Đặc điểm của bệnh nhiễm giun lươn
Trang 1ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHIỄM GIUN LƯƠN
TÓM TẮT
Tìm hiểu bệnh lý dạ dày tá tràng gây ra do giun lươn Strongyloides stercoralis là nhu cầu cấp thiết hiện nay để tránh bỏ sót bệnh và góp phần điều trị hiệu quả hơn bệnh lý dạ dày tá tràng hiện nay
Mục tiêu: - Xác định nhóm có ấu trùng giun lươn ở dạ dày tá tràng và không có ấu
trùng giun lươn ở dạ dày tá tràng trên các bệnh nhân có hội chứng dạ dày tá tràng bằng phương pháp nội soi dạ dày tá tràng, và ELISA - So sánh các đặc điểm về tiền sử, bệnh sử, lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân có ấu trùng giun lươn ở dạ dày tá tràng và các bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng ở dạ dày tá tràng nhưng không nhiễm giun lươn
Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang từ 10/2004 đến tháng 10/2006 Bao gồm
hỏi bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng, sử dụng các kỹ thuật cận lâm sàng như: chẩn đoán ELISA, nội soi dạ dày tá tràng, xét nghiệm công thức máu, điều trị đặc hiệu giun lươn
Kết quả: - Bệnh do giun lươn Strongyloides stercoralis gây tổn thương thực thể tại dạ
dày tá tràng chiếm tỷ lệ 4.96% trong tổng số bệnh nhân có hội chứng viêm loét dạ dày tá tràng - Bệnh do giun lươn ở dạ dày tá tràng có tiền căn: đau dạ dày trên 4 năm (45,5%); có sử dụng thuốc ức chế axit dạ dày (45,4%); có bệnh nền làm suy giảm miễn dịch như: tiểu đường, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch (68,1%); có nghề nghiệp
Trang 2tiếp xúc với đất như làm ruộng (31,8%), làm vườn (36,3%) - Vị trí thường gặp của giun lươn (Strongyloides stercoralis) ở dạ dày tá tràng là: hang vị, dạ dày, phình vị và tá tràng Hang vị là nơi hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ 31.8% - Bệnh nhiễm giun lươn ở dạ dày tá tràng đáp ứng tốt với điều trị đặc hiệu bằng thiabendazole 25mg/kg × 2 lần/ ngày trong 5 ngày
Kết luận:Bệnh nhiễm giun lươn ở dạ dày tá tràng là thực tế đáng quan tâm ở nước ta,
bệnh hay xảy ra trên các bệnh nhân suy giảm miễn dịch do sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, tiểu đường, do sử dụng thuốc ức chế acid dạ dày và đáp ứng tốt với điều trị đặc hiệu
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No 1 - 2009: 38 - 45
Study the role of Strongyloides stercoralis in gastro duodenal syndrom is urgent need to avoid the misdiagnosis of strongyloidiasis and have effective treatment for patients
Objective: Identifying the patients with gastro duodenal symdrom into two groups,
group 1: patients infected Strongyloides stercoralis in gastro duodenal, group 2: patients do not infected Strongyloides stercoralis in gastro duodenal
Trang 3Compare all characteristics between two groups such as: past history, history, clinical symtoms, laboratory finding, responsive to specific therapy…
Methodology: observational and cross-sectional study from October 2004 to October
2006
Result: Strongyloides stercoralis actually caused lesions in gastro duodenum with
