PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐAU LƯNG

ĐAU LƯNG I.ĐẠI CƯƠNG Đau lưng một bên hay bệnh cột sống là một chứng bệnh nhiều nguyên nhân gây Có thể chia làm loại: đau lưng cấp và đau lưng mạn Đau lưng cấp thường lạnh gây co cứng các ở sống lưng; dây chằng cột sống bị viêm, bị phu nề chèn ép vào thần kinh vác nặng, sai tư thế; sang chấn vung sống lưng Đau lưng mạn thường viêm xương cột sống, thoái hóa cột sống, lao, ung thư, đau các nội tạng ở ngực, bụng lan tỏa sau lưng, đau lưng cư thống kinh, suy nhược thần kinh… Cần chẩn đoán nguyên nhân gây chứng đau lưng, cần chữa các bệnh gây đau lưng, kết hợp với chữa chứng đau lưng cục bộ bằng th́c , châm cứu, xoa bóp II CHẨN ĐỐN Chẩn đoán xác định Dựa vào biểu hiện lâm sàng: Đau vung thắt lưng có tính chất cấp tính(thời gian kéo dài từ 3-6 tuần) hoặc mạn tính (kéo dài tháng) - Triệu chứng kèm theo: + Biểu hiện kích thích rễ yếu chi, dị cảm, tê bì + có thể có triệu chứng rới loạn trịn(ṛt, bàng quang), hợi chứng ngựa Đây là những dấu hiệu cần khẩn cấp chẩn đoán nguyên nhân và xử lý kịp thời Chẩn đoán nguyên nhân Dựa vào các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng, để chẩn đoán nguyên nhân đòi hỏi cần khai thác kỹ tiền sử như: tiền sử chấn thương, yếu tố tuổi ( là nguy thoái hóa và loãng xương…), ́u tớ cơng việc, gia đình, tinh thần, ́u tớ kinh tế, trình đợ văn hóa; ́u tớ các bệnh mãn tính(ung thư di xương, đa u tủy xương, viêm cợt sớng dính khớp, áp xe cạnh cợt sớng…) và thăm khám kỹ để phát hiện các dấu hiệu kèm theo; đặc biệt là những biểu hiện thần kinh: thần kinh tọa; dấu hiệu ép rễ, ép tủy sống, dấu hiệu liệt,… a Đau nguyên nhân học Chiếm đa số: căng cơ, tổn thương gân, thoái hóa đĩa đệm, diện khớp, thoát vị đĩa đệm, hẹp cột sống… b Đau không nguyên nhân học - Ung thư, ung thư di căn, nhiễm khuẩn, viêm khớp, thoái hóa xương sụn, cột sống, bệnh paget - Một số bệnh lý khác c Nguyên nhân khác: stress, rối loạn tâm lí d Những xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán nguyên nhân - Tế bào máu ngoại vi, máu lắng, protein phản ứng (crp), nước tiểu toàn phần, ure, creatinine, men gan… Tuy không đặc hiệu có giá trị chẩn đoán phân biệt ban đầu, giữa viêm, ung thư và một số nguyên nhân khác - Xét nghiệm sinh hóa: Calci, phosphor, phosphatse kiềm - Chụp Xquang thường quy: hình thái cợt sớng, đớt sớng, cho phép định hướng chẩn đoán, hình ảnh đớt sớng lún xẹp lỗng xương… - - Chụp đĩa đệm có thuốc cản quang để phát hiện tổn thuơng đĩa đệm, Chụp bao rễ thần kinh: có dấu hiệu chèn ép tủy, rễ thần kinh Chụp CT-Scan: nghi ngờ tổn thương cấu trúc xương, ống sống Chụp MRI: đánh giá cấu trúc mô mềm đĩa đệm hoặc cơ, dây chằng cạnh cột sống, và xương,phát hiện khối u Cho phép