh hưởng đến lựa chọn định người bệnh ảnh hưởng đến giá trị cá nhân Câu chuyện cần có người nghe Frank (1998) mơ tả cảm giác lắng nghe người bệnh ung thư nói chuyện “tơi cần cán y tế người lắng nghe để tạo mối quan hệ hai người không tạo lồng sắt xung quanh ta” Người bệnh muốn có khả biểu cảm, thể điều cần thiết ốm đau Mối quan hệ người phần câu chuyện đau ốm xác định mối quan tâm người bệnh Chăm sóc qua lắng nghe giúp Điều dưỡng vào sống người bệnh 291 Hiểu biết người bệnh Một qui trình Swanson hiểu biết người bệnh Khái niệm gồm việc Điều dưỡng hiểu người bệnh cụ thể Điều dưỡng lựa chọn can thiệp (Radurin, 1995) Hiểu biết thiết lập theo thời gian Điều dưỡng học tình người chăm sóc hành vi đáp ứng sinh lý chuyên nghiệp Hiểu biết người bệnh nghĩa Điều dưỡng khơng đốn, tập trung vào người bệnh, khuyến khích để phát thơng tin Hiểu biết người bệnh quan trọng trình Điều dưỡng sử dụng định lâm sàng Chăm sóc tâm linh Sức khỏe tâm linh có cân giá trị sống, mục đích, hệ thống niềm tin họ Các nghiên cứu kết nối linh hồn, trí óc thể Một niềm tin cá nhân hay mong muốn để có tác động thể chất người (Watson, 2006) Mơ tả quan hệ chăm sóc theo nghĩa tâm linh Tâm linh đưa cảm giác kết nối với người, chúng trở thành sức mạnh siêu nhiên Để chăm sóc mối quan hệ Điều dưỡng người bệnh phải đến quan hệ lành mạnh để thực hoạt động đây: ● Tạo hy vọng cho người bệnh Điều dưỡng ● Tìm thấu hiểu đau ốm, triệu chứng cảm xúc làm người bệnh chấp nhận ● ● hồn Hỗ trợ người bệnh sử dụng nguồn lực xã hội, cảm xúc tâm linh Nhận chăm sóc mối quan hệ kết nối người linh Khái niệm cốt lõi Chăm sóc trọng tâm Điều dưỡng làm việc với người theo tôn trọng người bệnh điều trị Chăm sóc mối quan hệ đặc biệt người bệnh Điều dưỡng Để chăm sóc đạt kết điều trị Điều dưỡng cần học hành vi văn hóa phản ánh chăm sóc nhân văn đa dạng văn hóa Vì đau ốm trải nghiệm người mát hay giảm chức sinh lý tất can thiệp đưa mà khơng có ý nghĩa người vô nghĩa Học thuyết Swanson chăm sóc có q trình: Biết, có mặt, làm cho, giúp đỡ trì niềm tin Chăm sóc bao gồm cho nhận để người Điều dưỡng người bệnh hiểu Thật khó thể chăm sóc cho mà khơng hiểu họ lo âu cảm xúc họ bệnh tật 292 Sự có mặt tiếp xúc người gần gũi thể “chăm sóc nhau” chăm sóc với Nghiên cứu đụng chạm có tiếp xúc gồm có đụng chạm theo cơng việc, đụng chạm chăm sóc đụng chạm bảo vệ 10 Kỹ nhẹ nhàng kỹ thuật Điều dưỡng thể an toàn lực Điều dưỡng 11 Lắng nghe không tham gia mà thấu hiểu, diễn giải mục tiêu mà người bệnh nói thể hiểu người bệnh nói 12 Hiểu người bệnh điều quan trọng Điều dưỡng định lâm sàng 13 Điều dưỡng thể chăm sóc cách giúp thành viên gia đình tham gia tích cực vào chăm sóc 293 BÀI 23 CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG TRẺ VỊ THÀNH NIÊN MỤC TIÊU Sau học xong sinh viên có khả năng: Thảo luận khái niệm sinh lý, tinh thần giai đoạn chuyển từ tuổi thơ đến VNT Mô tả nhận thức tinh thần từ trẻ 11 tuổi đế VTN Mô tả tương tác xảy cha mẹ VTN Ảnh hưởng nhà trường (môi trường học tập) đến trưởng thành VTN Lập kế hoạch hoạt động phù hợp với VTN Thảo luận cách điều dưỡng giúp bố mẹ đáp ứng nhu cầu VTN NỘI DUNG Các giai đoạn phát triển vị thành niên (VTN) Sự phát triển người trình liên tục phức tạp mà tuổi trẻ thường chia làm giai đoạn phát triển từ trẻ nhỏ đến VTN Mặc dù phân chia chưa rõ dựa thời gian, hậu công việc mà trẻ phải đạt trước chuyển sang giai đoạn sau Chương tập trung vào thay đổi thể chất, tinh thần, nhận thức nguy sức khỏe vấn đề giai đoạn phát triển Vị thành niên (VTN) giai đoạn phát triển cá nhân chuyển từ giai đoạn trẻ em thành người lớn thường từ 13 đến 20 tuổi Thuật ngữ VTN để chín chắn, trưởng thành người có khả sinh sản Hoocmơn thay đổi dẫn đến thay đổi ngoại hình, phát triển nhận thức, trừu tượng Cần có điều chỉnh thích ứng để phù hợp với thay đổi để xây dựng chín chắn người Trước trẻ VTN thường coi giai đoạn thay đổi nội tâm phức tạp thấy phần lớn trẻ VTN đáp ứng thách thức giai đoạn Trong tuổi VTN có giai đoạn: (1) Tiền VTN (từ 11-14 tuổi); (2) Trung VTN (từ 15-17 tuổi); (3) hậu VTN (từ 18-20 tuổi) Cơ hội, thách thức, kỹ năng, áp lực thay đổi thể chất, tinh thần, nhận thức đa dạng nhóm tuổi Điều dưỡng hiểu thay đổi VTN có cách nhìn tổng thể lứa tuổi giúp cho trẻ phụ huynh dự đốn thích nghi với stress tuổi VTN Các hoạt động Điều dưỡng đặc biệt GDSK hỗ trợ trẻ phát triển lành mạnh Các hoạt động xảy điều kiện khác nhau, người Điều dưỡng hướng dẫn cho trẻ VTN, phụ huynh hai Ví dụ, Điều dưỡng tổ chức buổi tọa đàm cho nhóm sinh viên chủ để trách nhiệm cá nhân trước cám dỗ rượu chất gây nghiện Tương tự cần tổ chức buổi tọa đàm cho phụ huynh để thích nghi hiểu thông điệp VTN Các hoạt động tổ 294 chức trường học, bệnh viện, cộng đồng Qua hiểu biết nhiều chủ đề vấn đề VTN gặp phải, xác định nhu cầu mong muốn VTN Thay đổi thể chất Thay đổi thể chất xảy nhanh lứa tuổi VTN Có thay đổi lớn thể chất: - Tăng phát triển thể chất khung xương, dấu hiệu giới tính - Thay đổi giới tính phát triển vai, hông, khung chậu, vùng háng trẻ gái - Thay đổi khối phân bổ mô mỡ vùng mông ngực trẻ gái - Phát triển hệ thống sinh dục đặc điểm giới tính thứ cấp Có nhiều thay đổi liên quan đến phát triển thể chất nam nữ giới giới Trẻ nữ thường bắt đầu thay đổi thể chất sớm trẻ nam khoảng tuổi (Santrock, 2007) Tỷ lệ chiều cao cân nặng khác đặc điểm tuổi dậy thường giống phần lớn trường hợp Thay đổi hoocmôn thể bắt đầu vùng