Ứng dụng chỉ số mac goon trong định hướng điều trị tứ chứng fallot

Nhu cầu điều trị phẫu thuật về bệnh tim bẩm sinh rất lớn và cấp thiết, trong đó có tứ chứng fallot. Bệnh nhân sẽ có cuộc sống gần như người bình thường sau khi được phẫu thuật. Chính vì vậy, việc nghiên cứu và ứng dụng chỉ số macgoon trong định hướng và tiên lượng điều trị phẫu thuật tứ chứng fallot rất quan trọng và cần thiết.

ỨNG DỤNG CHỈ SỐ MAC GOON TRONG ĐỊNH HƯỚNG ĐIỀU TRỊ TỨ CHỨNG FALLOT Lê Thành Khánh Vân*, Phạm Thọ Tuấn Anh* TÓM TẮT Mục tiêu: Tứ chứng Fallot thường gặp nước ta giới, chiếm tỉ lệ 6-15% tất bệnh tim bẩm sinh, 75% bệnh tim bẩm sinh tím Nhu cầu điều trị phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh lớn cấp thiết, có tứ chứng Fallot Bệnh nhân có sống gần người bình thường sau phẫu thuật Chính vậy, việc nghiên cứu ứng dụng số MacGoon định hướng tiên lượng điều trị phẫu thuật tứ chứng Fallot quan trọng cần thiết Phương pháp kết nghiên cứu: Chúng tiến hành nghiên cứu từ 5-2005 5- 2007 Gồm tất bệnh nhân chẩn đoán xác định tứ chứng Fallot đến khám điều trị khoa Hồi Sức- Phẫu Thuật Tim Bệnh Viện Chợ Rẫy * Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu Kết Tuổi: trung bình: 14,58 ± 7,47 tuổi, nhỏ nhất: tuổi, lớn nhất: 37 tuổi.* Cân nặng: trung bình: 30,98 ± 12 Kg, nhẹ nhất:14 Kg, nặng nhất:54 Kg * Giới: nam nhiều nữ (2,5/1) Trước mổ, số bệnh nhân nặng nhiều gấp 1,5 lần so với số bệnh nhân nhẹ dựa theo NYHA Ngón tay dùi trống biểu 100% BN bệnh nhân (4%) phẫu thuật Blalock trước Chúng tơi có 4% trường hợp phải mổ lại chảy máu, trường hợp có rối lọan đơng máu (TQ kéo dài) trước mổ nặng;12% có tràn dịch màng phổi bên tình trạng tăng tính thấm mô kẽ; tỷ lệ vong 10% Kết luận: Tất bệnh nhân hết tím, khơng mệt, khó thở gắng sức, khơng tím thiếu oxy gây ngất Xét nghiệm sinh học trở bình thường Những dị tật tim sửa chữa ABSTRACT MAC GOON INDEX IN COMPLETE REPAIR OF TETRALOGY OF FALLOT Le Thanh Khanh Van, Pham Tho Tuan Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 125 - 133 Objective Tetralogy of the Fallot is common in our country and in the world, 6—15% in congenital heart disease and 75% in cyanosis congenital heart disease Today, in Vietnam, the necessary and hurry of the operation for treating congenital heart disease is important include tetralogy of the Fallot The patients have a good quality of the life Methods and Results: Period of the Study 2005-2007, 50 patients were operated in the open heart surgery Department, Cho Ray Hospital Age: mean 14.58 ± 7.47, min: year old, max: 37 year old Weight: mean: 30.98 ± 12 Kg, min:14 Kg, max:54 Kg Sex:M/F = 2.5/1 Preoperation, severe patient is more than 1.5 times(NYHA), there are patients were operated Blalock, before The