Hiệu quả bổ sung sữa công thức lên trình trạng dinh dưỡng,một số chỉ tiêu sinh hóa trẻ em 5 tuổi học một số trường mầm non tại yên định,thanh hóa

i LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới giáo TS Nguyễn Ngọc Hiền – Hiệu trưởng trường mầm non Đại học Vinh, người tận tình hướng dẫn, bảo tơi q trình học nghiên cứu nhiệt tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến: Ban Giám Hiệu trường Đại học Vinh Khoa Đào tạo Sau Đại học, trường Đại học Vinh Bộ môn động vật – sinh lí, khoa sinh học, trường Đại Học Vinh Ban Giám Đốc Bệnh Viện Nhi Thanh Hóa Khoa xét nghiệm Bệnh Viện Nhi Thanh Hóa Trường mầm non xã Quý Lộc Ủy Ban Nhân Dân xã Quý Lộc giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin chân thành biết ơn động viên gia đình giúp đỡ tận tình bạn bè, đồng nghiệp suốt trình học tập nghiên cứu Vinh, ngày tháng 12 năm 2011 Lê Thị Thùy Linh ii MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv MỞ ĐẦU 1 Lí chọn đề tài Mục tiêu đề tài Chƣơng 1: TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Các giai đoạn phát triển đặc điểm trẻ tuổi 1.1.1 Các giai đoạn phát triển trẻ em 1.1.2 Đặc điểm sinh học trẻ tuổi 1.1.3 Nhu cầu dinh dƣỡng 1.2 Tình trạng dinh dƣỡng đánh giá dinh dƣỡng trẻ em 1.2.1 Các khái niệm phƣơng pháp đánh giá tình trạng dinh dƣỡng 1.2.2 Thực trạng dinh dƣỡng 1.2.3 Các nguy 12 1.3 Nhu cầu thực trạng thiếu vi chất trẻ em 16 1.3.1 Nhu cầu q trình hấp thu, chuyển hố khống chất 16 1.3.2 Thực trạng thiếu khoáng chất Việt Nam giới 18 1.4 Bổ sung vi chất dinh dƣỡng sữa 20 1.4.1 Phân loại sữa 21 1.4.2 Bổ sung vi chất dinh dƣỡng sữa công thức 23 1.4.3 Nguyên tắc lựa chọn sản phẩm sữa công thức 26 1.4.3 Đánh giá hiệu bổ sung sữa công thức Dialac Alpha 27 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu địa điểm nghiên cứu 28 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 28 iii 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Phƣơng pháp chọn mẫu 28 2.2.2 Phƣơng pháp điều tra 29 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 29 2.2.4 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.5 Phƣơng pháp thực nghiệm 30 2.2.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 30 2.3 Thời gian nghiên cứu 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 31 3.1 Kết nghiên cứu 31 3.1.1 Tình hình dinh dƣỡng địa bàn nghiên cứu 31 3.1.2 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng thời điểm ban đầu 33 3.1.3 Hiệu bổ sung sữa cơng thức Dialac Alpha 456 lên tình trạng dinh dƣỡng số tiêu sinh hóa 35 3.2 Bàn luận 39 3.2.1 Tình hình dinh dƣỡng địa bàn nghiên cứu 39 3.1.2 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng thời điểm ban đầu 41 3.1.3 Hiệu bổ sung sữa cơng thức Dialac Alpha 456 lên tình trạng dinh dƣỡng số tiêu sinh hóa 41 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 45 Kết luận 45 Kiến nghị 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI (Body Mass Index) Chỉ số khối thể CC/T Chiều cao theo tuổi CN/CC Cân nặng theo chiều cao CN/T Cân nặng theo tuổi ĐC Đối chứng HAZ – score Trung bình chiều cao theo tuổi NC Nghiên cứu SDD Suy dinh dƣỡng TCYTTG Tổ chức Y tế giới YNSKCĐ Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng WAZ – Score Trung bình cân nặng theo tuổi WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Tỷ lệ trẻ bị SDD theo số nghiên cứu 11 Bảng 1.2 Nhu cầu protein khuyến nghị theo tuổi 16 Bảng 1.3: Nhu cầu sắt khuyến nghị theo tuổi 17 Bảng 1.4 Nhu cầu canxi khuyến nghị theo tuổi 18 Bảng 3.1 Tình hình