LEC 7 thần kinh chi dưới

ĐẠI ĐẠI HỌC HỌC Y Y HÀ HÀ NỘI NỘI BỘ BỘ MÔN MÔN GIẢI GIẢI PHẪU PHẪU THẦN KINH CHI DƯỚI THẦN KINH CHI DƯỚI I  MỤC TIÊU: Mơ tả cấu tạo ĐRTK Thắt lưng- .Trình bày nguyên ủy, đường đi, liên quan vùng chi phối dây TK ĐR TL-C  Nêu số áp dụng lâm sàng THẦN KINH CHI DƯỚI I ĐÁM RỐI TK THẮT LƯNG .Phần ĐR TK TL-C  Nằm bề dày TL-C, trước vuông TL, chậu, sau TL lớn  Cấu tạo : Do nhánh trước dây TK sống L1-L3 phần L4, nhánh lại chia thành ngành trước ngành sau L1 CHV CB SDĐ L2  Các ngành sau: Tk chậu hạ vị, chậu bẹn, bì đùi ngồi tk đùi  Các ngành trước: Tk sinh dục đùi, tk bịt ngành trước L4 hợp với ngành trước L5 tạo thân TL T12 L3 BĐN L4 TKB TKĐ TTLC THẦN THẦN KINH KINH CHI CHI DƯỚI DƯỚI TK TK Chậu Chậu –– Hạ Hạ vị vị  Nguyên ủy: Ngành sau nhánh trước TKS L1  Đường đi: Từ xuống dưới, nông sâu, xuyên qua thành bụng chia nhánh  Chi phối: • Nhánh bì ngồi cảm giác da vùng mũ chậu • Nhánh bì cảm giác da vùng bẹn bụng • Ngồi cho nhánh rộng bụng ĐR ĐR TL TL THẦN THẦN KINH KINH CHI CHI DƯỚI DƯỚI TK TK CHẬU CHẬU BẸN BẸN  Nguyên ủy: Ngành sau nhánh trước TKS L1  Đường đi: Tương tự TK chậu hạ vị  Chi phối: Da phận sinh dục ĐR ĐR TL TL THẦN THẦN KINH KINH CHI CHI DƯỚI DƯỚI ĐR ĐR TL TL TK TK BÌ BÌ ĐÙI ĐÙI NGỒI NGOÀI T12  Nguyên ủy: Do ngành sau nhánh trước dây TKS L2- L3 L1 hợp thành  Đường đi: Đi sau TL lớn, bờ cơ, xuống qua hố chậu chui dây chằng bẹn vào đùi  Chi phối: Cảm giác cho da mặt đùi L2 L3 L4 THẦN KINH CHI DƯỚI TK TK ĐÙI ĐÙI  Nguyên ủy: Do ngành sau nhánh trước dây TKS L2-3-4  Đường đi: Chạy dọc theo bờ TL lớn, chui dây chằng bẹn ĐR ĐR TL TL T12 L1 vào đùi  Liên quan: Ở đùi nằm tam giác đùi, sát bên ngồi ĐM đùi  Chi phối: • Nhánh VĐ: Cơ may, tứ ĐĐ, lược • Nhánh CG: Chia nhánh tận - Nhánh bì trước: Có nhánh bì đùi trung gian bì đùi CG mặt trước đùi - TK Hiển: CG mặt cẳng chân L2 L3 L4 THẦN KINH CHI DƯỚI TK TK SD SD ĐÙI ĐÙI  Nguyên ủy: Do ngành trước nhánh trước dây TKS L1 nhánh nhỏ từ L2 ĐR ĐR TL TL T12 L1  Đường đi: Từ xuống dưới, ngồi, xun qua TL lớn, chạy phía trước, chui qua dc bẹn vùng đùi, chia làm L2 nhánh  Chi phối: • Nhánh Đùi: cảm giác da vùng tam giác đùi • Nhánh SD: Cảm giác da phận sinh dục L3 L4 THẦN KINH CHI DƯỚI TK TK BỊT BỊT  Nguyên ủy: Do ngành trước nhánh trước dây TKS L2-3-4  Đường đi: Chạy dọc theo bờ TL lớn, xuống qua thành bên chậu hông bé chui qua lỗ bịt vào đùi  Phân nhánh, chi phối: nhánh • Nhánh sau: vđ khép lớn