PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP GỐI

THỐI HĨA KHỚP GỐI I ĐỊNH NGHĨA: Thối hóa khớp gối hậu trình học sinh học làm cân tổng hợp hủy hoại sụn xương sụn Sự cân bắt đầu nhiều yếu tố: di truyền, phát triển, chuyển hóa chấn thương, biểu cuối thối hóa khớp thay đổi hình thái, sinh hóa, phân tử sinh học tế bào chất sụn dẫn đến nhuyễn hóa nứt loét sụn khơp, xơ hóa xương sụn, tạo gai hốc xương sụn Nguyên nhân nguyên phát (do q trình lão hóa theo tuổi) thứ phát (sau viêm khớp dạng thấp, chấn thương vùng gối: đứt dây chằng, gãy lồi cầu đùi, gãy mâm chày…) II CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: Áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán hội thấp khớp học Hoa Kỳ 1991: Có gai xương rìa khớp (trên xquang) Dịch khớp dịch thối hóa Tuổi 38 Cứng khớp gối 30 độ Có dấu hiệu lục cục cử động khớp Chẩn đoán xác định có yếu tố 1,2,3,4 1,2,5 1,4,5 Có dấu hiệu lâm sàng khác: đau tràn dịch khớp gối, biến dạng khớp gối CẬN LÂM SÀNG: Xquang quy ước: tiêu chuẩn Kellgren Lawrence: Giai đoạn 1: gai xương nghi ngờ có gai xương Giai đoạn 2: mọc gai xương rõ Giai đoạn 3: hẹp khe khớp vừa Giai đoạn 4: hẹp khe khớp nhiều kèm xơ xương sụn Siêu âm khớp: đánh giá hẹp khe khớp, gai xương, tràn dịch, đo độ dày sụn khớp, màng hoạt dịch khớp, phát mảnh sụn bong tróc Chụp cộng hưởng từ (MRI): phát tổn thương sụn khớp, dây chằng, màng hoạt dịch nội soi khớp: quan sát trực tiếp mức độ tổn thương sụn khớp, sinh thiết màng bao khớp để chẩn đoán phân biệt với bệnh lý khác Xét nghiệm khác: huyết đồ sinh hóa (VS bình thường), đếm tế bào dịch khớp (TB dịch khớp < 1000TB/mm3) III ĐIỀU TRỊ: • • • Điều trị nội khoa Vật lí trị liệu: hồng ngoại, chườm nóng … Thuốc điều trị triệu chứng: Giảm đau Kháng viêm NSAIDS Kháng viêm corticoids Tiêm nội khớp: Corticoid (tiêm mũi tiêm cách 6-8 tuần, không tiêm đợt/ năm); acid hyaluronic: Hyalgan, hydronate plus, adant … ống/tuần, từ 35 tuần • Thuốc điều trị triệu chứng tác dụng chậm (DMAORs): định sớm kéo dài, kết hợp với thuốc điều trị triệu chứng (Diacerein 50 mg(Artrodar, Seocem, Triopilin, • • Cerindi…) viên x lần/ ngày, Glucosamin -1.5g viên x lần/ ngày) Cấy ghép tế bào gốc: Huyết tương tự thân giàu tiểu cầu (PRP) TB gốc chiết xuất từ mô mỡ tự thân TB gốc từ nguồn gốc tủy xương tự thân Điều trị ngoại khoa: Nội soi khớp : cắt lọc, bào, rửa khớp ; Kích thích xương sụn Microfracture (khoan, đục xương sụn); cấy ghép tế bào sụn Đục xương sửa trục: áp dụng cho bệnh nhân có biến dạng trục chi nhiều, thối hóa bên khe khớp, tuổi bệnh nhân trẻ (thường 50 tuổi) Thay khớp nhân tạo: định bệnh nhân thối hóa khớp nặng, có giảm nhiều chức khớp gối, thường áp dụng bệnh nhân lớn tuổi Loại khớp lựa chọn khớp xoay không xoay (mobile fix bearing) Đối với trường hợp biến dạng khớp phức tạp đặc sau chấn thương (gãy xương vùng gần khớp gối gãy lồi cầu đùi mâm chày) thoái hóa khớp nguyên phát nặng, sử dụng loại khớp có chi dài miếng chêm kim loại thích hợp để chỉnh lại trục chi giữ cân khớp gối TÀI LIỆU THAM KHẢO: Arthritis and arthroplasty: the knee, Thomas E Brown, Quanjun Cui, William M.Mihalko, 2009 Insall & Scott Surgery of the knee, 5th edition, 2012 Campbell's Operative Orthopaedics, 12th Ed, 2012 HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG ĐÙI VÀ THỐI HĨA KHỚP HÁNG I ĐỊNH NGHĨA: Hoại tử vô mạch hay hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi (gọi tắt hoại tử chỏm xương đùi) hoại tử tế bào xương tủy xương chỏm xương đùi với đặc điểm vùng thưa xương, ổ khuyết xương, gãy xương sụn, thối hóa khớp háng thứ phát cuối tàn phế Hoại tử chỏm xương đùi tự phát thường gặp độ tuổi trung niên, nam thường gặp nữ Hoại tử chỏm xương đùi thứ phát sau chấn thương (trật khớp háng, gãy cổ xương đùi …) nguyên nhân khác phụ thuộc vào tuổi mắc bệnh lí II CHẨN ĐỐN: BỆNH SỬ: Tiền sử dụng thuốc (corticoid), uống rượu, chấn thương hay bệnh lý phối hợp Tổn thương hay khớp háng 70% trường hợp bị bên Giai đoạn sớm khơng triệu chứng Đau khớp háng xuất từ từ, tăng dần tăng lại chịu lực, đứng lâu, giảm nghỉ ngơi LÂM SÀNG: Biên độ vận động khớp háng từ bình thường với hoại tử mức độ nhẹ đến hạn chế tất vận động khớp háng bệnh diễn tiến đến giai đoạn nặng Có thể ngắn chi bệnh tiến triển CẬN LÂM SÀNG Huyết học, sinh hóa, bilan viêm (VS, CRP, cơng thức bạch cầu) giới hạn bình thường Xquang: thấy hình ảnh đường sáng sụn chỏm xương đùi, vỡ xương sụn, biến dạng chỏm, hẹp khe khớp, tổn thương ổ cối 3 CT-scan: hình ảnh thưa xương, nốt tăng tỷ trọng xương, đường sáng sụn, biến dạng chỏm Cộng hưởng từ (MRI): giúp phát sớm nhạy gồm dấu hiệu: giảm tín hiệu ổ chỏm, dấu hiệu đường viền kép CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN: phân loại ARCO (1993) chia giai đoạn Giai đoạn 0: có yếu tố nguy cơ, không phát tổn thương chẩn đốn hình ảnh kể MRI Giai đoạn 1: phát MRI, xạ hình xương, khơng phát xquang thường Bệnh nhân bắt đầu than đau âm ỉ không liên tục vùng háng bị tổn thương đau khớp gối, đau cột sống Giai đoạn đến 6: bắt đầu có biểu xquang thường mức độ từ nhẹ đến nặng Mức độ thay đổi từ khu trú chỏm xương đùi (xơ hóa, tiêu xương xen kẽ, đặc xương, xẹp chỏm) đến thay đổi khe khớp ổ cối III ĐIỀU TRỊ: Quá trình điều trị tùy thuộc vào giai đoạn tiến triển bệnh thời điểm chẩn đoán yếu tố khác tuổi, vị trí kích thước vùng tổn thương, nguyên nhân yếu tố nguy kèm Điều trị nâng đỡ điều trị triệu chứng: • Loại bỏ yếu tố nguy cơ: bỏ thuốc lá, tránh rượu bia, tránh hay hạn chế tối • • đa dùng corticoid lâu dài Giảm cân Dùng thuốc kháng viêm giảm đau, xem xét dùng thuốc biphosphonate, bổ sung calcium • Điều trị bệnh lí phối hợp, đặc biệt tình trạng rối loạn mỡ máu Điều trị bản/ điều trị nguyên nhân: Phương pháp điều trị theo ba giai đoạn chính: • Giai đoạn sớm (trước có gãy xương sụn): mục tiêu điều trị dự phòng, hạn chế tối đa bệnh tiến triển nặng lên Các phương pháp can thiệp bao gồm: làm giảm áp lực lên chỏm xương đùi, khoan giải áp, phẫu • thuật lấy xương hoại tử ghép xương, xoay chỏm xương đùi Giai đoạn muộn (đã có gãy xương sụn): điều trị triệu chứng, phục hồi chức năng, hướng dẫn chế độ vận động sinh hoạt thích hợp, xem xét phẫu • thuật ghép xương Giai đoạn muộn (xẹp chỏm xương đùi, thoái hóa khớp háng): điều trị triệu • chứng, xem xét phẫu thuật thay khớp háng toàn phần Phương pháp khác: tiêm tế bào gốc tự thân đinh với tổn thương hoại tử độ chưa có vỡ xương sụn thơng qua đường • khoan giải áp Tiêm Corticoid vào bao khớp háng có tác dụng số bệnh nhân chờ mổ, nhiên tiêm trước mổ tuần, lặp lại sau tháng • cần Điều trị biến chứng: Điều trị loãng xương hoại tử chỏm diễn tiến nặng lâu vận động • nên xương bị lỗng Hội chứng Cushing dùng corticoid kéo dài TÀI LIỆU THAM KHẢO: Adult hip, Callaghan, John J.; Rosenberg, Aaron G.; Rubash, Harry E., 2nd edition, 2007 Surgical treatment of hip arthritis: Reconstruction, Replacement and Revision, Hozack, Parvizi, Bender, 2010 Campbell's Operative Orthopaedics, 12th Ed, 201 GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI I ĐỊNH NGHĨA: Gãy xương cổ xương đùi gãy xương từ vùng chân cổ tới chỏm xương đùi, loại gãy xương nội khớp, nguy hoại tử chỏm xương đùi thứ phát cao máu nuôi Thường gặp sau chấn thương vùng háng, người lớn tuổi thường gặp sau chấn thương nhẹ, trượt té đập mông; người trẻ thường chấn thương nặng vùng háng (tai nạn giao thông) PHÂN LOẠI GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI THEO GARDEN: II − G1: Gãy phần cổ – gãy cài ổ gãy lồng tư dang Các bè xương phía cổ cịn ngun − G2: Gãy hồn tồn, khơng di lệch − G3: Di lệch nhiều diện gãy tiếp xúc − G4: Di lệch, diện gãy khơng cịn tiếp xúc nhau, chỏm quay tự − G1 tiên lượng tốt nhất, G4 tiên lượng xấu III ĐIỀU TRỊ: Gãy cổ xương đùi loại gãy khó lành mạch máu ni kém, điều trị bảo tồn bó bột, nẹp chống xoay kéo liên tục bệnh nhân có chống định phẫu thuật, tiên lượng sống thấp Còn lại cần can thiệp phẫu thuật sớm Phẫu thuật kết hợp xương: Bắt 2-3 vít xốp 6.5 mm vít rỗng 7.3mm nẹp DHS kết hợp vít có hỗ trợ C-arm * Ưu điểm: + Cố định tương đối vững, bệnh nhân vận động sớm sau mổ, tránh biến chứng bất động lâu Tuy nhiên khơng chống chân sau tuần + Tỷ lệ liền xương cao (khoảng 70%) Nếu thành công, bảo tồn chỏm * Nhược điểm: + Khoảng 30% bệnh nhân không liền xương tỷ lệ lớn bệnh nhân bị hoại tử chỏm gây thối hóa khớp Khi chuyển sang thay khớp + Thời gian lành xương lâu (6-10 tháng) + Dễ di lệch thứ phát + Sau xương lành có nguy hoại tử chỏm xương đùi sau vài năm Thường áp dụng cho bệnh nhân trẻ, tuổi 50 Thay khớp háng bán phần (Hemiarthroplasty, bipolar): Là phương pháp thay chỏm, cổ xương đùi nhân tạo không thay ổ cối * Ưu điểm: + Bệnh nhân vận động sớm, chống chân sau mổ, điều đặc biệt có ý nghĩa với bệnh nhân lớn tuổi + So với thay khớp toàn phần, thay khớp háng bán phần thời gian mổ ngắn, giảm thiểu rủi ro gây mê * Nhược điểm: + Đau lại chỏm kim loại tì lên sụn ổ cối + Biên độ khớp háng sau mổ hạn chế khớp háng bình thường + Có thể có tai biến gây mê, gây tê Thường áp dụng cho bệnh nhân lớn tuổi, trung bình 65 tuổi, nhu cầu vận động Lựa chọn loại chi có khơng xi măng tùy thuộc vào mật độ xương bệnh nhân, xương lỗng dùng loại chi có xi măng Thay khớp háng toàn phần: phương pháp thay chỏm, cổ xương đùi ổ cối khớp nhân tạo * Ưu điểm: + Bệnh nhân vận động sớm sau mổ + Giảm nguy đau vùng háng chỏm kim loại tì vào ổ cối * Nhược điểm: + Thời gian phẫu thuật kéo dài nên tăng máu, tăng nguy rủi ro gây mê, tăng nguy nhiễm trùng sau mổ + Giá thành đắt + Biên độ vận động khớp háng sau mổ hạn chế biên độ khớp háng bình thường Thường áp dụng cho bệnh nhân 50 65 tuổi với tổng trạng tốt, nhu cầu vận động nhiều Loại khớp thường chọn khớp khơng có xi măng TÀI LIỆU THAM KHẢO: Adult hip, Callaghan, John J.; Rosenberg, Aaron G.; Rubash, Harry E., 2nd edition, 2007 Surgical treatment of hip arthritis: Reconstruction, Replacement and Revision, Hozack, Parvizi, Bender, 2010 Campbell's Operative Orthopaedics, 12th Ed, 2012 ... ngoại, chườm nóng … Thuốc điều trị triệu chứng: Giảm đau Kháng viêm NSAIDS Kháng viêm corticoids Tiêm nội khớp: Corticoid (tiêm mũi tiêm cách 6-8 tuần, không tiêm đợt/ năm); acid hyaluronic: Hyalgan,... pháp thay chỏm, cổ xương đùi nhân tạo không thay ổ cối * Ưu điểm: + Bệnh nhân vận động sớm, chống chân sau mổ, điều đặc biệt có ý nghĩa với bệnh nhân lớn tuổi + So với thay khớp toàn phần, thay. .. Cushing dùng corticoid kéo dài TÀI LIỆU THAM KHẢO: Adult hip, Callaghan, John J.; Rosenberg, Aaron G.; Rubash, Harry E., 2nd edition, 2007 Surgical treatment of hip arthritis: Reconstruction,