Nghiên cứu một số bệnh mắt ở người lao động tiếp xúc nghề nghiệp với bức xạ tử ngoại và bức xạ nhiệt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƢỜNG LÊ MINH HẠNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ BỆNH MẮT Ở NGƢỜI LAO ĐỘNG TIẾP XÚC NGHỀ NGHIỆP VỚI BỨC XẠ TỬ NGOẠI VÀ BỨC XẠ NHIỆT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƢỜNG LÊ MINH HẠNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ BỆNH MẮT Ở NGƢỜI LAO ĐỘNG TIẾP XÚC NGHỀ NGHIỆP VỚI BỨC XẠ TỬ NGOẠI VÀ BỨC XẠ NHIỆT Chuyên ngành: SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP Mã số: 62.72.01.59 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Văn Sơn PGS.TS Hoàng Thị Phúc HÀ NỘI - 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án cơng trình nghiên cứu nghiêm túc trung thực Tất số liệu kết luận án chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Nghiên cứu đƣợc thực dựa vào đề tài nhiệm vụ cấp Bộ năm 2013-2014: “Nghiên cứu xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đục thể thủy tinh nghề nghiệp vào danh mục bệnh nghề nghiệp bảo hiểm” Đề tài chủ nhiệm nghiên cứu viên tham gia toàn q trình xây dựng đề cƣơng, cơng cụ nghiên cứu, triển khai hoạt động thực địa, quản lý phân tích số liệu viết báo cáo Tơi đƣợc thành viên tham gia đồng ý cho việc sử dụng số liệu cho luận án Hà Nội, ngày tháng Tác giả luận án Lê Minh Hạnh năm 2021 ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Lãnh đạo Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trƣờng, cán Khoa Bệnh nghề nghiệp, Khoa Khám bệnh chuyên ngành, Khoa Vệ sinh an toàn lao động, Khoa xét nghiệm phân tích khoa phòng khác tạo điều kiện tham gia, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo, cán Trung tâm đào tạo quản lý khoa học, Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trƣờng tận tình giảng dạy giúp tơi suốt q trình học tập đóng góp ý kiến khoa học quý báu cho luận án tơi Cho phép tơi đƣợc bày tỏ lịng biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Văn Sơn PGS.TS Hoàng Thị Phúc ngƣời thầy giúp tơi q trình thực luận án Xin đƣợc cảm ơn đồng nghiệp Trung tâm bảo vệ sức khỏe lao động môi trƣờng giao thông vận tải, Trung tâm Y tế môi trƣờng lao động công thƣơng, Công ty Cổ phần Đóng tàu Hạ Long, Cơng ty Cổ phần Gang thép Thái Nguyên …đã nhiệt tình cộng tác tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình triển khai nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp gia đình động viên giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Hà Nội, ngày tháng Lê Minh Hạnh năm 2021 iii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Các