incidence of 4.96% from all patients with gastro duodenal syndrome Group 1: the prevalence of patients with past history of gastro duodenitis or ulcer: 45.5%, the prevalence of patients with past history of gastric antacid using: 45.4%, the prevalence of patients with immuno compromised status as using immunosupression medication, diabetes: 68.1 %, the prevalence of farmer patients: 31.8%, farm worker: 36.3% The common position of lesion in gastro duodenal are: antrum, corpus, pyloric canal and duodenum The gastro duodenal strongyloidiasis well respond to thiabendazole therapy with the dose of 25mg/kg/ day for 5 days
Conclusion: Gastro duodenal strongyloidiasis is typical disease in Vietnam and it
must be highly concerned This diseases have strongly relation with immunocompromised host as diabetes, using immunosupressive medicines, antacid gastric medicine … and well respond to specific treatment with thiabendazole
Trang 4ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh nhiễm giun lươn Strongyloides stercoralis rất phổ biến ở nước ta, một nước
thuộc vùng khí hậu nhiệt đới nóng và ẩm Do giun lươn có chu trình tự nhiễm, nếu không được điều trị sẽ tồn tại trong cơ thể suốt đời Bệnh nhiễm giun lươn thường khó chẩn đoán vì biểu hiện lâm sàng rất đa dạng, phong phú Tùy vào vị trí ký sinh mà giun lươn gây triệu chứng lâm sàng tương ứng, rất dễ nhầm lẫn với những bệnh lý nội ngoại khoa khác tại chỗ hoặc toàn thân Ở đường tiêu hóa, bệnh nhân nhiễm giun lươn thường dễ bị chẩn đoán nhầm với các bệnh lý khác của dạ dày tá tràng, hoặc rối loạn tiêu hóa Từ thực tế trên, việc tìm hiểu các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố liên quan của bệnh nhiễm giun lươn ở dạ dày tá tràng là rất bức thiết giúp thầy thuốc lâm sàng có cái nhìn tổng quát và xác thực hơn về bệnh nhiễm giun lươn ở dạ dày tá tràng, góp phần thuận lợi cho các thầy thuốc lâm sàng chẩn đoán sớm bệnh nhiễm ký sinh trùng khá phổ biến ở đường tiêu hoá này
Mục tiêu nghiên cứu
- Xác định nhóm có ấu trùng giun lươn tại dạ dày tá tràng và không có ấu trùng giun lươn ở dạ dày tá tràng trên các bệnh nhân có hội chứng dạ dày tá tràng bằng phương pháp nội soi dạ dày tá tràng, và ELISA
- So sánh các đặc điểm về tiền sử, bệnh sử, lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân có ấu trùng giun lươn ở dạ dày tá tràng và các bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng ở dạ dày tá tràng nhưng không nhiễm giun lươn
ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP
Trang 5Đối tượng
Tất cả các bệnh nhân có hội chứng dạ dày tá tràng, rối loạn tiêu hóa đến khám tại khoa Nhiễm Bệnh viện Trưng Vương và khoa Nội Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 11/2004 đến tháng 10/2006
Phương pháp
Nghiên cứu mô tả cắt ngang từ 10/2004 đến tháng 10/2006
Sử dụng các phương pháp khám lâm sàng, nội soi, huyết thanh chẩn đoán ELISA (1), soi cấy phân
Thiết kế nghiên cứu:
Nghiên cứu tiền cứu mô tả hàng loạt ca, có kết hợp can thiệp lâm sàng
Xác định cỡ mẫu
Lấy toàn bộ số bệnh nhân có hội chứng viêm loét dạ dày tá tràng đáp ứng tiêu chuẩn chọn đối tượng vào nghiên cứu trong hai năm tại hai bệnh viện: Bệnh viện Trưng Vương và Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tp HCM
KẾT QUẢ
Bảng 1: Tỷ lệ nhiễm giun lươn trên nhóm nghiên cứu ban đầu
Tổng số ca đưa vào nghiên cứu
447 ca
Tỷ lệ %
Số ca có ấu trùng giun 22 ca 4,96%
Trang 6lươn ở dạ dày tá tràng qua nội soi
Số ca âm tính được chẩn đoán bằng kỹ thuật ELISA và nội soi
337 ca 75,4%
Lý do nhập viện