đồi bắt đầu tiết yếu tố giải phóng gonadotrophine kích thích tuyến n tiết hoocmơn gonado tropine Hoocmơn kích thích buồng trứng tiết ostrogen tế bào tinh hoàn tiết testosterone Các hoocmơn làm phát triển dấu hiệu giới tính thứ phát mọc lông quan sinh dục, giọng nói nữ trầm nam giới Những thay đổi hoocmôn làm phát sinh đến mụn trứng cá mùi thể Hiểu biết thay đổi hoocmôn giúp Điều dưỡng nhận định nhu cầu trẻ VTN hướng dẫn em tự chăm sóc thể Trẻ nam dậy thường đĩnh đạc, tốt bụng có kỹ hoạt động thể thao thường làm thủ lĩnh trẻ nam dậy muộn Ngược lại trẻ nữ dậy sớm thường hài lịng thay đổi hình thể so với trẻ nữ dậy muộn Ngun nhân trẻ nữ dậy sớm có chiều cao thấp hơn, béo trẻ nữ dậy muộn thường cao mảnh (Santrock, 2007) Do tăng nhanh chiều cao, cân nặng so với tuổi nên tuổi VTN khó chấp nhận, nên cần có hỗ trợ tinh thần cho em dậy sớm muộn Ngay VTN có phát triển thề chất bình thường cần giúp em khẳng định đảm bảo phát triển bình thường Chiều cao cân nặng trẻn em Mỹ tăng nhanh đạt đến đỉnh điểm nữ vào tuổi 12 trẻ nam vào tuổi 14 Nữ thường tăng từ 2-8 inch (5,08 – 20,32cm) cân nặng từ 15-65 pound (6,8 – 29.48 Kg) Khi trưởng thành cao khoảng 20-25% 90-95 % nữ có kinh nguyệt cao hết cỡ vào tuổi 16-17 tuổi Trẻ nam cao thêm vào tuổi 18-20 Phân bổ mỡ xảy với thay đổi chiều cao hình thành người trưởng thành Mặc dù có khác giới, phát triển tứ chi xảy sớm làm cho chân, tay dài Đồng thời, quai hàm, mũi dài làm mặt trẻ dần biến Nam vai rộng ra, nữ khung chậu rộng thể có hình lê 295 Trẻ VTN nhậy cảm thay đổi thể chất làm khác biệt với bạn, em thường quan tâm xem có phát triển bình thường không Nên thường xuyên cung cấp thông tin để đảm bảo hình thể em hồn tồn bình thường Thay đổi nhận thức Sự phát triển nhanh chóng nhận thức tư duy, mở rộng mối quan hệ xã hội làm cho VTN phát triển nhanh chóng trí tuệ Nếu có mơi trường giáo dục phù hợp em phát triển nhanh chóng để đạt đến giai đoạn trưởng thành Trẻ VTN phát triển khả năng, phân loại, giải vấn đề đưa định theo tư logic Suy nghĩ VTN thường hay mơ mộng, không tưởng Khi gặp vấn đề VTN thường đưa nhiều nguyên nhân giải pháp Trẻ VTN không hiểu ý nghĩa sâu xa, thường giải vấn đề số khái niệm trừu tượng phát triển khả để tạo cá tính Ví dụ kỹ tư thu cho phép trẻ VTN xác định hành vi phù hợp, hiệu quả, an toàn giới tính,so sánh với bạn bè, gia đình, xã hội Khả suy nghĩ logic hành động giúp VTN phát triển suy nghĩ cá nhân qua biện pháp để thể đặc điểm giới tính, mức độ hiểu biết cao chức năng, nhận thức giúp trẻ VTN nhận thức thông tin chi tiết, đa dạng tình dục hành vi giới tính Nên đưa giáo dục giới tính kèm với mơ tả thay đổi thể chất biện pháp tránh thai Trẻ VTN phát triển khả hiểu