chữ viết tắt vii Danh mục bảng viii Danh mục hình, ảnh x Danh mục sơ đồ xi Danh mục biểu đồ xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1.Một vài nét giải phẫu nhãn cầu 1.2 Tác động xạ nhiệt xạ tử ngoại lên thể 1.2.1 Một số khái niệm liên quan đến xạ tử ngoại, xạ nhiệt 1.2.2 Tác động xạ nhiệt, xạ tử ngoại, ánh sáng nhìn thấy lên thể 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng số bệnh mắt có liên quan đến tiếp xúc xạ tử ngoại, xạ nhiệt 14 1.3 Tình hình nghiên cứu bệnh mắt tiếp xúc với xạ tử ngoại xạ nhiệt nƣớc nƣớc 19 1.3.1 Tình hình nghiên cứu giới 19 1.3.2 Tình hình nghiên cứu nƣớc 28 1.4 Cơ sở lựa chọn dự thảo xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán giám định bệnh đục thể thủy tinh nghề nghiệp bổ sung vào danh mục BNN đƣợc bảo hiểm Việt Nam 30 1.5 Một vài nét địa điểm nghiên cứu 34 1.5.1 Công ty gang thép Thái Nguyên 34 1.5.2 Cơng ty Đóng tàu Hạ Long 34 iv CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 36 2.1.1 Ngƣời lao động 36 2.1.2 Điều kiện lao động bao gồm: 36 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 37 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 37 2.3 Nội dung nghiên cứu 37 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.4.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 38 2.4.3 Các biến số số nghiên cứu, phƣơng pháp công cụ thu thập số liệu 41 2.4.4 Kỹ thuật thu thập thông tin đánh giá kết 44 2.5 Hạn chế sai số 54 2.6 Xử lý số liệu 55 2.7 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đánh giá số điều kiện lao động liên quan đến xạ tử ngoại xạ nhiệt thợ hàn, thợ luyện cán thép thuộc cơng ty Đóng tàu Hạ Long công ty Gang thép Thái Nguyên năm 2013-2014 58 3.1.1 Thực trạng điều kiện lao động 58 3.1.2 Kết quan trắc môi trƣờng lao động 67 3.2 Xác định tỷ lệ mắc số bệnh mắt ngƣời lao động phân tích số yếu tố liên quan với xạ tử ngoại, xạ nhiệt 70 3.2.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 70 3.2.2 Tỷ lệ mắc số bệnh tật mắt nhóm nghiên cứu 72 v 3.2.3 Một số mối liên quan tỷ lệ mắc số bệnh mắt tiếp xúc nghề nghiệp với xạ nhiệt, xạ tử ngoại 89 3.3 Xây dựng dự thảo tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đục thể thủy tinh nghề nghiệp tiếp xúc với xạ tử ngoại xạ nhiệt 93 3.3.1 Định nghĩa bệnh 93 3.3.2 Yếu tố tiếp xúc 93 3.3.3 Nghề, công việc thƣờng gặp nguồn tiếp xúc 93 3.3.4 Giới hạn tiếp xúc tối thiểu 93 3.3.5 Thời gian tiếp xúc tối thiểu 93 3.3.6 Thời gian bảo đảm 93 3.3.7 Chẩn đoán 94 3.3.8 Biến chứng 95 3.3.9 Chẩn đoán phân biệt 96 3.3.10 Đánh giá mức độ đục thể thủy tinh 