Lec17 giải phẫu hình ảnh tim và mạch vành trên cắt lớp vi tính

GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH CỦA TIM VÀ MẠCH VÀNH TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH Nguyễn Thái Bình Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội nguyenthaibinh@hmu.edu.vn Confidential S2.5 S MỤC TIÊU Trình bày định, chống định, kỹ thuật CLVT im; số cấu trúc giải phẫu tim CLVT Trình bày định, chống định, kỹ thuật CLVT mạch vành; số cấu trúc giải phẫu hệ mạch vành CLVT Confidential S2.5 ĐẠI CƯƠNG Tim mạch chuyên ngành sâu, phát triển nhanh chóng thập kỷ gần Đặt yêu cầu thăm khám hình ảnh ngày chi tiết bên cạnh thăm khám chức Cắt lớp vi tính (CLVT) phương pháp đánh giá hình thái tim mạch máu có độ nhạy độ đặc hiệu cao Confidential S2.5 S 1972: CLVT phát minh Godfrey N Hounsfield Allan M Cormack Cải tiến tăng số detector: 64, 128, 512… Tăng số nguồn phát: Dual, multi energy CT Giảm Giảm bề dày lát cắt: 0,625mm, tăng độ chi tiết ảnh Cải tiến phần mềm: Tái tạo ảnh, chức Confidential S2.5 1972 Confidential S2.5 AI Confidential S2.5 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6712136/ 2021 … Confidential S2.5 Continue? Yes No Confidential S2.5 rong tim mạch: • Đánh giá mạch máu: chủ, phổi, não, ngoại biên tĩnh mạch Confidential S2.5 S Ưu điểm: • Độ phân giải cao • Khả tái tạo đa mặt phẳng, thể tích • Thời gian thăm khám nhanh • Đánh giá chức (vận động) • Đánh giá tưới máu (perfusion, PET CT) Nhược điểm: • Nhiễu ảnh dị vật kim loại cản quang mạnh • Thuốc cản quang có chứa idod gây dị ứng, phản vệ • Phơi nhiễm tia X với bệnh nhân www.researchgate.net/publication/270130760_Coronary_computed_tomographic_angiography_CCTA_in_co Confidential S2.5 _hospitals_current_and_emerging_role Động mạch vành trái Bao gồm: Thân chung (LM) - ĐM mũ (LCx) - Động mạch liên thất trước (LAD) Thực tế ln tồn nhánh vịng nối  Ý nghĩa bù trừ nhánh tắc Confidential S2.5 Thân chung (LM): • • • • • Tách từ lỗ ĐMV trái ĐKTB: 4,5mm Dài TB: 10mm Đi sang trái Tách thành nhánh • ĐM mũ (LCx) • ĐM liên thất trước (LAD) Confidential S2.5 Động mạch liên thất trước (LAD): từ rãnh vành i theo hướng sang phải rãnh liên thất trước ướng mỏm tim Dài trung bình khoảng 130mm ĐK trung bình khoảng 3mm LAD tách nhánh: + Các nhánh chéo (diagonal branches): 2-9 nhánh + Các nhánh vách (septal branches): Confidential S2.5 ĐM mũ (LCx): vòng sang bên trái theo rãnh vành trái, qua bờ tù tim đến rãnh vành mặt sau Dài trung bình 50mm ĐK trung bình 3mm Tách nhánh cấp máu cho mặt trước mặt sau thất trái Confidential S2.5 Xoang TM vành (coronary sinus): tĩnh mạch dẫn lưu máu từ tim Xoang TM vành chạy từ rãnh nhĩ thất mặt sau tim đổ nhĩ phải Confidential S2.5 S Một số bất thường giải phẫu Bất thường nguyên uỷ (lỗ vành): Tách từ ĐM phổi (ALCAPA) Nguy thiếu máu tim cao Confidential S2.5 Một số bất thường giải phẫu Bất thường nguyên uỷ (lỗ vành): Tách chung từ lỗ vành Confidential S2.5 Bất thường đường đi: Cầu cơ: Tình trạng phần ĐMV chìm tim, dẫn tới bị hẹp tâm thu gây thiếu máu tim Confidential S2.5 S Bất thường tật hết: + Rị vành: tình trạng ĐMV đổ vào cấu trúc giải phẫu khác buồng thất hay xoang vành Confidential S2.5 Rò động mạch vành trái vào oang vành gây giãn lớn Confidential S2.5 Bất thường bệnh lý mắc phải: Hẹp, tắc mạch vành: Nguyên nhân thường gặp xơ vữa gây hẹp mạn tính Mức độ hẹp tăng dẫn tới nguy hiếu máu tim Huyết khối hình thành vị trí hẹp  tắc Confidential S2.5 Động mạch vành sau đặt stent • CLVT đánh giá lịng stent Confidential S2.5 S Mạch vành sau mổ bắc cầu: Kiểm tra lòng mạch bắc cầu Confidential S2.5 KẾT LUẬN CLVT phương tiện CĐHA có giá trị cao đánh giá tim mạch vành độ phân giải cao, cho hình ảnh chi tiết CLVT ứng dụng nhiều đánh giá bệnh lý tim (cơ tim, buồng tim, van tim, màng tim… mạch vành (biến thể giải phẫu, bệnh lý mắc phải kiểm tra mạch vành sau điều trị can thiệp, phẫu thuật) Do vậy, xác định cấu trúc giải phẫu tim, mạch vành CLVT đóng vai trị quan trọng chẩn đốn bệnh lý Nhược điểm CLVT gây phơi nhiễm tia X cho bệnh nhân, phải tiêm thuốc cản quang có bị nhiễu ảnh dị vật kim loại, cử động tim đập nhanh Confidential S2.5 Xin trân trọng cám ơn! Confidential S2.5 ... thuật CLVT im; số cấu trúc giải phẫu tim CLVT Trình bày định, chống định, kỹ thuật CLVT mạch vành; số cấu trúc giải phẫu hệ mạch vành CLVT Confidential S2.5 ĐẠI CƯƠNG Tim mạch chuyên ngành sâu, phát... Confidential S2.5 Một số hình ảnh bất thường tim CLVT Hình ảnh vi? ?m tim • Ngấm thuốc muộn vách liên thất vùng tim vi? ?m (mũi tên) • Vi? ?m ngoại tâm mạc – vi? ??n ngấm thuốc mỏng vùng ngoại vi ( đầu mũi tên)... phải Confidential S2.5 Hình ảnh giải phẫu van tim Van động mạch chủ: - Là đường thất trái - van - Thanh mảnh  Không sùi, vôi, huyết khối bám… - Có xoang vành lỗ động mạch vành P, T Confidential