cách ảnh hưởng hành động cá nhân ảnh hưởng đến người khác Thay đổi phức tạp giúp trẻ VTN hiểu xã hội giá trị thân Mặc dù trẻ VTN có suy nghĩ người lớn, em khơng có kinh nghiệm trải nghiệm thực tế Thông thường em cho cha mẹ thường chặt chẽ vật chất mức gây xung đột phụ huynh học sinh Kỹ ngôn ngữ Phát triển ngôn ngữ thường đạt tuổi VTN từ vựng cần củng cố thêm Tập trung vào giao tiếp giúp trẻ sử dụng từ ngữ hiệu tình đa dạng Trẻ VTN cần giao tiếp qua suy nghĩ, cảm giác kiện bạn bè, cha mẹ, gia đình người khác Kỹ giao tiếp sử dụng đa dạng Trẻ cần chọn người để giao tiếp, định thông điệp, chọn cách truyền tin Ví dụ cách trẻ nói cho cha mẹ vấn đề thường khơng giống cách nói với bạn bè Trẻ VTN phát triển kỹ cách thức khác học cách sử dụng để đạt hiệu Kỹ giao tiếp tốt đặc trưng cho trẻ vượt qua áp lực hành vi không lành mạnh Dưới số vấn đề giao tiếp trẻ VTN: - Sử dụng câu hỏi đóng giao tiếp - Tìm kiếm ý nghĩa đằng sau lời nói hay hành động - Ln cảnh giác trước tình trạng cảm xúc - Lôi bạn người khác 296 Thay đổi tinh thần, tâm lý Tìm kiếm đặc điểm cá nhân nhiệm vụ quan trọng để phát triển tâm sinh lý trẻ VTN Thường trẻ thiết lập mối quan hệ với bạn bè vững khép kín xã hội Trẻ thường độc lập suy nghĩ với cha mẹ giữ quan hệ gia đình Các em phải lựa chọn nghề nghiệp, học tập cách sống tương lai có hành vi kèm cho định Đặc điểm giới tính (tình dục) Thay đổi thể chất với dậy làm tăng đặc điểm tình dục Theo Freud thay đổi thể chất kích thích năng, lượng để phát triển giới tính Các chứng cho thấy trẻ quan tâm đến mối quan hệ lãng mạn trải nghiệm trưởng thành Có chứng cớ phát triển thể chất làm phát triển hành vi giống đực giống Nếu thể chất có sai sót cá nhân phát triển khó khăn để có giới tính hồn chỉnh Trẻ VTN phụ thuộc nhiều vào phát triển thể chất không muốn khác biệt với bạn bè Nếu khơng có đặc điểm thể chất khó có đặc điểm giới tính Các ảnh hưởng khác gồm thái độ văn hóa mong muốn hành vi Đặc điểm giới tính gồm nhiều thứ định hướng tình dục Nó bao gồm hoạt động, quan tâm cách thức hành vi Cách hành vi theo nam giới hay nữ giới trẻ VTN dễ ảnh hưởng đến tính cách thể tính dục Đặc điểm nhóm Trẻ VTN tìm kiếm nhóm bạn chúng cần thể chấp nhận ngã, Ăn mặc, nói giống thường gặp nhóm trẻ VTN Nhóm trẻ cung cấp cho trẻ VTN hội học tập chấp nhận hành vi Tính đồng đội nhóm bạn đồng giới khác giới quan trọng Đặc điểm gia đình Do có mối quan hệ bạn bè mạnh nên trẻ VTN thường có xu hướng xa rời bố mẹ Sự tự chủ tài khơng phải số xã hội nhiều trẻ VTN làm việc bán thời gian để sử dụng thu nhập nhằm tạo tính độc lập Khi trẻ VTN khơng có thời gian để làm việc bán thời gian bận học tập, cha mẹ thường chu cấp tiền tiêu vặt, mua quần áo, khuyến