97 CHƢƠNG BÀN LUẬN 98 4.1 Đánh giá số điều kiện lao động liên quan đến xạ tử ngoại xạ nhiệt thợ hàn, thợ luyện cán thép thuộc cơng ty Đóng tàu Hạ Long công ty Gang thép Thái Nguyên năm 2013-2014 98 4.1.1 Điều kiện lao động công ty Gang thép Thái Nguyên 98 4.1.2 Điều kiện lao động thợ hàn hồ quang công ty Đóng tàu Hạ Long 102 4.2 Tỷ lệ mắc số bệnh mắt ngƣời lao động phân tích số yếu tố liên quan với xạ tử ngoại, xạ nhiệt 108 4.2.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 108 4.2.2 Tỷ lệ mắc số bệnh tật mắt nhóm nghiên cứu 108 vi 4.2.3 Một số mối liên quan tỷ lệ mắc số bệnh mắt tiếp xúc nghề nghiệp với xạ nhiệt, xạ tử ngoại 111 4.3 Xây dựng dự thảo tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đục thể thủy tinh nghề nghiệp tiếp xúc với xạ tử ngoại xạ nhiệt 123 NHỮNG ĐÓNG GÓP VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 129 KẾT LUẬN 130 KHUYẾN NGHỊ 133 DANH SÁCH CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU PHỎNG VẤN NGƢỜI LAO ĐỘNG VỀ BỆNH MẮT PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐIỀU TRA CƠ SỞ PHỤ LỤC 3: PHIẾU KHÁM MẮT PHỤ LỤC 4: MỘT VÀI HÌNH ẢNH TRONG QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 5: KẾT QUẢ QUAN TRẮC MÔI TRƢỜNG LAO ĐỘNG vii CÁC CHỮ VIẾT TẮT American Conference of Governmental Industrial Hygienist Hội nghị nhà vệ sinh công nghiệp Mỹ ATVSLĐ An toàn vệ sinh lao động BHLĐ Bảo hộ lao động BNN Bệnh nghề nghiệp BX Bức xạ CS Cộng GM Giác mạc ICD International Classification of Diseases Phân loại quốc tế bệnh ILO International Labour Organization Tổ chức lao động quốc tế IR Infrared radiation/ Bức xạ hồng ngoại KM Kết mạc MTLĐ Môi trƣờng lao động MPE Giới hạn phơi nhiễm tối đa cho phép n Số lƣợng NC Nhãn cầu NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health Viện quốc gia an toàn vệ sinh lao động NLĐ Ngƣời lao động SD Độ lệch chuẩn SL Số lƣợng OSHA Occupational Safety and Health Administration Cơ quan quản lý an toàn sức khoẻ nghề nghiệp TCVSCP Tiêu chuẩn vệ sinh cho phép TL Thị lực TTT Thể thủy tinh TXNN Tiếp xúc nghề nghiệp UVR Ultraviolet radiation - Bức xạ tử ngoại WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế giới ACGIH viii DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1 Tổng hợp số mẫu thực tế quan trắc MTLĐ nhà máy 41 Bảng 2.2 Tóm tắt biến số số nghiên cứu, phƣơng pháp công cụ thu thập số liệu 41 Bảng 2.3 Thời gian tiếp xúc cho phép với xạ tử ngoại 45 Bảng 2.4 Độ rọi trì tối thiểu với loại hình cơng việc 46 Bảng 3.1 Tình hình sử dụng phƣơng tiện bảo vệ cá nhân thợ hàn 65 Bảng 3.2 Tình hình sử dụng phƣơng tiện