complication was 4% for bleeding; 12% for fluid in pleural cavities and 10% mortality Conclusion: The patients have no cyanosis ;stop fatigue, dyspnea on exertion Lab findings is near normal.All defect in the heart was corrected tuổi, làm cho trẻ chậm phát triển tinh thần ĐẶT VẤN ĐỀ thể chất Trẻ ln sống tình trạng Tứ chứng Fallot bệnh tim bẩm sinh phức thiếu dưỡng khí trầm trọng, bị tử vong tạp Bệnh thường có biểu nặng dần theo * Khoa Hồi sức – Phẫu thuật Tim, Bệnh viện Chợ Rẫy Chuyên Đề Ngoại Khoa thiếu oxy cấp, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, huyết khối mạch máu não, áp-xe não… Đối với trẻ sinh mang bệnh tứ chứng Fallot mà không điều trị phẫu thuật sớm: 25% tử vong năm đầu, 40% tử vong lúc tuổi, 70% tử vong lúc 10 tuổi 95% tử vong lúc 40 tuổi(3) Diễn tiến bệnh lý tự nhiên làm cho khả sống còn, chất lượng sống bệnh nhân thấp Chính mà thực nghiên cứu đề với mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết sớm chất lượng sống bệnh nhân sau sửa chữa toàn tứ chứng Fallot BV Chợ Rẫy Mục tiêu chuyên biệt - Xác định vai trò siêu âm chụp đa lớp cắt điện toán để chẩn đoán ứng dụng số Mc Goon định hướng điều trị tứ chứng Fallot - So sánh trước sau mổ thông số lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tứ chứng Fallot ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Gồm 50 bệnh nhân chẩn đoán xác định tứ chứng Fallot mổ sửa chữa toàn với hỗ trợ máy tim phổi nhân tạo Thời gian nghiên cứu: 2005 – 2007 Chúng sử dụng phương pháp nghiên cứu tiền cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Tứ chứng Fallot có teo ĐM phổi - Chỉ số McGoon < 0,5 Chỉ số McGoon Chỉ số McGoon = (ĐK ĐMP trái (mm) + ĐK ĐMP phải (mm))/ ĐK ĐMC ngực xuống (mm) - ĐK ĐMC ngực xuống đo ngang mức hồnh - Ở người bình thường số từ 1,5 – 2,5 Chuyên Đề Ngoại Khoa - Đây số dùng để tiên đoán sau mổ sửa chữa tồn xem ĐM phổi có đủ rộng hay đủ khả đưa máu lên phổi bình thường hay khơng? Nhiều tác giả kết luận số McGoon < 1,5 ĐM phổi nhỏ tiên lượng nặng; số McGoon < 0,5 khơng có định mổ sửa chữa tồn bộ, có định mổ làm cầu nối tạm thời theo kiểu Blalock để đợi ĐM phổi phát triển đủ lớn tiến hành lần thứ để mổ sửa chữa toàn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phẫu thuật sửa chữa toàn áp dụng nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi bao gồm: vá lỗ thông liên thất làm rộng đường thất phải Phương pháp làm rộng đường thất phải dùng miếng vá màng tim bệnh nhân ngang qua vòng van ĐM phổi 41 bệnh nhân (82%), miếng vá khơng qua vòng van ĐM phổi bệnh nhân (18%) Đường mổ vào tim phần lớn qua đường nhĩ phải dọc thân ĐM phổi 36 bệnh nhân (72%) hay qua phần phễu thất phải 14 bệnh nhân (28%) Đặc điểm chung bệnh nhân trước mổ Tuổi Trung bình: 14,58 ± 7,47 tuổi, nhỏ nhất: tuổi, lớn nhất: 37 tuổi Cân nặng Trung bình: 30,98 ± 12 Kg, nhẹ nhất:14 Kg, nặng nhất:54 Kg Bảng Đặc điểm Trung bình Tuổi (năm) 14,58 ± 7,47 Cân nặng (Kg) 30,98 ± 12 Nhỏ 14 Lớn 37 54 Giới tính Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo giới Giới Nam Nữ Tổng Tổng số 36 14 50 % 72 28 100 Nhận xét: Nam nhiều nữ (2,5/1) Đặc điểm lâm sàng trước sau mổ Bảng Triệu chứng lâm sàng Cơn thiếu oxy cấp Tím nặng Tím nhẹ Ngón tay dùi trống 2/6 3/6 Âm thổi tâm thu 4/6 > 4/6 I II NYHA III IV Trước mổ (N=45) Sau mổ (N=45) % % 41 91,11 0 19 42,22 0 26 52 0 43 95,56 0 41 91,11 8,89 0 0 20 40 30 60 0 - Sau mổ triệu chứng lâm sàng cải thiện rõ rệt, 100% bệnh nhân hết tím hồn tồn, khơng thiếu oxy cấp - Ngón tay dùi trống biểu 100% BN trước mổ Đặc điểm cận lâm sàng trước sau mổ Bảng Thông số SLHC (triệu/mm3) Hb (g/dl) Hct (%) Tiểu cầu TQ (%) pH SaO2(%) Nhận xét: - Trước mổ, số bệnh nhân nặng nhiều gấp 1,5 lần so với số bệnh nhân nhẹ dựa theo NYHA Trước mổ (N=45) Sau mổ (N=45) p 6,95 ± 1,41 4,65 ± 0,73 < 0,001 18,382 ± 3,09 12,52 ± 1,53 < 0,001 55,30 ± 10,30 37,26 ± 4,35 < 0,001 214,476 ± 90,10 142,39 ± 44,34 < 0,001 75,71 ± 21,38 70,71 ± 14,08 > 0,05 7,35 ± 0,07 7,45 ± 0,05 < 0,001 80,32 ±7,30 97,75±2,12 T (6%) 0 Chẩn đoán siêu âm (N=50) 50 (100%) 50,20 ± 13,92 % Chẩn đoán mổ (N=50) 50 (100%) Nhận xét: - Hầu hết bệnh nhân có tổn thương lan tỏa hẹp kết hợp phần phễu, van thân đm phổi; tỉ lệ 82% - 100% bệnh nhân có dày thất phải - Phần lớn kết mổ có tổn thương nặng so với siêu âm Ít gặp tổn thương vị trí đơn Kích thước ĐM phổi số McGoon Bảng 7: Đặc điểm ĐM phổi (N=50) Vị trí ĐK thân ĐMP (mm) ĐK ĐMP trái (mm) ĐK ĐMP phải (mm) ĐK ĐMC ngực xuống (mm) Chỉ số McGoon Kích thước 18,02 ± 3,94 11,56 ± 2,56 11,32 ± 2,47 14,1 ± 2,14 1,65 ± 0,33 Bảng Chỉ số McGoon trước mổ Chỉ sô McGoon  1,5 < 1,5 Số trường hợp (N=50) 35 15 % 70 30 Đường mổ vào tim Bảng Đường mổ vào tim Đường mổ Qua phần phễu thất phải Qua nhĩ phải + ĐM phổi Số trường hợp (N=50) 14 36 % 28 72 Miếng vá qua vòng van đm phổi Bảng 10: Miếng vá qua vòng van Miếng vá Qua vòng van ĐM phổi Khơng qua vòng van Số trường hợp (N=50) 41 % 82 18 Thời gian THNCT ngưng tim Bảng 11: Thời gian THNCT ngưng tim (N=50) Đặc điểm Trung bình Nhỏ Lớn Thời gian chạy máy 124,60 ± 65 410 (phút) 61,63 Thời gian kẹp ĐMC 32 293 98,06 ± 43,42 (phút) Những biến chứng sau mổ Bảng 12 Biến chứng Tràn dịch màng phổi (P) Tràn dịch màng phổi (T) Tràn dịch màng phổi bên Chảy máu Máu tụ Xẹp phổi Số trường hợp (N=50) 2 1 % 4 2 BÀN LUẬN Lâm sàng trước mổ Tuổi giới Trong nghiên cứu chúng tơi tuổi bệnh nhân đa dạng, trung bình: 14,58 ± 7,47, nhỏ nhất: tuổi, lớn nhất: 37 tuổi Rất nhiều nghiên Chuyên Đề Ngoại Khoa cứu khẳng định bệnh nhân phẫu thuật sớm tốt ích lợi sau đây: tăng trưởng phát triển tất quan bình thường, tránh tình trạng khơng đủ oxy máu lâu ngày, cần thiết xẻ rộng thành thất phải mổ, chức thất trái sau tốt tỉ lệ bị rối loạn nhịp muộn Theo tác giả Kirklin, bệnh nhân tứ chứng Fallot lớn tuổi yếu tố nguy tử vong sớm, tử vong muộn sau phẫu thuật hậu có hại khơng thể phục hồi phì đại thất phải lâu ngày, thiếu oxy mạn tính đến cấu trúc tim quan đích khác thận Phì đại thất phải bệnh nhân tứ chứng Fallot bắt đầu sau sinh, tiếp tục tăng theo tuổi phục hồi vào lúc tuổi Theo tác giả Kirklin, tuổi tiến hành phẫu thuật sửa chữa toàn lớn tuổi yếu tố nguy tử vong sau mổ(3,4) Tại Việt Nam, giai đoạn tại, điều kiện khách quan khác mà số bệnh nhân tứ chứng Fallot chẩn đoán muộn hay đến bệnh viện để điều trị tuổi lớn Điều bao hàm nhiều khó khăn nguy phẫu thuật Về giới, nghiên cứu cho thấy nam > nữ với tỉ lệ 72% nam, 28% nữ (2,5/1) Kết trùng hợp với kết luận nhiều tác giả khác Phần lớn bệnh nhân đến với tình trạng nặng: NYHA III 60%, NYHA II 40%.Tuổi lớn, số trường hợp tiền sử có biến chứng; nghĩa bệnh nhân phẫu thuật tình trạng nguy cao, nhiều yếu tố không thuận lợi Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân (4%) làm shunt tạm thời trước (phẫu thuật Blalock) Ghi nhận phù hợp với khuynh hướng ngày giới phẫu thuật sửa chữa toàn lần phẫu thuật cho tất trẻ bị tứ chứng Fallot(13,2) Chỉ số McGoon Đây số dùng để tiên đoán sau mổ sửa chữa tồn xem ĐM phổi có đủ rộng hay đủ khả đưa máu lên phổi bình thường hay khơng? Bởi trường hợp teo ĐM phổi ĐM phổi nhỏ, ta mổ đóng lỗ thơng liên thất gây tình trạng tăng áp lực thất phải dẫn đến suy tim phải cấp Nhiều tác giả kết luận số McGoon < 1,5 ĐM phổi nhỏ tiên lượng nặng; số < 0,5 khơng có định mổ sửa chữa toàn bộ(11) Trong trường hợp McGoon < 0,5 có định mổ làm cầu nối tạm thời theo kiểu Blalock để đợi ĐM phổi phát triển đủ lớn tiến hành lần thứ để mổ sửa chữa toàn Khả cho phép sửa tồn thành cơng số phải > 0,5 Trong kết chúng tơi ghi nhận số McGoon trung bình 1,65 ± 0,33 (70% McGoon > 1,5, 30% < 1,5) bệnh nhân có tỷ lệ McGoon < 0,5; nghĩa bệnh nhân nghiên cứu nằm giới hạn cho phép để tiến hành sửa chữa toàn Kết siêu âm tim kiểm tra tương tự nhận xét nhiều tác giả khác: Nguyễn Hữu Ước thấy trường hợp tử vong sớm sau mổ có số McGoon < 1,5(10) Theo Kirklin yếu tố nguy gây tử vong sớm sau mổ kích thước nhỏ vòng van, thân ĐM phổi (3) Biểu lâm sàng trước sau mổ Theo kết phân tích bệnh sử bệnh nhân trước mổ cho thấy tím da, niêm mạc triệu chứng gặp tất trẻ bị tứ chứng Fallot (100%), âm thổi tâm thu cạnh ức (100%), ngón tay dùi trống (95%), tím thiếu oxy gây ngất (91%) Đánh giá tình trạng lâm sàng sau mổ: 100% bệnh nhân hết tím hồn tồn, khơng tím thiếu oxy cấp, bệnh nhân cải thiện rõ rệt triệu chứng hết