cac phuong phap cung cap oxy cho benh nhan nang

15/2/2019 CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXYGEN CHO BỆNH NHÂN NẶNG BS Đặng Thanh Tuấn BV Nhi đồng Dụng cụ cung cấp oxy     Nguồn oxy Lưu lượng kế Bình làm ẩm Các dụng cụ cung cấp oxy cho bệnh nhân 15/2/2019 Nguồn oxy    Bình oxy vs Oxy lỏng Oxy tường Máy tạo oxy (oxygen concentrator) Bình oxy dangthanhtuan65@gmail.com 15/2/2019 Bình oxy dangthanhtuan65@gmail.com Bình oxy để thở oxy dangthanhtuan65@gmail.com  Bình oxy với đồng hồ đo áp lực flowmeter 15/2/2019 Bình oxy dangthanhtuan65@gmail.com Bình oxy để gắn vào máy thở dangthanhtuan65@gmail.com  Bình oxy với đồng hồ đo áp lực đồng hồ regulator 15/2/2019 OXY BÌNH, OXY TRUNG TÂM dangthanhtuan65@gmail.com  Hệ thống oxy bình trung tâm cũ  Nhiều bình nối chung vào hệ thống  Đầu dãy lầu Hệ thống cung cấp oxy tường dangthanhtuan65@gmail.com 15/2/2019 NGUỒN OXY LỎNG dangthanhtuan65@gmail.com  Bình oxy lỏng trung tâm:  Giảm chi phí  Cung cấp liên tục, điều hòa  Bớt nhân lực Đầu vào hệ thống khí cho khoa dangthanhtuan65@gmail.com 15/2/2019 Regulator hệ thống khí dangthanhtuan65@gmail.com  Điều áp thứ cấp khoa  Ống dẫn khí đến khoa treo trần bọc hộp nhựa Điều chỉnh áp lực nguồn khí dangthanhtuan65@gmail.com  Áp lực đầu vào không chuẩn gây báo động nồng độ oxy 15/2/2019 CÁC LOẠI OUTLET dangthanhtuan65@gmail.com  Bộ outlet lỗ khoa Hồi sức ngoại  Bộ outlet lỗ khoa Hồi sức nội Các cắm air-oxy “đúng chuẩn” dangthanhtuan65@gmail.com 15/2/2019 Các cắm air-oxy “sai chuẩn” dangthanhtuan65@gmail.com Oxygen concentrator dangthanhtuan65@gmail.com     Dùng màng bán thấm Nồng độ oxy khoảng 40% Lưu lượng 1- – l/phút áp lực thấp Dùng nhà vùng sâu, núi cao 15/2/2019 Oxygen concentrator dangthanhtuan65@gmail.com Lưu lượng kế (flowmeter) Cấu tạo cách sử dụng 10 15/2/2019 Mask có túi dự trữ không thở lại (nonrebreathing mask with reservoir bag) dangthanhtuan65@gmail.com Các vấn đề với mask có túi dự trữ dangthanhtuan65@gmail.com 32 15/2/2019 Tính FiO2 dụng cụ lưu lượng thấp dangthanhtuan65@gmail.com  Thực tế FiO2 thay đổi theo:  Lưu lượng O2  Kiểu thở BN:  thể tích khí lưu thơng (cân nặng, bệnh lý)  tần số thở (tuổi, bệnh lý)  I/E (bệnh lý)  Loại dụng cụ cung cấp oxy  Oxygen catheter/cannula  Mask loại khác Cách tính FiO2 (Người lớn thở bình thường) dangthanhtuan65@gmail.com 33 15/2/2019 Cách tính FiO2 (BN người lớn giảm thơng khí) dangthanhtuan65@gmail.com Cách tính FiO2 /thở mask Dụng cụ lưu lượng thấp, muốn tăng FiO2  phải tăng khoảng dự trữ giải phẫu (mask)  KDTGP: 50 + 200 = 250 ml  Tổng ml oxy: 250 + 100 + 150 x 0,2 = 380ml  FiO2 = 380/500 = 76%  Lưu lượng oxy > 5-6 L/ph (tránh hít lại CO2 !) 34 15/2/2019 Dụng cụ lưu lượng cao Air-Entrainment Systems (Venturi mask) High Flow Nasal Cannula CPAP qua van Benveniste Air-Entrainment Systems dangthanhtuan65@gmail.com Bernoulli effect 35 15/2/2019 Air-Entrainment Systems dangthanhtuan65@gmail.com     Khơng khí hút vào theo tác dụng Bernoulli Tỷ lệ lưu lượng oxy/luồng khí hút vào  FiO2 lưu lượng tổng Do lưu lượng tổng cao (> 30 – 60 L/phút) > lưu lượng hít vào BN nên FiO2 ổn định Có thể làm ẩm khí hút vào khí dung (loại bình lớn = large volume nebulizers) Venturi mask dangthanhtuan65@gmail.com    Đáp ứng đủ nhu cầu khí hít vào bn (25 – 40 lít/phút) Cung cấp xác FiO2 mong muốn (6 cỡ = mức FiO2 0.24 – 0.60) Dùng cho BN suy hô hấp mãn: COPD, suyễn mãn 36 15/2/2019 Lưu lượng oxy FiO2 Venturi mask dangthanhtuan65@gmail.com Lưu lượng oxy FiO2 Venturi mask dangthanhtuan65@gmail.com FiO2 Tỉ lệ trộn Air: oxy Lưu lượng oxy (L/ph) Lưu lượng tổng (L/ph) 40% 