ứng dụng chỉ số mac goon

Tứ chứng Fallot thường gặp ở nước ta cũng như trên thế giới, chiếm tỉ lệ 6-15% trong tất cả các bệnh tim bẩm sinh, 75% các bệnh tim bẩm sinh tím. Nhu cầu điều trị phẫu thuật về bệnh tim bẩm sinh r

ỨNG DỤNG CHỈ SỐ MAC GOON TÓM TẮT Mục tiêu: Tứ chứng Fallot thường gặp ở nước ta cũng như trên thế giới, chiếm tỉ lệ 6-15% trong tất cả các bệnh tim bẩm sinh, 75% các bệnh tim bẩm sinh tím. Nhu cầu điều trị phẫu thuật về bệnh tim bẩm sinh rất lớn và cấp thiết, trong đó có tứ chứng Fallot. Bệnh nhân sẽ có cuộc sống gần như người bình thường sau khi được phẫu thuật. Chính vì vậy, việc nghiên cứu và ứng dụng chỉ số MacGoon trong định hướng và tiên lượng điều trị phẫu thuật tứ chứng Fallot rất quan trọng và cần thiết. Phương pháp và kết quả nghiên cứu: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu từ 5-2005  5- 2007. Gồm tất cả bệnh nhân được chẩn đoán xác định tứ chứng Fallot đến khám và điều trị tại khoa Hồi Sức- Phẫu Thuật Tim Bệnh Viện Chợ Rẫy. * Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu. Kết quả Tuổi: trung bình: 14,58 ± 7,47 tuổi, nhỏ nhất: 5 tuổi, lớn nhất: 37 tuổi.* Cân nặng: trung bình: 30,98 ± 12 Kg, nhẹ nhất:14 Kg, nặng nhất:54 Kg. * Giới: nam nhiều hơn nữ (2,5/1). Trước mổ, số bệnh nhân nặng nhiều hơn gấp 1,5 lần so với số bệnh nhân nhẹ dựa theo NYHA. Ngón tay dùi trống biểu hiện 100% BN. 2 bệnh nhân (4%) được phẫu thuật Blalock trước đó. Chúng tôi có 4% trường hợp phải mổ lại vì chảy máu, những trường hợp này có rối lọan đông máu (TQ kéo dài) trước mổ rất nặng;12% có tràn dịch màng phổi một hoặc 2 bên do tình trạng tăng tính thấm ở mô kẽ; tỷ lệ ử vong 10%. Kết luận: Tất cả bệnh nhân hết tím, không còn mệt, khó thở khi gắng sức, không còn những cơn tím do thiếu oxy gây ngất. Xét nghiệm sinh học trở về bình thường. Những dị tật trong tim được sửa chữa. ABSTRACT MAC GOON INDEX IN COMPLETE REPAIR OF TETRALOGY OF FALLOT Le Thanh Khanh Van, Pham Tho Tuan Anh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 125 - 133 Objective Tetralogy of the Fallot is common in our country and in the world, 6—15% in congenital heart disease and 75% in cyanosis congenital heart disease. Today, in Vietnam, the necessary and hurry of the operation for treating congenital heart disease is important include tetralogy of the Fallot. The patients have a good quality of the life. Methods and Results: Period of the Study 2005-2007, 50 patients were operated in the open heart surgery Department, Cho Ray Hospital. Age: mean 14.58 ± 7.47, min: 5 year old, max: 37 year old. Weight: mean: 30.98 ± 12 Kg, min:14 Kg, max:54 Kg. Sex:M/F = 2.5/1. Preoperation, severe patient is more than 1.5 times(NYHA), there are 2 patients were operated Blalock, before. The complication was 4% for bleeding; 12% for fluid in pleural cavities and 10% mortality. Conclusion: The patients have no cyanosis ;stop fatigue, dyspnea on exertion. Lab findings is near normal.All defect in the heart was corrected. ĐẶT VẤN ĐỀ Tứ chứng Fallot là bệnh tim bẩm sinh phức tạp. Bệnh thường có biểu hiện nặng dần theo tuổi, làm cho trẻ chậm phát triển về tinh thần và thể chất. Trẻ luôn sống trong