mệt hay khó thở gắng sức, phân loại NYHA thấp so với trước mổ Chứng tỏ kết sớm sau mổ sửa chữa toàn tốt Kết giống nhận xét nhiều tác giả khác sau mổ sửa chữa toàn tứ chứng Fallot Chuyên Đề Ngoại Khoa thành công thường mang lại cho bệnh nhân sống gần bình thường, chí nhiều bệnh nhân sau mổ tham gia hoạt động thể thao khác (10, 5) Kết cận lâm sàng trước sau mổ Kết cho thấy rõ thay đổi huyết học xảy trước sau mổ, đa số bệnh nhân có tình trạng đa hồng cầu: hồng cầu trung bình 6,95 ± 1,41, Hb: 18,382 ± 3,09, Hct: 55,30 ± 10,30 ; 36% bệnh nhân có dung tích hồng cầu 60% 8% bệnh nhân có dung tích hồng cầu 70% Đa hồng cầu với tăng Hb Hct hậu bão hòa oxy máu động mạch, yếu tố quan trọng định để theo dõi tình trạng tím mãn tính Khi dung tích hồng cầu > 70%, nguy bị biến chứng cao: thuyên tắc mạch não, mạch thận, mạch mạc treo xuất huyết (1) Khi dung tích hồng cầu > 60% độ nhớt máu cao, làm tăng cơng tim làm tình trạng tím trở nên trầm trọng ứ trệ tuần hoàn Các hồng cầu đựoc tủy xương tạo nhiều khơng có chất lượng tốt, hồng cầu nhỏ, nhược sắc Người ta chứng minh độ quánh máu có liên quan đến số lượng hồng cầu tốc độ chảy máu sau: nơi dòng chảy thấp hồng cầu co cụm với hậu độ quánh máu tăng lên nhanh chóng Mặt khác, Hct cao làm tăng sức cản dòng chảy làm chậm dòng chảy(8) Theo Kirklin, Hct trước mổ cao tức tình trạng thiếu oxy mơ nặng, cấu trúc chức tim bị ảnh hưởng; đồng thời sau chạy tuần hoàn thể dễ bị rối loạn chức tâm thất sau mổ Nghĩa Hct trước mổ cao làm tăng nguy tử vong sớm sau mổ(2,3,4) Tóm lại xem tăng cao số lượng hồng cầu, Hb Hct có giá trị giúp đánh giá mức độ nặng bệnh Độ bão hòa oxy máu động mạch bệnh nhân trước mổ trung bình 80,32 ±7,30, ln thấp bình thường nhiều Bệnh nhân bị tứ chứng Fallot, có luồng thơng phải-trái qua lỗ thông liên thất, động mạch chủ cưỡi ngựa lên vách liên thất đưa đến tình trạng phần máu từ thất phải vào ĐM chủ tạo thành máu trộn nên độ bão hòa oxy máu động mạch ln thấp bình thường nghỉ ngơi Khi gắng sức, độ bão hòa oxy giảm xuống nhanh chóng làm cho bệnh nhân tím rõ gây tím thiếu oxy cấp Bởi gắng sức, mạch máu ngoại biên dãn ra, sức cản ngoại biên giảm xuống đồng thời với co thắt phần phễu thất phải làm cho shunt phải-trái mạnh pH trung bình bệnh nhân đo sau dẫn đầu 7,35 ± 0,07, mức giới hạn trị số bình thường, nghĩa bắt đầu toan nhẹ, phản ảnh tình trạng thiếu oxy mơ lâu dài Trong pH trung bình sau mổ 7,45 ± 0,05, trở giá trị bình thường, chứng tỏ tình trạng thiếu oxy mãn tính giải Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,001) Các thông số sinh học số lượng hồng cầu, Hb, Hct giảm nhanh chóng trở trị số bình thường SaO2 tăng lên nhanh chóng giá trị bình thường so với trước mổ với khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,65 