Đang tải... (xem toàn văn)
Phân tích các phương pháp đánh giá việc xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên dựa vào công đồng . Đưa ra các giải pháp và ví dụ thực tế
ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH TRÀ VINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH - - MÔN QUẢN LÝ CHÍNH SÁCH Y TẾ PHÂN TÍCH VÀ XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE, VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN CỦA CỘNG ĐỒNG GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: NGƯỜI THỰC HIỆN: TS BS CAO MỸ PHƯỢNG TÔ PHƯỚC VINH Lớp: CH20QYT_HCM9_2 Trà Vinh, tháng 08 năm 2021 ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH TRÀ VINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH - - BÀI TẬP MƠN QUẢN LÝ CHÍNH SÁCH Y TẾ PHÂN TÍCH VÀ XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE, VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN CỦA CỘNG ĐỒNG GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: NGƯỜI THỰC HIỆN: TS BS CAO MỸ PHƯỢNG TÔ PHƯỚC VINH Lớp: CH20QYT_HCM9_2 Trà Vinh, tháng năm 2021 I MỞ ĐẦU Ở Việt Nam nguồn ngân sách nhà nước nói chung ngân sách nhà nước cho nghiệp bảo vệ chăm sóc sức khỏe nói riêng khơng cho phép giải lúc nhiều vấn đề sức khỏe cách khoa học, phải xếp chúng theo thứ tự ưu tiên Thứ tự ưu tiên vấn đề sức khỏe theo tiêu Các tiêu định tính kết hợp với tiêu định lượng tỉ lệ mắc (theo tỉ lệ mắc, tỉ lệ chết, tỉ lệ chết/mắc, thời gian nghỉ ốm, theo chi phí chữa bệnh, theo ảnh hưởng đến người bệnh, ảnh hưởng đến cộng đồng, theo khả giải quyết) Thứ tự ưu tiên vấn đề sức khỏe theo phiếu tiêu bao gồm: chọn tiêu hệ số để xây dựng tiêu tổng hợp, kết hợp tiêu tổng hợp với tiêu khả giải PHÂN TÍCH VÀ XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE, VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN CỦA CỘNG ĐỒNG I KHÁI NIỆM VẤN ĐỀ SỨC KHỎE VÀ PHÂN TÍCH XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE 1.1 Vấn đề sức khỏe Vấn đề sức khỏe hiểu khác tuỳ thuộc vào lĩnh vực chuyên mơn ngành y tế Hiện thường có hai cách hiểu “vấn đề sức khỏe” Cách thứ nhất: “Vấn đề sức khỏe” hiểu theo định nghĩa sức khỏe Tổ chức y tế giới, tình trạng thoải mái thể chất, tinh thần xã hội khơng bó hẹp tình trạng ốm đau, bệnh tật Với cách hiểu này, vấn đề sức khỏe công cộng đề cập đến vấn đề sức khỏe quần thể, tình trạng sức khỏe tập thể, dịch vụ vệ sinh môi trường, dịch vụ y tế tổng quát quản lý dịch vụ chăm sóc v.v Cách thứ hai: “Vấn đề sức khỏe” hiểu “Vấn đề tồn sức khỏe cộng đồng” có nghĩa tình trạng bệnh, tật, thiếu hụt thể lực, dinh dưỡng, tồn vệ sinh môi trường tồn cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngành y tế toàn xã hội 1.2 Xác định vấn đề sức khỏe công cộng Xác định vấn đề sức khỏe tìm vấn đề sức khỏe cộng đồng cụ thể Khái niệm xác định vấn đề sức khỏe công cộng mở rộng việc xác định nguyên nhân, giải pháp can thiệp cách khoa học, thích hợp cho vấn đề sức khỏe công cộng cụ thể Tuỳ theo mục đích can thiệp mà người ta ý nhiều đến xác định vấn đề sức khỏe