khích trẻ phát triển kỹ định kỹ kiếm tiền để có ngân sách Một số trẻ VTN gia đình gặp khó khăn giai đoạn Trẻ VTN cần lựa chọn, làm việc độc lập, trải nghiệm hậu hoạt động Sự hỗ trợ gia đình quan trọng cho thành cơng trẻ Điều dưỡng giúp gia đình xem xét cách thức trẻ tập hoạt động trì cấu trúc gia đình Nhiều tranh luận cần có gia đình tham gia để tạo cân để trẻ vừa phát triển vừa gắn bó với gia đình Đặc điểm nghề Lựa chọn nghề hay hướng nghiệp cung cấp mục đích cho trẻ VTN Vì nhu cầu xã hội thay đổi nên trẻ VTN cần định hướng tương lai chọn nghề Tuy nhiên trẻ VTN khơng biết khoảng 10-20 năm nghề phù hợp nên chọn 297 nghề cho tương lai công việc phức tạp Cung cấp hỗ trợ tinh thần trình giúp trẻ VTN chọn khóa học, hoạt động để hỗ trợ hài lòng, mệnh hội liên tục cho phát triển VTN giai đoạn sớm 11-14 tuổi VTN giai đoạn 14-17 tuổi VTN giai đoạn cuối 17-20 tuổi Phát triển thể chất Nhanh, xuất đặc Tốc độ phát triển nữ Trưởng thành thể chất điểm giới tính thứ phát chậm lại, thường đạt 95% người trưởng thành chiều cao tuổi trưởng Cấu trúc hệ thống sinh thành Các đặc điểm giới dục gần hồn chỉnh tính thứ phát thể rõ Danh tính/ tính Phát triển thay đổi nhanh chóng Thể nhiều vai trị, đo lường hấp dẫn cách chấp nhận từ chối bạn bè So sánh với số nhóm bạn Điều chỉnh hình thành hình thể, sống mơ mộng, lý tưởng hóa, có khả đốn tương lai từ hoạt động tại, định cách áp dụng vào thực tế Hình thể vai trị giới tính gần hồn chỉnh, tình dục người trưởng thành, ổn định ngã, Xác định vai trò xã hội, hài lòng với phát triển thể chất Mối quan hệ với cha mẹ Xác định tính độc lập, tạo hàng rào, mong muốn phụ thuộc cha mẹ thử nghiệm ra, khơng có mẫu thuẫn kiểm sốt cha mẹ Có nhiều mâu thuẫn Hồn tồn độc lập thể độc lập kiểm soát, chất tinh thần với cha giảm điểm mối quan mẹ Độc lập với gia đình, hệ với cha mẹ, thường mâu thuẫn muốn tách khỏi cha mẹ Có thể sống độc lập suy nghĩ Quan hệ với bạn bè Tìm kiếm bạn để chống lại thay đổi, tăng gắn kết, xác định bạn bè lý tưởng thành viên giới Cần xác định để khẳng định hình thể, chuẩn hóa hành vi theo nhóm, chấp nhận nhóm, lo sợ nhóm đào thải, tìm kiếm khả hấp dẫn bạn khác giới Nhóm bạn bè quan trọng mối quan hệ cá nhân, thử nghiệm quan hệ nam nữ, mối quan hệ đặc trưng cho nhận Tình dục Tự khám phá đánh Quan hệ rộng hơn, xác Tạo mối quan hệ ổn định, giá, hò hẹn hạn chế, thường định tình dục khác gắn kết, hẹn hị nam-nữ; 298 thành viên giới, cảm giác u, thực cam kết, bớt tìm nhóm xây dựng quan hệ tạm thời kiếm mơ mộng Sức khỏe tinh thần Hay cáu gắt thảo luận Xu hướng nội tâm, Thường ổn định biểu cách sống, cách thể hiện, thường bng bỏ có cảm ăn nói cịn thơ, gọi tên cảm giác bị tổn thương, Thường tự tin