yếu tố nguy giảm cung lượng tim nặng tử vong giai đoạn hậu phẫu sớm (11) Một số tác giả khác Antunes, Kaushai chấp nhận tỉ lệ 0,62 – 0,7 mà đạt kết tốt, điều quan trọng tỉ lệ áp lực thất (P)/ thất (T) giảm dần có ý nghĩa sau mổ Theo Kirklin tỉ lệ áp lực thất (P)/ thất (T) cao sau mổ yếu tố nguy cần đo tỉ lệ hồi sức 24 sau mổ trị số đo vào thời điểm có ý nghĩa tiên lượng(2) Kết 0,55 ± 0,16, thấp 0,2, lớn 0,88 kết tốt, tiên lượng lạc quan, giải tình trạng tắc nghẽn đường thất phảivà đóng kín hồn tồn lỗ thơng liên thất Miếng vá ngang qua vòng van ĐM phổi Theo Kirklin nhận thấy xẻ vòng van yếu tố nguy độc lập tử vong hậu phẫu sớm(3,4) Nghiên cứu có 41 bệnh nhân (82%) đặt miếng vá qua vòng van ĐM phổi, đồng thời cho thấy xẻ vòng van ĐM phổi không liên quan với giảm cung lượng tim nặng sau mổ; cần thiết giải tốt tình trạng tắt nghẽn đường thất phải tổn thương hẹp vòng van ĐM phổi, làm giảm tỉ lệ áp lực thất (P)/ thất (T) sau mổ dễ thực trung tâm bắt đầu phẫu thuật Việc sử dụng miếng vá màng tim qua vòng van động mạch phổi ngăn ngừa biến chứng quan trọng hẹp đường thất phải tồn lưu sau phẫu thuật sửa chữa toàn tứ chứng Fallot bệnh nhân phải chịu đựng tăng áp lực thất phải kéo dài(9) Ngồi khơng làm gia tăng tỉ lệ tử vong hay hở van động mạch phổi đáng kể sau phẫu thuật Tuy nhiên Klinner Nollert cho xẻ vòng van Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐM phổi yếu tố nguy tử vong hậu phẫu sớm(6) Đường mở vào tim Kết nghiên cứu số bệnh nhân mở vào tim qua đường nhĩ phải động mạch phổi 36 bệnh nhân (72%) cao số bệnh nhân mở qua phần phễu thất phải 14 bệnh nhân (28%) Nhiều tác giả nhận xét đường mở tim không qua phần phễu thất phải nghĩa không cắt thất phải hạn chế tình trạng giảm co bóp thất phải, giảm rối loạn nhịp thất, từ hạn chế tình trạng giảm cung lượng tim nặng sau mổ Thời gian THNCT Trong tứ chứng Fallot nói riêng tim bẩm sinh tím nói chung có màng mao mạch phổi bất thường nên nhạy tác động bất lợi sau THNCT Hậu phẫu bệnh nhân thường có tượng dịch từ nội mạch vào mô kẽ, khoang màng phổi, màng bụng Trên tâm thất phải phì đại, phù tim miếng vá màng cứng nhắc dùng làm rộng đường thất phải làm suy giảm chức thất phải (12) Cho nên thời gian THNCT kéo dài làm nặng thêm tình trạng bệnh nhân hồi sức Thời gian THNCT trung bình chúng tơi: 124,60 ± 61,63 (phút) (chúng tơi có bệnh nhân phải chạy THNCT trước để tìm cột Shunt tạm trước ngưng tim) Tác giả Phạm Nguyễn Vinh nhận xét thời gian THNCT > 105 phút 24 đầu sau mổ cần theo dõi sát cân xuất nhập, dùng lợi tiểu cách có hệ thống để tạo cân tránh phù mơ kẽ bù thể tích tuần hoàn dung dịch giữ lâu lòng mạch, có suy thận cấp, giảm cung lượng tim nặng cần phải làm thẩm phân phúc mạc hay chạy thận nhân tạo sớm để tránh tượng ứ nước phù mô kẽ(12) Thời gian nằm hồi sức Thời gian nằm hồi sức phản ánh thuận lợi diễn tiến bệnh, hạn chế nguy không từ bệnh nhân như: thời gian THNCT kẹp ĐM chủ ngắn, khơng pha lỗng nước q nhiều chạy máy, mở rộng đường thất phải hợp lý tiền đề cho việc hồi sức nhẹ nhàng, bệnh nhân mau hồi phục rút ngắn tối đa thời gian nằm hồi sức, tránh nhiều biến chứng đe dọa bệnh nhân Thời gian nằm hồi sức trung bình nghiên cứu chúng tơi 2,49 ± 1,67 ngày Vấn đề không thuận lợi sau mổ Chúng tơi có 4% trường hợp phải mổ lại chảy máu, trường hợp có rối lọan đông máu (TQ kéo dài) trước mổ nặng nên việc phục hồi sau mổ chậm Tuy nhiên kết thấp so với nhiều nghiên cứu khác(14) - Có mối tương quan chặt chẽ số McGoon với chênh áp tâm thu tối đa thất phảiđộng mạch phổi trước mổ - Áp dụng số Mc Goon định phẫu thuật tiên lượng sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Có 12% có tràn dịch màng phổi bên tình trạng tăng tính thấm mơ kẽ, điều trị chủ yếu chọc hút dịch màng phổi lợi tiểu Đặc biệt trường hợp có máu tụ ngòai màng cứng mãn tính, phát kịp thời hồi sức tích cực mổ lấy máu tụ, bệnh nhân hồi phục tốt KẾT LUẬN Nghiên cứu phẫu thuật sửa chữa toàn 50 trường hợp tứ chứng Fallot, rút kết luận sau: Lâm sàng - Bệnh nhân hết tím, khơng mệt, khó thở gắng sức 10 - Khơng tím thiếu oxy gây ngất 11 - Hết nguy tiềm ẩn gây biến chứng tắc mạch, áp-xe não… Cận lâm sàng - Hồng cầu, Hct, Hb SaO2 trở giá trị bình thường - Thay đổi hình thể huyết động tim - Kích thước đường thất phải tăng đủ để đưa máu từ tim đến phổi, chấm dứt tình trạng tắc nghẽn đường thất phải lâu ngày - Chênh áp tối đa tâm thu thất phải-động mạch phổi giảm dần giới hạn bình thường Chuyên Đề Ngoại Khoa 12 13 14 Castaneda AR (1994), “Tetralogy of Fallot”, Cardiac Surgery of the Neonate and Infant, WB Saunders Company, U.S.A, Vol (13), pp 215-234 Cullen S, Shore D, Redington A, (1995), “Characterization Of Right Ventricular Diastolic Performance After Complete Repair Of Tetralogy Of The Fallot:Respective Physiology Predicts Slow Postoperative Recovery”, Circulation, 91, pp:1782-1789 Duncan BW and Mee RBB., (2005), “Tetralogy of Fallot with Pulmonary Stenosis”, Sabiston & Spencer - Surgery of the Chest, Elsevier Saunders, seventh edition, U.S.A, Vol 2, (114), pp 2013-2034 Giannopolos N., Chatzis AA., Karros P., et al, (2002), “Early results after transatrial/ transpulmonary repair of tetralogy of Fallot”, European Journal of Cardio-thoracic-Surgery, 22, pp 582586 Hizschand JC Bove EL., (2003), “Tetralogy of Fallot”, Mavroudis - Pediatric Cardiac Surgery, Mosby Elsevier, third edition, U.S.A, (23), pp 383-397 Hoffman J., (1996), “Tetralogy of Fallot”, In: Rudolph’s Pediatrics, 20th Ed By Rudolph M, Hoffman J.IE, Rudolph D Appleton & Lange, pp 1493 – 1502 Kenneth G., Peter J., Stuart A., (1988), “Long term valvular function after total repair of tetralogy of Fallot”, Circulation, 78 (5), pp III-14-19 Kirklin JW (1993), “Anatomy, Dimensions and Terminology”, Cardiac Surgery, Churchill Livingstone, second edition, U.S.A, Vol 1, (1), pp – 60 Kirklin JW., Barratt BBG (1993), “Ventricular Septal Defect and Pulmonary Stenosis or Atresia”, Cardiac Surgery, Churchill Livingstone, second edition, U.S.A, Vol 2, (23), pp 861-1012 Nguyễn Hữu Ước, Đặng Hanh Đệ (2001), “Kết ban đầu phẫu thuật sửa tồn bệnh Fallot trẻ lớn”, Tạp chí tim mạch học Việt Nam, (28), tr 46 - 54 Nollert G, Fischlein T, Bouterwek S, Bohmer C, Klinner W, Reichart B, (1997), “Long-term survival in patients with repair of tetralogy of Fallot: 36-year follow-up of 490 survivors of the first year after surgical repair”, J Am Coll Cardiol, 30, pp:1374– 1383 Phạm Nguyễn Vinh, Hồ Quang Trí (2002), “Khảo sát yếu tố nguy giảm cung lượng tim nặng sau phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập (phụ số 1), tr 25-29 Phan Hùng Việt (2005), “Đánh giá biến đổi sớm hình thể huyết động tim sau mổ điều trị triệt để tứ chứng Fallot siêu âm Doppler tim”, Luận án tiến sĩ y học, Hà Nội 2005 Phan Kim Phương cộng (1996), “Kết phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot ghi nhận 240 trường hợp Viện Tim TP.HCM”, Tóm tắt nội dung hội nghị tim mạch ViệtPháp lần thứ 2, Hà Nội, tr:117-118 15 16 17 18 Pinsky WW, Arciniegas E, (1990), “Tetralogy Of The Fallot”, Ped Clin North America, 37, pp:179-192 Pozzi M., Trivedi D., Kitchiner D., (2000), “Tetralogy of Fallot: what operation, at which age”, Eur Cardiothorac Surg, 17 (6), pp 631 – 636 Roderic H, (1996), “Neonatal polycythemia”, In: Rudolph’s Pediatrics, 20th Ed By Rudolph M, Hoffman J.IE, Rudolph D Appleton & Lange, pp 252-255 Schamberger MS, Hurwitz RA, (2000), “Course of right and left ventricular function in patients with pulmonary insufficiency after repair of Tetralogy of Fallot”, Pediatr Cardiol, 21 (3), pp 244-248 Chuyên Đề Ngoại Khoa Chuyên Đề Ngoại Khoa 10 Chuyên Đề Ngoại Khoa 11 ... định vai trò siêu âm chụp đa lớp cắt điện toán để chẩn đoán ứng dụng số Mc Goon định hướng điều trị tứ chứng Fallot - So sánh trước sau mổ thông số lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tứ chứng Fallot. .. chữa triệt để tứ chứng Fallot , Y học TP Hồ Chí Minh, tập (phụ số 1), tr 25-29 Phan Hùng Việt (2005), “Đánh giá biến đổi sớm hình thể huyết động tim sau mổ điều trị triệt để tứ chứng Fallot siêu... ĐM phổi - Chỉ số McGoon < 0,5 Chỉ số McGoon Chỉ số McGoon = (ĐK ĐMP trái (mm) + ĐK ĐMP phải (mm))/ ĐK ĐMC ngực xuống (mm) - ĐK ĐMC ngực xuống đo ngang mức hồnh - Ở người bình thường số từ 1,5