dinh dƣỡng huyện Yên Định (năm 2011) 31 Bảng 3.2 Tỷ lệ SDD: CN/T, CC/T, CN/CC huyện Yên Định (2011) 31 Bảng 3.3 Tình hình dinh dƣỡng xã Quý Lộc – Huyện Yên Định 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ SDD CN/T, CC/T, CN/CC xã Quý Lộc (2011) 33 Bảng 3.5 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng thời điểm điều tra ban đầu 34 Bảng 3.6 Các số nhân trắc sinh hóa nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng thời điểm trƣớc nghiên cứu 34 Bảng 3.7 Tình trạng dinh dƣỡng nhóm nghiên cứu đối chứng trƣớc sau nghiên cứu 35 Bảng 3.9 So sánh hàm lƣợng protein máu nhóm NC ĐC trƣớc sau tháng 37 Bảng 3.10 So sánh hàm lƣợng canxi máu nhóm ĐC nhóm NC trƣớc sau tháng 37 Biểu đồ 3.4 So sánh hàm lƣợng canxi trƣớc sau nghiên cứu nhóm đối chứng nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.11 So sánh hàm lƣợng sắt máu nhóm ĐC NC trƣớc sau thực nghiệm 38 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Diễn biến SDD trẻ em dinh dƣỡng toàn quốc (1999-2010) 11 Biểu đồ 3.1 Tình hình dinh dƣỡng huyện Yên Định phân bố theo giới tính 32 Biểu đồ 3.2 So sánh tình trạng dinh dƣỡng CN/T thời điểm sau nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.3 So sánh tình trạng dinh dƣỡng CC/T thời điểm sau nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.4 So sánh hàm lƣợng canxi trƣớc sau nghiên cứu nhóm đối chứng nhóm nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.5 So sánh hàm lƣợng sắt máu nhóm ĐC NC trƣớc sau thực nghiệm 39 MỞ ĐẦU Lí chọn đề tài “Trẻ em hơm nay, giới ngày mai” câu nói bao hàm đầy đủ ý nghĩa trẻ em Trẻ em mầm non tƣơng lai giới, dân tộc, cộng đồng Trẻ em hôm giới xanh tƣơi, tốt đẹp, tƣơi sáng tâm hồn lẫn đạo đức, tri thức lẫn sức khoẻ Vì vậy, nâng cao trách nhiệm chăm sóc giáo dục trẻ em trách nhiệm tồn xã hội Ni dƣỡng giáo dục trẻ em khâu quan trọng mục tiêu đào tạo ngƣời phát triển toàn diện Để trở thành ngƣời cơng dân có trí lực đáp ứng u cầu phục vụ đất nƣớc học sinh phải có đầy đủ sức khoẻ để học tập tốt Điều đƣợc thể văn kiện đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ IX khẳng định đƣờng lối sách Đảng, nhà nƣớc với mục tiêu động lực phát triển ngƣời ngƣời, cho ngƣời ngƣời vấn đề bảo vệ, chăm sóc giáo dục trẻ em đƣợc đặt vị trí ƣu tiên hàng đầu chiến lƣợc phát triển kinh tế xã hội đất nƣớc Dinh dƣỡng yếu tố tảng cho phát triển thể chất trí tuệ trẻ Giai đoạn trẻ 1-5 tuổi giai đoạn then chốt có ảnh hƣởng định đến phát triển sau trẻ Ở giai đoạn hệ tuần hoàn, hệ tiêu hoá, hệ tiết, hệ thần kinh,… trẻ giai đoạn phát triển, hoàn thiện cấu trúc chức sinh lý Vì vậy, việc đảm bảo chế độ dinh dƣỡng cân đối đầy đủ, dễ tiêu hoá, dễ hấp thu điều kiện tiên giúp trẻ có thể khoẻ mạnh phát triển toàn diện Để đảm bảo chế độ dinh dƣỡng cân đối ngồi việc tổ chức bữa ăn gia đình phong phú sữa nguồn thức ăn bổ sung vi chất hoàn hảo Nhiều nghiên cứu đƣợc thực từ viện dinh dƣỡng giới Việt Nam chứng tỏ hiệu dƣỡng chất có sữa lên phát triển thể lực, trí lực trẻ em Nhiều nƣớc châu Á thành công mục tiêu nâng cao tầm vóc hệ trẻ chƣơng trình sữa học đƣờng nhƣ: Nhật Bản, Trung Quốc, Thái Lan,… Ở Việt Nam, chƣơng trình dinh dƣỡng sữa học đƣờng đƣợc tiến hành số tỉnh nhƣ: Nghệ An, Điện Biên, Quảng Bình, Quảng Trị, Hà Tĩnh, Bà Rịa – Vũng Tàu cho thấy hiệu dinh dƣỡng sữa lên phát triển thể lực trẻ em Việt Nam nhƣ tác dụng việc làm giảm tỉ lệ suy dinh dƣỡng trẻ Chất lƣợng sống ngày đƣợc cải thiện, nhu cầu dùng sữa gia đình ngày trở nên thiết yếu Trên thị trƣờng ngày có nhiều sản