Bảng 2: Lý do nhập viện của nhóm có giun lươn ở dạ dày và nhóm không thấy
giun lươn ở dạ dày, ELISA (–)
Lý do nhập viện
Có giun lươn ở dạ dày
Không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA(-)
c 2 P
Đau thượng vị
18/22 (81,8%)
316/337 (93,7%)
4,54
0,033 (<0,05)
Suy nhược cơ thể
10/22 102/337 1,57 0,21
Mệt mỏi 15/22 60/337 28,74 0,000
Trang 7(68,1%) (17,8%) (<0,05)
Chán ăn 21/22 227/337 6,37 0,011 (<0,05)
Nôn, buồn nôn
10/22 128/337 0,22 0,63
Thiếu máu, xanh xao
5/22 (22,7%)
13/337 (3,8%)
11,73 0,000 (<0,05)
Có sự khác biệt về triệu chứng: đau thượng vị, mệt mỏi, chán ăn, thiếu máu, xanh xao giữa hai nhóm có giun lươn ở dạ dày và nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (–)
Tiền sử của bệnh nhân nhiễm giun lươn: Đặc điểm về thói quen
Bảng 3: So sánh thói quen của nhóm có giun lươn ở dạ dày và nhóm không thấy
giun lươn ở dạ dày, ELISA (–)
Thói quen
Có giun lươn ở dạ dày
Không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA(-)
c 2 P
Trang 8Đi chân đất
18/22 (81,8%)
153/337 (45,4%)
Bảng 4: So sánh tiền sử đau dạ dày của nhóm bệnh nhân có giun lươn ở dạ dày và
nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (-)
lươn ở dạ dày
Không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA(-)
Đau dạ dày > 4 năm
Đau dạ dày < 4 năm hoặc không đau dạ dày
Trang 9Tổng cộng 22 337
c 2 = 42 p = 0,0000693 (p < 0,01)
OR = 13,21 ; 4,61 < OR < 37,96 ( khoảng tin cậy 95% của OR) Sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê (p < 0,01)
Bảng 5: So sánh tiền sử bệnh suy giảm miễn dịch của nhóm bệnh nhân có giun
lươn ở dạ dày và nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (-)
lươn ở dạ dày
Không thấy giun lươn ở
ELISA(-)
Có bệnh lý suy giảm miễn dịch *
Không có bệnh lý suy giảm miễn dịch*
*: Bệnh lý suy giảm miễn dịch gồm: tiểu đường, suy thận, viêm xoang, viêm khớp, hội chứng thận hư, bệnh gút, suy thượng thận, viêm gan mãn, nghiện rượu c 2 = 53 p = 0,0000 (p < 0,01)
Trang 10OR = 16,86 ; 5,79 < OR < 49,19 (khoảng tin cậy 95% của OR)
Đặc điểm về nghề nghiệp
Bảng 6: So sánh nghề nghiệp của nhóm bệnh nhân có giun lươn ở dạ dày và nhóm
không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (-)
Nghề nghiệp Có giun lươn ở dạ dày
Không thấy giun lươn ở
ELISA(-)
Nghề phơi nhiễm với giun lươn: làm ruộng, làm vườn
Nghề không phơi nhiễm với giun lươn
Tổng cộng 22 337
c 2 = 57,39 p = 0,0000 (p < 0,01)
OR = 18,49 ; 6,5 < OR < 54,26 (khoảng tin cậy 95% của OR)
Có sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê về nghề nghiệp ở hai nhóm (p < 0,01)
Đặc điểm về tuổi
Trang 11Bảng 7: So sánh tuổi trung bình của nhóm có giun lươn ở dạ dày và nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (–)
Tuổi trung bình
Có giun lươn ở dạ dày
Không thấy giun lươn ở
ELISA (-)
Whitney
Mann-Giá trị trung bình
50 35,79
Độ lệch chuẩn
15,48 14,99
Tổng số bệnh nhân
22 337
U =1770 p = 0,000
Khác biệt rất có ý nghĩa thống kê (p < 0,01)
Tuổi trung bình của nhóm có giun lươn ở dạ dày là 50 tuổi, cao hơn nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (–) là 35,8 tuổi
Đặc điểm về tiền sử sử dụng thuốc:
Trang 12Bảng 8: So sánh tiền sử sử dụng thuốc kháng acid dạ dày của nhóm bệnh nhân có
giun lươn ở dạ dày và nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (-)