bảo vệ cá nhân thợ luyện cán thép 66 Bảng 3.3 Kết quan trắc ánh sáng nơi làm việc 67 Bảng 3.4 Kết quan trắc xạ tử ngoại 67 Bảng 3.5 Kết quan trắc xạ nhiệt 68 Bảng 3.6 Bức xạ quang trƣớc sau mặt nạ hàn thợ hàn hồ quang 69 Bảng 3.7 Phân bố đối tƣợng theo sở sản xuất 70 Bảng 3.8 Đặc điểm tuổi đời 71 Bảng 3.9 Đặc điểm tuổi nghề 71 Bảng 3.10 Tần suất mắt bị dị vật bắn làm việc 72 Bảng 3.11 Các triệu chứng chủ quan mắt 72 Bảng 3.12 Thị lực nhìn xa nhóm nghiên cứu 73 Bảng 3.13 Tỷ lệ mắc tật khúc xạ nhóm nghiên cứu 74 Bảng 3.14 Tỷ lệ mắc số bệnh mắt nhóm nghiên cứu 74 Bảng 3.15 Tỷ lệ mắc số bệnh mắt nhóm nghiên cứu 75 Bảng 3.16 Tần suất mắc viêm kết giác mạc cấp UVR nhóm tiếp xúc 75 Bảng 3.17 Tỷ lệ mắc bệnh viêm kết mạc nhóm nghề 77 Bảng 3.18 Tỷ lệ mắc bệnh viêm bờ mi nhóm nghề 78 Bảng 3.19 Tỷ lệ mắc sạn vơi kết mạc nhóm nghề 78 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu vấn ngƣời lao động bệnh mắt Phụ lục 2: Phiếu điều tra sở Phụ lục 3: Phiếu khám mắt Phụ lục 4: Một vài hình ảnh trình nghiên cứu Phụ lục 5: Kết quan trắc môi trƣờng lao động PHỤ LỤC 1: PHIẾU PHỎNG VẤN NGƢỜI LAO ĐỘNG VỀ BỆNH MẮT PHIẾU PHỎNG VẤN NGƢỜI LAO ĐỘNG VỀ BỆNH MẮT Nhằm giúp đỡ ngành Y tế quan ban ngành có sở khoa học để đưa bệnh mắt vào danh mục bệnh nghề nghiệp bảo hiểm, xin Anh chị vui lòng trả lời câu hỏi sau Xin chân thành cảm ơn! I HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: Nam/Nữ Nghề nghiệp /vị trí lao động nay: Tuổi nghề: Phân xƣởng nay: Tên đơn vị: Thời gian làm việc trung bình/ngày: Thời gian hàn trung bình/ngày: II TIỀN SỬ NGHỀ NGHIỆP VÀ BỆNH TẬT: Những nghề làm trƣớc (thời gian nghề nghiệp/công việc làm): - Các bệnh mắc (bệnh toàn thân, bệnh mắt, thời gian, nơi điều trị, kết điều trị có): + Trƣớc vào nghề: + Sau vào nghề: Anh/ chị mắc bệnh, tình trạng sau khơng? (Nếu trả lời có tích dấu x vào Có, trả lời khơng tích dấu x vào Khơng) Tên bệnh Có Khơng 2.1 Bệnh đái tháo đƣờng   2.2 Cao huyết áp   2.3 Bệnh xƣơng khớp   2.4 Bệnh luput   2.5 Bệnh thận   2.6 Bệnh da   2.7 Dị ứng   2.8 Hút thuốc lá, nghiện rƣợu, ma túy   2.9 Bệnh mắt,thị lực   2.10 Bệnh khỏc   Nếu trả lời câu hỏi “có’, đề nghị Anh /chị mơ tả chi tiết: Anh/ chị có biểu bệnh mắt, thị thực sau đây? 3.1 Giảm thị lực từ từ 3.2 Mắt tinh đọc sách (thị lực nhìn gần tốt nhìn xa) 3.3 Nhìn thấy chấm đen (ruồi bay) trƣớc mắt ỉnh thoảng ờng xuyên 3.4 Lóa mắt ỉnh thoảng ờng xuyên 3.5 Nhìn đơi (nhìn thấy hình) ỉnh thoảng ờng xuyên 3.6 Ngứa mắt ỉnh thoảng ờng xuyên 3.7 Đau nhức mắt ỉnh thoảng ờng xuyên Ít 3.8 Chảy nƣớc mắt tự nhiên ỉnh thoảng ờng xuyên 3.9 Khô mắt ỉnh thoảng ờng xuyên 3.10 Biểu khác: ………………………………………….