benh mach vanh grand ground

ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM BS TRẦN TUẤN VIỆT BS TRẦN TIẾN ANH Bộ môn Tim mạch - Đại học Y Hà Nội BIẾN ĐỔI ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG NMCT CẤP ĐIỆN TÂM ĐỒ THAY ĐỔI THEO THỜI GIAN SÓNG T Biến đổi đoạn st nmct Các dạng ST chênh lên NMCT A , B– chênh vòm C, D – Chênh lên ngang E – Chênh lên dốc lên F – Chênh lên cong lõm ST chênh xuống Điểm J chênh xuống so với đường đẳng điện A, B – Chênh xuống ngang C, D – Chênh xuống dốc xuống (Downsloping) E – Cong lõm xuống F, G – Chênh xuống dốc lên (Upsloping) Các dạng ST chênh lên NMCT Đoạn ST chênh “hình mộ” -> yếu tố tiên lượng nặng Q trình thối triển đoạn ST NMCT cấp ST chênh lên Giai đoạn Giai đoạn tối cấp bán cấp Bình Giai đoạn Giai đoạn thường cấp mạn tính Các dấu hiệu điện tâm đồ quan trọng biến đổi theo thời gian liên quan đến đau ngực… Hình ảnh “Soi gương” ECG - Những chuyển đạo có hướng Vecto ngược cho hình ảnh ngược -> Hình ảnh “Soi Gương“ - Có giá trị chẩn đốn phân biệt Giải phẫu hệ động mạch vành SƠ ĐỒ CÁC VÙNG CẤP MÁU ĐMV - ĐM liên thất trước: thành trước bên thất trái, phần vùng vách liên thất - ĐM mũ: thành bên phần thành sau thất trái - ĐM vành phải: thất phải, phần vách liên thất phần vùng sau thất trái Định khu chuyển đạo Anterior: trước; Septal: vách; Lateral: bên; Inferior: Định khu tổn thương Chuyển đạo Vị trí tổn thương ĐM thủ phạm V1 – V6, DI aVL Trước rộng LAD V1 – V4 Trước vách LAD DI aVL V5 V6 Thành bên LCx DI aVL Thành bên cao LCx nhánh Diagonal LAD DII DIII aVF Thành thất trái 85% RCA, 15% LCx DII DIII aVF V3R V4R Thất phải RCA DII DIII aVF V7 – V9 Thành sau thất trái LCx THẬN TRỌNG !!! Những nguyên nhân khác làm st chênh lên/ chênh xuống - Viêm màng tim cấp - Viêm tim - HC Brugada - Tăng gánh thất trái - Block nhánh - HC tái cực sớm - Rối loạn điện giải - Ngộ độc Digoxin THẬN TRỌNG !!! • Có thể gặp rối loạn nhịp biến chứng NMCT • Nhồi máu tim thành dưới: thường gặp RL nhịp chậm, block nhĩ thất (Do tổn thương ĐMV phải -> tổn thương nút xoang, nút nhĩ thất) • Nhồi máu tim thành trước rộng: thường gặp RL nhịp thất (NTT/T, nhanh thất, …)