phẩm sữa đa dạng nhãn hiệu, chủng loại chất lƣợng Việc lựa chọn loại sữa có thành phần nhƣ để phù hợp nhu cầu lứa tuổi để bổ sung vào thành phần dinh dƣỡng, bổ sung nhƣ cho hiệu giúp trẻ phát triển tồn diện cịn vấn đề cịn nhiều tranh cãi Vì với mong muốn góp phần làm sáng tỏ vấn đề tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hiệu bổ sung sữa cơng thức lên tình trạng dinh dƣỡng, số tiêu sinh hóa trẻ em tuổi học số trƣờng mầm non Yên Định, Thanh Hoá” Mục tiêu đề tài - Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi - Đánh giá hiệu việc bổ sung sữa cơng thức lên tình trạnngj dinh dƣỡng, số tiêu sinh hóa trẻ em tuổi học số trƣờng mầm non Yên Định, Thanh Hoá Chƣơng TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Các giai đoạn phát triển đặc điểm trẻ tuổi 1.1.1 Các giai đoạn phát triển trẻ em Quá trình lớn phát triển trẻ em tuân theo quy luật tiến hóa chung sinh vật, từ thấp đến cao từ đơn giản đến phức tạp Mỗi lứa tuổi có đặc điểm sinh học riêng chi phối đến trình phát triển bình thƣờng nhƣ trình bệnh lý trẻ Sự phân chia giai đoạn trẻ thực tế khách quan, nhƣng ranh giới giai đoạn khơng rõ ràng có khác biệt trẻ, giai đoạn trƣớc chuẩn bị cho giai đoạn sau [1] Theo WHO trẻ em bao gồm từ 0-18 tuổi cụ thể giai đoạn nhƣ sau: - Sơ sinh: từ lúc sinh đến tháng - Trẻ bú mẹ: 1-23 tháng - Trẻ tiền học đƣờng: 2-5 tuổi - Trẻ em nhi đồng: 6-12 tuổi - Trẻ vị thành niên: 13-18 tuổi 1.1.2 Đặc điểm sinh học trẻ tuổi - Tốc độ tăng trƣởng nhanh nhu cầu dinh dƣỡng cao, q trình đồng hóa mạnh q trình dị hóa - Đặc điểm bệnh lý thời kì hay gặp bệnh dinh dƣỡng chuyển hóa (SDD, thiếu máu, còi xƣơng, tiêu chảy cấp) bệnh nhiễm khuẩn mắc phải (viêm nhiễm đƣờng hô hấp trên, viêm phổi) 1.1.3 Nhu cầu dinh dưỡng Nhu cầu protein: protein chiềm tới 50% trọng lƣợng khô tế bào vật liệu cấu trúc nên tế bào Protein nguồn lƣợng cho thể thƣờng cung cấp 10-15% lƣợng phần ăn Nhu cầu lipit trẻ đảm bảo cho nhu cầu lƣợng axit béo cần thiết hỗ trợ cho việc hấp thu Vitamin tan dầu (A, D, E, K) Năng lƣợng lipit tạo chiếm khoảng 25-30% tổng lƣợng ngày Nhu cầu gluxit: Năng lƣợng gluxit tạo chiếm 60-65 % tổng lƣợng ngày Vitamin khống chất có vai trị quan trọng q trình chuyển hóa thể Theo khuyến nghị viện dinh dƣỡng: Nhu cầu Vitamin A 300-400 mcg đƣơng lƣợng retinol/ngày, Vitamin D 400 UI/ ngày, Vitamin C 30 mg ngày, Vitamin B12 20 mcg/ngày 1.2 Tình trạng dinh dƣỡng đánh giá dinh dƣỡng trẻ em 1.2.1 Các khái niệm phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 1.2.1.1 Các khái niệm chung dinh dưỡng Theo từ điển hán việt dinh dƣỡng lấy chất bổ dƣỡng đồ ăn để nuôi dƣỡng thể Ngƣời Mỹ gọi “Nutrition” Việc ăn uống (ẩm thực) nhu cầu sinh lí thiết yếu, thực phẩm đóng vai trị việc cung cấp nguồn lƣợng sống cho thể Đồ ăn đƣợc cấu tạo chất bổ dƣỡng (Nutrients) bao gồm thành phần hóa học để ni sống thể Trong việc ni thể nhằm hữu dụng hố thực phẩm đƣợc trải qua hai tiến trình: cung cấp biến Cung cấp ăn uống, biến phản ứng hoá học bên thể giúp cho chất hóa học thực phẩm biến thành nguồn chất bổ có lƣợng ni dƣỡng thể Tình trạng dinh dƣỡng đƣợc định nghĩa tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc, tiêu hoá sinh đặc điểm chức phận thể phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dƣỡng thể Khi hình thành khoa học dinh dƣỡng để đánh giá tình trạng dinh dƣỡng, ngƣời ta dựa vào nhận xét đơn giản nhƣ gầy, béo, tiếp số tiêu nhân trắc nhƣ Brock, Quetelet, Pignet Nhờ phát vai trò chất dinh dƣỡng tiến kỹ thuật, phƣơng pháp đánh giá 41 