tình trạng thiếu dưỡng khí trầm trọng, có thể bị tử vong do cơn thiếu oxy cấp, do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, do huyết khối mạch máu não, do áp-xe não… Đối với trẻ sinh ra mang bệnh tứ chứng Fallot mà không được điều trị bằng phẫu thuật sớm: 25% tử vong trong năm đầu, 40% tử vong lúc 3 tuổi, 70% tử vong lúc 10 tuổi và 95% tử vong lúc 40 tuổi(3). Diễn tiến bệnh lý tự nhiên làm cho khả năng sống còn, chất lượng sống của bệnh nhân rất thấp. Chính vì vậy mà chúng tôi thực hiện nghiên cứu đề với mục tiêu như sau: Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết quả sớm và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau sửa chữa toàn bộ tứ chứng Fallot tại BV Chợ Rẫy. Mục tiêu chuyên biệt - Xác định vai trò của siêu âm và chụp đa lớp cắt điện toán để chẩn đoán và ứng dụng chỉ số Mc Goon trong định hướng điều trị tứ chứng Fallot. - So sánh trước và sau mổ các thông số về lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân tứ chứng Fallot. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Gồm 50 bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định tứ chứng Fallot và mổ sửa chữa toàn bộ với sự hỗ trợ của máy tim phổi nhân tạo. Thời gian nghiên cứu: 2005 – 2007 Chúng tôi sử dụng phương pháp nghiên cứu tiền cứu. Tiêu chuẩn loại trừ: - Tứ chứng Fallot có teo ĐM phổi. - Chỉ số McGoon < 0,5. Chỉ số McGoon Chỉ số McGoon = (ĐK ĐMP trái (mm) + ĐK ĐMP phải (mm))/ ĐK ĐMC ngực xuống (mm) - ĐK ĐMC ngực xuống đo ngang mức cơ hoành - Ở người bình thường chỉ số này từ 1,5 – 2,5. - Đây là một chỉ số dùng để tiên đoán sau mổ sửa chữa toàn bộ xem ĐM phổi có đủ rộng hay đủ khả năng đưa máu lên phổi bình thường hay không? Nhiều tác giả kết luận rằng nếu chỉ số McGoon < 1,5 là ĐM phổi nhỏ và tiên lượng nặng; còn khi chỉ số McGoon < 0,5 thì không có chỉ định mổ sửa chữa toàn bộ, chỉ có chỉ định mổ làm một cầu nối tạm thời theo kiểu Blalock để đợi ĐM phổi phát triển đủ lớn khi đó sẽ tiến hành lần thứ 2 để mổ sửa chữa toàn bộ. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phẫu thuật sửa chữa toàn bộ áp dụng đối với nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi bao gồm: vá lỗ thông liên thất và làm rộng đường ra thất phải. Phương pháp làm rộng đường ra thất phải là dùng miếng vá bằng màng ngoài tim của bệnh nhân ngang qua vòng van ĐM phổi 41 bệnh nhân (82%), miếng vá không qua vòng van ĐM phổi 9 bệnh nhân (18%). Đường mổ vào tim phần lớn qua đường nhĩ phải và dọc thân ĐM phổi 36 bệnh nhân (72%) hay qua phần phễu thất phải 14 bệnh nhân (28%). Đặc điểm chung của bệnh nhân trước mổ. Tuổi Trung bình: 14,58 ± 7,47 tuổi, nhỏ nhất: 5 tuổi, lớn nhất: 37 tuổi. Cân nặng Trung bình: 30,98 ± 12 Kg, nhẹ nhất:14 Kg, nặng nhất:54 Kg. Bảng 1 Đặc điểm Trung bình Nhỏ nhất Lớn nhất Tuổi (năm) 14,58 ± 7,47 5 37 Cân nặng (Kg) 30,98 ± 12 14 54 Giới tính Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo giới. Giới Tổng số % Nam 36 72 Nữ 14 28 Tổng 50 100 Nhận xét: Nam nhiều hơn nữ (2,5/1). Đặc điểm lâm sàng trước và sau mổ. Bảng 3 Trước mổ (N=45) Sau mổ (N=45) Triệu chứng lâm sàng % % Cơn thiếu oxy cấp 41 91,11 0 0 Tím nặng 19 42,22 0 0 Tím nhẹ 26 52 0 0 