Tên thuốc Có giun lươn ở dạ dày
Không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (-)
Có sử dụng thuốc kháng acid dạ dày
Không sử dụng thuốc kháng acid dạ dày
c 2 = 63,02 p = 0,000 (p < 0,01)
OR = 27,25 ; 8,52 < OR < 89,01 (khoảng tin cậy 95% của OR)
Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tiền sử sử dụng thuốc ở hai nhóm (p < 0,01)
Bảng 9: So sánh tiền sử sử dụng thuốc ức chế miễn dịch của nhóm bệnh nhân có
giun lươn ở dạ dày và nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (-)
Trang 13Tên thuốc Có giun lươn ở dạ dày
Không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (-)
Có sử dụng thuốc ức chế miễn dịch*
Không sử dụng thuốc ức chế miễn dịch*
OR = 33,96 ; 8,68 < OR < 45,34 (khoảng tin cậy 95% của OR)
Có sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê về tiền sử sử dụng thuốc ức chế miễn dịch ở hai nhóm (p < 0,01)
Đặc điểm cận lâm sàng:
Đặc điểm về bạch cầu toan tính trong máu ngoại vi
Trang 14Bảng 10: So sánh tỷ lệ bạch cầu ái toan trong máu ngoại vi của nhóm có giun
lươn ở dạ dày và nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (–)
Bạch cầu toan tính (tế bào/ mm3)
Có giun lươn ở dạ dày
Không thấy giun lươn ở dạ dày,
ELISA (-)
Whitney
Mann-Giá trị trung bình
640,27 102,82 U = 121 p = 0,0001
Độ lệch chuẩn
148,93 129,97
Tổng số bệnh nhân
Sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê (p < 0,01)
Số lượng bạch cầu toan tính trung bình của nhóm có giun lươn ở dạ dày cao hơn nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (–)
Đặc điểm về vị trí tổn thương dạ dày tá tràng qua nội soi
Trang 15Bảng 11: Tỷ lệ tổn thương dạ dày tá tràng của nhóm có giun lươn ở dạ dày và
nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (–)
Nội soi dạ dày tá tràng
lươn ở dạ dày
Không thấy giun lươn ở
ELISA (-)
Có tổn thương 22/22 285/337
Không tổn thương
Bảng 12: So sánh tổn thương xung huyết tại hang vị của nhóm bệnh nhân có giun
lươn ở dạ dày và nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (-)
Tổn thương Có giun lươn ở dạ dày
Không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (-)
Có xung huyết 5 27
Không xung huyết
c 2 = 3,84 p = 0,049 (p < 0,05)
Trang 16OR = 3,38 ; 1 < OR < 10,78 (khoảng tin cậy 95% của OR)
Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tổn thương xung huyết ở hai nhóm (p < 0,05)
Bảng 13: So sánh tổn thương viêm loét chợt tại hang vị của nhóm bệnh nhân có giun
lươn ở dạ dày và nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (-)
Tổn thương Có giun lươn ở dạ dày
Không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (-)
Viêm loét chợt
Không viêm loét chợt
Tổng cộng 22 337
c 2 = 18,45 p = 0,0000 (p < 0,01)
OR = 8,27 ; 2,66 < OR < 25,28 (khoảng tin cậy 95% của OR)
Có sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê về tổn thương viêm loét chợt ở hai nhóm (p < 0,01)
Tóm lại:
Trang 17- Nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (-) có tổn thương ở nhiều nơi: hang vị, thực quản, dạ dày, tá tràng, hành tá tràng, bờ cong lớn, bờ cong nhỏ, môn vị, tiền môn vị, phình vị, thân vị với tỷ lệ không đáng kể
- Ở những nơi như: dạ dày, tá tràng, phình vị, cả hai nhóm đều có tổn thương, tuy nhiên tỷ lệ khác biệt không có ý nghĩa thống kê
Đáp ứng với điều trị
