Trường Đại học Y Hà Nội Ban Đổi CTĐTBSYK Mẫu B Tài liệu dành cho sinh viên GIẢI PHẪU TIM, MẠCH VÀNH VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN Ở NGỰC, BỤNG Mã giảng: LEC1 - S2.5 - Tên giảng: Giải phẫu tim, mạch vành mạch máu lớn ngực, bụng Đối tượng học tập: Sinh viên Bác sĩ Y khoa, năm thứ Số lượng: 200 sinh viên Thời lượng: tiết (100 phút) Địa điểm: Giảng đường Giảng viên biên soạn: Ths Phạm Duy Đức phamduyduc@hmu.edu.vn Giảng viên giảng dạy: PGS.TS Trần Sinh Vương, PGS TS Ngô Xuân Khoa, TS Nguyễn Đức Nghĩa, PGS.TS.Nguyễn Văn Huy, PGS.TS Nguyễn Xuân Thuỳ, Ths Vũ Bá Anh, TS Trần Quốc Hoà TS Lê Mạnh Thường, Ths Vũ Thành Trung, Ths Chu Văn Tuệ Bình, Ths Phan Văn Hậu, Ths.Nguyễn Ngọc Ánh, Ths Hoàng Văn Sơn Mục tiêu học tập Trình bày vị trí, hình thể, liên quan, cấu tạo tim, cấp máu thần kinh cho tim Trình bày đoạn động mạch chủ phạm vi cấp máu đoạn, tĩnh mạch chủ đặc điểm tĩnh mạch dẫn lưu máu cho bụng (tĩnh mạch cửa) ngực (hệ tĩnh mạch đơn) Liệt kê áp dụng lâm sàng liên quan Các khái niệm (Key concepts) 1.1 Tim 1.1.1 Hình thể ngồi liên quan Vị trí: trung thất Kích thước Hình thể ngồi: hình tháp có mặt, đỉnh, (đáy); Các mặt, bờ 1.1.2 Hình thể Tim phải - Tâm nhĩ phải: Mào tận cùng, phần sau, phần trước, vách gian nhĩ, hố bầu dục, tiểu nhĩ phải - Tâm thất phải: Bè cơ, nhú, thừng gân, nón động mạch - Van lá: Lá trước, sau, vách; Van động mạch phổi: van bán nguyệt Tim trái - Tâm nhĩ trái: tiểu nhĩ trái, van lỗ bầu dục, chỗ đổ tĩnh mạch phổi - Tâm thất trái: vách gian thất gồm phần phần màng; nhú, bé cơ, thừng gân Lớp thất trái dày lần thất phải - Van mũ ni/ lá: trước sau; Van động mạch chủ Van tim bệnh lý: dị tật bẩm sinh tim thường găp, van bệnh lý, van động mạch chủ bệnh lý, van bệnh lý tim phải 1.1.3 Cấu tạo Ngoại tâm mạc - Ngoại tâm mạc sợi - Ngoại tâm mạc mạc: Lá thành, tạng ổ ngoại tâm mạc, xoang ngang chếch ngoại tâm mạc Mạch máu thần kinh: bó mạch ngoại tâm mạc-hồnh Các liên hệ lâm sàng Cơ tim - Mô liên kết khung sợi tim: vòng sợi tam giác sợi phải, trái; bó nhĩ thất Nội tâm mạc 1.1.4 Mạch thần kinh tim Các động mạch vành - Động mạch vành trái - Động mạch vành phải Các liên hệ lâm sàng Các tĩnh mạch tim - Xoang vành nhánh; Các tĩnh mạch tim: lớn, giữa, nhỏ; Tĩnh mạch sau thất trái; Tĩnh mạch chếc tâm nhĩ trái - Các tĩnh mạch tim trước - Tĩnh mạch tim cực nhỏ - Bạch huyết mạch vành Thần kinh tim Hệ thống dẫn truyền tim: Nút xoang- nhĩ, nút nhĩ-thất, bó nhĩ-thất gồm trụ phải trụ trái, mạng lưới sợi nội tâm mạc Thần kinh tự chủ tim: sợi giao cảm đối giao cảm 1.1.5 Đối chiếu tim lên thành ngực hình ảnh X- quang tim Giải phẫu bề mặt