3:1 10 40 60% 35% 31% 28% 24% 1:1 5:1 8:1 10:1 25:1 15 30 48 44 54 52 37 15/2/2019 Tính lưu lượng tối thiểu dangthanhtuan65@gmail.com Các loại cung cấp oxy khác Tracheostomy collar Thế Jackson-Rees Ống T (T-piece) 38 15/2/2019 Tracheostomy collar dangthanhtuan65@gmail.com Thở Jackson-Rees  Quen dùng phòng mổ  FiO2 cao  80 – 100%    Cần lưu lượng oxy cao để đuổi CO2 khí thở  nguy ứ CO2 Khi cần sử dụng để thơng khí cho BN Dùng chung nhiều BN, khó khử trùng, dễ gây NTBV 39 15/2/2019 Ống T (T-piece)      Ít dùng phịng mổ FiO2 khơng cao Khơng cần lưu lượng oxy cao, nguy ứ CO2 Phải thay bóng giúp thở để thơng khí cho BN Dùng riêng, dễ khử trùng dụng cụ, NTBV Sử dụng T-piece cho cai máy thở dangthanhtuan65@gmail.com 40 15/2/2019 Sử dụng oxy lâm sàng Lựa chọn dụng cụ thích hợp dangthanhtuan65@gmail.com  Tình trạng SHH  FiO2 mà dụng cụ cung cấp  Ưu nhược điểm dụng cụ  Dung nạp bệnh nhân 41 15/2/2019 Đánh giá đáp ứng sau thở oxy dangthanhtuan65@gmail.com  Dựa vào:  Cải thiện lâm sàng: tri giác, môi hồng, nhịp thở, co lõm ngực, mạch, huyết áp  SpO2  Khí máu  Nguyên tắc: dùng lưu lượng oxy thấp đủ cải thiện lâm sàng SaO2 đạt 95 - 98% • (trẻ sinh non giữ SpO2 = 85 – 93%) Tai biến thở oxy FiO2 > 60% dangthanhtuan65@gmail.com  Xẹp phổi hấp thu  Mất  tính căng phế nang khí N2 Độc tính oxy:  Cấp:  Sơ ARDS sinh: ROP (retinopathy of premature)  Mãn:  loạn sản phế quản phổi (BPD) Ức chế hô hấp (SHH mãn) 42 15/2/2019 Dấu hiệu cho biết thở oxy thông thường không hiệu dangthanhtuan65@gmail.com   PaO2 < 60 mmHg / SaO2 < 90% với FiO2 > 60% qua oxygen cannula PaO2/FiO2 < 300  Phải dùng PEEP/CPAP Ca lâm sàng dangthanhtuan65@gmail.com    Một trẻ trai tuổi, 10 kg, ngạt nước té ao, vào viện với: bứt rứt, thở nhanh 60 lần/phút, môi tái, SpO2 92% với oxy qua cannula lít/phút Khí máu: 7.241/32/75/16 Xử trí ? 43 15/2/2019 Phân tích ca lâm sàng dangthanhtuan65@gmail.com    AaDO2 = PAO2 – PaO2 PAO2 = FIO2 x (PB – PH2O) – PACO2/k = 0,32 x (760 – 47) – 32/0,8 = = 228 – 40 = 188  AaDO2 = 188 – 75 = 113 Còn PaO2/FiO2 = 75/0,32 = 234 Xử trí dangthanhtuan65@gmail.com    BN thở oxy qua cannula lít/ph Sau giờ: tím tái nặng  ngưng thở ngưng tim Sau đặt NKQ thở máy ngày cai máy di chứng thiếu oxy não 44 15/2/2019 Tính FiO2 dangthanhtuan65@gmail.com L.lượng O2 3L/ph = 50 ml/s Vt = 80 ml KDTGP = 10 ml Tần số thở 60 l/ph Ti = Te = 0,5 s Tổng ml O2: 10 ml 25 ml 0.21 x 45 = ml 44 ml FiO2 = 48/80 = 60% Phân tích ca lâm sàng dangthanhtuan65@gmail.com     Tính lại với FiO2 = 60% PAO2 = FIO2 x (PB – PH2O) – PACO2/k = 0,6 x (760 – 47) – 32/0,8 = = 427 – 40 = 388  AaDO2 = 388 – 75 = 313 Còn PaO2/FiO2 = 75/0,6 = 125 Giá cho thở CPAP sớm !!! 45 15/2/2019 Khi phải chuyển sang CPAP dangthanhtuan65@gmail.com  Chỉ định CPAP khi:  Đang thở oxygen catheter/cannula  Có dấu hiệu:  Tím tái và/hoặc SpO2 < 90% và/hoặc PaO2 < 60 mmHg (thiếu oxy máu)  Thở co lõm ngực và/hoặc thở nhanh > 70 lần/phút (tăng công thở) dangthanhtuan65@gmail.com 46 ...15/2/2019 Nguồn oxy    Bình oxy vs Oxy lỏng Oxy tường Máy tạo oxy (oxygen concentrator) Bình oxy dangthanhtuan65@gmail.com 15/2/2019 Bình oxy dangthanhtuan65@gmail.com Bình oxy để thở oxy dangthanhtuan65@gmail.com... thoảng ngày) Oxygen cannula /catheter với lưu lượng oxy thấp 19 15/2/2019 Các dụng cụ cung cấp oxy      Oxygen catheter Oxygen cannula Simple oxygen mask Partial rebreathing oxygen mask Non-rebreathing... regulator 15/2/2019 OXY BÌNH, OXY TRUNG TÂM dangthanhtuan65@gmail.com  Hệ thống oxy bình trung tâm cũ  Nhiều bình nối chung vào hệ thống  Đầu dãy lầu Hệ thống cung cấp oxy tường dangthanhtuan65@gmail.com