Với bệnh lý dạ dày tá tràng do giun lươn, kết quả điều trị bằng thiabendazole như sau:
Bảng 14: Kết quả điều trị của nhóm bệnh nhân có giun lươn ở dạ dày-tá tràng
Nhóm bệnh nhân
Khỏi bệnh sau 01 đợt điều trị
Khỏi bệnh sau ≥ 02 đợt điều trị
Có giun lươn ở dạ dày
19/22 (86,4%)
5/22 (13,6%)
Điều trị bệnh lý dạ dày tá tràng không phải do giun lươn: điều trị theo nguyên nhân,
bao gồm kháng sinh cho bệnh nhân nhiễm Helicobacter pylori, kháng acid dạ dày,
băng dạ dày Đối với nhóm bệnh nhân không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA âm tính, chúng tôi không theo dõi điều trị đặc hiêu vì bệnh lý rất phức tạp, do nhiều nguyên nhân gây nên và đáp ứng với điều trị cũng rất khác nhau trên từng bệnh nhân, tuỳ thuộc vào nguyên nhân gây viêm loét dạ dày tá tràng
BÀN LUẬN
Trang 18Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm giun lươn trong số các bệnh nhân có hội chứng dạ dày tá tràng
Tỷ lệ nhiễm giun lươn trên các bệnh nhân có hội chứng dạ dày tá tràng là: 4,96% Đây là vấn đề từ trước đến nay chưa được y văn ở ta đề cập đến, nếu không có khảo sát một cách hệ thống thì không thể hình dung được Mặc dù nghiên cứu này chỉ thực hiện giới hạn trong bệnh viện nhưng kết quả này rất đáng quan tâm vì giun lươn gây hội chứng dạ dày tá tràng khá cao trong bối cảnh nước ta, là vùng dịch tễ
Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm có giun lươn ở dạ dày so với nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (–)
Lý do nhập viện
Mệt mỏi:
Nhóm có giun lươn dạ dày: 68,1%
Nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (–): 17,8%
Độ nhạy: 68,1%, độ đặc hiệu: 82,1 %
Theo y văn(3,9,10), triệu chứng mệt mỏi khá phổ biến trong bệnh nhiễm giun lươn đường tiêu hoá Điều này phù hợp với cơ chế gây bệnh của giun lươn gây cạnh tranh hấp thu dẫn đến mệt mỏi Đây là một triệu chứng đáng quan tâm trên lâm sàng để chẩn đoán loại trừ bệnh nhiễm giun lươn
Thiếu máu, xanh xao:
Nhóm có giun lươn dạ dày: 22,7%
Trang 19Nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (–): 3,8%
Độ nhạy: 68%, độ đặc hiệu: 96,2%
Triệu chứng thiếu máu, xanh xao là triệu chứng chung cho các bệnh nhân nhiễm giun lươn theo lý thuyết cổ điển, nhiều tác giả cho rằng(3) do ruột non bị tổn thương, phù nề, loét, gây kém hấp thu chất dinh dưỡng, dẫn đến thiếu đạm, sắt gây thiếu máu, xanh xao Do đó, đây cũng là triệu chứng khá điển hình của bệnh nhiễm giun lươn
Đặc điểm về tiền sử của bệnh nhiễm giun lươn Thói quen đi chân đất
Khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm có giun lươn dạ dày, và nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (–) Điều này phù hợp với đặc điểm lây nhiễm của giun lươn
Tiền sử bệnh lý
- Đau dạ dày trên 4 năm:
Nhóm bệnh nhân có giun lươn ở dạ dày có tiền sử đau dạ dày trên 4 năm là 45.4 %, cao hơn hẳn nhóm không thấy giun lươn ở dạ dày, ELISA (-): 5,9%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê OR=13,21, 4,61 < OR < 37,96 Có thể kết luận các bệnh nhân bị nhiễm giun lươn có tiền sử đau dạ dày trên 4 năm có nguy cơ bị giun lươn xâm lấn dạ dày gấp 13,21 lần các bệnh nhân không có tiền sử đau dạ dày trên 4 năm
Điều này phù hợp với cơ chế bệnh sinh của bệnh lý dạ dày tá tràng do ấu trùng giun lươn, do có tiền sử bênh dạ dày lâu năm, dùng thuốc ức chế acid dạ dày nhiều năm(5)