chẩn đoán sớm và nhạy, có thể phát hiện được 30% những tổn thương không có triệu chứng lâm sàng III ĐAU LƯNG CẤP DO CO CỨNG CÁC CƠ YHCT cho rằng phong hàn thấp gây ra: Triệu chứng: đau lưng xảy đột ngột, sau bị lạnh, mưa, ẩm thấp, đau nhiều, không cúi được, ho và trở cũng đau, thường đau bên, ấn các sống lưng bên đau co cứng, mạch trầm huyền Phương pháp chữa: khu phong, tán hàn, trừ thấp, ơn kinh hoạt lạc(hành khí, hoạt hút) Bài thuốc: Cam khương linh truật thang gia giảm Can khương cam thảo Phục linh Bạch truật Quế chi Thương truật Độc hoạt Ngưu tất Đỗ trọng Tang ký sinh Nếu thấp tà thiên thăng gia: Hậu phác, Nếu có them phong tà gia: Phịng phong, Tục đoạn Trần bì, Mễ nhân Tần giao ; phối hợp : Độc hoạt tang ký sinh gia giảm Nếu bệnh lâu ngày kèm đau lưng mỏi gối gia: Bổ cốt chỉ, Dâm dương hoắc IV ĐAU LƯNG CẤP KHI THAY ĐỔI TƯ THẾ HAY VÁC NẶNG LỆCH TƯ THẾ YHCT cho là khí trệ huyết ứ Triệu chứng: sau vác nặng lệch người, hoặc sau một động tác thay đổi tư thế đột nhiên bị đau một bên sống lưng, đau dữ dội ở một chỗ, vận động hạn chế, nhiều không cúi, không lại được, co cứng Phương pháp chữa: hành khí hoạt huyết, thư cân hoạt lạc Bài thuốc : Thân thống trục ứ thang (có thể gia giảm vị thuốc và liều lượng) Đương qui xuyên khung Đào nhân Hồng hoa Mạt dược ngũ linh chi Địa long Hương phụ Ngưu tất Nếu có ngoại thương gia : Nhũ hương, địa miết trung, bì Nếu có huyết ứ kèm tiểu máu gia: bạch mão căn, tam thất Nêu toàn thân tê đau gia: tần giao, khương hoạt ; kèm có phong thấp gia: độc hoạt , uy linh tiên Nếu bệnh lâu thận yếu gia: đỡ trong, tang ký sinh, tục đoạn, chế cẩu tích V ĐAU LƯNG DO VIÊM CỘT SỐNG YHCT cho là thấp nhiệt Triệu chứng: sưng, nóng đỏ, vung cột sống lưng đau, mỗi lần trời mưa hoặc trời nóng hoặc vung lưng bị nóng sẽ đau tang, gặp lạnh sẽ giảm đau Phương pháp chữa: Thanh nhiệt lợi thấp, thư cân thông lạc Bài thuốc : Gia vị nhị diệu tán (có thể gia giảm vị thuốc và liều lượng) Hoàng bá thương truật phòng kỷ ti giải Đương qui ngưu tất Qui Mợc qua Hải đờng bì Nếu thân nhiệt tăng gia: chi tư, sinh thạch cao, tri mẫu, xa tiền tử, mộc thông, trạch tả Nếu thấp nhiệt lâu ngày không vận gia them : nhị chí hoàn VI ĐAU LƯNG DO BỊ SUY NHƯỢC THẦN KINH, ĐAU LƯNG Ở NGƯỜI GIÀ DO CỘT SỐNG BỊ THOÁI HÓA YHCT cho là thận hư Triệu chứng: chủ yếu là đau mỏi lưng, thích xoa thích ấn, làm mệt đau tăng, thương hay tái phát Phương pháp chữa: - Thiên dương hư : ôn bổ thận dương - Thiên âm hư : tư bổ thận âm Bài thuốc : Có thể gia giảm vị thuốc và liều lượng - Dương hư : Hữu qui hoàn Thục địa Câu kỷ Ðỗ trọng Sơn dược Lộc giác giao Ðương quy Sơn thu du Nhục quế Chế phụ tử Thố ty tử - Âm hư : Tả qui hoàn Thục địa Ngưu tất Sơn dược Thỏ ty tử Câu kỷ tử Lộc giác giao Nếu