Mindmap tư duy ngoại khoa

6/21/2013 Clinical Medicine Demo version Thái Hưng Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y YhocData.com 5/25/2013 B1 Chấn thương chỉnh hình Thái Hưng Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y YhocData.com Pouteau Colles HC ng C GP SL tay HC Sudeck Lo i 1: Lo i 2: Lo i 3: Lo i Monteggia TC có giá tr C x n i ch a có XQ Chú ý CEK ( di ch ng: Volkmann) Thân Nhi m khu n Gãy l i can x ng Teo c , c ng kh p T thân T Cang tay.mmap - 08/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY YhocData.com n th ng TK quay, Chèn c gi a M cánh tay VT: u -> c n tr n n ch nh m Gãy kín -> Gãy H n th im u ng l n - Trên m m l i c u 3-4cm TC: Ngang, chéo vát, xo n - Có m nh r i - Nhi u TT: v n ng - xoay Ngo i vi: lên-tr Li n l ch (g p góc, ch ng, xoay, bên) n ch i NL - ch Mu n ng khu u vai bám Delta i m bám Delta TT: vào u + cánh tay tr gan ngón + 1/2 ngón ng d p, phù n , Ph n m m cánh tay tr Bàn tay KO NGHIÊNG QUAY Ngón 4,5 vu t tr n hình h n (do ko li t g p sâu 4,5) QUAY (1/3 G, D) 7-8% tay TK th p * Kéo theo tr c (DL ch ng) p d n khu u nt i a C, ngoài/trong u, u) c b c quanh) t c d b vơi hóa (xoa bóp d u nóng) 90% k t, ép kh i can, s o M cánh tay (1/3D) -> HC Volkmann * co c ng thoái hóa tồn b c vùng c ng (c g p-thi u máu) M n p c ng (chùng s p tròn) n B t * Kéo theo tr c t th khu u du i Tồn thân: ko có b au chói VT gãy CN th : BT Bi n d ng n y SAU, vào trong/ngoài ng n p Du i khu u tu n + G p khu u tu n nh ox ox inh Kirschner TE Khám PP inh NL l t ng l t u gãy di l ch - b 1/3T) n u S M +- b m tím (Mu n >24h) au chói c p VIS ng, C BT (ko nên tìm-T n th ng TK Quay) i: m m cùng-m m LC i: m u ng-m m LC Chu vi: to s ng n T.th BLV Vis x p vai (ko nâng, d ng cánh tay) & khu u p nh : Khu u (c du i khu u) t g p sâu ngón 1,2,3 tG p p C tay y u (c tr tr p: C ng tay (c du i, ng a c ng) ko d ng ng.cái (du i dài ng.cái) c kéo) Trên khu u (gãy TLC) u, m t Teo c ô mô "r ngón (d ng dài ng.cái) Ph n ba sau c ng tay t CG Ko li t c tam Rãnh xo n 1/3G CT tay ng ngón 2,3 y u Ch Li t c du i chung, du i-d ng dài ng.cái Máng nh Ko BC + Ít Di l ch (NL) Tr em ng gãy: Chéo vát 1/3 G, T PP n th + : LS Tuy t i: Kín + Ph m kh p, di n kh p chênh Có di l ch (NL) NC ko t/ DL th phát m c sau n n (TE) Bi n ch ng CLX, KG m i VT gãy phiên CC Nh au chói vùng gãy, L o x o x ng : BLV i, t ng gãy Di l ch c gãy h NK gãy TE: gi n, Chéo vát + nh Nhìn i ->trên, NL: Ph c t p, có m nh r i ph m kh p NV: tr NT c, xoay +- ngoài/trong TK tr ng n Co c t nh (lên gân b t) V kh p ko ph i b t ng kh p vai, khu u sau tháo b t, N3-5 sau PT p khu u TT ch c xu ng, TT GP PP , ko m ng, C BT i ng n h n kh p khu u TR C TI P: NL, ngã Th c th u MU N: S ng n , b m tím o: l t p VIS Chung m m khu u Nhìn CC DL t.phát) c -> sau NV: sau, Xoay ngồi, +- ngồi/trong ng GP 1/3 D Bó thu c dân t