vào thay đổi cảm giác lập thân tức, khơng muốn tìm kiếm người giúp đỡ, thay đổi tình cảm Đặc điểm sức khỏe Một thành phần sức khỏe cá nhân khái niệm sức khỏe Thành phần quan tâm đặc biệt người cung cấp dịch vụ sức khỏe Trẻ VTN khỏe mạnh, đánh giá sức khỏe theo cảm giác, chức hoạt động bình thường VTN khơng có triệu chứng bệnh tật, hành vi trì nâng cao sức khỏe mối quan tâm quan trọng Các can thiệp để cải thiện hiểu biết sức khỏe cần tập trung vào giai đoạn VTN Sự thay đổi nhanh chóng thời kỳ làm cho chương trình nâng cao sức khỏe trở nên đặc biệt quan trọng Trẻ VTN muốn thử nghiệm vai trò mới, bắt đầu ổn định sắc, giá trị hành vi thông qua thử nghiệm hút thuốc lá, thử dùng chất gây nghiện đe dọa sức khỏe thường đánh giá thấp tính nguy hiểm hậu hành động (Hodenberry, 2007) 10 Các nguy sức khỏe - Tai nạn Là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu VTN Tai nạn chết người mô tô hay gặp chiếm 74% số tử vong lứa tuổi từ 10-19 Các nạn thường liên quan đến rượu dùng thuốc gây nghiện Trẻ em nam thường cao 3-7 lần so với trẻ nữ Các nguyên nhân khác thường đuối nước hỏa hoạn Cảm giác tự do, thăng hoa thường dẫn đến hành vi có nguy Trẻ VTN vừa nạn nhân vừa kẻ gây tội ác - Giết người Là nguyên nhân thứ hai dẫn đến chết tuổi từ 15-20 trẻ em Thường trẻ VTN bị giết băng đảng - Tự tử Là nguyên nhân thứ ba dẫn đế chết trẻ VTN 1/5 sinh viên, học sinh Trầm cảm hay cảm giác cô độc xã hội nguyên nhân thường gặp nhiên nguyên nhân tự sát nhiều yếu tố phối hợp Để có khả xác định yếu tố liên quan đến tự sát dấu hiệu nguy Thường xuất dấu hiệu tháng trước tự tử: Bỏ học, thất vọng, buồn chán 299 Giảm sáng tạo, đơn, buồn phiền, khóc lóc Ăn khơng ngon miệng, khó ngủ Nói suy nghĩ tự sát - Sử dụng chất gây nghiện Là mối quan tâm tất làm việc với VTN Trẻ thường tin sử dụng chất gay nghiện có khả làm tăng khối cảm cải thiện khả làm việc Tất trẻ VTN có nguy dụng chất gây nghiện Nhất trẻ có gia đình bất ổn có nguy cao bị nghiện phụ thuộc vào thuốc Một số trẻ tin sử dụng thuốc giúp cho trưởng thành, chín chắn hơn, giúp nhìn nhận cảm nhận tốt Các thống kê gần cho thấy học sinh năm cuối phổ thơng trung học có 85% trẻ VTN sử dụng rượu, 65% hút thuốc lá, 49% thử dùng cần sa (Hockenberry, Winson, 2007) Gần tỷ lệ sử dụng extancy, methaphetamin làm tăng hoang tưởng (Santrock, 2007) Hút thuốc vấn đề quan trọng trẻ có xu hướng giảm dần xong cịn 3/10 trẻ VTN hút thuốc sau tốt nghiệp THPT - Rối loạn ăn Số lượng rối loạn ăn tăng nữ hiểu biết trình trưởng thành cách thực giảm cân cách nhanh chóng Nếu trẻ có khác biệt so với nhóm bình thường cần xác định nguyên nhân Vấn đề nhận định dinh dưỡng, ăn uống trước ngày mai, số lượng thức ăn, thói quen ăn