cg khớp gối • Nhánh trước : Vđ cho đùi trừ lược, phần T12 L1 L2 L3 khép dài, cảm giác khớp hông da mặt đùi L4 THẦN KINH CHI DƯỚI II ĐÁM RỒI TK CÙNG   Phần ĐR TL-C Cấu tạo: Do thân thắt lưng ĐR TL nhánh trước TKS từ S1-S4 tạo thành, nhánh lại tách ngành trước, L4 L5 S1 S2 ngành sau  S3 ĐR nằm sát thành sau chậu hơng, phía bên x.cùng, S4 hình lê Các dây TK vùng mông tạo thành bó mạch TK hình lê hình lê S5 THẦN KINH CHI DƯỚI BĨ BĨ MẠCH, MẠCH, TK TK DƯỚI DƯỚI CƠ CƠ HÌNH HÌNH LÊ LÊ TK TK MÔNG MÔNG DƯỚI DƯỚI  Nguyên ủy: Do ngành sau nhánh trước dây TKS L5 L4 S1,2  Đường đi: Chui qua khuyết ngồi lớn xương chậu, sau, L5 với ĐM mơng hình lê S1  Phân nhánh chi phối mông lớn S2 S3 S4 S5 TKN THẦN KINH CHI DƯỚI BÓ BÓ MẠCH, MẠCH, TK TK DƯỚI DƯỚI CƠ CƠ HÌNH HÌNH LÊ LÊ TK TK BÌ BÌ ĐÙI ĐÙI SAU SAU  Nguyên ủy: Do ngành sau nhánh trước dây TKS S1,2 ngành trước nhánh trước TKS S2,3  Đường đi: Đi qua khuyết ngồi lớn, hình lê, nằm mơng lớn nhóm ụ ngồi mấu chuyển  Chi phối :Phân nhánh • Các nhánh cảm giác phần mơng • Các nhánh đáy chậu: cg phận SD ngồi • Nhánh tận chạy xuống cg da khu đùi sau khoeo L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5 THẦN KINH CHI DƯỚI BÓ BÓ MẠCH, MẠCH, TK TK DƯỚI DƯỚI CƠ CƠ HÌNH HÌNH LÊ LÊ TK TK THẸN THẸN  Nguyên ủy: Do ngành trước nhánh trước dây TKS L4 S2,3,4 L5  Đường đi: Cùng ĐM thẹn vùng mơng hình lê, S1 sau vịng quanh gai ngồi vào chậu hơng  Phân nhánh vận động cho vùng đáy chậu, cảm giác cho da S2 S3 phần sau bìu mơi lớn S4 S5 TKT TKN BÓ MẠCH TK DƯỚI CƠ HÌNH LÊ Cơ hình lê MD TKT SĐ VĐ TKN BĐS THIẾT THIẾT ĐỒ ĐỒ CẮT CẮT QUA QUA MÔNG MÔNG cc MN MB ML HL GN UN ỨNG DỤNG LÂM SÀNG MD THẦN KINH CHI DƯỚI TK TK NGỒI NGỒI  Là dây TK lớn thể  Nguyên ủy: Do dây TK hợp thành TK Mác chung(L4,5 S1,2) TK Chày( L4,5 S1,2,3)  Đường đi: • Đi qua khuyết ngồi lớn, hình lê, vào vùng mơng nằm trước c.ML, sau ụ ngồi - mấu chuyển • Đi vào vùng đùi sau, phân nhánh VĐ cho đùi sau khép lớn, tới đỉnh khoeo tách nhánh tận L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5 THẦN KINH CHI DƯỚI  TK TK CHÀY CHÀY Tiếp tục xuống qua hố khoeo  Ở vùng khoeo nằm sau so với ĐM TM khoeo, phía so với dây TK Mác chung TKC  Chạy xuống vùng cẳng chân sau lớp nông sâu, phân nhánh VĐ cho vùng cẳng chân sau  Ở khoeo tách nhánh TK bì bắp chân trong, hợp với TKB bắp chân CBC CGCD CK ngoài(TKMC), cảm giác nửa mặt sau ngồi CC, phần ngồi gót CD chân, phần ngồi mu chân  Tới mắt cá