BÀI GIẢNG XÉT NGHIỆM DƯỢC LÂM SÀNG

XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG VÀ NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ MỤC TIÊU HỌC TẬP • Trình bày vai trị hệ thống SI y học biết cách chuyển đổi đơn vị đo lường cũ sang SI • Trình bày đặc điểm ý nghĩa lâm sàng số XN sinh hoá máu (creatinin, ure, acid uric, glucose, protein, bilirubin, enzym: CK, ASAT, ALAT, phosphatase kiềm) XN huyết học (HC, BC, TC, XN đơng máu) • Vận dụng kiến thức đánh giá thay đổi bệnh lý theo dõi SD thuốc ca lâm sàng cụ thể Đặc điểm trị số Ý nghĩa lâm sàng Chẩn đoán Giám sát sử dụng thuốc + Hiệu điều trị + ADR + Hiệu chỉnh liều Xét nghiệm hóa sinh Xét nghiệm huyết học MỘT SỐ XÉT NGHIỆM SINH HÓA MÁU Ca lâm sàng BN nam, 40 tuổi Chẩn đoán ST mạn, XHTH Kết XN sinh hóa máu Tên XN Trị số bình thường Kết Ure 2,5 - 7,5 mmol/l 25,9 Glucose 3,9 - 6,4 mmol/l 4,6 Creatinin Nam: 62 - 120 mol/l N÷: 53 - 100 mol/l 515 Bilirubin T.P  17 mol/l 7,2 Bilirubin T.T  4,3 mol/l 2,7 Bilirubin G.T  12,7 mol/l 4,5 Protein TP 65 - 82 g/l 53,8 Albumin 35 - 50 g/l 27,4 Kết XN sinh hóa máu Tên XN Ca lâm sàng Trị số bình thường Kết ASAT  37 U/l – 370C 224 ALAT  40 U/l – 370C 92 Amylase  220 U/l – 370C 141 Nam: 24 - 190 U/l – 370C Nữ: 24 - 167 U/l – 370C 44 LDH 230 - 460 U/l – 370C 610 GGT Nam: 11 - 50 U/l – 370C Nữ: - 32 U/l – 370C 26 98 - 279 U/l – 370C 281 CK Phosphatase kiềm Ca lâm sàng Kết XN sinh hóa máu Tên XN Trị số bình thường Kết 135 - 145 mmol/l 135 K+ 3,5 - mmol/l 4,7 Cl- 98 - 106 mmol/l 98 Calci 2,15 - 2,6 mmol/l 1,96 Calci ion hóa 1,17 - 1,29 mmol/l 0.9 - 1,5 mmol/l 2,16 Nam: 11 - 27 mol/l N÷: - 26 mol/l 35,4 Na+ Phospho Sắt CREATININ HUYẾT THANH (0,6-1,2 mg/dl; SI =50 - 110 mol/l) ĐẶC ĐIỂM Arginin + Glycin  Glycocyamin, methyl hóa Methionin  Creatin Gan 1,6 - 1,7% creatin  creatinin /ngày Creatin + ATP  Phosphocreatin + ADP Creatin nước  creatinin thi tr C Tạo thành Hằng định phụ thuộc vào YT ngoại lai Phụ thuộc chủ yếu vào lng Creatinin Chủ yếu qua lọc cầu thận Thải trừ Gần nh không tiết vµ THT qua èng thËn 10 Tăng CK huyết tương Tổn thương xương - Do bệnh: chấn thương, viêm cơ, loạn dưỡng cơ… Tổn thương tim - Do bệnh: NMCT - Do thuốc: statin, fibrat, GC… 18 ChÈn đoán phân biệt ã Do lng c xng ln hn nhiều so với tim, CK tăng cao (vài nghìn U/L) thường gợi ý đến tổn thương xương • CK/ASAT: TB khoảng (2-9) NMCT khoảng 27 (13-56) tổn thương xương • CK > 160U/L CK-MB > 6% CKtp coi dấu hiệu NMCT 19 Ca lâm sàng The Annals of Pharmacotherapy, 2001 January, Volume 35, pp 26-31 BN nam, 64 tuổi, nhập viện suy thận (Creatinin 8mg/dL (~ 707mol/l); CK tăng (91 445 U/L); đau yếu Cách khoảng tuần, BN viêm xoang điều trị clarithromycin 500mg x lần/ngày Từ tháng nay, BN điều trị simvastatin 80mg/ngày BN điều trị tích cực thẩm tách máu, truyền dịch, NaHCO3 … BN nhiễm khuẩn BV tử vong sau tháng điều trị BV KL: Globin niệu kịch phát, suy thận cấp tương tác thuốc (TTT CCĐ) 20 21 22 23 Bilirubin HEM TP 160fl MCHC - nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu Bình thường 320-350 g/l = 20-22 mmol/l MCH - lượng hemoglobin trung bình hồng cầu Bình thường 28 - 32 pg (picogam) = 1,8 - fmol MCHC MCH cho phép phân biệt thiếu máu Thiếu máu đẳng sắc Thiếu máu nhược sc/u sc 29 Bạch cầu Cụng thc bch cu cú tỷ lệ % sau: Bạch cầu hạt trung tính (Neutrophile) Bạch cầu hạt ưa bazơ (Basophile) Bạch cầu hạt ưa acid (Eosinophile) Bạch cầu lympho (Lymphocyte) Bạch cầu mono (Monocyte) Tăng bạch cầu 50 - 70% 0-1% 1-4% 20 - 25 % -7 % Giảm bạch cầu 30 TIỂU cÇu Chức tiểu cầu Giảm tiểu cầu Bệnh Thuốc 31 Bài tập: phân tích ca lâm sàng BN nam, 42 tuổi, bị THA từ năm nay, điều trị methyldopa, vào BV kiểm tra sức khoẻ KQ cho thấy hematocrit 27%, hemoglobin 10g/dL Chức gan kiểm tra BN nghiện rượu từ nhiều năm lo ngại độc tính gan methyldopa: Bilirubin toàn phần 3,5mg/dL (