………………………… Anh/ chị bị đau nhức mắt (đau nhƣ có cát mắt, chảy nƣớc mắt, sợ ánh sáng…) xảy sau hàn làm việc gần lị nung vài ?  Khơng  Có Nếu có, khoảng lần? –3 –6 – 10 ần Anh/ chị bị dị vật bắn vào mắt làm việc chƣa?  Không  Có (Nếu có trả lời tiếp câu 6, 7) Số lần dị vật bắn vào mắt: –3 –6 – 10 ần Sau dị vật bắn vào mắt Anh/ chị thƣờng xử trí (để tự khỏi, tự lấy dị vật, đến mua thuốc hiệu thuốc, đến y tế quan, khám phòng mạch khám bệnh viện…) ………………………………………….…………………………………………………… Anh/ chị có dùng thuốc thƣờng xuyên (uống, tiêm, tra mắt, nhỏ mũi, khí dung) để điều trị bệnh khơng?  Có  Khơng Nếu có, điều trị bệnh gì? …………….………………… ……………………………… Tên thuốc đƣờng dùng (uống, tiêm, tra mắt, nhỏ mũi, khí dung ) ………………………………………….…………………………………………………… Anh/chị có hay dùng thuốc corticoit (tra mắt, uống, tiêm) kéo dài tuần không (pretnisolon, deamethason, betamethasone, polydexa, Nemydexa, clorocid H…)?  Khơng  Có Nếu có, ghi rõ tên thuốc đƣờng dùng: 10 Từ trƣớc đến Anh/chị có mắc bệnh mắt phải khám điều trị chƣa?  Khơng  Có Nếu có, bị bệnh gì? Phải nằm điều trị bao lâu? III THƠNG TIN VỀ MÔI TRƢỜNG LAO ĐỘNG VÀ BẢO HỘ LAO ĐỘNG Anh/chị đánh dấu “ x ” vào ô „ trả lời Có ( từ câu 11 đến 15 ) 11 Trong lao động Anh/chị có tiếp xúc? ụi Ồn í độc ức xạ tử ngoại ết ếu tố khác………………………………………………………………… 12 Mơi trƣờng lao động Anh/chị có nóng khơng? ất nóng ừa 13 Trong mơi trƣờng lao động nguồn nhiệt (nóng) đƣợc sinh từ đâu? ờng, xƣởng ết ại nóng 14 Phân xƣởng Anh/chị làm để chống nóng? ều hịa ạt ớc 15 Cá nhân Anh/ chị làm để bảo vệ mắt lao động? ộ mũ ặt nạ ặt 16 Trang thiết bị BHLĐ? Phƣơng tiện BHLĐ Hình thức cấp Thời gian Sử dụng cấp Phát Tự Khơng Ít Thỉnh Thƣờng (tháng/1lần) mua thoảng xuyên Quần áo bảo hộ Khẩu trang, khăn che mặt Mặt nạ Kính đen bảo vệ mắt Mũ Găng tay Giày 17 Anh /chị có đƣợc học VSATLĐ không? Ngƣời đƣợc vấn (Ký, ghi rõ họ tên)  Có  Khơng Ngày tháng năm 20 Ngƣời vấn (Ký, ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐIỀU TRA CƠ SỞ PHIẾU ĐIỀU TRA CƠ SỞ Tên công ty : Địa phƣơng:…………………………… Bộ chủ quản………………………… Năm thành lập:……………………………………………………………… Mặt hàng sản xuất nay:………………………………………… Quy trình cơng nghệ chính:………… ………… Tổng số cán công nhân viên: - Tổng số phân xƣởng sản xuất: ……… - Số ca: ………………………………………………… Tên phân xƣởng Số nhân viên Tổng số Số nam Số thợ hàn, thợ lò trực tiếp sản xuất Số nữ Thợ hàn hồ quang Thợ lị Tuổi đời cơng nhân: Tên phân xƣởn g 18 -25 Na m 26 -30 N ữ Na m 31 -35 N ữ Na m N ữ 36 -40 Na m 41 -45 N ữ Na m 46 -50 N ữ Na m 51 -55 N ữ Na m N ữ > 55 