c H KÍN i -> trên, tr Di l ch ot n B t ch U ôm vai B t NG C-CÁNH TAY nh Ko m t CG GIÁN TI P: TE, ngã ch ng tay t th khu u du i CC ng i Ko v ng, m nh r i (khó NC, C , d BN ko mu n bó b t u ngồi Nhánh CG: t NG C-CÁNH-BÀN a tr c 40o, khu u g p 90o, bàn tay t th soi g ng a mu tay u, c khu u Ko m t CG m t sau cánh, c ng CG: m t # Vai d ng 60-80 (Càng cao d ng) t ngón 2,3,4,5 (du i chung) ko du i Sau - cánh tay CG t cu i ngón 2,3 tay c cị" Vùng nách DD gan ngón 1,2,3,4 c u) NV: tr c, lên (c bám m m LC, RR - 2,3 u, cánh tay tr c, cánh tay quay) CG Mu: ngón 4,5 +1/2 ngón Chung + dùng c (c NL) (Delta, 2-3 TT: ko DL Trên khu u Teo c mô út, mu u t 2,3 t d ng khép ngón m - tr NV: Kéo Lên (Qu c.tay, Ít di l ch (3 NV: ng) TT: Ra (Delta) Di ch y TR Delta, Ng c l n Qu c.tay, u, c NV: lên - t vis, cong inh, gãy n p NV: (các c b vai-m u ng, kh p gi u PT: NK sau m (viêm rò m kéo dài) Ngón 4,5: Du i t 1, g p (li t giun, liên c t) -D) Trên c ng c l n ng TK quay Can xù, s o Ph n m m x c ng Ch m li n x (1/3 T-G n lên sau khu u Ph c h i CN o TK BC Canh tay.mmap - 08/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY au chói vùng gãy, L o x o x LS lt : BLV ng i, t ng, C BT i ng n h n kh p khu u YhocData.com 1/3 Gi a 1/3 Ngoài 1/3 Trong 1/3 G: u TT: lên trên, sau n hình u NV: D i - tr c - 1/3 Trong: di l ch u n m gi a 1/3 Ngoài u+ : DL -># 1/3G t 1/3G: chéo vát ho c có m nh r i u nghiêng bên gãy, tay lành th tay au ng n ux ng nhô d i da +-Vai ng n ux ng gãy au chói t i ox ox gãy ng ng b t th Kh p c òn - tl cV n -> b t lên ng òn: ng n h n bên lành ko d ng 180o vai bên gãy ng s n th n, b Tràn máu, khí MP ng k t h p ch máu TK u gãy ch c th ng da t.th ng bó m ch d i ịn RTKCT (1/3 ngồi) tràn khí, máu màng ph i (1/3 trong, gi a) Kh p gi ng ịn Li n l ch Can phì Lõm giãn cách (ch a s ng n , máu) i au kéo dài ng n , m t lõm t nhiên Bi n d ng t du i g i (bt: c u n i du i c ng) ko l o x o x n ch V KÍN, ko bi n ch ng Ko chèn c TC Di l ch ít, v a (ch ng kh c ph c DL tr Kéo c, vào Nâng nách, nâng tay = treo tay Chèn c , ch ng > 2cm + gãy chi / chi d i tr ng h p, b có m nh r i, kh p gi ng ch c u Nh i bên n c ng s m Ch m li n x ng (do bóc tách r ng) Kirschner KT u Nh n gi n c l t i thi u c Ko th t v ng, Sau m ph i treo tay 2-3 tu n Gãy chéo vát Chú ý Xuong Don.mmap - 25/05/2013 - Thai Hung Y40 - HVQY YhocData.com trí ng n + dài Nhi u c dày bao b c ng Di l ch +C Thân n * Quai l i ngoài, tr c, m góc vào Di l ch Phịng ch ng Shock n th ng k t h p c u n hình nh gãy Chuy n o n PP mg n Toàn thân: CN Th c th ng n Bi n d ng NT PT * M NH R I * TH P Thân p Vis ng n TT KC N nc BLV T.th c u chi bên gãy: ng KH Bó b t Kéo LT MM-TK Kín -> H Th c th Tràn d ch kh p Chèn c Thân Li n x ch ng CLX, Kh p gi YhocData.com KN ch CT GP LS BC T Xuong Banh che.