uống, thái độ, niềm tin sức khỏe yếu tố kinh tế- xã hội tinh thần Tăng cân ăn lượng nhiều calo thường gặp trẻ VTN Cho trẻ nhìn thấy đường cong thay đổi cân nặng bước xác định vấn đề thực thay đổi ăn uống Chán ăn tâm thần hay xuất tuổi Đây hội chứng lâm sàng gồm yếu tố thể chất, tinh thần làm không cảm thấy đói Phần lớn trẻ nữ VTN gia đình có giáo dục tốt, coi thành đạt Những người mắc chứng chán ăn tinh thần thường lo sợ tăng cân từ chối trì cân nặng mức bình thường theo tuổi giới - Thử trải nghiệm tình dục Hoạt động tình dục tuổi VTN thập kỷ gần có giảm xuống Theo trung tâm kiểm sốt phịng chống bệnh tật (CDC) 2004 có đến 46,7% VTN lớp 9-12 có quan hệ tình dục lần Mối quan tâm tình dục trải nghiệm tình dục khía cạnh bình thường phát triển trẻ VTN Hai nguy trẻ thường gặp mắc bệnh lây qua đường tình dục có thai ngồi ý muốn - Bệnh lây qua đường tình dục Hàng năm gây nên bệnh triệu trẻ VTN Mức độ mắc bệnh cao nên phải sàng lọc trường hợp khơng có triệu chứng Khám thực thể hàng năm phải cẩn thận để tìm dấu hiệu như: herpes, rận mu Cần khuyến cáo làm tiêu Pap, ni cấy dịch cổ tử cung tìm vi khuẩn lậu, giang mai, Chlamydia Nếu trẻ VTN có quan hệ đồng giới cần phải nuôi cấy dịch hậu môn, họng để kiểm tra vi khuẩn lậu hình cầu Khi hỏi vấn cần sáng tạo để giúp tìm yếu tố nguy cung cấp giáo dục sức khỏe phịng chống bệnh lây qua đường tình dục, HIV phòng tránh thai 300 - Mang thai Trẻ VTN mang thai tiếp tục thách thức lớn cho đất nước Các kế hoạch y tế thường đề mục tiêu (a) giảm tỷ lệ mang thai VTN, (2) giảm tỷ lệ chết sơ sinh, (3) tăng chăm sóc trước sinh Trẻ VTN mang thai xảy trường cơng tư tồn dân tộc Trẻ VTN mang thai cần trọng dinh dưỡng, chăm sóc sức khỏe hỗ trợ tâm lý Các bà mẹ bỉm sữa cần hỗ trợ kế hoạch tương lai để cố chăm sóc ban ngày cho trẻ nhỏ 11 Vấn đề y tế - Giáo dục sức khỏe Các chương trình giáo dục sức khỏe dựa vào cộng đồng cho VTN tập trung vào phòng chống bệnh tật Điều dưỡng tham gia vào trình để sàng lọc đưa chương trình giáo dục sức khỏe Thông qua cố gắng nhà trường cộng đồng, Điều dưỡng góp phần quan trọng vào mục tiêu sức khỏe toàn dân Thảo luận với trẻ VTN cần giữ kín bảo mật (Derring & Cody, 2002) Để trẻ cung cấp thơng tin hành vi có nguy sức khỏe cần tạo môi trường thoải mái tôn trọng cá nhân Nhiều phòng khám nhà trường phát triển chiến thuật để đáp ứng tốt nhu cầu trẻ VTN Các em thích sử dụng dịch vụ CSSK gặp cán y tế quan tâm chăm sóc tơn trọng em Điều dưỡng có vai trò quan trọng phòng chống nạn, thương tích tử vong tai nạn Các hoạt động phịng chống thương tích tổ chức hỗ trợ giúp tăng cường hành vi có trách nhiệm giúp sinh viên tham gia vào chương trình chống say rượu Khuyến khích trẻ VTN lái