Na m N ữ Tuổi nghề công nhân: Tên phân xƣởng ≤5 Nam – 10 Nữ Nam Nữ 11 - 15 Nam Nữ 16 -20 Nam Nữ 21 - 25 Nam Nữ 26 - 30 Nam Nữ > 30 Nam Nữ Những yếu tố độc hại phân xƣởng (lấy số liệu đo năm 2011, 2012) Vị trí đo Phân xƣởng Vị trí… Bụi Vi khí hậu Bức Năm Bức xạ Cƣờng độ Yếu tố xạ tử Nồng độ H.lƣợng Nhiệt độ Độ ẩm Tốc độ gió đo nhiệt ánh sáng khác ngoại (mg/m3) SiO2 (%) (0C) (%) (m/s) Phân xƣởng Vị trí… Nơi làm việc có nguồn độc hại: Tên phân xƣởng Các nguồn phát sinh yếu tố độc hại Biện pháp xử lý Chƣa có biện pháp xử lý Phân xƣởng Phân xƣởng Phân xƣởng Tình hình cung cấp phƣơng tiện bảo vệ cá nhân Phƣơng tiện bảo vệ Có cá nhân Khẩu trang Quần áo bảo hộ Mặt nạ Bán mặt nạ Kính đen Mũ Gang tay ủng, giày Khác Chất Lƣợng Khơng Trung Tốt Xấu bình Hình thức cấp Tự Cấp mua Sử dụng Khơng Ít Thƣờng xun 10 Cơng tác y tế: Hồ sơ vệ sinh lao động  Có  Khơng Trạm y tế, phịng y tế quan  Có  Khơng Bệnh viện  Có  Khơng - Khám tuyển  Có  Khơng - Khám định kỳ  Có  Khơng - Khám bệnh nghề nghiệp  Có  Khơng Nhân viên Y tế: - Bác sỹ: …… .ngƣời - Y sỹ: …… ngƣời - Y tá: …… .ngƣời Tình hình khám sức khỏe: 11 Học tập vệ sinh an toàn lao động: 12 Tổ chức cho cán bộ, nhân viên học tập VSATLĐ:  Khơng  Có a) Nếu có, cơng nhân/1 năm: b) Nếu có, có đƣợc cấp chứng khơng:  Có  Khơng 13 Tình hình bệnh nghề nghiệp: TT Họ tên Cơng Năm Thâm Thể ngƣời việc sinh niên bệnh bị bệnh tiếp xúc Năm chẩn đoán Mức suy giảm khả lđ Năm cấp sổ Chƣa đƣợc cấp sổ 14 Vấn đề quan tâm để phòng chống BNN bảo vệ sức khỏe cho công nhân …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Hƣớng giải sở: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 15 Kiến nghị: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Ngày ……… tháng …… năm 20… Điều tra viên PHỤ LỤC 3: PHIẾU KHÁM MẮT PHIẾU KHÁM MẮT I HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: Nam/Nữ Nghề nghiệp /vị trí lao động nay: Tuổi nghề: Phân xƣởng/vị trí lao động: Tên đơn vị: II TIỂU SỬ NGHỀ NGHIỆP VÀ BỆNH TẬT Những nghề làm trƣớc (thời gian nghề nghiệp/cơng việc làm): - Các bệnh toàn thân mắc (thời gian, nơi điều trị, kết điều trị): + Trƣớc vào nghề: + Sau vào nghề: - Các bệnh mắt mắc: + Trƣớc vào nghề + Sau vào nghề: III TÌNH HÌNH LAO ĐỘNG VÀ SỨC KHỎE HIỆN TẠI - Nội dung công việc điều kiện lao động (các yếu tố độc hại, trang bị bảo hộ lao động): - Tình hình sức khỏe (bệnh mắc chính, bệnh mắt, diễn biến bệnh): IV CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TẠI MẮT: Biểu Giảm thị lực Có (thời gian mắc) Khơng Lóa mắt Nhìn đơi (nhìn hình) Ngứa mắt Khô mắt Chảy nƣớc mắt Đau nhức Các biểu khác: V