công cộng theo cách hiểu thứ hay thứ hai Tuy nhiên, xác định vấn đề sức khỏe cộng đồng khó tách riêng biệt vấn đề sức khỏe theo cách hiểu vấn đề sức khỏe công cộng đưa để can thiệp bao gồm giải tồn yếu tố nâng cao trình độ sức khỏe cộng đồng Trước đây, thời kỳ bao cấp Việt Nam, song song với cách quản lý theo phương thức đạo từ xuống (nhất hoạt động y tế thực theo “chỉ tiêu kế hoạch giao”) việc xác định vấn đề sức khoẻ cộng đồng từ tiêu đưa từ Bộ Y tế xuống Sở Y tế xuống Phòng y tế huyện cuối xuống Trạm y tế xã Như Phòng y tế huyện thực tiêu Sở Y tế, Trạm y tế xã thực tiêu Phòng y tế huyện Cả dây chuyền “Thực tiêu kế hoạch” tạo tâm lý thụ động, làm cấp nhiều cho cộng đồng Với cách giải vấn đề sức khỏe công cộng từ đưa xuống dẫn đến vấn đề sức khỏe tồn địa phương không sát thực với cộng đồng; việc giải vấn đề sức khỏe thụ động, không khoa học, khơng thích hợp, sở y tế tuyến nghĩ tới việc cần phải xác định xem cần làm để giải vấn đề tồn mà cộng đồng yêu cầu v.v Đặc biệt cộng đồng có nhiều vấn đề sức khỏe phải giải quyết, không xác định vấn đề sức khỏe thực cần thiết phải can thiệp có khả giải khả trì kết quả, có định sai, làm lãng phí nguồn lực thời gian 1.3 Phân tích vấn đề sức khỏe Phân tích vấn đề sức khỏe sử dụng thơng tin đủ, có giá trị từ cộng đồng nguồn thông tin khác; sử dụng phương pháp khoa học khác để phân tích nhằm xác định vấn đề tồn tại, vấn đề sức khỏe, vấn đề sức khoẻ ưu tiên cộng đồng, đồng thời phân tích yếu tố, nguyên nhân dẫn đến vấn đề sức khỏe Phân tích vấn đề sức khỏe cơng cộng cịn đề cập đến phân tích khả định can thiệp hiệu cho vấn đề sức khỏe xác định Mục đích phân tích vấn đề sức khỏe: Trong giải vấn đề sức khỏe cơng cộng, khơng có nước có đủ nguồn lực để giải lúc tất vấn đề, nước phát triển Trong hồn cảnh nguồn lực khơng đủ mà yêu cầu chăm sóc sức khỏe lại cao Làm để giải vấn đề này? Người quản lý phải cân nhắc việc đầu tư vào đâu, đầu tư vào khâu có hiệu Để giải việc đầu tư vào đâu, để giải vấn đề có hiệu trước hết phải biết nguồn gốc vấn đề sức khỏe đâu: môi trường hay tập quán; yếu tố khác? Mục đích phân tích vấn đề sức khỏe để giải cách có hiệu vấn đề sức khỏe Cụ thể phân tích vấn đề sức khỏe cần phải làm việc sau đây: Xác định vấn đề sức khỏe vấn đề sức khỏe ưu tiên cộng đồng Phân tích nguyên nhân dẫn đến tình trạng sức khỏe đó, xác định ngun nhân chính, yếu tố góp phần dẫn đến vấn đề sức khỏe Phân tích giải pháp, định can thiệp khả nguồn lực Phân tích, theo dõi, đánh giá chương trình can thiệp II CÁC PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Kỹ thuật Delphi Một nhóm người coi hiểu biết vấn đề liên quan ngồi bàn bạc, thống với để xác định xem địa phương có vấn đề sức khỏe Đây cách làm hồn tồn tính đến, mang nặng tính chủ quan Trong kỹ thuật này, khơng sử dụng có sử dụng đến số liệu, thơng tin báo cáo để xác định vấn đề sức khỏe, nên dẫn đến không cân nhắc hết xem công việc thực "vấn đề" hay khơng Ví dụ: Để xác định vấn đề sức khỏe xã, người ta tổ chức họp gồm thành phần: Đại diện lãnh đạo xã (Chủ tịch phó chủ tịch xã); đại diện Hội phụ nữ, Hội nơng dân tập thể, Đồn niên cán chuyên môn chủ chốt Trạm y tế xã thảo luận đưa vấn đề sức khoẻ cần phải giải năm Đó Kỹ thuật Delphi - Ưu điểm: việc xác định vấn đề ưu tiên dựa hiểu biết người có kinh nghiệm thực trạng tình hình bệnh viện - Hạn chế: cách làm hồn tồn định tính mang nặng tính chủ quan, khơng dựa vào thông tin/số liệu cụ thể Do vậy, sai số gặp phải không tránh khỏi 2.2 Dựa gánh nặng bệnh tật Đây phương pháp hoàn toàn dựa vào số liệu báo cáo Phương pháp có sử dụng thơng tin song lại thiếu phân tích định tính Ví dụ: Tỷ lệ bệnh giun sán cộng đồng nông nghiệp phổ biến, nhìn vào tỷ lệ nhiễm giun mà coi vấn đề sức khỏe chưa hợp lý điều kiện sản xuất nông nghiệp, thiếu hố xí hợp vệ sinh khó khăn kinh tế nay, khó can thiệp để hạ thấp tỷ lệ nhiễm giun sán Cách cho điểm dựa vào tiêu chuẩn Trong phương pháp này, nhà quản lý đưa tiêu chuẩn để lựa chọn Vấn đề sức khỏe Mỗi tiêu chuẩn cân nhắc theo thang điểm, cho công việc (Bảng 1) Bảng Xác định vấn đề sức khỏe Chấm điểm việc, đầu việc Tiêu chuẩn để xác định vấn đề sức khỏe Tay chân miệng Tiêu chảy TE< tuổi THA Các số biểu vượt q mức bình thường (Ví dụ: tỷ lệ mắc ) Cộng đồng biết tên vấn đề có phản ứng rõ ràng Đã có dự kiến hành động nhiều ban ngành đoàn thể Ngồi số CBYT, cộng đồng có nhóm người thơng thạo vấn đề Cộng Trong tiêu chuẩn 1: Xác định mức bình thường cơng việc khó Thơng thường ta dựa vào sở sau: Dựa vào số cơng việc cộng đồng năm trước để xem có xu hướng tăng lên, giảm đi, hay trì Dựa vào số cơng việc cộng đồng bên cạnh vào thời điểm Dựa vào chuẩn quy định vấn đề sức khỏe Bộ Y tế quy định cho vùng địa lý Dựa vào tiêu giao Dựa vào kế hoạch dài hạn cộng đồng trước làm Họp nhóm hay đội lập kế hoạch để xác định số bình thường công việc cộng đồng dựa vào tiêu chuẩn bảng Chú ý: Nếu yếu tố thiếu thơng tin dựa vào yếu tố cịn lại để xác định mức bình thường cộng đồng Thang điểm tính đồng với tiêu chuẩn sau: điểm: Rất rõ ràng, vượt nhiều điểm: Rõ ràng, vượt điểm: Có thể, khơng rõ điểm: Khơng rõ, khơng có Cộng điểm tiêu chuẩn trên, nếu: Từ - 12 điểm: Cơng việc tồn cần giải quyết, VĐSK Từ điểm trở xuống: Cơng việc chưa rõ vấn đề sức khỏe Mỗi cột Bảng ta viết tên cơng việc (cịn gọi đầu việc) Phải liệt kê hết đầu việc vào bảng Có tới 20 - 30 cột ứng với 20 - 30 đầu việc Ví dụ ta bỏ sót cơng việc " Bệnh Tay chân miệng" khơng liệt kê vào bảng, dẫn đến sai lầm, sau chấm điểm bệnh tay chân miệng lại có điểm cao vấn đề sức khỏe cần ưu tiên Mỗi đầu việc (ở cột) không nên to, hay nhỏ trở thành vụn vặt Ví dụ: "vệ sinh mơi trường" coi đầu việc q to, khó cho viết kế hoạch sau Cần tách thành đầu việc bé hơn: Hố xí hợp vệ sinh, nước sạch, rác Việc xác định vấn đề sức khỏe rõ ràng quan trọng, công việc phải làm công việc chưa cần làm Công việc thực cần phải làm mà ta khơng chọn vấn đề sức khỏe dẫn đến thiệt hại nghiêm trọng (ví dụ: Tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ chết tăng cao ) Dựa cách tính tốn chương trình CBM (Community Based Monitoring) Với phương pháp