chui qua mạc hãm gân gấp phân chia thành TK gan chân TK gan chân CGCNCD CCS CGNCD THẦN KINH CHI DƯỚI TK TK GAN GAN CHÂN CHÂN NGOÀI NGOÀI  Từ mắt cá theo tầng rãnh gấp ngón dài xuống gan chân, chạy phía ngồi, nằm so với Đm gan chân  Phân làm nhánh: • Nhánh nơng: Chia thành TK gan ngón chân chung TK gan ngón chân riêng, cảm giác da 1.5 ngón kể từ ngón út • Nhánh sâu: theo cung đm gan chân ngoài, phân nhánh vđ cho ô mô út, gian cốt, khép ngón giun II, III IV THẦN KINH CHI DƯỚI TK TK GAN GAN CHÂN CHÂN TRONG TRONG  Từ mắt cá theo tầng rãnh gấp ngón dài xuống gan chân, nằm so với Đm gan chân  Phân nhánh: • Nhánh gan ngón chân riêng cg nửa ngón chân • nhánh TK gan ngón chân chung, vào khoang gian cốt I,II III Mỗi nhánh lại tách nhánh TK gan ngón chân riêng • Nhánh Vđ : dạng ngón cái, gấp ngón ngắn, giun I THẦN KINH CHI DƯỚI TK TK MÁC MÁC CHUNG CHUNG  Tách từ đỉnh khoeo, chếch xuống dọc theo bờ nhị đầu  Tới cổ x.Mác vịng trước chia nhánh tận TK Mác nơng Mác sâu  Tách nhánh bì bắp chân ngồi, cảm giác da phần mặt cẳng chân hợp với TK bì bắp chân  TK bắp chân THẦN KINH CHI DƯỚI TK TK MÁC MÁC NÔNG NƠNG  Đi xuống dưới, ngăn ngồi cẳng chân  Tách nhánh vận động cho Mác dài, Mác ngắn  Xuống 1/3 cẳng chân cho nhánh bì mu chân CMD giữa, cg cho phần mặt cẳng chân, hầu hết mu bàn chân mặt mu ngón chân CMN THẦN KINH CHI DƯỚI TK TK MÁC MÁC SÂU SÂU  Đi xuống dưới, khe dọc vùng CC trước CDCNCD chui qua hãm gân duỗi cổ chân vào mu chân  Tách nhánh vận động cho vùng cẳng chân trước  Tại mu chân tách TK vđ duỗi CNC ngắn, nhánh cg CCT vào bờ ngón chân I II CDNCD CDCNCN ÁP DỤNG LÂM SÀNG LIỆT TK NGỒI –– CHÀY SAU LIỆT MÁC CHUNG LIỆT TKTK NGỒI CHÀY SAU LIỆT TK MÁC CHUNG Tài liệu tham khảo : - Bài giảng giải phẫu trường ĐH Y Hà Nội - Atlas of Cilincal Antomy F Netter - MacMinn’s 3D - Anatomy XIN TRÂN THÀNH CẢM ƠN ! ... THẦN THẦN KINH KINH CHI CHI DƯỚI DƯỚI TK TK CHẬU CHẬU BẸN BẸN  Nguyên ủy: Ngành sau nhánh trước TKS L1  Đường đi: Tương tự TK chậu hạ vị  Chi phối: Da phận sinh dục ĐR ĐR TL TL THẦN THẦN KINH. .. TTLC THẦN THẦN KINH KINH CHI CHI DƯỚI DƯỚI TK TK Chậu Chậu –– Hạ Hạ vị vị  Nguyên ủy: Ngành sau nhánh trước TKS L1  Đường đi: Từ xuống dưới, nông sâu, xuyên qua thành bụng chia nhánh  Chi phối:...THẦN KINH CHI DƯỚI I  MỤC TIÊU: Mô tả cấu tạo ĐRTK Thắt lưng- .Trình bày nguyên ủy, đường đi, liên quan vùng chi phối dây TK ĐR TL-C  Nêu số áp dụng lâm sàng THẦN KINH CHI DƯỚI I ĐÁM