BÁO CÁO THƯỜNG NIÊN 2015 CÔNG TY CỔ PHẦN BỆNH VIỆN TIM TÂM ĐỨC

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự Do – Hạnh Phúc CÔNG TY CỔ PHẦN BỆNH VIỆN TIM TÂM ĐỨC -Tp Hồ Chí Minh, ngày 02 tháng 04 năm 2016 BÁO CÁO THƯỜNG NIÊN CÔNG TY CỔ PHẦN BỆNH VIỆN TIM TÂM ĐỨC Năm 2015 (Theo mẫu PL IV kèm theo Điều 8, mục thuộc Thông tư số 155 /2015/TT-BTC ngày 06 tháng 10 năm 2015) Kính gửi: Ủy Ban Chứng Khốn Nhà Nước I Thơng tin chung Thơng tin khái quát CÔNG TY CỔ PHẦN BỆNH VIỆN TIM TÂM ĐỨC - Tên giao dịch: - Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số: 0302668322 - Vốn điều lệ: - Vốn đầu tư chủ sở hữu: - Địa chỉ: Số Nguyễn Lương Bằng, Phường Tân Phú, Quận 7, Tp Hồ Chí Minh - Số điện thoại: (08) 54110025 - Số fax: (08) 54110029 - Website: hospital@tamduchearthospital.com 155.520.000.000 đồng Quá trình hình thành phát triển - Quá Trình Hình Thành Vào năm 2000, khuyến khích vị Lãnh đạo thành phố, Sở Y tế Bộ Y tế mong muốn Viện Tim huy động nguồn lực xã hội xây dựng thêm Bệnh viện chuyên khoa tim đại, quy mô Viện Tim để nâng công suất mổ nước lên gấp lần công suất Viện Tim Từ mục đích cao đẹp sở sách xã hội hóa hoạt động lĩnh vực Giáo dục, Y tế, Văn hóa Thể thao ban hành Nghị định số 73/1999/NĐCP ngày 19/8/1999 Chính phủ, Bệnh viện Tim Tâm Đức hình thành Ngày 27/10/2000 UBND thành phố Hồ Chí Minh qua cơng văn số 1641-VP-VX đạo Sở Y tế xem xét tạo điều kiện thành lập Bệnh viện Tim tư nhân; Ngày 3/11/2000 Sở Y tế thành phố có ý kiến đạo Viện Tim hỗ trợ đào tạo nhân lực, chuyển giao kỹ thuật cho Bệnh viện Tim Tâm Đức; Ngày 17/5/2002 Đại hội cổ đông sáng lập Công ty cổ phần Bệnh viện Tim Tâm Đức gồm thành viên với giúp đỡ Cố vấn: TS BS Nguyễn Ngọc Chiếu, PGS TS BS Phạm Nguyễn Vinh, BS Phan Kim Phương ủng hộ nhiệt tình signed GS.by VS Dương Quang Trung, GS Alain Carpentier vị sáng lập nên Digitally CƠNG TY Viện Tim, đặt móng cho phát triển Tâm Đức CÔNG TY C PHN BNH VIN TIM C PHN C BNH VIN TÂM Date: 2016.04.08 TIM TÂM C 14:55:23 +07:00 Ngày 16/07/2002 Sở Kế hoạch Đầu tư cấp Giấy phép đăng ký kinh doanh số 4103001109 cho Công ty cổ phần Bệnh viện Tim Tâm Ðức Năm 2004 Bệnh viện Tim Tâm Ðức thuộc Công ty cổ phần Bệnh viện Tim Tâm Ðức khởi công xây dựng diện tích 10.000m2 số 04 Nguyễn Lương Bằng, P.Tân Phú, Quận 7, thành phố Hồ Chí Minh Diện tích sử dụng 17.984 m2, quy mơ 180 giường, có đầy đủ khoa:  Khoa Khám điều trị ngoại trú có khả khám điều trị ngày từ 300 đến 400 người bệnh tim mạch; chuyên Khoa Mắt, Tai Mũi Họng, Răng Hàm Mặt, Sản Phụ khoa có liên quan vấn đề tim mạch, cận lâm sàng xét nghiệm  Khoa Phẫu thuật tim mạch máu có 72 giường điều trị phịng mổ đại có khả mổ 4-6 ca /ngày , 1.000 đến 1.200 ca/năm với bệnh lý Tim bẩm sinh, bệnh van tim, bệnh động mạch vành bệnh tim mạch máu khác  Khoa Hồi sức ngoại tim mạch có 15 giường Hồi sức sau mổ tim có khả điều trị hiệu trường hợp hậu phẫu nặng, cho bệnh nhi nhỏ tuổi bệnh nhân nhiều tuổi  Khoa Hồi sức cấp cứu nội tim mạch có 18 giường, điều trị cấp cứu hồi sức tích cực bệnh lý tim mạch  Khối Nội tim mạch có 80 giường tổ chức thành Khoa NTM 1,2,3, điều trị nội bệnh lý tim mạch bệnh lý khác có liên quan đến tim mạch, có Phịng thăm dị chức tim mạch (Siêu âm Tim, ECG gắng sức), Phòng thăm dò loạn nhịp, khảo sát điện sinh lý tim để chẩn đoán cắt đốt cấy đặt thiết bị điều trị rối loạn nhịp tim Khoa thông tim can thiệp có khả thơng tim can thiệp 5-6 trường hợp ngày, điều trị bệnh lý mạch vành, bệnh lý mạch máu khác, bệnh lý tim bẩm sinh siêu âm lòng mạch (IVUS) Bệnh viện Tim Tâm Ðức thức khánh thành vào ngày 08/03/2006 nhanh chóng trở thành niềm hy vọng người mắc bệnh tim cần mổ để sống, cần thông tim can thiệp kịp thời, điều trị loạn nhịp tiên tiến điều trị nội khoa hiệu Phát triển sở: Bệnh viện Tim Tâm Đức xây dựng diện tích 10.000m2 UBND TP giao đất sử dụng 50 năm, khánh thành ngày 08/03/2006 Ngày 03/02/2005, UBND TP giao thêm 5.000 m2 khu vực phía sau liền kề Ngày 18/09/2009, Bệnh viện Tim Tâm Đức phép xây dựng khu vực phía sau gồm tầng , diện tích sàn xây dựng: 7.067m2 để phát triển thêm khu hồi sức nội ngoại với 40 giường hồi sức; phòng can thiệp tim mạch; phịng khám số có khả khám điều trị ngoại trú cho 250 bệnh nhân/ngày Khoa điều trị với 80 giường Dự án khởi cơng ngày 21/06/2010, hồn thành vào cuối tháng 9/2011, hoạt động từ tháng 10.2011 Phát triển vốn điều lệ: Công ty thành lập ngày 16/07/2002 vốn điều lệ ban đầu 28,9 tỷ đồng Đã có đợt tăng vốn điều lệ năm 2004 2007 theo nghị Đại Hội Cổ Đông Ngày 24/04/2010, Đại hội cổ đông thường niên thơng qua nghị tăng vốn góp thêm 25,92 tỷ đồng từ cổ đông hữu Ngày 12/01/2011, Cơng ty hồn thành đợt phát hành cổ phiếu (theo Giấy chứng nhận chào bán số 733/UBCK-GCN ngày 16/11/2010 UBCKNN), vốn điều lệ 155,52 tỷ đồng Ngành nghề địa bàn kinh doanh - Ngành nghề kinh doanh: Bệnh viện, phòng khám đa khoa, chuyên khoa, bán lẻ thuốc - Địa bàn kinh doanh: Số Nguyễn Lương Bằng, Phường Tân Phú, Quận 7, Tp Hồ Chí Minh Thơng tin mơ hình quản trị, tổ chức kinh doanh máy quản lý - Mơ hình quản trị cấu máy quản lý: CƠ CẤU TỔ CHỨC Công ty Cổ phần Bệnh viện Tim Tâm Đức hoạt động theo Luật Doanh nghiệp Quốc hội khoá XI kỳ thứ thông qua ngày 29/11/2005, Luật khác có liên quan Điều lệ cơng ty Hiện Công ty cổ phần Bệnh viện Tim Tâm Đức có: Bệnh viện Tim Tâm Đức số 04 Nguyễn Lương Bằng, P.Tân Phú, Q.7, Tp.Hồ Chí Minh Phịng khám Đa khoa Tâm Đức số 81-83 Thành Thái, P.14, Quận 10, Tp Hồ Chí Minh NHÂN SỰ LÃNH ĐẠO: A SÁNG LẬP CỐ VẤN TÂM ĐỨC: TS BS Nguyễn Ngọc Chiếu PGS.TS.BS Phạm Nguyễn Vinh ThS.BS Phan Kim Phương B HỘI ĐỒNG QUẢN TRỊ: TS BS Nguyễn Ngọc Chiếu PGS.TS.BS Phạm Nguyễn Vinh TS.BS Chu Trọng Hiệp ThS Phạm Anh Dũng ThS Đỗ Kim Thúy Chủ tịch Thành viên Thành viên Thành viên Thành viên C BAN GIÁM ĐỐC 10 11 12 13 14 BS Phạm Thị Lê PGS.TS.BS Phạm Nguyễn Vinh ThS.BS Phan Kim Phương ThS.BS Chu Trọng Hiệp BS Phạm Bích Xn TS BS Tơn Thất Minh PGS.TS.BS Nguyễn Thị Bích Đào BS Đinh Đức Huy BS Bùi Minh Đông CN Trương Thị Mai Lan CN Phan Thị Thanh Nga CN Võ Thiện Tân BS Ngô Phương Thúy CN Nguyễn Ngọc Như Anh Tổng Giám Đốc kiêm Giám Đốc Bệnh viện Giám Đốc Chuyên môn Giám Đốc Chuyên môn Giám Đốc Chuyên Môn phụ trách Ngoại Khoa Giám Đốc Đối Ngoại Phó Giám Đốc phụ trách Điện Sinh Lý Tim Phó Giám Đốc phụ trách Nội tiết-chuyển hố Phó Giám Đốc phụ trách Thơng Tim Can Thiệp Phó Giám Đốc phụ trách Kế hoạch & BHYT Phó Giám Đốc Hành Chánh Quản Trị Phó Giám Đốc Tài Chính Kế tốn Trưởng Giám Đốc Phịng Khám Đa Khoa Tâm Đức Phó Giám Đốc Phòng Khám Đa khoa Phúc Đức D BAN KIỂM SOÁT CN Vương Thị Quỳnh Anh Bà Bùi Thúy Kiều BS Nguyễn Nhị Phương Trưởng Ban Thành viên Thành viên Định hướng phát triển 2015 VỀ NHÂN SỰ: Tuyển dụng đào tạo thêm để đảm bảo ổn định lực lượng kế thừa phát triển kỹ thuật VỀ CHUYÊN MÔN: Các tiêu khám bệnh, cấp cứu điều trị nội trú phấn đấu đạt 5% so với 2014 Phẫu thuật tim đạt 700, thông tim can thiệp điện sinh lý tim 1.500 VỀ TÀI CHÍNH: Tổng doanh thu 440 tỷ đồng Lợi nhuận trước thuế 60 tỷ đồng Lợi nhuận sau thuế 53 tỷ đồng Cổ tức 30%/mệnh giá VỀ MỤC TIÊU XÃ HỘI: Tiếp tục chương trình mổ tim có tài trợ, giúp đỡ trẻ em nghèo mổ tim Tâm Đức chiếm 60% tổ chức, cá nhân tài trợ VỀ ĐÀO TẠO:Tiếp tục phát triển xây dựng Tâm Đức thành trung tâm đào tạo đại học chuyên khoa sâu sau đại học tim mạch Nguy Tình hình kinh tế xã hội khó khăn ảnh hưởng đến khả chi trả người bệnh có thu nhập trung bình đối tượng chủ yếu Tâm Đức, ảnh hưởng đến yếu tố giá Tâm Đức tăng nhà cung cấp thuốc, y dụng cụ, làm khó cho người bệnh Tâm Đức Lương thưởng nhân viên Tâm Đức bệnh viện chuyên khoa tim kỹ thuật cao nên Tâm Đức cao chi cho đào tạo liên tục nước nước ngồi để đội ngũ chun mơn Tâm Đức ln trình độ cao cập nhật với trình độ nước ngồi Nhưng dù Tâm Đức phải thường xuyên cảnh giác việc cán đào tạo Tình hình hoạt động năm 2015 II Tình hình hoạt động chuyên môn a) Khám bệnh điều trị ngoại trú: Khám tim Khám chuyên gia theo yêu cầu Khám thường quy Hội chẩn ngoại Hội chẩn nội Khám RHM Khám TMH Khám mắt Khám phụ khoa Khám nội thận 2006 12 265 011 244 434 2007 23 591 451 15 140 940 777 564 696 204 2008 33 671 11 037 22 634 736 503 956 055 871 2009 44 087 17 013 27 068 849 538 455 383 926 433 2010 56 855 22 152 34 703 211 825 502 574 193 601 2011 68 857 25 695 43 162 025 741 514 331 442 550 2012 77429 29515 47914 1061 932 3484 2598 2557 493 2013 82 470 32 566 49 904 721 701 831 439 440 500 2014 83 613 31 828 51 785 530 709 494 357 282 529 19 2015 78 439 29 816 48 623 540 741 734 477 315 736 Khám nội thần kinh Khám nội tiết Bàn chân tiểu đường Nội tổng quát Khám nhi Khám sức khoẻ tổng quát 65 192 Tổng cộng 14 040 27 431 39 792 52 671 66 099 78 961 88 554 92102 940 647 124 473 89 175 92 790 Khám bệnh năm 2015 giảm 4% (89.175/92.790) so với 2014 khám tim giảm 6% (78.439/83.613) Mỗi ngày bình qn có gần 275 người bệnh đến khám Ngày cao 456 người Bệnh chiếm 16-17% Bệnh nhân tái khám chiếm 83-84% Năm 2015 tổng số bệnh nhân đến cấp cứu giảm 2% so với năm 2014 (3.200/3.269) Nhiều bệnh mạch vành, van tim rối loạn nhịp tim Tính đến nay, sau 10 năm hoạt động, Tâm Đức khám điều trị ngoại trú cho 641.615 người bệnh Biểu đồ 01: Số lượt bệnh nhân khám bình quân/ngày từ 2010 đến 2015 b) Điều trị nội trú TPHCM Tỉnh phía Nam 2010 SL % 2011 SL % 2012 SL % 1960 2197 2136 2226 2128 42 48 44 46 40 2013 SL 2099 % 2014 SL % 2015 SL % 41 2182 2176 44 45 2489 47 2470 48 2142 44 2048 42 Tỉnh miền Trung 374 335 372 326 336 336 Tỉnh phía Bắc 26 35 21 30 25 266 Nước 67 123 264 244 230 20 4624 100 4855 100 5274 100 5169 100 4915 100 4846 100 Cộng Bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú tăng liên tục từ năm 2010, đến năm 2013 có giảm nhẹ, năm 2015 tương đương so với 2014 (4.846/4.915) Bệnh nhân Tâm Đức chủ yếu Tp Hồ Chí Minh tỉnh phía Nam (45% & 42%) Bệnh nhân người nước nhiều quốc tịch khám Tâm Đức tăng dần qua năm 2011: 1147 (1,67%); 2012: 1453 (1,88%); 2013: 1619 (2%); 2014: 1183 (1,27%); 2015: 1152 (1,29%) Năm 2015, có 1.152 bệnh nhân nước khám ngoại trú bao gồm Úc, Singapore, Philippine, Nhật, Lào, Hàn Quốc, Trung Quốc, Campuchia, bệnh nhân người Campuchia chiếm 96% Bệnh nhân người nước đến điều trị nội trú 266 trường hợp bao gồm Mỹ, Úc, Thổ nhĩ kỳ, Nam phi, Singapore, Philippine, Pháp, Pakistan, Nhật, Malaysia, Lào, Hàn Quốc, Italy, Ireland, Indonesia, Ấn độ, Hồng kông, Ghana, Đức, Đan Mạch, Đài Loan, Cộng hoà Séc, Trung Quốc, Canada, Campuchia, Anh, Ấn độ, bệnh nhân người Campuchia chiếm 45% (121/266); chiếm 5% bệnh nhân nội trú Tâm Đức, 48% số thơng tim can thiệp phẫu thuật tim (127/266) c) Tổng số ngày nằm viện Năm Tổng số ngày nằm viện 2006 12 280 2007 28 151 2008 37 080 2009 38 832 2010 42 049 2011 39 600 2012 45 101 2013 41 163 2014 39 579 2015 39 460 Tổng số ngày nằm viện năm 2015 tương đương so với năm 2014 (39.460/39.579) d) Số ngày điều trị trung bình Khoa Nội tim mạch Nội tim mạch Nội tim mạch Nội tim mạch Nội tim mạch Nội tim mạch - mạch máu Nội tim mạch trẻ em Hồi sức cấp cứu nội tim mạch Ngoại tim mạch Hồi sức cấp cứu ngoại tim mạch 2010 3.5 3.6 7.2 2.2 Số ngày điều trị trung bình 2011 2012 2013 5.3 5.2 4.5 4.6 4.7 5.4 5.9 5.6 6.4 6.1 4.9 5.4 4.8 5 3.9 6.5 2.4 3.8 6.7 2.4 3.97 6.1 2.66 2014 5.2 4.7 6.8 5.1 2015 5.9 4.7 6.5 7.2 5.6 4.7 5.4 3.62 6.5 3.62 4.1 6.7 3.4 Ngày điều trị trung bình Tâm Đức hợp lý ổn định nhiều năm Biểu đồ 02: Số bệnh nhân nằm viện bình quân/ngày từ 2010 đến 2015 e) Thông tim can thiệp Năm 2006 446 302 76 68 14 2007 639 514 60 65 10 2008 1026 834 79 113 71 2009 691 509 105 77 97 2010 768 514 165 89 150 2011 769 505 207 57 114 2012 971 606 289 76 160 2013 854 559 220 75 133 2014 039 721 215 103 78 2015 1,231 858 373 80 Chụp chẩn đoán m/ máu ngoại biên 9 10 11 1 11 11 17 Nong động mạch thận IVUS Can thiệp động mạch cảnh Can thiệp động mạch chủ, bụng, ngực Can thiệp động mạch chậu/dưới địn/đùi 3.Nong van bóng 4.Nong van mitral clip 5.Thay van động mạch chủ qua da Tim bẩm sinh Đóng ống động mạch Đóng thơng liên nhĩ Chụp mmáu tbs Đo kháng lực mạch máu phổi Nong van động mạch phổi bóng Đo kháng lực mmáu phổi + chụp mm Đo FFR - 53 69 125 13 25 14 Can thiệp mạch máu ngoại biên 13 84 15 116 15 52 6 Mạch vành Chụp mạch vành Chụp nong mạch vành Nong mạch vành Mạch máu Đốt vách liên thất cồn Tổng cộng (1+2+3+4) 10 10 92 6 48 16 22 100 18 13 16 42 11 219 72 46 26 29 46 88 12 28 24 225 49 64 24 45 10 24 179 27 42 27 30 10 37 140 22 30 32 28 16 180 19 63 38 30 11 14 188 27 39 54 35 17 41 4 170 26 32 41 43 10 11 311 1,489 511 759 326 879 147 067 277 173 Thông tim can thiệp tăng 14% so với năm 2014 (1.489/1.311) Hoạt động can thiệp tim bẩm sinh giảm 10% so với năm 2014 (170/188) Năm 2015, số ca thông tim can thiệp điện sinh lý tim bình quân/tháng 140 so với 128 năm 2014 Sau 10 năm hoạt động, Tâm Đức thông tim can thiệp thành công cho 10.939 người bệnh Biểu đồ 03: Số ca thông tim can thiệp hàng tháng từ 2010 đến 2015 f) Điện sinh lý tim Đặt máy tạo nhịp tạm thời Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn Đặt máy ICD Thay dây máy tạo nhịp Khảo sát điện sinh lý Khảo sát cắt đốt DSL Thay máy PM Cắt đốt mapping 3D Tổng cộng 2006 32 2007 37 51 47 2008 70 17 77 2009 13 37 19 41 83 2010 44 24 100 2011 11 56 32 151 2012 50 10 31 144 2013 10 46 26 134 2014 51 16 26 118 178 194 184 257 244 225 225 2015 34 11 15 106 14 192 Hoạt động điều trị loạn nhịp tăng cao từ năm 2011 (tăng 40% so với năm 2010), năm 2015 giảm 15% so với 2014 (192/225) Đã triển khai kỹ thuật cắt đốt mapping D 14 trường hợp Sau 10 năm, Tâm Đức khảo sát điện sinh lý đặt máy tạo nhịp cho 1.787 người bệnh Ngoài kỹ thuật cắt đốt mapping 3D, Tâm Đức đầu tư máy chụp X-Quang cắt lớp MSCT vi tính 64 CT lát cắt Philip Ingenuinty Core chuẩn bị triển khai kỹ thuật nội soi tiêu hoá g) Phẫu thuật tim PHÂN LOẠI PHẪU THUẬT 2010 SL % 91 CF (mổ tim kín) CO (mổ tim hở) I 243 23 II 195 18 III 252 24 IV 282 27 V Đặc biệt MM (mạch máu) I II III IV Tổng số 1,063 100 2011 SL % 76 2012 SL % 96 10 2013 SL % 86 11 2014 SL % 39 2015 SL % 43 197 169 216 198 34 172 213 199 258 20 18 22 21 27 119 145 164 220 16 15 19 21 29 74 123 144 207 43 100 100 143 186 49 890 100 958 100 771 0.5 1 0.1 100 22 19 24 22 11 19 22 32 16 16 22 29 0.5 0.3 1 0.2 0.5 0.8 644 100 638 100 PHÂN LOẠI BỆNH LÝ Bẩm sinh Van tim Bắc cầu Khác Mạch máu Tổng số 2010 SL % 765 71 222 21 67 1,063 100 2011 SL % 640 72 186 21 51 13 2012 SL % 675 70 170 18 86 27 890 958 100 100 2013 SL % 524 68 122 16 93 12 23 771 100 2014 SL % 419 66 111 17 87 13 12 15 644 100 2015 SL % 418 66 106 16 89 14 17 638 100 Số lượng ca mổ tim trung tâm phẫu thuật tim giảm Cho đến nay, có trung tâm phẫu thuật tim có số ca mổ nhiều Viện Tim TP.HCM, Viện Tim Hà Nội, Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh Viện Tim Tâm Đức Năm 2016, số ca mổ tim Tâm Đức tương đương năm 2015 (638/644) Năm 2015 dự kiến trẻ em mắc bệnh tim cần mổ địa phương khó khăn Tâm Đức tiếp tục chủ động phối hợp chặt chẽ địa phương nhà tài trợ Tâm Đức đến tỉnh Long An, Đồng Tháp, Phú Yên, Sóc Trăng, Bạc Liêu, Tiền Giang, Cà Mau, Lâm Đồng khám chẩn đốn cho 1.980 trẻ, có 308 em hội chẩn có định phẫu thuật (so với 318 em năm 2014) Năm 2015 Tâm Đức mổ 371 em gồm em có định phẫu thuật đợt khám lọc em cá nhân thiện nguyện đưa đến, tổng số tiền tài trợ 25.381.137.491 đồng Năm 2015, cấu bệnh nặng, phức tạp Tâm Đức cao tương đương 2014 (40%/41% tổng số ca mổ); tỷ lệ nhiễm trùng cao so với 2014 (3,33%/1,09%); tỷ lệ tử vong thấp 2014 (1,56%/2,17%) Sau 10 năm, Tâm Đức mổ 8167 ca, 61% trẻ em nghèo tổ chức tài trợ (4.983/8.167) Tỷ lệ thành công gần 98% Biểu đồ 04: Số ca phẫu thuật hàng tháng từ 2010 đến 2015 h) Cận lâm sàng Xét nghiệm X-Quang ECG ECG Gắng sức Siêu âm tim Siêu âm bụng Siêu âm tim thai Siêu âm mạch máu Siêu âm Dobutamine Siêu âm thực quản Holter ECG Holter HA Đo nhãn áp KT máy tạo nhịp Tilt test 2010 464 958 22 120 18 777 201 23 567 937 52 252 802 379 697 589 710 273 175 2011 534 419 19 765 20 305 383 25 926 776 243 576 809 353 644 591 839 278 183 2012 637 537 21 396 22 390 625 30 403 008 367 975 081 320 768 578 066 363 163 2013 616 010 20 103 23 290 377 30 149 350 304 163 195 216 710 529 183 426 143 2014 638 181 19 392 26 143 433 31 532 812 233 014 130 211 459 528 086 487 137 2015 638 295 19 405 26 687 184 32 133 816 264 120 975 253 927 400 957 520 129 10 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49