KHÁM LÂM SÀNG MẮT - Thị lực nhìn xa: Khơng kính: Mắt phải: Mắt trái: Có kính: Mắt phải: Mắt trái: - Thị lực nhìn gần: Các bệnh mắt: Mắt trái Vị trí Lệ đạo Mi mắt Kết mạc Giác mạc Củng mạc Tiền phòng Mống mắt Đồng tử - Phản xạ Thủy tinh thể Thủy tinh dịch Đáy mắt Mắt phải VI XÉT NGHIỆM Huyết học: Sinh hóa: Các xét nghiệm khác: VII KẾT LUẬN Chẩn đoán sơ bộ: Chẩn đoán xác định: Kết luận hội chẩn (nếu có): - Đề nghị điều trị:  Có  Khơng - Đề nghị an dƣỡng:  Có  Khơng - Đề nghị phục hồi chức năng:  Có  Không - Đề nghị hội đồng giám định:  Có  Khơng Ngày tháng năm 20 Bác sỹ khám bệnh (Ký, ghi rõ họ tên) Bác sỹ trƣởng đoàn khám (Ký, ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC 4: MỘT VÀI HÌNH ẢNH TRONG QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU Ảnh Thợ hàn làm việc Ảnh Mặt nạ hàn công nhân hàn hồ quang sử dụng Ảnh Kính thợ luyện cán thép sử dụng Ảnh Thợ lò làm việc lò SCS, SCCS Ảnh Mũ mềm, khăn choàng bịt mặt, găng tay thợ luyện cán thép sử dụng PHỤ LỤC KẾT QUẢ QUAN TRẮC MÔI TRƢỜNG LAO ĐỘNG Bảng 5.1 Kết quan trắc MTLĐ nhà máy Luyện thép Lưu Xá Ánh sáng 50-10.000 lux TCVSCP Vị trí đo X ± SD Lò SCCS Lò SCS Lò LF Đúc liên tục Không đạt TCVSCP 273,80 ± 141,33 232,25 ± 110,04 259 4.689 Bức xạ nhiệt ≤ 1,0 Calo/cm2/phút Ko đạt Min-Max X ± SD TCVS Bức xạ tử ngoại ≤ 0,1µm/cm2 Min-Max Ko đạt TCVS 143-476 0/5 1,76±0,63 0,75-2,46 12/15 1,07±0,95 0,03-2,53 2/5 133-386 0/5 1,85±0,87 0,62-2,59 9/12 1,20±1,59 0,02-3,54 1/4 259 0/1 1,13±0.01 1,12-1.14 3/3 7,22 7,22 1/1 4.689 0/1 2,12±0,01 2,12-2,14 3/3 3,54 3,54 1/1 0/11 (0%) X ± SD Min-Max 27/33 (82%) Ko đạt TCVS 5/11 (45%) Ngồi trời khơng có nắng, nhiệt độ khơng khí trung bình ngồi nhà máy 29,3oC, khơng phát xạ tử ngoại Bảng 5.2 Kết quan trắc MTLĐ nhà máy Cán thép Lưu Xá Ánh sáng Bức xạ nhiệt 50-5.000 lux ≤ 1,0 Calo/cm2/phút Min- Ko đạt MinKo đạt Vị trí đo ± SD X ± SD Max TCVS X Max TCVS Sàn nạp phôi 179 0/1 0,70 0/1 Khu lò nung 292,40± 1,64120-778 0/5 1,64±0,04 5-Feb 40 273,28 1,67 Khu máy cán 0,68190±2,88 188-192 0/2 0,74±0,11 0/2 650 0,94 Khu băng tải 168 0/1 1,62 1-Jan chuyển thép Khu máy cắt 216 0/1 1,54 1-Jan Không đạt 0/10 10-Apr TCVSCP TCVS Bức xạ tử ngoại ≤ 0,1µm/cm2 Ko đạt X ± SD TCVS KPH KPH KPH KPH KPH 0/10 Tại thời điểm đo trời râm, có mƣa nhỏ, nhiệt độ trung bình ngồi trời 28,90C, khơng phát xạ tử ngoại (KPH) Các mẫu đo ánh sáng đạt TCVS 40/% mẫu đo xạ nhiệt vƣợt TCCP Bức xạ tử ngoại không phát thấy, số mẫu đo gần Bảng 5.3 Kết quan trắc MTLĐ nhà máy Cán thép Thái Nguyên TCVS Ánh sáng Bức xạ nhiệt Bức xạ tử ngoại 50-5.000 lux ≤ 1,0 Calo/cm2/phút ≤ 0,1µW/cm2 