COPD KÈM BỆNH TIM MẠCH Thế tối ưu điều trị? PGS TS BS LÊ TIẾN DŨNG BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH Viêm hệ thống COPD bệnh đồng mắc COPD CẤU TẠO CƠ THỂ BỆNH TIM MẠCH VIÊM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LỖNG XƯƠNG RỐI LOẠN TIÊU HĨA GOLD 2020; Agusti AG, et al Eur Respir J 2003;21:347-360 Agusti A Proc Am Thorac Soc 2007;4:522-525 Viêm hệ thống COPD bệnh tim mạch Viêm hệ thống Cấp tính Mạn tính TNF-α C-reactive Protein Xơ vữa động mạch tiến triển Rối loạn chế tự động Loạn nhịp IL-6 GM-CSF Fibrinogen Neutrophils Đông máu Viêm GM-CSF = granulocyte-macrophage colony stimulating factor IL = interleukin TNF = tumor necrosis factor Rennard SI Proc Am Thorac Soc 2005;2:94-100 Permission requested Các bệnh tim mạch thường đồng mắc với COPD Roversi S, Fabbri ML, Sin D, Agusti A ERJ 2016; published ahead of print Tỉ lệ nhập viện bệnh nhân COPD Hospital Discharges per 100 Patients Mapel DW, et al Arch Internal Med 2000;160:2653-2658 Tử vong bệnh đồng mắc bệnh nhân COPD IHD = ischaemic heart disease CHF = congestive heart failure RF = respiratory failure PVD = pulmonary vascular disease TM = thoracic malignancy Reproduced with permission of Chest, from “Comorbidity and Mortality in COPDRelated Hospitalizations in the United States, 1979 to 2001,” Holguin F et al, Vol 128, pp 2005-2011, Copyright © 2005 Bệnh nhân COPD chết nguyên nhân gì? Normal Restricted GOLD GOLD 3/4 0% 20% 40% COPD ASCVD 60% Lung Cancer 80% 100% Other Mannino D.M., et al Respiratory Medicine 2006; 100:115 Điều trị COPD kèm bệnh tim mạch Vai trò β2-agonist điều trị COPD kèm suy tim Kaplan−Meier survival curve adjusted for all covariates showing no mortality associa on of β2-agonist use compared with no β2-agonist use (HR 1.043, 95% confidence interval 0.771–1.412, P= 0.783) Khơng có chứng trực tiếp cho thấy COPD cần phải điều trị khác có kèm suy tim Bermingham M, O’Callaghan E, Dawkins I, Miwa S, Samsudin S, McDonald K, Ledwidge M Eur J Heart Fail 2011; 13: 885–891 11 Điều trị đau thắt ngực ổn định • Khi cần Dãn phế quản tác dụng dài, nên bắt đầu LAMA ( tiotropium) • Phối hợp với ICS LABA LAMA đơn độc khơng hiệu • Theophyllin thuốc hàng không sử dụng bệnh nhân hẹp mạch vành có ý nghĩa trừ tất thuốc dãn phế quản không hiệu hay chống định 12 Điều trị bệnh mạch vành • Có thể dùng chẹn beta: bisoprolol, metoprolol, nebivolol • Thuốc ức chế kênh calcium: lực chọn thay hay dùng phối hợp • Ivabradine nếu: • Có CCĐ chẹn bete hay chưa đủ hiệu • Nhịp xoang tần số tim > 70 lần/phút 13 Rung nhĩ bệnh nhân COPD • Điều trị quan trọng điều trị bệnh phổi có, điều chỉnh thiếu oxy máu rối loạn thăng kiềm toan • Kiểm sốt tần số thường thành cơng an tồn với ức chế canxi với Amiodaron Digoxin dùng kết hợp với úc chế canxi, đặc biệt có chức thất trái giảm • Thận trọng dùng chẹn beta chọn lọc • BN kháng trị, đốt điện nút AV hay tạo nhịp thất cần thiết để kiểm sốt đáp ứng thất 14 Vai trị β2-agonist điều trị COPD kèm bệnh rung nhĩ • Bệnh nhân COPD kèm rung nhĩ nên điều trị thơng thường • Giãn phế quản có khả gây loạn nhịp, nhiên chứng cho liệu tính an tồn nói chung chấp nhận sử dụng đồng vận beta tác dụng kéo dài (LABA), kháng cholinergic (và corticosteroid hít) • Tuy nhiên, cần lưu ý sử dụng đồng vận beta tác dụng ngắn (SABA) theophylline, chất khởi phát loạn nhịp làm cho việc kiểm sốt đáp ứng tâm thất trở nên khó khăn 15 GOLD 2020 ; ; Roversi S, Fabbri ML, Sin D, Agusti A ERJ 2016; published ahead of print Tăng huyết áp GOLD 2020 16 Kết luận • Bệnh nhân COPD thường lớn tuổi bị viêm hệ thống lâu dài dẫn đến tỉ lệ mắc đồng mắc bệnh tim mạch cao • Bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện nguyên nhân thứ hai gây tử vong (sau ung thư phổi) bệnh nhân COPD • COPD kèm bệnh tim mạch điều trị thường quy theo GOLD Cần lưu ý sử dụng β-blocker chọn lọc cho bệnh nhân COPD kèm bệnh tim mạch; Cũng sử dụng đồng vận β2 theophyllin bệnh nhân COPD kèm bệnh tim mạch CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ CÁM ƠN SỰ THEO DÕI ... phổi) bệnh nhân COPD • COPD kèm bệnh tim mạch điều trị thường quy theo GOLD Cần lưu ý sử dụng β-blocker chọn lọc cho bệnh nhân COPD kèm bệnh tim mạch; Cũng sử dụng đồng vận β2 theophyllin bệnh. .. 0% 20% 40% COPD ASCVD 60% Lung Cancer 80% 100% Other Mannino D.M., et al Respiratory Medicine 2006; 100:115 Điều trị COPD kèm bệnh tim mạch Vai trò β2-agonist điều trị COPD kèm suy tim Kaplan−Meier... Tăng huyết áp GOLD 2020 16 Kết luận • Bệnh nhân COPD thường lớn tuổi bị viêm hệ thống lâu dài dẫn đến tỉ lệ mắc đồng mắc bệnh tim mạch cao • Bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện