Cấp cứu Nhi khoa: Phần 2

Nối tiếp phần 1, phần 2 của tài liệu Thực hành cấp cứu Nhi khoa trình bày các nội dung chính sau: Cấp cứu trẻ sơ sinh; Hạ thân nhiệt ở trẻ sơ sinh; Thoát vị hoành; Ngộ độc cấp ở trẻ em; Cấp cứu trẻ bị chấn thương, tai nạn; Một số liệu pháp cấp cứu Nhi khoa;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

i c h o t r f w o *s ' n h Tré sd sinh Chârn see thUOng quy I • Gi i Am • Làn sach da< ng tiri • au khe Dû thang? tro» g ♦Trn r± th r hcâc khô^9 s, »Tnfon] la: a Mil? ' ã h L/dô: i r 30 giày - » 9f»rn cjià rr., ôJa ã Gi õm ã Chinh ta thộ lm sach dadng thd * (néu cân) •Lau khơ kich thich thô dât lai ta thé tré \ Oành già hô hâp tàn sô tim, màu da tré 30 giây ■ Dan g thị TS tim > 100 hơng I Tim Ngung tho hoâc TS tim < 100 Châm soc theo dôt Hông Cung câp oxy | Tim kéo dà« Thơng hiéu u TS tim > 100 Cung câp thông àp lac duong TS tim 60 «Cung cAp tliơn j àf lac dajng ' • H ln \ ènti âr ngic * 30 giây TS tim < 60 H LE • C h o ep in ep h rin e* * CÓ thé cân nhÀc dât nơi qn mơt s6 batìc Kiém tra lai hiơu q cûa • T h ơn g • Ân ngac • Nơi qn • Epm ephnne X em xét khà nàng cùa Giàm thé tich TS tim< 60 hôc tim tài kéo dà hôc (hơng thât bai n Xem xél • Di dang duong thd * V in dé phot, nha - Trèn màng phói - Thồt v> hoanh Bénh bm bim sinh C Không cô nhip tim Xem xét ngüng h6 sac ) (Theo Hôi site cap cûu s sinh - American Academy of Pediatrics American Heart Association, 2006) 293 SUY HƯ HÄP CAP Ư TRÉ SO SINH Suy hư häp cäp d tré sd sinh lä tinh tran g roí loan chüc näng hö häp, nhiéu nguyén nhän, tai phưi hộc ngội phưi, xäy d bat cü giai doan näo cüa sd sinh, P a giám diíói 50 mm Hg, vä/ hộc P aC 02 tren 60 mmHg, pH dtfói 7,25 Suy hư häp lä hưi chüng thiidng gäp n h ät vä lä möt nguyén nhän gäy tü vong häng däu d tré sd sinh, dưi hoi phäi cä’p cüu nhanh chóng vä xü tri düng C H A N O O Á N 1.1 VÄ XLÍ TRÍ B A N O AU C han dốn s u y hư häp Chan dộn suy hö häp cä'p d tré sd'sinh dua väo läm säng lä chü yéu • Tién sii san khoa va lúe sinh Suy hư häp xt hien sóm sau sinh thiidng lien quan rät nhiéu den tién san khoa vä lúe sinh, can chü y höi tien sü dé cö hiíóng chán dộn Can hưi tién sü dé non, dé ngat, sinh mo, vư ưi sóm, dich ưi bän, da nhuöm m äu phän su, bi lanh, me tiéu diidng, thai giä thäng , dö lä cäc yéu tö nguy cd gäy suy hư häp • Tim cäc däu hiéu läm säng Khö thef, nhip thd n h an h tren 60 lán/phút, hộc thd chäm diíói 30 lán/phút; - - Cdn n g ü n g th ó tre n 20 giäy hộc di 20 giäy theo n h ip tim difói 100 n /p h ú t 294 - C änh m üi p h ä p phong (däp cän h m üi); - R üt löm long nguc, höm üc; - Tim quanh möi vä däu chi; - Thd (thi thd ra) • D ành già su y hó h p d ita vào ch i so S ilv e r m a n D dònri rg i'c fcung ri thi hit vao lòm long ngi/c Rut iòm hòm C/c Cành mùi phàp phóng Thị (thi thó ra) Binh thi/ịng ^0 dièm | Cùng chiou Nhe (1 dièm) D' dòng ng'Jc it ndn bung Nàng (2 diem) Ngifdc chiéu Khịng K ióng Khịng Khóng It Nhiéu Nh é i Nhiéu Nghe ttf xa it Nhe it Khi tịng só dièm: < suy hò hàp nhe > suy hò hàp nàng Khi suy hó hàp nàng, ngồi chi só’ Silverm an trèn dièm, thtfịng có kèm theo trièu chùng suy tu n hồn, rịi loan tri giàc, giàm trtfdng ltfc cd • Do theo d ói nóng oxy S a < 90%, P a < 50mmHg, néu có dièu kièn Neu khóng dtfdc S a 2, vói càc dàu hièu làm sàng d trèn du dè chàn dồn có suy hị hàp 1.2 Xur tri ban dau Suy hó hàp sd sinh tìn h tra n g nàng, de nguy cd tù vong, càn phài chuyèn tré dén bènh vièn có khà nàng càp cùu sd sinh Trtfóc vàn chuyén bènh n h àn phài: - H ùt dòm dai d m ùi, mièng; - D àt tré nàm dàu cao, có hdi ngùa, kè mót gó’i nhị diiói vai dè dàm bào dviịng thd thàng; - Cung càp oxy nè’u có; - Neu tré sinh non có cdn ngùng thd, kicli thich tré bàng càch xoa vào liing tré vóng 10 giày C H A N O O À N V À XLT TR I TIE P TH E O 2.1 HỊi sùrc h ị hàp Suy hó hàp sd sinh b t cù nguyén n h àn nào, d b a t cù tuyén phài làm hói sùc hị hàp nhanh, trtfóc tièn, sau dó mói tièn hành càc btfóc khàc: 295 • Làm thơng di/àng - Hüt dóni dài d mùi, miêng; D ât tré cl tu thé dâu cao, cô hdi ngûa; - D ân lUu da dày: giàm trUdng da dày; - Nêü nghi tâc mùi sau, dât ông thông miêng hâu, thd jua miêng; - Nêu nghi thoât vi hdành: d ât ông nôi quân giüp thd; - Nêu teo tnic quân: nàm dâu cad, h ù t tùi liên tue; - Nêü tré không tu thd, thd ngâp hôc nhip thd di 20 ân/phût: dùng bóng m ât na hoi sùc • Cung cap oxy - Mue tiêu: giü S a tù 90 - 96% ( P a 2: 50 - 80mmHg); Bien phâp: thd dxy qua ông thông liiu liidng 0,5- 1lit/ )hüt; thd dxy qua mât na liiu liidng - 51it/phüt; thd qua leu iiu liidng - 10 lit/phüt - Nông dô dxy theo nguyên tâc nong dơ oxy th â p n h â t có iiêu quâ, F i0 100% nêu tre tim tâi; h é t tim giâm n h an h iân FiOa xuong di mùc an tồn (F i0 < 40%) - Theo dơi, thd oxy có hiêu q thâ’y tré dd khô thd, \hip thd giàm xuông mùc binh thiidng, co rù t long ngUc giàm, nôi dâu chi hong • Thơng k h i âp lite diictng liên tue (CPAP - Continuous Positive \irw ay Pressure) Thông âp lüc dUdng liên tue dUdc chi dinh khi: - Tre sinh non có suy hơ hâp, vân có nhip tü thd, tân sơ’ thd ( - lân/phüt hồc có cdn ngùng thd ngân duôi 20 giây - Suy hô hâ'p sd sinh dà thd dxy qua leu vói nong dơ oxy 30% nhiing không câi thiên; - Tré sd sinh, diêm Silverm an > diêm , S a < 90%; - P hù phoi, chây m âu phoi; Oifòng dung Thc Flumazenil Ĩng 100 ng/mi Tơng lieu ngày thang-12 tuoi < théng So lan chia tong liéu t Ghi chü Ooi khàng benzodiaze -pin TM Di/ói tuoi 50 (jg Khơng dùng Liéu khịi dau 15 giày Ti/ liéu thif hai tièm nhàc lai càch phùt, giàm bàng nìra liéu khdi dàu, tói da 1mg 1-7 tuoi 100ng 7-12 tuoi 150 jag tói da 200 ng Con it kinh ng liêm vơi tr è em, liéu suy ù ngüdi Idn, diia vào di«;n tich bé mât cd thë Frusemid Ĩng 10mg/ml Ldi tieu TM 1mg/kg, tói da 40mg 1mg/kg Tói da 4mg/kg/liéu Truyên TM 2-65 ng/kg/phut 2-65 ng/kg/phùt Lién tue Truyên vói NaCI 0,9% khơng có dextrose 5% Chü ÿ: Vơi suy thân vi/a phài, cân tâng liëu cao hdn Sau tiêm TM nhanh cô thë gây diéc Cô thë gây giàm kali màu, gây hôn mê bênh gan Thuôc tifdng tàc gây tâng nguy cd dôc vôi thân vôi câc thuôc chong viêm không steroid, dôc vôi tai vôi câc aminoglycoside, polymyxin vancomycin 622 Thuoc TU Oifàng dùng Tông liëi thàng-12 tuôi ngày < thâng Sụ lõn chia tụng lieu Gentamicin Ghi chỹ Khngsrti (arTẽpỗ^Gogd) L.o 10mg/ml TM(TB) 7,5mg/kg Ditòi ngày 2kg 6mg/kg Trèn ngày 2kg 7,5mg/kg Lo 40mg/ml TM 9mg/kg Lo 100mg (Nhtf sodium succinate = Efcortelan, Solucortef) (Nhu- sodium phosphate = Efcortesol) TM (TB) 4mg/kg, sau 2-4mg/kg 2 Nhiëm khuan Tièm châm 3-5 phùt hay truyéi' ngàn 2C phüt vâi dextrose 5% hay NaCI 0,9% 3 Xo hoà nang hay sot giàm bach câu trung tinh Khơng hồ lâr vói penic:illin, cephalosp orin Giàm lie j cô s uy thân nhe Täng nguy co dôc vài ta i và/hay thân vrài cephalospo rin, colisti n, polymyxin, amphotericin, cyclospori n, vancomycin loi tiëu s l y thân âng hiêu liic tubocurarin Ctìóng chi d nh vài nhc c nânq Hydrocortison Corticosteroid 2,5mg/kg, sau 2mg sau Lieu dâu Lieu tri, tiém nhàc lai già mot lân Tiêm TM châm 1-5 phüt Cơ thé hồ dextrose 5% hay NaCI 0,9% Liëu TM cô the tiêm xuong 623 Thuôc Otrdng dung Tong lieu ngày thàng-12 tuôi < thàng So lan chia tong lieu Ipratropium bromid Atroven 20(jg, 40 ng/hoat hoà Khàng muscarinic giàn phe quàn Khi dung Difói tuoi 125Mg Khóng dùng 1 - tuoi 250ng >5 tuoi 500 pg Isoprenalin óng 20 Mg/ml, 200(ig/ml, 1mg/ml 624 Ghi chu Dung dich dung có thè pha lồng vói NaCI 0,9% /hay hồ trc dùng vói dd dung khàc trù sodium cromoglycat Khàng muscarinic giàn phe quàn TM truyén 0,0 - 1,0 ng/kg/phùt 0,02 - 0,3 ng/kg/phùt Liên tue Gióng than kinh giao càm, Liéu bàt dau có thè tàng can tói 1.000ng (ing)/kg/ phùt Truyén vói dextrose 5% hay NaCI 0,9%, nơng dị ng/ml Lieu TM có thè tièm xi/dng Thc Bn g dùng Tông lieu ngày thàng-12 tuoi < thàng Sơ lân chia tơng lieu Labetclol Ơng 5mg/ml Ghi chü Nghën (5 TM 250-500 ng/kg tói da 50mg Không dùng Truyén TM 30ng/kg/ phùt Không dùng L iêu dâu Liên tue Bât dâu lieu tri Truyên vói dextrose 5% hay NaCI 0,9%, nông dô 1mg/ml Phài theo dôi huyét âp dông mach Cô the cân atropin de chơng nhip tim q châm Trénh vói bênh gan, cô thé gây ton thifdng te bào gan nâng Mot sô thuô'c tifdng tâc lâm huyét âp nhif thuôc gây mê, câc thuôc huyét âp khâc, thuô'c gây ngù, loi tiéu Tac dung dôi khâng huyét âp câc thuôc chông vièm không steroid, corticosteroid, thuô'c giô'ng than kinh giao càm Tâng nguy cd suy cd tim nhip tim châm vói câc thc chơng loan nhip Nguy co nghën tim vói amiodaron Ha huyét âp nâng suy tim thé xày vói nifedipin, verapamil Tâng nghën nhï - thât tim châm vài digoxin 625 Thuôc Oi/àng dùng Tong lieu ngày thàng-12 tuôi < thang So lar chia tong lieu Lignocain Ghi chü Rung that hay nhip tim nhanh không mach Ông 20mg/ml (2%) TM 1mg/kg, toi da 100mg 1mg/kg Neu can tiêm nhàc lai phüt mot lân, toi da 3mg/kg Lieu TM cô the tiêm xi/dng; thé qua ơng nơi qn 2mg/kg Ơng 5mg/ml (0,5%) TM 0,5 - 1mg/kg, toi da 100mg 0,51mg/kg, toi da 100mg Chông rôi loan nhjp Tiêm phût 10mg/ml (1%) Ttuyen TM 10-50 ng/kg/phüt 10 - 50 ng/kg/phùt Liên tuc Lieu tri, truyên vôi dextrose 5% hay NaCI 0,9%, vôi nông dô 2mg/ml 20mg/ ml (2%) Phong betai chô Den 3mg/kg Dën 3mg/kg Gây tê tai chô Nhàc lai sau gid Không dùng, giàm lieu vôi bênh gan Mot vài thuoc tirong tàc làm tëng suy cd tim nhi/câc thuôc chong loan nhip khàc, nghën (i Tàc dung dôi khâng vôi kali mâu, loi tieu Üc chë chuyen hoà bc»i cimetidin 626 -— - Thuöc Ouöng düng Töng lieu ngäy thäng-12 tuöi < thäng Sö län chia töng lieu Ghi chu f Löitieu (tham thäu) j Khöng Truyen 0,5 -1 g/kg Cö the cho Dung dich TM düng lai hay 10%, 20% giö lan sau gio Morphin Opium TM - thäng Öng Cö the nhäc 0,025mg/kg 2,5mg/ml 0,025mg/kg lai län 10mg/ml 24 giö - 12 thäng Nhäc lai 0,05län 24 ,1mg/kg giö Tren tuoi Cö the nhäc 0,1 lai län ,2mg/kg 24 giö Gäy täo vä bu on nön K höng düng cho suy thän vüa vä benh gan (gäy hön me) Täng hieij quä an hän vöi thuöc gäy ngü Cö t ie gäy üc che hö häp Thuö'c döi khärlg lä nalox on Naloxon Döi khäng vöi opium 10ng/kg Lieu TM Cho lieu 10jag/kg Öng ,2; däu cao hön 1,0mg/ml neu lieu däu chi/a du Lieu nhäc Sau Sau d6 lai cän 20kg 2mg Thöi gian bän huy cüa opium däi hön naloxon 627 Thuoc D ifdng düng Truyên TM Tong lieu ngày thàng-12 tuôi - 30 ng/kg/phüt < thàng - 30 ng/kg/ phüt So lan chia tong lieu Ghi chù Liên tue Truyên vài dextrose 5% hay NaCI 0,9%, vâi nông dô (.ig/ml Paracetamol Viên 500mg Giàm dau, nhiêt Uöng hay dät hâu mon - thâng 10 - 5mg/kg 10 15mg/kg Nhâc lai nëu cân sau 4-6 già Trên thàng 15mg/kg, toi da 0,5 - 1g Dung dich 120mg/5ml 250mg/5ml Viên dan 125mg, 250mg, 500mg Trânh lieu cao, dôc vài bênh gan, nhiem dôc liên quan den lieu cao Paraldehyd (Dung dich bom triic tràng) Chông co giât Truc tràng 0,4ml/kg toi da -10ml 0,3ml/kg Dùng bom tiêm nhi/a, bom 10 phut 628 Pha lông vâi dâu olive thé tich Cơ the gây kich thich truc tràng T ô n g lie u n g y Thc théng-12 ti thàng Sơ lân chia tóng lieu PhenobarMon A Ghi chu Chông co Ong 30mg/ml 60mg/ml TM Phenytoin sodium 100mg = 90mg phenytoin base TM I I I 15mg/kg Tièm phüt Lieu cao hdn di/oc dùng cho sd sinh thịmày Can theo dịinóng dị thc Trénh dùng qua dpg dóng mach rón ị so sinh vi dị kiém cùa thuqc Chü y vói bénh gan, có thé gày hon mé Giàm, liéu vói suy thân nâng Nhiêu thuóc tuong tàc lam giàm hiéu qua nhif càc chat chóna dóng uóng, griseofulvin, thuoc nghèn kènlY calcium,, corticosteroid, cyclosporin, theop^iyllin, thyroxin Tâng dóc Jinh bịi câc thc chóng co giât knàc Pịi khàng boi thc chóng loan tàm than Chơng co Phenytoin giât Tinh trang 18mg/kg TM 18mg/kg Ong dông kinh phenytoin Lieu tièm sodium 50mg/ml 20-30 phüt 18mg/kg, sau 5mg/kg I 15| 20mg/kg 18mg/kg, sau 5mg/kg I gi ^ ' Chông roi loan nhip Lieu dau Liéu jluy tri T ruyèn 20 30 pnüt dung dich NaCI 0,9%, nóng dị tói da 1mg/ml, theo dói dièn tàm Theo dưi nóng dị hùt tifưng Giàm liéu vói bènh gan Dùng dóng thài vói càc thuóc chóng dóng kinh làm tàng dóc tinh ma khong täng hiéu q chóng co giàt Mót so thc tifưng tàc gày tàng nóng dó nhi/ cimetidin, diltiazem Khói dóng enzym làm giàm nóng dị phenobarbiton, carbamazepin, sodium valproat 629 Thuoc Oifàng dùng Tông lièu ngày thàng-12 tuôi < thäng 0.5 mmol/kg 0,5mmol/kg So Ian chia tong lieu Potassium chlorid Ông tiêm 2mmol/ml (Potassium chlorid manh 15% w/v) Truyên TM TM Ghi chu Bo sung kali Truyên vài dextrose 5% hay NaCI 0,9% Lâc dêu Lieu 2mmol/kg/ già di/pc sCr dung dé’ cap cùu tim Lieu tri 0,08mmol/kg 0,08mmoVkg Lien (2mmol/kg/ (2mmol/kg/ tuc 24 già) 24 già) Nong dô toi da thuâng 4m mol/100ml, toc c ô không quà C,5mmol/kcj/già Theo döi diên giâi diê n tâm ' 'rành dùng thuô ng quy vài suy than viia nguy cö täng kali màu Tâng iguy co târ g kali màu vài a ngiotensin, cyc osporin, Ic)i tieu Chù ÿ: Tâng kc li màu cô hê’ dân tài giàrr nong dô digo xin GlucocorticoPrednisolon steroid Uông 1-2mg/kg 1-2mg/kg 1- Viên 1mg, 5mg, 25mg Không hay Viên (tan) 2mg/kg, toi Diéu tri 3-5 da 60mg 5mg, viên dùng ngày, sau (boc) 2,5mg, ngùtig 5mg thc (khơng can giàm lieu) Cho ng buoi sang hay Ian ncjày, vöi thûc än hay sau än Giàm hiêu quà cüa rifam aicin, thuoc chô ng co giât Hiê u qua loi tieu dô'i khânq vài thuô c chông ti(su duànq 630 Thuôc Oifdng dùng Tông lièu ngày thàng-12 tuôi < thàng So lan chia ton g lieu Ghi chu Propranolol Nghèn |( Cdn tim tù' chùtig Fallot 30(img/kg TM Tiêm châm 100(ig/kg duài kiè’m soàt cùa diên tâm do, cô thé’ dùng loan nhip, u té bào ira chrome, dôc giâp 10-50(.ig/kg Loan nhjp TM 10 - 50 Tiêm nhâc ng/kg, toi da lai cân 1mg 3-4 lân/ngày Tiêm TM châm theo dôi bàng diên tâm Jô Chü ÿ c:6 suy thâ n Cô thê’ làm giàm luông m au thân Giàm lieu uon g bênh gan Tnjnh dùng vâi verapamil Pyridoxin Mot lieu tri/dng 50mg Irong TM 25 - 100mg hop co giât 2ml khô không ché, tiêm phùt Ông tiêm 1mg/ml Salbutamol Dâu dung 2,5mg/2,5ml, 5mg/2,5ml Khi dung Khôncj dùng cho tre

Định dạng
Số trang	350
Dung lượng	25,83 MB