SD MinMax Ko đạt TCVS 0/2 1,54± 0,01 1,531,54 2/2 Khu lò 189,60 88-296 nung 40 ± 8,75 0/5 1,61± 0,27 1,231,99 5/5 Khu máy cán thép 164,17 ± 8,75 155175 0/6 1,04± 0,35 0,691,22 3/6 KPH Khu máy cán Block 182,67 ± 7,09 175189 0/3 1,06± 0,28 0,761,31 2/3 KPH Sàn nguội 179 0/1 2,41 1/1 KPH Vị trí đo X± Sàn nạp phơi SD 193± 24,04 MinMax Ko đạt TCVS 176210 Không đạt TCVSCP X± X± SD MinMax Ko đạt TCVS KPH 0,02 0.010.03 ±0,01 13/17 0/17 0/17 (76%) Trời khơng có nắng, nhiệt độ ngồi trời 29,50C, không phát thấy xạ tử ngoại 76% số mẫu đo xạ nhiệt không đạt TCVS, vị trí khơng đạt chủ yếu khu vực lị Bức xạ tử ngoại không phát hầu hết mẫu đo Bảng 5.4 Kết quan trắc MTLĐ lị nung cốc TCVSCP Vị trí đo Ánh sáng Bức xạ nhiệt Bức xạ tử ngoại 50-5.000 lux ≤ 1,0 Calo/cm2/phút ≤ 0,1µW/cm2 X ±SD MinMax Ko đạt TCVS Khu vực lò cốc X± SD Min-Max 1,81±0,30 1,60-2,20 Ko đạt TCVS 4/4 X± SD Ko đạt TCVS KPH Tại thời điểm đo (trời râm, có gió nhẹ, nhiệt độ ngồi trời khơng cao, xạ phát q trình làm việc nhà máy chủ yếu khu vực lò nung nhiệt độ cao, tia xạ nhiều Bảng 5.5 Kết quan trắc MTLĐ công ty Đóng tàu Hạ Long TCVSCP Trên tàu PX ống 1,2 PX điện PX Trang trí PX điện tàu Không đạt TCVSCP Bức xạ nhiệt Bức xạ tử ngoại 50-5.000 lux ≤ 1,0 Calo/cm2/phút ≤ 0,1µW/cm2 MinMax Ko đạt TCVS MinMax MinMax Ko đạt TCVS Trƣớc kính 7.819 15.210 13/13 0,070,09 5,8711,10 13/13 Sau kính 0,62-1,5 13/13 0,040,07 0,010,03 0/13 Trƣớc kính 12.65318.751 17/17 0,490,68 3,1013,82 17/17 Sau kính 1,1- 1,9 17/17 0,040,24 Trƣớc kính 12.35617.592 8/8 0,070,08 3,107,22 8/8 Sau kính 0,7-1,3 8/8 0,030,04 0,010,03 0/8 Trƣớc kính 8.97217.425 4/4 0,050,07 2,774,22 4/4 Sau kính 0,9-1,5 4/4 0,020,04 0,010,02 0/4 Trƣớc kính 6.7107.652 3/3 0,060,07 1,794,76 3/3 Sau kính 0,6-0,7 3/3 0,030,04 0,010,03 0/3 Trƣớc kính 10.41612.756 0,070,08 2,98-3,5 Sau kính 0,7-0,8 0,030,04 0,010,02 Vị trí đo PX vỏ 1,2,3 Ánh sáng 90/90 Ko đạt TCVS 0/17 0/68 45/90 ... sở đề xuất số bệnh mắt vào danh mục bệnh nghề nghiệp đƣợc hƣởng bảo hiểm nên nghiên cứu sinh tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu số bệnh mắt người lao động tiếp xúc nghề nghiệp với xạ tử ngoại xạ nhiệt? ??...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP VÀ MÔI TRƢỜNG LÊ MINH HẠNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ BỆNH MẮT Ở NGƢỜI LAO ĐỘNG TIẾP XÚC NGHỀ NGHIỆP VỚI BỨC XẠ TỬ NGOẠI VÀ BỨC XẠ NHIỆT Chuyên... xúc nghề nghiệp với thuốc nổ (TNT) [49] chƣa có nghiên cứu sâu tổn thƣơng mắt tiếp xúc nghề nghiệp với UVR xạ nhiệt Với lý trên, đặt vấn đề ? ?Nghiên cứu số bệnh mắt ngƣời lao động tiếp xúc nghề nghiệp