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY YhocData.com 1/3 T: Chày 1/3 D Mác td li n Ni Chày ng Bàn chân gót t c m giác gan chân Bàn chân thu ng, xoay t CG n a mu : Shock Khu sau, Huy t t c m t tr c trong: Màng liên c t: M LÂU Vách liên c : Tr khoang TT c Ngoài Sau sâu Sau nông PM Da Chèn ép khoang - (sau sâu) Khu sau, khu sau th ng co c ng ph n x MM-TK Gãy x t tr Kín -> H c Da m RL dinh d ng h Di l ch: ng TK hơng khoeo ngồi Chèn ép khoang MM-TK M ng chân Li n l ch i ch CLX, Kh p gi RL DD mu n Gi m au c u nh Mu n Nhi m khu n n ch v n Bó b t ng Teo c , c ng kh p Chân thu ng Shock N n ch nh khung Bohrler r i bó (1) Tồn thân n ng th : o n ng n : Bi n d ng: Khám Th c th KT: Khung kéo n n Bohler Kéo liên t c + Bó b t TD CEK ko nên BĨ, nên KLT m nh 2-3kg Có BC s m T.th ng K.h p PT 1/3 gi a, v ng Ko v ng, có m nh, 1/3 D có m nh Cang chan.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY 1/3G, T, D (hi n dùng) YhocData.com Gãy t i n i F tác ng ng gãy ho c Gãy xa n i F tác F è ép: Fb Do ng (g p góc) F xo n v n: F gi ng gi t, co kéo: Do F ch n th Do ng co kéo Do TR NG L NG chi Ch ng - cm Giãn cách - cm p góc Xoay 1v x Sang bên m Shock ch n th ng 1/3 -> >1 thân x ng Huy t t c m Loét Mu n ng T mt VP, viêm NG LÂU ng TN Táo bón Kín -> H m MM-TK DL th (g p góc, xoay, ng n chi) thi u máu nuôi d ng NK gãy x Mu n phát / n n ch nh ko t t (bó b t) ng h NKH, th thu t Gãy l i can x ng * Tháo PTKX s m * T p V ko úng PP NN Teo c , c ng kh p, h n ch T Bó b t V ch máu Th n Kinh Phù n m HC CE Khoang Di l ch ux máu ch y t ng gãy PM, u gãy Gân c ng lân c n gãy x ng ch u, s n, òn Mu n Chèn ép chi t Di l ch th phát Loét, viêm da KLT Kh p gi Nhi m trùng chân inh Nhi m trùng PT Ph n ng Kim lo i Ch m li n x Gay Xuong.mmap - 08/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY ng - Kh p gi YhocData.com m th i N Th c th = a ch y máu * CC PT * ko th KX nhi u m nh NHI M KHU N Có m nh r i - không v ng u n ch nh CC nh Nh c Lo i M VÔ C M TH u NGO I VI theo TRUNG TÂM TRÌNH T Nh c trí t n p: NT th ng: NT có ch t n ch nh + C nh u gãy N * Kéo n Li n x * Kéo dãn c ng DI L CH L N KHÔNG V NG Nh h n ch c N MU N m trí KT kín Ni d ng Theo dõi n gi n, d u: th c hi n Nh c u PL Nh c NH GHÉP Thay kh p p VIS + bó b t (t ng c ng) óng c ng kh p YhocData.com ... Novo 0,25% Thu c Gi m n Thoát d ch, máu t = chèn ép n: Fio Delmark ngồi i vào khoang ngoài: khoang tr c + trong: khoang nơng + sâu cân c Ch nh óng * Sâu: Da, cân, l t c - ko r ch c * Sau: h h.toàn,... l i t ng P -> nhi m toan, ho i t t ch c bóp ng n NHANH (I: khoang b chèn) d n M CH mu chân ng gót y u TH m.m ch u ngón gi m Chèn ép khoang -CG VD gi m - tê bì, m t CG u ko cx trí k p bt = 20mmHg:... Khu sau, Huy t t c m t tr c trong: Màng liên c t: M LÂU Vách liên c : Tr khoang TT c Ngồi Sau sâu Sau nơng PM Da Chèn ép khoang - (sau sâu) Khu sau, khu sau th ng co c ng ph n x MM-TK Gãy x t tr