thực bình quân 960 kg/năm kéo theo chất lƣợng bữa ăn ngày trẻ chƣa cao nên tỷ lệ trẻ SDD cịn cao, số lƣợng trẻ béo phì Tuy nhiên tỷ lệ SDD huyện Yên Định xã Quý Lộc so với tỷ lệ SDD CN/T CC/T chung tồn quốc có chênh lệch SDD CN/T toàn huyện 15,54% (2011), xã 29,02% (2011) so với cuả toàn quốc 17,5% (2010) SDD CC/ T huyện 19,01% (2011), xã 32,46% so với tồn quốc 29,3% (2010) tỷ lệ SDD địa bàn nghiên cứu mức cao Tỷ lệ đƣợc lý giải tỷ lệ mẹ cha công chức, viên chức (13,15%) nghành khác chiếm tỷ thấp (34,22%), lệ làm ruộng cao (52,63%) Qua điều tra khảo sát nghề nghiệp mẹ (hoặc cha) bảng 3.5 trẻ nghiên cứu tình hình dinh dƣỡng cho thấy nghề nghiệp cha mẹ ảnh hƣởng đến tình trạng dinh dƣỡng lẽ nghề nghiệp ảnh hƣởng nhiều đến tình hình kinh tế gia đình, văn hóa hội giao tiếp 3.1.2 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng thời điểm ban đầu Quả kết bảng 3.3, 3.4 cho thấy tình trạng dinh dƣỡng, số huyết học nhóm đối chứng nhóm nghiên cứu thời điểm ban đầu khơng có sai khác Do điều kiện chăm sóc y tế, điều kiện khí hậu gần nhƣ tƣơng đƣơng với Điều làm hạn chế tối tác động yếu tố môi trƣờng lên tiêu nghiên cứu 3.1.3 Hiệu bổ sung sữa công thức Dialac Alpha 456 lên tình trạng dinh dưỡng số tiêu sinh hóa 3.1.3.1 Hiệu bổ sung sữa cơng thức Dialac Alpha 456 lên tình trạng dinh dưỡng Qua bảng 3.5 biểu đồ 3.2, 3.3 cho thấy khơng có sai khác tình trạng dinh dƣỡng trƣớc sau nghiên cứu(P > 0,05) nhóm Điều đƣợc lý giải nhiều nguyên nhân khác nhau: Do thời gian thực nghiệm ngắn tác động sản phẩm sữa Dialac Alpha 456 với số lƣợng (250 mg/trẻ/ngày) nên chƣa đủ để làm tách động lên chiều cao, cân nặng đủ lớn để thay đổi tình trạng dinh dƣỡng 42 Do trình nghề nghiệp mẹ (cha) ảnh hƣởng đến điều kiện kinh tế dẫn đến khơng đảm bảm đầy đủ nhu cầu dinh dƣỡng trẻ, giai đoạn tuổi giai đoạn chuyển tiếp trẻ chuẩn bị tới trƣờng hoàn thiện não bộ, hoạt động quan đòi hỏi lƣợng cao thành phần chất lƣợng không đáp ứng đủ làm chậm trình phát triển Đồng thời kỳ trẻ dễ mắc bệnh hô hấp Tuy nhiên theo nghiên cứu Nguyễn Thanh Hà bổ sung kẽm sprinles đa vi chất trẻ SDD thấp cịi huyện gia bình tỉnh Bắc Ninh cho thấy số thành phần chất đƣợc bổ sung có sản phẩm sữa nghiên cứu chúng tơi tiến hành thực bổ sung thời gian tháng cho thấy sai khác chiều cao, cân nặng có ý nghĩa thống kê Điều cho thấy Nếu sản phẩm sữa công thức đƣợc tiến hành thời gian lâu liều lƣợng cao cho kết tƣơng tự 3.1.3.2 Hiệu bổ sung sữa công thức Dialac Alpha 456 lên số tiêu sinh hóa Qua kết bảng 3.6 thể sai khác hàm lƣợng protein máu nhóm ĐC nhóm NC trƣớc sau thực nghiệm khơng có sai khác (P > 0,05) Điều lí giải ngồi chế độ bổ sung sữa thời gian nghiên cứu trƣờng khác nhóm NC nhóm ĐC chế độ ăn, thành phần, chất lƣợng bữa ăn trẻ gia đình khác ảnh hƣởng đến hàm lƣợng protein máu Hoặc khả hấp thu chất dinh dƣỡng sữa nhƣ thức ăn trẻ Qua kết bảng 3.7 biểu đồ 3.3 thể sai khác hàm lƣợng canxi máu nhóm ĐC nhóm NC trƣớc sau thực nghiệm sai khác có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Hàm lƣợng canxi sữa nghiên cứu 211 mg/100ml sữa pha nên hàm lƣợng canxi cung cấp ngày trẻ 527,5 mg/ngày/trẻ Canxi thực phẩm đƣợc thể hấp thụ phƣơng pháp chế biến 43 thức ăn không hợp lý ăn kết hợp với thức ăn khác nhiều đạm làm cản trở khả hấp thụ canxi thể thiếu vitamin D tiếp xúc với ánh nắng mặt trời Những nghiên cứu Mỹ cho thấy nguồn canxi thực phẩm có nhiều nhƣng khả nhƣng khả hấp thụ thể Nguồn canxi sữa sản phẩm chế biến từ sữa đƣợc thể dễ hấp thụ hấp thụ nhiều 73% canxi cung cấp