TƯ VẤN VỀ PHÁ THAI

TƯ VẤN VỀ PHÁ THAI I YÊU CẦU VỚI CÁN BỘ TƯ VẤN Về kiến thức • • Nhận thức nhu cầu quyền khách hàng Chính sách, pháp luật Nhà nước sức khỏe sinh sản (SKSS) chuẩn mực xã • • hội Nắm bước thực hành tư vấn Kiến thức chung phương pháp phá thai: định, chống định, quy định, tai • • biến cách chăm sóc sau phá thai Kiến thức chung biện pháp tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục Những quy định, thủ tục riêng cho đối tượng đặc biệt Về kỹ tư vấn • • • • Kỹ tiếp đón Kỹ lắng nghe Kỹ giao tiếp Kỹ giải vấn đề II QUY TRÌNH TƯ VẤN Tư vấn thăm khám • • • • • Giải thích q trình mục đích thăm khám Các xét nghiệm cần làm, thủ tục hành Hỏi tiền sử sản phụ khoa Hỏi bạo hành Hỏi cách bệnh lây qua đường tình dục Tư vấn định phá thai: đưa lựa chọn cho khách hàng • • Tiếp tụng mang thai sinh Phá thai Nếu định cuối phá thai, tư vấn phương pháp phá thai sẵn có sở, giúp khách hàng tự lựa chọn phương pháp thích hợp thực thực thủ tục hành cần thiết Lưu ý với khách hàng phá thai ba tháng • • Đặt câu hỏi để phát trường hợp phá thai lựa chọn giới tính Phát phá thai lựa chọn giới tính, tư vấn cho khách hàng gia đình họ hiểu điều luật pháp cấm để họ thay đổi định • Khơng cung cấp dịch vụ phá thai biết chắn phá thai mục đích lựa chọn giới tính Tư vấn phá thai thủ thuật Tư vấn trình thủ thuật • • • • • • • Thời gian cần thiết Phương pháp giảm đau Cảm giác đau mà khách hàng phải trải qua Các bước thủ thuật Giới thiệu người thực thủ thuật Thông tin tác dụng phụ tai biến gặp Ký cam kết tự nguyện phá thai Tư vấn biện pháp tránh thai sau thủ thuật • Khả có thai lại sớm, việc bắt đầu áp dụng biện pháp tránh thai • sau thủ thuật cần thiết Giới thiệu biện pháp tránh thai, giúp khách hàng lựa chọn biện pháp tránh thai phù • hợp hướng dẫn khách hàng sử dụng Giới thiệu địa điểm cung cấp biện pháp tránh thai Tư vấn chăm sóc theo dõi sau thủ thuật • • • Dùng thuốc theo định bác sĩ Kiêng giao hợp hết máu (thông thường sau tuần) Tư vấn cách tự chăm sóc sau thủ thuật chế độ vệ sinh, dinh dưỡng chế độ sinh • • • • hoạt Tự theo dõi dấu hiệu bình thường Nếu có dấu hiệu bất thường, phải khám lại Tiếp tục tư vấn nhắc lại biện pháp tránh thai Hẹn khám lại Thời điểm tư vấn: tư vấn tiến hành giai đoạn trước, sau thủ thuật, hiệu nên tiến hành vào giai đoạn trước sau thủ thuật Tư vấn phá thai thuốc • • Tư vấn định chấm dứt thai nghén Giới thiệu hiệu phá thai thuốc khẳng định khách hang phải chấp nhận • hút thai phá thai thuốc thất bại Giới thiệu quy trình phá thai thuốc: cách uống thuốc xuất triệu chứng bình thường sau uống thuốc (ra huyết âm đạo đau bụng) Nhấn mạnh cần • • • thiết việc khám lại theo hẹn Tư vấn cách tự theo dõi tự chăm sóc sau dùng thuốc phá thai Giới thiệu tác dụng phụ thuốc phá thai cách xử