X-quang tim phổi 1.2 Các mạch máu lớn ngực bụng 1.2.1 Các mạch máu tuần hoàn phổi - Thân động mạch phổi - Các động mạch phổi phải trái - Các tĩnh mạch phổi: TM phổi 1.2.2 Động mạch chủ - Động mạch chủ lên + Nguyên uỷ, đường đi, tận Liên quan + Phân nhánh: động mạch vành phải, trái - Cung động mạch chủ + Nguyên uỷ, đường đi, tận Liên quan + Phân nhánh: thân động mạch cánh tay đầu chia thành động mạch cảnh chung phải, đòn phải; động mạch cảnh chung trái, động mạch đòn trái + Các liên hệ lâm sàng - Động mạch chủ ngực +Nguyên uỷ, đường đi, tận Liên quan +Phân nhánh: nhánh ngoại tâm mạc, nhánh phế quản, nhánh thực quản, nhánh trung thất, động mạch hoành trên, động mạch gian sườn sau, sườn + Liên hệ lâm sàng - Động mạch chủ bụng + Nguyên uỷ, đường đi, tận Liên quan + Phân nhánh: động mạch thân tạng, mạc treo tràng trên, mạc treo tràng dưới, thượng thận giữa, thận, tinh hoàn/ buồng trứng, hoành dưới, thắt lưng, + Liên hệ lâm sàng 1.3 Các tĩnh mạch chủ - Tĩnh mạch chủ - Hệ tĩnh mạch đơn: tĩnh mạch đơn, bán đơn bán đơn phụ - Tĩnh mạch chủ Tĩnh mạch cửa Các liên hệ lâm sàng Xơ gan Câu hỏi cần nghiên cứu 2.1 Van tim bệnh lý gây hậu gì? 2.2 Tràn dịch màng ngồi tim chèn ép tim cấp? Viêm màng tim co thắt viêm màng tim? 2.3 Bệnh động mạch vành? Can thiệp mạch vành/ chụp mạch vành? Phẫu thuật bắc cầu chủ-vành 2.4 Hẹp động mạch chủ? Bất thường cung động mạch chủ? Bất thường nguyên uỷ mạch máu lớn? 2.5 Chấn thương động mạch chủ? Lóc tách động mạch chủ? 2.6 Phình động mạch chủ bụng? Hình ảnh Atlas giải phẫu người (2007), Frank H Netter, Nhà xuất y học, Hình 200-230, 282-303 Tài liệu học tập - Handout giảng - Giải phẫu người (2006), Nguyễn Văn Huy, Nhà xuất y học, trang 198-221(Bài 19,20) Tài liệu tham khảo 5.1 Giải phẫu người (2004), tập 2, Trịnh Văn Minh, Nhà xuất giáo dục, 145-170 5.2 Gray’s Anatomy for Student , 3rd, Elsevier, 180-241 5.3 Atlas of Anatomy, Vol2: Internal organs, second edition, 70-170 Trưởng Module Phạm Mạnh Hùng Giảng viên biên soạn Phạm Duy Đức ... học, trang 19 8-2 21( Bài 19 ,20) Tài liệu tham khảo 5 .1 Giải phẫu người (2004), tập 2, Trịnh Văn Minh, Nhà xuất giáo dục, 14 5 -17 0 5. 2 Gray’s Anatomy for Student , 3rd, Elsevier, 18 0-2 41 5. 3 Atlas... chủ tim: sợi giao cảm đối giao cảm 1. 1 .5 Đối chiếu tim lên thành ngực hình ảnh X- quang tim Giải phẫu bề mặt X-quang tim phổi 1. 2 Các mạch máu lớn ngực bụng 1. 2 .1 Các mạch máu tuần hoàn phổi - Thân... lâm sàng 1. 3 Các tĩnh mạch chủ - Tĩnh mạch chủ - Hệ tĩnh mạch đơn: tĩnh mạch đơn, bán đơn bán đơn phụ - Tĩnh mạch chủ Tĩnh mạch cửa Các liên hệ lâm sàng Xơ gan Câu hỏi cần nghiên cứu 2 .1 Van tim