ngày từ sữa sản phẩm từ sữa, 9% từ rau quả, 5% từ ngũ cốc 12% từ thực phẩm khác [39] Nguồn canxi sữa đƣợc nghiên cứu chế biến ngƣời sử dụng không cần phải chế biến nên không làm lƣợng canxi chúng đƣợc nghiên cứu thành chất mà thể dễ hấp thu Thói quen ăn uống ngƣời Việt Nam chủ yếu ngũ cốc mà lại uống sữa nguyên nhân làm cho tỷ lệ còi xƣơng SDD mức độ khác nƣớc ta mức cao Qua bảng 3.8 biểu đồ 3.5cho thấy sai khác trƣớc sau nghiên cứu có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Lƣợng sắt sữa Dialac Alpha 6mg/100 g sữa 250ml sữa sử dụng 2,83 mg/ngày/trẻ < lƣợng sắt khuyến khuyến khị từ – mg/ngày giới hạn cho phép Trong phần ăn trẻ tối ƣu đạt đƣợc 50% nhu cầu thể Nhu cầu sắt trẻ khác lƣợng sắt cần đƣợc cung cấp với hàm lƣợng nhỏ nhƣng lại thiếu Thiếu sắt làm chậm phát triển trí não Nhƣng cung cấp nhiều gây ngộ độc trẻ Vì chọn sữa cơng thức nên lựa chọn sữa có hàm lƣợng sắt thấp [2] Tuy nhiên khả hấp thụ sắt chịu ảnh hƣởng hàm lƣợng kẽm hấp thụ Nếu tỷ lệ sắt:kẽm lớn 2:1 khả hấp thu sắt thể Thành phần kẽm sản phẩm sữa công thức sử dụng 1,5 đảm bảo đƣợc khả hấp thụ sắt thể hàm lƣợng sắt sử dụng sữa [6] 44 Thực nghiệm đƣợc thực trẻ có thành phần sắt hemoglobin máu thấp santiago từ năm 1991 đến năm 1994 cho thấy trẻ đƣợc bổ sung sắt sữa công thức nói chung cho kết bổ sung sắt sữa cơng thức làm tăng hàm lƣợng sắt hemoglobin trí nhớ tốt trẻ không đƣợc bổ sung Tuy nhiên nên bổ sung sắt loại sữa có hàm lƣợng cao hay thấp cha mẹ cần kiểm tra hàm lƣợng sắt trẻ trƣớc bổ sung [37] Tại Việt Nam thiếu máu chủ yếu thiếu sắt Hàm lƣợng sắt máu nghiên cứu tăng có ý nghĩa (P < 0,05) ứng dụng góp phần cải thiện tình trạng thiếu máu Ngoài thành phần sản phẩm sữa nghiên cứu cịn có bổ sung thêm vi chất khác nhằm bổ sung thêm thành phần mà phần ăn có thê cịn thiếu Trong nghiên cứu tƣơng tự Cao Thu Hƣơng bổ sung bột giàu lƣợng đa vi chất cho trẻ 5-8 tháng tuổi tháng cho kết cải thiện tỷ lệ thiếu máu [7] Trong y học ngƣời ta sử dụng hàm lƣợng protein, sắt, canxi kết hợp với số tiêu khác để đánh giá tình trạng dinh dƣỡng nhƣ glucose, photphataza kiềm, chức gan (GOT, GPT),… [1] Vì tiếp tục nghiên cứu đề tài mở rộng để cải thiện tình trạng dinh dƣỡng 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Tình hình dinh dƣỡng địa bàn nghiên cứu Tình trạng dinh dưỡng huyện Yên Định - Trong toàn huyện Yên Định có tổng 11161 trẻ dƣới tuổi Trong số trẻ đƣợc cân, đo (10531) nhiều số trẻ không đƣợc cân, đo (630) Số trẻ không đƣợc cân, đo theo nguồn trung tâm y tế huyện có nhiều lí khác trẻ khơng đƣợc sinh sở y tế ngày cân, đo trẻ định kỳ không đƣợc cha mẹ đƣa đến - Trong tổng số trẻ đƣợc cân số trẻ có tình trạng dinh dƣỡng bình thƣờng chiếm tỷ lệ lớn 65,55%, số trẻ SDD chiếm 1/3 (34,82%), béo phì chiếm tỷ lệ - Tỷ lệ trẻ có tình trạng dinh dƣỡng trạng thái bình thƣờng chiếm tỷ lệ cao gấp lần tỷ lệ trẻ SDD Trong tỷ lệ trẻ nam (34,29%) cao nữ (31,26%) - Tỷ lệ SDD nam (14,43%) thấp nữ (17,79%) - Tỷ lệ trẻ béo phì thấp (0,12%) nam nữ (0,09%) Tình trạng dinh dưỡng xã Q Lộc Trong tình trạng dinh SDD có 231 trẻ chiếm 27.66%, số trẻ tình trạng dinh dƣỡng bình thƣờng 603 trẻ chiếm 72,2%, số trẻ béo phì trẻ chiếm tỷ lệ Hiệu bổ sung sữa cơng thức Dialac Alpha 456 lên tình trạng dinh dƣỡng - Tình trạng dinh dƣỡng đánh giá dựa cân nặng theo tuổi hai nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng tỷ lệ SDD chiếm tỷ lệ thấp chủ yếu bình thƣờng khơng có trẻ béo phì - Hầu nhƣ khơng có sai khác cân nặng theo tuổi trƣớc sau nghiên cứu hai nhóm (P > 0,05) 46 - Tình trạng dinh dƣỡng dựa chiều cao theo tuổi hầu nhƣ khơng có sai khác trƣớc sau nghiên cứu nhóm đối chứng Ở nhóm nghiên cứu sai khác trƣớc sau nghiên cứu sai khác khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Hiệu bổ sung sữa công thức Dialac Alpha 456 lên số huyết học Sự thay đổi số huyết học trƣớc sau nghiên cứu Sự thay đổi protein - Ở nhóm ĐC nhóm NC khơng có sai khác hàm lƣợng protein máu ( P > 0,05 ) - Sự thay đổi số protein sau nghiên cứu so với trƣớc nghiên cứu không đáng kể ( P > 0,05 ) - Khơng có khác biệt nhóm ĐC nhóm nghiên cứu thời điểm trƣớc nghiên cứu ( P > 0,05 ) Sự thay đổi canxi - Sự sai khác nhóm ĐC nhóm NC đƣợc uống sữa sau tháng thực nghiệm có sai khác lớn (P < 0,05) - Hàm lƣợng canxi máu trƣớc tháng sau tháng nhóm ĐC có sai khác khơng lớn Sự sai khác thời điểm trƣớc sau tháng nhóm NC lớn có ý nghĩa thống kê ( P < 0,05 ) Sự thay đổi sắt - Khơng có khác biệt nhóm ĐC nhóm nghiên cứu thời điểm trƣớc nghiên cứu ( P > 0,05 ) - Sự sai khác nhóm ĐC nhóm NC đƣợc uống sữa sau tháng thực nghiệm có sai khác lớn (P < 0,05) - Hàm lƣợng sắt máu trƣớc tháng sau tháng nhóm ĐC có sai khác không lớn Sự sai khác thời điểm trƣớc sau tháng nhóm NC lớn có ý nghĩa thống kê ( P < 0,05 ) 47 Kiến nghị Bổ sung thêm sữa công thức phần ăn cách để bổ sung nhằm hồn thiện chất dinh dƣỡng cịn thiếu phần ăn ngày, cải thiện tình trạng thiếu máu, làm giảm nguy còi xƣơng trẻ để giúp thể trẻ phát triển toàn diện phƣơng pháp đơn giản hiệu Tuy nhiên lựa bổ sung loại sữa thành phần chất sữa nhƣ cho phù hợp cần kiểm tra tình hình sức khỏe trẻ trƣớc cho trẻ sử dụng Trong phạm vị luận văn thạc sĩ, đề tài tiến hành địa bàn nhỏ số lƣợng nên mức độ xác chƣa cao Vì cần mở rộng địa bàn nghiên cứu, thời gian nghiên cứu nghiên cứu thêm yếu tố khác liên quan đến tình trạng dinh dƣỡng Đề nghị ban ngành có thẩm quyền trách nhiệm nghiên cứu, học tập mơ hình sữa học đƣờng thành công số nƣớc nhƣ Trung Quốc, Thái Lan,…để áp dụng cách phù hợp địa phƣơng nhằm cải thiện tình trạng dinh dƣỡng nói chung tầm vóc, thể chất trí tuệ cho hệ tƣơng lai 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Bộ môn Nhi – Đại học Y Hà Nội (2009), Bài giảng nhi khoa tập 1, Nxb Y học, Hà Nội Nguyễn Đỗ Vân Anh, Cao Thu Hƣơng, Nguyễn Công Khẩn (2008), Hiệu bổ sung dầu ăn có tăng cường vitamin A lên tình trạng dinh dưỡng trẻ 3-5 tuổi xã Tiên Phương, Chương Mỹ, Hà Tây, Tạp chí dinh dƣỡng thực phẩm, tập 4, Hội dinh dƣỡng Việt Nam xuất bản, Hà Nội, tr 25-32 Lê Bảo Châu (2000), Tình trạng ding dưỡng trẻ em tuổi sở phường láng thượng quận Đống đa Hà Nội, Luận án tiến sỹ Y học Đại học Y Thái Nguyên (2007), Dinh dưỡng an toàn thực phẩm, Nxb Y học, Hà Nội, tr 11 Nguyễn Thanh Hà (2011), Hiệu bổ sung kẽm Sprinkles đa vi chất trẻ 3-36 tháng tuổi suy dinh dưỡng thấp cịi Gia Bình, Tỉnh Bắc Ninh, Luận án tiến sỹ dinh dƣỡng cộng đồng, 2011 Phạm Văn Hải, Trần Văn Bình, Nguyễn Thị Vân (2004), “Tình trạng suy dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi số yếu tố ảnh hƣởng tỉnh Kon Tum, năm 2001”, Tạp chí y học dự phịng, 347(12), tr 71-76 Lƣu Ngọc Hoạt (2001), Quần thể mẫu nghiên cứu, Nxb Thống kê, Hà Nội Cao Thu Hƣơng (2004), Đánh giá hiệu bột giàu lượng đa vi chất việc phòng chống thiếu dinh dưỡng cho trẻ 5-8 tháng tuổi huyện Đồng Hỷ, Thái Nguyên, Luận án tiến sĩ Y học, Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ƣơng, Hà Nội Hà Huy Khôi (1994), Các bệnh thiếu dinh dưỡng sức khỏe cộng đồng Việt Nam, Nxb Y học, Hà Nội Hà Huy Khôi (1997), Phương pháp dịch tễ học dinh dưỡng, Nxb Y học Hà Nội, Tr 31-36 49 10 Hà Huy Khơi (1998), Góp phần xây dựng đường lối dinh dưỡng Việt Nam, NxbY học Hà Nội 11 Hà Huy Khôi, Nguyễn Công Khẩn (2000), Bàn thách thức triển vọng hạ thấp tỉ lệ suy dinh dưỡng trẻ em Việt Nam thời gian tới, Viện dinh dƣỡng, 2000, tr 6-9 12 Hà Huy Khôi (2001), Dinh dưỡng thời kỳ chuyển tiếp, Nxb Y học, Hà Nội, tr 178-185 13 Đỗ Thị Kim Liên, Bùi Thị Nhung, Nguyễn Văn Khang, Nguyễn Đỗ Vân Anh, Lê Thị Hợp, Nguyễn Công Khẩn, J.Kiers (2006), “Hiệu sữa sữa giàu đa vi chất lên tình trạng dinh dƣỡng vi chất dinh dƣỡng học sinh tiểu học”, Tạp chí dinh dưỡng & thực phẩm, 2, tr 41-47 14 Nguyễn Xuân Ninh, Nguyễn Công Khẩn (2003), “Khuynh hƣớng thay đổi bệnh thiếu vitamin A, thiếu máu dinh dƣỡng Việt Nam năm gần đây, số khuyến nghị biện pháp phòng chống”, Tạp chí y học Việt Nam, (285), tr 23-31 15 Nguyễn Xuân Ninh (2006), “Tình trạng vi chất dinh dƣỡng tăng trƣởng trẻ em Việt Nam”, Tạp chí dinh dưỡng an tồn thực phẩm, 2(1), tr 11-14 16 Nguyễn Thành Trung (2007), Chăm sóc bảo vệ sức khỏe bà mẹ, trẻ em, Nxb Y học, Hà Nội 17 Viện dinh dƣỡng (1997), Tổng điều tra thiếu vitamin A suy dinh dưỡng protein lượng toàn quốc 1994, Bộ Y tế, 1997, tr 1- 40 18 Viện dinh dƣỡng (1998), Hướng dẫn đánh giá tình trạng dinh dưỡng thực phẩm số cộng đồng, Nxb Y học, Hà Nội, tr 68-71 19 Viện dinh dƣỡng (1999), Báo cáo kết năm thực 19961998 phương hướng hoạt động 1999-2000 kế hoạch quốc gia dinh dưỡng, Bộ Y tế, 1999, tr 8-38 20 Viện dinh dƣỡng (2002), Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2001-2010, Nxb Y học, Hà Nội, tr 10-55 50 21 Viện dinh dƣỡng, UNICES (2003), Tình hình dinh dưỡng Việt Nam 2000-2002, Bộ Y tế, 2003, tr 6-24 22 Viện dinh dƣỡng (2005), Mục tiêu phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em – Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ tuổi 1999-2004, Bộ Y tế, 2005, tr 10-25 23 Viện dinh dƣỡng, Tổng cục thống kê (2006), Tình hình dinh dưỡng trẻ em bà mẹ 2005, Nxb Y học, Hà Nội, tr 25 Tài liệu tiếng anh 24 Bernadette Daelmans, Jose Martines, Randa Saadeh (2003), “Foreword of Food and Nutrition Bullentin”, Food and Nutrition Bullentin, 24(13), pp 3-4 25 Ebrahim M, Akhan T, (1988), “Maternal and child health in pracstices, training models fo midlle level health workers”, Macmilan publishe, 32(8), pp 45-46 26 Liyanage et al (2002), “Bioavailability of iron from microencapsulated iron sprinkles supplement”, Food and nutrition bulletin, 23(1), pp 133-137 27 Nestel P, Davidsson L (2002), Anemia, iron deficien and iron deficien anemia, Washington DC, INCG, 2002 28 Rainer Gross, Soemilah Sastroamidjojo, Werner Schultink, Le Thi Hop, Nguyen Thi Lang, Tu Giay, (2000), “Premature Compementary Feeding Is Associated with Poorer Growth of Vietnamese children”, American Society for Nutritional Sciences Journal, 57(34), pp 2683-2690 29 Rivera domarco J, Gonzles Cossio T, Flores M, Hernndez Avila M, Lezana M A, Salmenpeza L, Perheentupa J, Siimes M.A (1985), “Exclusively breast fed healthy infants grow slower than reference infants”, Pediatr.Res, 19, pp 307-312 51 30 Timothy G.Lohman, Alex F.Roche, Reynaldo Manrtorell (1988), Anthropometric Standardiration Reference Manual, Human Kinetics Books, Chhampaign-Illinois, pp 111-113 31 UNICEF (1998), The state of the World’s children 1998, UNICEF 32 UNICEF (2007), “UNICEF global databases on undernutrition”, American Society for Nutritional Sciences Journal, 135(23), pp 21-51 33 WHO, UNICEF (1981), Infant and young child feeding curent issue, Geneva 1981, pp 134-136 34 WHO (1994), “Report of the WHO informel Consultation on Hookwrm infection and Anemia in girls and women” WHO/CTD/Sip/96.1, Geneva 5-7 December 1994 35 WHO, UNICEF (2004), Clinical management of acute diarrhoea, WHO/UNICEP Joint statement, 2000, pp 5-17 Tài liệu Internet 36 Bộ Y tế (1996) Nhu cầu vi chất dinh dưỡng khuyến nghị, http://www.nutricare.com.vn/NVIP0C1I2/new/Nhu-cau-cac-vi-chat-dinhduong-khuyen-Nghi.bic 37 Linh Doan (2010), Suy dinh dưỡng protein – lượng, http://www.benhhoc.com/content/2491-Suy-dinh-duong-protein-nang-luongtre-em.html 38 TS.Bs Trần Thị Minh Hạnh, Cách ăn khôn ngoan sản phẩm từ sữa, http://dantri.com.vn/c7/s7-438504/cach-an-khon-ngoan-cac-san-phamtu-sua.htm 38 Nam Nguyên (theo WHO), Một số thực tế dinh dưỡng giới, http://www.t5g.org.vn/?u=dt&id=2287 39.Nguồn: trustmilkdaiy.com, Sữa công thức nhu cầu sắt trẻ, http://www.dairyvietnam.com/vn/Kinh-te-Thi-truong/Sua-cong-thuc-va-nhucau-ve-sat-tre.html PHỤ LỤC Phụ lục: Thông tin dinh dƣỡng sản phẩm sữa Dialac Alpha Thành phần trung bình Đơn vị 100g sữa bột Năng lƣợng Trong ly sữa pha Kcal 447 152 Kj 1871 636 Thành phần dinh dƣỡng Chất đạm g 16 5.4 Chất béo g 15,8 5,37 Omega (axit linoleic) mg 1200 408 Omega3 (axit alpha linoleic) mg 180 61 Hydrat cacbon g 59,6 20.3 Khoáng chất g 3,6 1,2 Chất xơ hoà tan g 0,68 Lysine g 1,5 0,51 Taurine mg 40 13.6 DHA (axit docosahexaenoic) mg 20 6,8 g Độ ẩm Thành phần khoáng chất Natri mg 231 78,5 Kali mg 820 279 Clo mg 480 163 Canxi mg 620 211 Phốtpho mg 480 163 Magie mg 80 27,2 Sắt mg 2.04 Kẽm mg 3,3 1,12 Mangan mcg 86 29,2 Iốt mcg 100 34 Đồng mg 0,35 0,12 Selen mcg 20 6,8 Molypden mcg 17 5,78 Crôm mcg 11 3,74 Thành phần vitamin Vitamin A I.U 1050 357 Vitamin D3 mcg 7,77 2,64 Vitamin E mg 8,8 2,99 Vitamin K1 mcg 40 13,6 Vitamin C mg 70 23,8 Vitamin B1 mg 0,6 0,2 Vitamin B2 mg 1,3 0,44 Vitamin PP mg 2,72 Vitamin B6 mg 0,8 0,27 Axit pholic mcg 90 30,6 Axit pantotheic mg 3,4 1,16 Vitamin B12 mcg 1,3 0,44 Biotin mcg 10 3,4 Cholin mg 110 37,4 Bảng nhu cầu dinh dƣỡng khuyến nghị cho ngƣời Việt Nam (Theo định số 1564/BYT-QĐ Bộ trưởng Bộ Y tế ký ngày 9/9/1996) Chất Lƣá tuổi (Năm) Năng lƣợng (Kcal) Protein (g) Vitamin Khoáng Ca Fe (mg) (mg) A B1 B2 PP C (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) Trẻ em < tuổi 3- 60 1900 2200 60 500 11 600 1.2 1.8 19.8 75 Nƣ 18 - 30 2200 2300 2600 55 500 24 500 0.9 1.3 14.5 70 30 - 60 2100 2200 2500 55 500 24 500 0.9 1.3 14.5 70 > 60 1800 55 500 1.3 14.5 70 500 0.9 Phụ nữ có thai (6 tháng cuối) +350 +15 1000 30 600 +0.2 +0.2 +2.3 10 +550 +28 1000 24 850 +0.2 +0.4 +3.7 30 Phụ nữ cho bú (6 tháng đầu) Ghi chú: Protein: tính theo phần có hệ số sử dụng protein = 60 Vitamin A: tính theo đƣơng lƣợng retinol Cần tăng cƣờng bổ sung sắt cho phụ nữ có thai tuổi sinh đẻ, sắt phần khó đáp ứng nhu cầu ... tài: ? ?Hiệu bổ sung sữa công thức lên tình trạng dinh dƣỡng, số tiêu sinh hóa trẻ em tuổi học số trƣờng mầm non Yên Định, Thanh Hoá” Mục tiêu đề tài - Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi. .. trƣờng lên tiêu nghiên cứu 3.1.3 Hiệu bổ sung sữa công thức Dialac Alpha 456 lên tình trạng dinh dưỡng số tiêu sinh hóa 3.1.3.1 Hiệu bổ sung sữa cơng thức Dialac Alpha 456 lên tình trạng dinh dưỡng... trạng dinh SDD có 231 trẻ chiếm 27.66%, số trẻ tình trạng dinh dƣỡng bình thƣờng 603 trẻ chiếm 72,2%, số trẻ béo phì trẻ chiếm tỷ lệ Hiệu bổ sung sữa công thức Dialac Alpha 456 lên tình trạng dinh