xe khơng uống rượu giúp em tránh không để việc xảy Điều dưỡng người xác định trẻ VTN liên quan đến sử dụng thuốc gây nghiện đưa tư vấn hợp lý cho em Hỗ trợ giáo dục phòng chống HIV STD bệnh lây qua đường tình dục trách nhiệm Điều dưỡng Giáo dục đào tạo trường đại học, cao đẳng cho nhóm sinh viên đối tượng sinh viên - Tình dục đồng giới - nữ - nam Có nhiều nghiên cứu tình dục đồng giới thuộc nam nữ người trưởng thành nhiên khơng có nhiều nghiên cứu trẻ VTN Chúng ta biết có số trẻ VTN tham gia vào hoạt động đồng giới không thiết em trở thành đồng giới tuổi trưởng thành Trẻ VTN đồng giới thường muốn che dấu để tránh đồn đại xã hội Các tin đồn thường làm tăng mắc bệnh trầm cảm tự tử Nhiều trẻ VTN muốn tiết lộ tình dục đồng giới thường trở thành nguy cho tội phạm, lạm dụng tình dục, bạo lực gia đình Nếu VTN muốn bộc lộ định hướng tình dục cho Điều dưỡng phải giúp em tạo dựng kế hoạch an tồn trước thơng báo cho gia đình, bạn bè trường hợp cần đáp ứng khơng có tính hỗ trợ Các điểm Cách nhìn nhận phát triển VTN giúp Điều dưỡng hiểu đặc điểm đa dạng hậu tác động đến sức khỏe trẻ VTN 301 Trong giai đoạn phát triển đặc biệt, có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến nhận thức tinh thần trẻ VTN Các nội lực, tính cách yếu tố làm tăng giảm phát triển thể chất, tinh thần nhận thức trẻ Phát triển thể chất, tinh thần nhận thức liên tục khái niệm trẻ VTN nên phải làm quen với thông số xác định vấn đề tiềm tàng hỗ trợ phát triển bình thường Tăng trưởng thể chất tuổi học đường chậm hệ xương phát triển chậm trước dậy Sự phát triển tinh thần trẻ tuổi học đường thể lực Dậy trẻ nữ thường sớm trẻ nam năm, giai đoạn thay đổi giới tính thứ phát Trẻ VTN có khả giải vấn đề tư phức tạp bao gồm sử dụng lập luận xã hội Do thay đổi nhanh thể chất nên trẻ VTN thường quan tâm đến hình thể 10 Tai nạn nguyên nhân hàng đầu gây chết trẻ VTN 11 Mô tô nguyên nhân gây chết tuổi VTN 12 Bệnh lây qua tình dục (STD) bệnh lây nhiễm hay gặp tuổi VTN 13 Trẻ VTN muốn tự lập, tách khỏi bố mẹ nên cần bố mẹ hỗ trợ giai đoạn 302 ... KHOA ĐIỀU DƯỠNG CHỦ BIÊN: ThS Lê Văn Duy THAM GIA BIÊN SOẠN: ThS Lê Văn Duy TS Ngô Xuân Long ThS Nguyễn Thị Thanh Hà Giáo trình ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN (Lưu hành nội bộ) Hà Nội - 2021 MỤC LỤC BẢNG... bệnh mô tả sau: - Hô hấp - Ngủ nghỉ - Ăn uống - An toàn - Bài tiết - Giao tiếp - Vận động - Tín ngưỡng - Duy trì thân nhiệt - Lao động - Vệ sinh cá nhân - Học tập - Thay quần áo - Hỗ trợ tinh thần... thuyết Điều dưỡng cách tiếp cận thực hành Điều dưỡng Mô tả học thuyết Điều dưỡng Mô tả mối liên quan học thuyết Điều dưỡng, quy trình Điều dưỡng nhu cầu người bệnh Thảo luận số học thuyết Điều dưỡng