hư hỏa nặng gia: tri mẫu, hoàng bá Nếu tâm phiền mất ngủ gia: chi tử, toan táo nhân Sơn thu du Quy cao Nếu miệng khô lưỡi đỏ gia: sinh địa, huyền sâm, mạch đông Nếu thận âm hư có thể dung : Lục vị địa hoàng hoàn, nếu hỏa tăng dung: tri bá địa hoàng hoàn TH́C THÀNH PHẨM: Cao xương hỡn hợp, Cao quy bản, Hoàng bá, Tri mẫu, Trần bì, Bạch thược, Can khương, Thục địa có thể phối hợp với nhóm thành phần sau: Nếu can thận lưỡng hư, khí hút bất túc : Đợc hoạt, Tang ký sinh, phòng phong, tần giao, Tế tân, Quế chi, Ngưu tất, Đỗ trọng, Đương qui, Bạch thược, Cam thảo, xuyên khung, sinh địa , Đảng sâm , Bạch linh Nếu thận âm hư: Hoài sơn, Sơn thu, Mẫu đơn bì, Thục địa, Trạch tả, Bạch phục linh Nếu thận dương hư: Phụ tử, Quế nhục, Thục địa, Hoài sơn, Đơn bì, Trạch tả, Phục linh, Sơn thu TH́C DÙNG NGOÀI: Cồn xoa với thành phần công thức: Địa liền, Riềng, Thiên niên kiện, Huyết giác, Đại hồi, Quế chi, Ô đầu, Camphora ĐIỆN CHÂM, CỨU, GIÁC HƠI: Ngày một lần hoặc cách ngày mợt lần Liệu trình điều trị: đến tháng , ngưng châm tuần , sau đó tiếp tục liệu trình Các cơng thức huyệt có thể gia giảm 1/ Do Phong hàn thấp tý: Có thể chọn các công thức huyệt sau: - Công thức 1: A thị huyệt, Thứ liêu, ủy thượng , yêu dương quan - Công thức 2; A thị huyệt , Khiêu dược , tọa cốt 2/ Do nguyên nhân đĩa đệm, thoái hóa cột sống: Có thể chọn các công thức huyệt sau: - Công thức 1: Đại chuy xuyên a thị huyệt, Thứ liêu, Hoa đà giáp tích xuyên đến ngang thắt lưng, trật biên , hoàn khiêu, dương lăng tuyền , Thừa sơn - Cơng thức 2: Hoa đà giáp tích, Khiêu dược, Bạch hoàn du, Ủy trung xuyên Ân môn, Ủy thượng, Côn lôn, Thân mạch THỦY CHÂM: mỗi ngày hoặc cách ngày Chọn một số huyệt các công thức Thuốc: 1/ cerebrolysin 5ml x 01 ống hoặc Becozyme 2ml x 01 ớng 2/Dodecavit (B12 10.000µg) 2ml x 01 ống 3/Novocain 2ml x 01 ống VII TÀI LIỆU THAM KHẢO -Theo sách Bài giảng y học cổ truyền, tập 2, Bộ môn YHCT Trường ĐH Y Hà Nội - Tân châm, GS.TSKH Nguyễn Tài Thu, trang 262, NXB Từ Điển Bách Khoa -Theo sách Trung y nội khoa, trang 329, giáo trình giảng dạy tại Trường Trung Y Dược toàn Trung Quốc - Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa BV Bạch Mai – NXB Y học 2011 ... VI ĐAU LƯNG DO BỊ SUY NHƯỢC THẦN KINH, ĐAU LƯNG Ở NGƯỜI GIÀ DO CỢT SỚNG BỊ THỐI HÓA YHCT cho là thận hư Triệu chứng: chủ yếu là đau mỏi lưng, thích xoa thích ấn, làm mệt đau. .. chứng: sưng, nóng đỏ, vung cột sống lưng đau, mỗi lần trời mưa hoặc trời nóng hoặc vung lưng bị nóng sẽ đau tang, gặp lạnh sẽ giảm đau Phương pháp chữa: Thanh nhiệt lợi... triệu chứng lâm sàng III ĐAU LƯNG CẤP DO CO CỨNG CÁC CƠ YHCT cho rằng phong hàn thấp gây ra: Triệu chứng: đau lưng xảy đột ngột, sau bị lạnh, mưa, ẩm thấp, đau nhiều, khơng cúi được,