Trước mổ (N=45) Sau mổ (N=45) Triệu chứng lâm sàng % % Ngón tay dùi trống 43 95,56 2/6 0 0 3/6 41 91,11 4/6 4 8,89 Âm thổi tâm thu > 4/6 0 0 I 0 0 II 20 40 III 30 60 NYHA IV 0 0 Nhận xét: - Trước mổ, số bệnh nhân nặng nhiều hơn gấp 1,5 lần so với số bệnh nhân nhẹ dựa theo NYHA. - Sau mổ triệu chứng lâm sàng cải thiện rõ rệt, 100% bệnh nhân hết tím hoàn toàn, không còn cơn thiếu oxy cấp. - Ngón tay dùi trống biểu hiện 100% BN trước mổ. Đặc điểm cận lâm sàng trước và sau mổ. Bảng 4 Thông số Trước mổ (N=45) Sau mổ (N=45) p SLHC (triệu/mm3) 6,95 ± 1,41 4,65 ± 0,73 < 0,001 Hb (g/dl) 18,382 ± 3,09 12,52 ± 1,53 < 0,001 Hct (%) 55,30 ± 10,30 37,26 ± 4,35 < 0,001 Tiểu cầu 214,476 ± 90,10 142,39 ± 44,34 < 0,001 TQ (%) 75,71 ± 21,38 70,71 ± 14,08 > 0,05 pH 7,35 ± 0,07 7,45 ± 0,05 < 0,001 SaO2(%) 80,32 ±7,30 97,75±2,12 <0,001 Nhận xét: Sự tăng bệnh lý số lượng hồng cầu, Hemoglobin, Hematocrit và giảm SaO2 trước mổ, sau mổ có sự trở về giá trị bình thường của số lượng hồng cầu, Hb, Hct và tăng SaO2 có ý nghĩa thống kê (p<0,001). Đặc điểm của thông liên thất. Bảng 5 Đặc điểm thông liên thất Thông liên thất Vị trí Kích thước Chiều shunt Chẩn đoán Phần màng Dưới van T -> P 2 chiều P -> T Siêu âm trước mổ (N=50) 48 (96%) 2 (4%) 15,72 ± 4,06 16 (32%) 31 (62%) 3 (6%) Trong khi mổ (N=50) 50 (100%) 0 (0%) 23,32 ± 5,63 Siêu âm sau mổ (N=45) 5 (11%) 3,2 ± 0,83 5 (100%) 0 0 Nhận xét: Tất cả các bệnh nhân đều có lỗ thông liên thất rộng, phần màng. Tỉ lệ thông liên thất tồn lưu là 11%, 100% luồng thông T_P, kích thước lỗ thông tồn lưu nhỏ. Đặc điểm của hẹp đường ra thất phải. Bảng 6 Đặc điểm của hẹp đường ra thất phải trước và trong mổ Bất thường giải phẫu Chẩn đoán siêu âm (N=50) Chẩn đoán trong mổ (N=50) Hẹp thân ĐMP 9 (18%) 0 (0%) Hẹp van ĐMP 17 (34%) 4 (8%) Hẹp van ĐMP + thân 3 (6%) 5 (10%) Hẹp đuờng ra thất (P) Hẹp phễu+ van+ thân 21 (42%) 41 (82%) Dày thất phải 50 (100%) 50 (100%) Mức độ cưỡi ngựa 50,20 ± 13,92 [...]... thuần Kích thước ĐM phổi và chỉ số McGoon Bảng 7: Đặc điểm ĐM phổi (N=50) Vị trí Kích thước ĐK thân ĐMP (mm) 18,02 ± 3,94 ĐK ĐMP trái (mm) 11,56 ± 2,56 ĐK ĐMP phải (mm) 11,32 ± 2,47 ĐK ĐMC ngực xuống (mm) 14,1 ± 2,14 Chỉ số McGoon 1,65 ± 0,33 Bảng 8 Chỉ số McGoon trước mổ Chỉ sô McGoon Số trường hợp (N=50) %  1,5 35 70 < 1,5 15 30 Đường mổ vào tim Bảng 9 Đường mổ vào tim Số trường hợp % Đường mổ (N=50)... khi chỉ số này < 0,5 thì không có chỉ định mổ sửa chữa toàn bộ(Error! Reference source not found.) Trong những trường hợp McGoon < 0,5 chỉ có chỉ định mổ làm một cầu nối tạm thời theo kiểu Blalock để đợi ĐM phổi phát triển đủ lớn khi đó sẽ tiến hành lần thứ 2 để mổ sửa chữa toàn bộ Khả năng cho phép sửa toàn bộ thành công khi chỉ số này phải > 0,5 Trong kết quả của chúng tôi ghi nhận chỉ số McGoon... Reference source not found.) Chỉ số McGoon Đây là một chỉ số dùng để tiên đoán sau mổ sửa chữa toàn bộ xem ĐM phổi có đủ rộng hay đủ khả năng đưa máu lên phổi bình thường hay không? Bởi vì trong trường hợp teo ĐM phổi hoặc ĐM phổi quá nhỏ, nếu ta mổ đóng lỗ thông liên thất sẽ gây tình trạng tăng áp lực trong thất phải dẫn đến suy tim phải cấp Nhiều tác giả kết luận rằng nếu chỉ số