lý Nhấn mạnh triệu chứng cần trở lại sở y tế • • • Cung cấp thông tin liên lạc cần liên lạc tình cấp cứu Cung cấp thơng tin khả có thai trở lại sau phá thai thuốc Giới thiệu biện pháp tránh thai, giúp khách hàng lựa chọn biện pháp tránh thai phù • • hợp với hướng dẫn khách hàng sử dụng Cung cấp biện pháp tránh thai giới thiệu địa điêm cung cấp biện pháp tránh thai Ký cam kết tự nguyện phá thai (dưới 18 tuổi phải có đơn cam kết bố mẹ • người giám hộ) Hẹn khách hàng khám lại sau tuần III TƯ VẤN CHO CÁC NHÓM ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT Vị thành niên • • • Dành đủ thời gian cho vị thành niên hỏi đưa định Đảm bảo tính bí mật Tư vấn kỹ bao cao su để vừa tránh thai vừa phòng bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD) Những phụ nữ phải chịu bào hành Khi tư vấn phá thai cho phụ nữ bị bạo hành cần đặc biệt ý: • Thể đồng cảm tư vấn, ứng xử thích hợp khách hàng sợ hãi buồn • • bã Tạo mối quan hệ tốt tin cậy với khách hàng Giới thiệu khách hàng tới dịch vụ xã hội có để giúp khách hàng vượt qua • hồn cảnh Cung cấp dịch vụ tránh thai sau phá thai mà thân khách hàng chủ động • Tư vấn bệnh LTQĐTD Những phụ nữ có HIV Khi tư vấn phá thai cho phụ nữ bị HIV/AIDS cần đặc biệt ý Đặc tính • • • Sang chấn tâm lý Ngần ngại chưa định phá thai Bị gia đình ruồng bỏ, xã hội kỳ thị Khi tư vấn ý • • • • Chia sẻ, động viên khách hàng Không tỏ kỳ thị, sơ sệt Tư vấn khả lây truyền từ mẹ sang Đặc biệt giới thiệu sử dụng bao cao su để tránh thai phịng lây truyền cho người • khác Tư vấn cho người nhà chăm sóc thể chất, tinh thần phòng bệnh PHÁ THAI BẰNG THUỐC ĐẾN HẾT TUẦN Phá thai thuốc (PTBT) phương pháp chấm dứt thai kỳ cách sử dụng thuốc Mifepriston Misoprostol thai đến hết tuần (63 ngày) kể từ ngày kỳ kinh cuối I.ĐIỀU KIỆN ÁP DỤNG Khách hàng cần gần Bệnh viện (khoảng cách từ nơi đến BV không 60 phút phương tiện gì) II NGƯỜI ĐƯỢC PHÉP THỰC HIỆN Bác sĩ sản phụ huấn luyện phá thai thuốc thành thạo kỹ thuật phá thai phương pháp ngoại khoa III CHỈ ĐỊNH Thai tử cung có tuổi thai đến hết 63 ngày (theo siêu âm) IV CHỐNG CHỈ ĐỊNH Tuyệt đối • • • Hen suyễn điều trị Tiểu đường Bệnh lý tuyến thượng thận • • • • • Điều trị Corticoid toàn thân lâu ngày Tang huyết áp, hẹp van hai lá, tắc mạch có tiền sử tắc mạch Rối loạn đông máu, sử dụng thuốc chống đông Thiếu máu nặng Dị ứng với Mifepriston Misoprostol Tương đối • • • Đang cho bú Đang đặt dụng cụ tử cung (có thể lấy dụng cụ tử cung (DCTC) trước PTBT) Đang viêm nhiễm sinh dục cấp tính (nên điều trị viêm nhiễm trước PTBT) V QUY TRÌNH KỸ THUẬT Tư vấn • • • • • • • • • • Thảo luận định chấm dứt thai kỳ Tư vấn biện pháp phá thai có sở Tư vấn phương pháp phá thai thuốc Tư vấn tai biến xảy tác dụng phụ thuốc Tư vấn theo dõi sau phá thai thuốc Các dấu hiệu cần khám lại Sự cần thiết việc khám lại sau tuần Các dấu hiệu bình thường sau dùng thuốc Các dấu hiệu phục hồi sức khỏe khả sinh sản sau phá thai Thông tin biện pháp tránh thai, hướng dẫn chọn lựa biện pháp thích hợp sử dụng để tránh phá thai lần Chuẩn bị khách hàng • • • • • Hỏi tiền sử để loại trừ chống định Khám toàn thân Khám phụ khoa Siêu âm Ký cam kết tự nguyện phá thai Phác đồ sử dụng thuốc a Thai đến hết 49 ngày • Uống viên Mifepriston 200mg bệnh viện (BV) Theo dõi mạch, huyết áp, tình trạng • tồn thân khách hang vịng 15 phút Sau cho khách hang nhà Sau 36 – 48 giờ, uống ngậm lưỡi 400 mcg Misoprostol BV hay nhà b Thai từ 50 ngày đến hết 63 ngày • • Uống viên Mifepriston 200 mg BV Sau 36 – 48 giờ, ngậm lưỡi 800 mcg Misoprostol bệnh viện (nếu khách hang nơn • nhiều đặt túi nhau) Theo dõi BV VI THEO DÕI SAU KHI DÙNG THUỐC Theo dõi đầu sau dùng thuốc • • Dấu hiệu sinh tồn lần đầu Tình trạng máu âm đạo, đau bụng tác dụng phụ (nôn, buồn nôn, tiêu chảy, sốt) Khám lại sau tuần: để đánh giá hiệu điều trị Khai thác bệnh sử, khám lâm sàng, siêu âm kiểm tra (nếu cần thiết) Nếu: • • Sẩy thai hoàn toàn: kết thúc điều trị Ứ máu nhiều, sót nhau, thau lưu: tiếp tục dùng Misoprostol đơn liều 400 – • 600 mcg uống hay ngậm lưỡi hút buồng tử cung Thai tiếp tục phát triển: hút thai VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ • Chảy máu nhiều: máu âm đạo ướt đẫm băng vệ sinh dày kéo dài liên tiếp Xử trí: Khi khơng ảnh hưởng tổng trạng − Nếu thấy sẩy thai tiến triển thập thò cổ tử cung (CTC) dùng kềm tim gắp mơ ra; dùng thuốc co hồi tử cung (TC): Oxytocin, Misoprostol… − Nếu ứ dịch buồng TC nhiều hút buồng TC cầm máu − Khi có ảnh hưởng tổng trạng: vừa hồi sức vừa thực thủ thuật Có thể nhập • viện Rong huyết kéo dài, mệt mõi, có dấu hiệu thiếu máu: điều trị nội, ngoại khoa tùy • trình trạng lâm sàng, nhập viện Nhiễm khuẩn: xảy Triệu chứng: sốt ớn lạnh, dịch tử cung có mùi hôi, đau vùng bụng vùng chậu, máu âm đạo kéo dài máu thấm giọt, tử cung di động đau BC tang, CRP tăng Xử trí: − − − − Nhập viện Kháng sinh liều cao phối hợp Điều trị nội ngoại khoa tùy tình trạng bệnh Hút buồng tử cung, cần  ... tự nguyện phá thai Tư vấn biện pháp tránh thai sau thủ thuật • Khả có thai lại sớm, việc bắt đầu áp dụng biện pháp tránh thai • sau thủ thuật cần thiết Giới thiệu biện pháp tránh thai, giúp khách... định chấm dứt thai nghén Giới thiệu hiệu phá thai thuốc khẳng định khách hang phải chấp nhận • hút thai phá thai thuốc thất bại Giới thiệu quy trình phá thai thuốc: cách uống thuốc xuất triệu chứng... trở lại sau phá thai thuốc Giới thiệu biện pháp tránh thai, giúp khách hàng lựa chọn biện pháp tránh thai phù • • hợp với hướng dẫn khách hàng sử dụng Cung cấp biện pháp tránh thai giới thiệu