07/12/2020 SINH LÝ CẢM GIÁC ĐAU TS.Trần Thanh Tùng Bộ môn Dược lý Mục tiêu học tập Sau học xong sinh viên: Trình bày khái niệm đau, phân loại, nguyên nhân & chế gây đau, ảnh hưởng đau đến hệ thống quan 07/12/2020 NỘI DUNG TRÌNH BÀY Mục tiêu học tập Tổng quan đau Nguyên nhân & chế gây đau Ảnh hưởng đau lên hệ thống quan TỔNG QUAN VỀ ĐAU 07/12/2020 CẤU TRÚC VÀ DẪN TRUYỀN TK TỔNG QUAN VỀ ĐAU ĐAU LÀ GÌ ? “Đau cảm nhận thuộc giác quan xúc cảm tổn thương tồn tiềm tàng mô gây nên phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ tổn thương ấy” Hoặc khái niệm dễ hiểu hơn: “Đau bệnh nhân trải nghiệm, cảm nhận thấy cho đau” 07/12/2020 Đau • Đau cảm giác không thoải mái trải nghiệm cảm xúc liên quan đến tổn thương thực thể hay tiềm tàng • Đau định nghĩa lại nhận thức (perception) thay cảm nhận (sensation) luôn trạng thái tâm lý (psychological state) – Thuật ngữ Latin "peona" nghĩa trừng phạt • Đau ln ln cảm giác chủ quan • Được cảm nhận khác cá thể Phân loại receptor đau • Đau thân (Somatic) – Đầu dây thần kinh tự sợi Aδ & C – Đơn mô thức (Unimodal), đa mơ thức (polymodal), âm ỉ (silent) • Đau tạng (Visceral) – Tổn thương viêm rộng, thiếu máu, co kéo mạc treo, co thắt giãn tạng rỗng gây đau – Có lẽ thơng qua receptor nhận cảm căng giãn (strech receptors) 07/12/2020 Kích thích gây đau • Kích thích học/nhiệt – Đau nhanh: định vị đau xác, loại đau nhói • Tác nhân hóa học – Đau chậm: định vị đau kém, âm ỉ (dull), dao đâm (throbbing) – K+, ADP, ATP – Bradykinin, histamine – Serotonin, Prostaglandins – Substance P, CGRP PHÂN LOẠI ĐAU • Đau cấp tính gây nguyên nhân thực thể (chấn thương, phẫu thuật), lâm sàng thường cải thiện vài ngày đến vài tuần nguyên nhân ban đầu giải Đau cấp chuyển thành đau mạn khơng kiểm sốt tốt • Đau mạn tính chẩn đốn đau kéo dài bình thường sau trình bệnh lý, chấn thương phẫu thuật (trên tháng), khơng liên quan đến nguyên nhân thực thể Đặc điểm loại đau dai dẳng, khó khu trú, khơng giảm dùng liều giảm đau chuẩn (đặc biệt opioid) Ngoài đau phân loại dựa chế vị trí đau 10 07/12/2020 PHÂN LOẠI ĐAU 11 12 07/12/2020 ĐAU DO THẦN KINH Đau thần kinh ngoại vi (peripheral neuropathic pain) tổn thương dây rễ thần kinh VD: Đau sau herpes, đau dây V, bệnh thần kinh ngoại vi đái tháo đường, bệnh thần kinh ngoại vi sau phẫu thuật, bệnh thần kinh ngoại vi sau chấn thương…); Đau thần kinh trung ương (central neuropathic pain) tổn thương não tủy sống VD: Đau sau đột quỵ não, xơ não tủy rải rác, u não, chèn ép tủy…) 13 ĐAU DO THẦN KINH Đau hỗn hợp (mixed pain): gồm chế đau cảm thụ đau thần kinh VD: Đau thắt lưng với bệnh lý rễ thần kinh, bệnh lý rễ thần kinh cổ, đau ung thư, hội chứng ống cổ tay… Đau nguyên tâm lý (psychogenic pain) 14 07/12/2020 ĐÁNH GIÁ ĐAU 15 CÁC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC ĐAU Dẫn truyền đau khơng phải q trình dẫn truyền đơn giản xung động từ ngoại vi đến trung tâm vỏ não, mà tượng phức tạp bao gồm nhiều giai đoạn mà kết cuối khu trú cảm nhận đau 16 07/12/2020 ẢNH HƯỞNG CỦA ĐAU LÊN CÁC HỆ THỐNG CƠ QUAN Ảnh hưởng tim mạch Ảnh hưởng hô hấp Ảnh hưởng hệ thống mạch máu, đơng máu Tại vị trí thương tổn Ảnh hưởng hệ tiêu hóa Ảnh hưởng hệ thần kinh trung ương Hiện tượng tăng đau cấp tính opioid 17 Hiện tượng tăng đau cấp tính opioid • Các cơng bố gần cho thấy tồn đáp ứng nghịch thường opioid, mà dùng opioid thực tế gây tăng cảm giác đau giảm đau • Hiện tượng biết đến thuật ngữ tăng đau opioid (opioid induced hyperalgesia -OIH) Đây kết q trình điều hịa lên đường tiền đau (pronociceptive) hệ thần kinh trung tâm ngoại vi • Tăng đau thường liên quan đến đau mạn tính, nhiên OIH cấp tính xảy sau sử dụng liều cao opioid mạnh • Cơ chế xác OIH chưa xác định • Sử dụng thuốc chủ vận α2, ức chế COX-2 đối kháng thụ thể NMDA (ketamin, dextromethorphan) cho thấy có hiệu việc làm giảm OIH 18 ... Tổng quan đau Nguyên nhân & chế gây đau Ảnh hưởng đau lên hệ thống quan TỔNG QUAN VỀ ĐAU 07/12/2020 CẤU TRÚC VÀ DẪN TRUYỀN TK TỔNG QUAN VỀ ĐAU ĐAU LÀ GÌ ? ? ?Đau cảm nhận thuộc giác quan xúc cảm tổn... dễ hiểu hơn: ? ?Đau bệnh nhân trải nghiệm, cảm nhận thấy cho đau? ?? 07/12/2020 Đau • Đau cảm giác khơng thoải mái trải nghiệm cảm xúc liên quan đến tổn thương thực thể hay tiềm tàng • Đau định nghĩa... kinh, bệnh lý rễ thần kinh cổ, đau ung thư, hội chứng ống cổ tay… Đau nguyên tâm lý (psychogenic pain) 14 07/12/2020 ĐÁNH GIÁ ĐAU 15 CÁC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN CẢM GIÁC ĐAU Dẫn truyền đau khơng phải