McGoon < 1,5 là ĐM phổi... đường ra thất phải lâu ngày - Chênh áp tối đa tâm thu thất phải-động mạch phổi giảm dần về giới hạn bình thường - Có mối tương quan khá chặt chẽ giữa chỉ số McGoon với chênh áp tâm thu tối đa thất phải-động mạch phổi trước mổ - Áp dụng chỉ số Mc Goon trong chỉ định phẫu thuật và tiên lượng sau phẫu thuật ... mức giới hạn dưới của trị số bình thường, nghĩa là bắt đầu toan nhẹ, nó phản ảnh tình trạng thiếu oxy mô lâu dài Trong khi đó pH trung bình sau mổ 7,45 ± 0,05, trở về giá trị bình thường, chứng tỏ tình trạng thiếu oxy mãn tính đã được giải quyết Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,001) Các thông số sinh học như số lượng hồng cầu, Hb, Hct đều giảm nhanh chóng trở về trị số bình thường và SaO2 tăng... trung bình 1,65 ± 0,33 (70% McGoon > 1,5, 30% < 1,5) và không có bệnh nhân nào có tỷ lệ McGoon < 0,5; nghĩa là bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đều nằm trong giới hạn cho phép để tiến hành sửa chữa toàn bộ Kết quả về siêu âm tim kiểm tra của chúng tôi cũng tương tự nhận xét của nhiều tác giả khác: Nguyễn Hữu Ước thấy những trường hợp tử vong sớm sau mổ đều có chỉ số McGoon < 1,5(Error! Reference... Bảng 10: Miếng vá qua vòng van Số trường Miếng vá hợp % (N=50) Qua vòng van ĐM 41 82 9 18 phổi Không qua vòng van Thời gian THNCT và ngưng tim Bảng 11: Thời gian THNCT và ngưng tim (N=50) Trung Nhỏ Lớn bình nhất nhất 65 410 32 293 Đặc điểm Thời gian chạy 124,60 máy (phút) 61,63 Thời gian kẹp 98,06 ĐMC (phút) ± ± 43,42 Những biến chứng sau mổ Bảng 12 Số trường hợp Biến chứng (N=50) Tràn dịch màng phổi... là triệu chứng gặp ở tất cả trẻ bị tứ chứng Fallot (100%), âm thổi tâm thu cạnh ức (100%), ngón tay dùi trống (95%), cơn tím thiếu oxy gây ngất (91%) Đánh giá tình trạng lâm sàng sau mổ: 100% bệnh nhân hết tím hoàn toàn, không còn cơn tím thiếu oxy cấp, bệnh nhân được cải thiện rất rõ rệt về triệu chứng cơ năng như hết mệt hay khó thở khi gắng sức, phân loại NYHA thấp hơn so với trước mổ Chứng tỏ kết... mà số bệnh nhân tứ chứng Fallot được chẩn đoán rất muộn hay đến bệnh viện để điều trị ở tuổi khá lớn Điều đó bao hàm nhiều khó khăn và nguy cơ khi phẫu thuật Về giới, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nam > nữ với tỉ lệ 72% nam, 28% nữ (2,5/1) Kết quả này trùng hợp với kết luận của nhiều tác giả khác Phần lớn bệnh nhân đến với chúng tôi trong tình trạng nặng: NYHA III 60%, NYHA II 40%.Tuổi lớn, một số. .. phổi, làm giảm tỉ lệ áp lực thất (P)/ thất (T) sau mổ và dễ thực hiện ở những trung tâm bắt đầu phẫu thuật Việc sử dụng miếng vá màng ngoài tim qua vòng van động mạch phổi có thể ngăn ngừa các biến chứng quan trọng của hẹp đường ra thất phải tồn lưu sau phẫu thuật sửa chữa toàn bộ tứ chứng Fallot vì các bệnh nhân này đã phải chịu đựng sự tăng áp lực thất phải kéo dài(Error! Reference source not found.) . sử dụng phương pháp nghiên cứu tiền cứu. Tiêu chuẩn loại trừ: - Tứ chứng Fallot có teo ĐM phổi. - Chỉ số McGoon < 0,5. Chỉ số McGoon Chỉ số McGoon. rằng nếu chỉ số McGoon < 1,5 là ĐM phổi nhỏ và tiên lượng nặng; còn khi chỉ số McGoon < 0,5 thì không có chỉ định mổ sửa chữa toàn bộ, chỉ có chỉ định