CBM, thực tế ta không xác định vấn đề sức khỏe CBM giúp ta phát tồn bên vấn đề sức khỏe Ví dụ: Bệnh Tay chân miệng địa phương A cao cán Bộ Y tế hoạt động chưa tốt, hay quyền địa phương chưa quan tâm, hay người dân chưa thực biện pháp phòng chống Ưu điểm: việc xác định vấn đề ưu tiên dựa vào tiêu chuẩn cụ thể Hạn chế: khó đánh giá số tiêu chuẩn, có thơng tin xác ban ngành đồn thể có dự kiến hành động; biết cán y tế có nhóm người thơng thạo vấn đề Việc cho điểm tiêu chuẩn theo cảm tính dễ bị sai số III XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE ƯU TIÊN Sau xác định vấn đề sức khỏe, thấy cộng đồng tồn nhiều vấn đề sức khỏe Lúc phải lựa chọn ưu tiên, khơng thể giải vấn đề sức khỏe lúc Cách cho điểm dựa vào tiêu chuẩn Trong phương pháp này, nhà quản lý đưa tiêu chuẩn để lựa chọn vấn đề sức khỏe ưu tiên Mỗi tiêu chuẩn cân nhắc theo thang điểm, cho VĐSK lựa chọn phần (Bảng 2) Chấm điểm yếu tố theo thang điểm từ 0-3 xác định vấn đề sức khỏe Cộng dồn điểm vấn đề sức khỏe theo cột, xét giải ưu tiên từ vấn đề sức khỏe có điểm cao đến thấp Chú ý: Tiêu chuẩn bảng chấm giống tiêu chuẩn bảng 1; tiêu chuẩn bảng phải chấm giống tiêu chuẩn 2, 3, bảng Mọi cân nhắc thực đội lập kế hoạch Bảng Bảng chọn vấn đề sức khỏe ưu tiên Chấm điểm cho VĐSK Tiêu chuẩn để xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên VĐSK Mức độ phổ biến vấn đề (nhiều người mắc liên quan) VĐSK VĐSK Gây tác hại lớn (tử vong, tổn hại kinh tế, xã hội ) Ảnh hưởng đến lớp người có khó khăn (nghèo khổ, mù chữ ) Đã có kỹ thuật, phương tiện giải Kinh phí chấp nhận Cơng đồng sẵn sàng tham gia giải Cộng Dựa hệ thống phân loại ưu tiên (BPRS: Basic Priority Rating System) Đây cách xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên có sở khoa học vững thơng qua việc cân nhắc yếu tố A, B, C, biểu diễn công thức sau: BPRS = (A + 2B) * C - Ưu điểm: việc xác định vấn đề ưu tiên dựa vào tiêu chuẩn cụ thể, rõ ràng, lượng hóa - Hạn chế: số phương pháp khác, việc thu thông tin xác yếu tố khơng phải đơn giản Tuy nhiên phương pháp đánh giá tốt phương pháp khác, hay sử dụng để xác định vấn đề ưu tiên Trong đó: Yếu tố A: Diện tác động vấn đề sức khỏe Chấm điểm cho yếu tố A dựa tỷ lệ dân cư trực tiếp bị ảnh hưởng vấn đề sức khỏe (tỷ lệ mắc chẳng hạn) Diện tác động vấn đề cân nhắc dựa vào toàn dân cư lựa chọn nhóm dân cư đích Với vấn đề sức khỏe phải cân nhắc sau cho điểm theo thang điểm - 10 dựa vào tỷ lệ dân cư bị tác động vấn đề Nếu tỷ lệ lớn dân cư bị tác động vấn đề sức khỏe cho điểm cao 10 Khi chấm điểm, cá nhân đội lập kế hoạch chấm riêng rẽ Sau đội họp lại, lấy định tập thể, dĩ nhiên phải dựa vào số liệu báo cáo tin cậy, chấm điểm có độ xác cao Khi cho điểm phải thiết lập cân bằng, phải thích hợp với mức độ tác động vấn đề sức khỏe cộng đồng Có thể dựa vào mức độ phân chia bảng sau: Bảng Cho điểm yếu tố A Tỷ lệ dân chúng bị tác động vấn đề sức khỏe Phạm vi vấn đề Thang điểm ≥ 25% 10 10% - cận 25% 1% - cận 10% 0,1- cận 1% 0,01- cận 0,1 0,01% Đội lập kế hoạch tiến hành cho điểm yếu tố A: Điểm - 10 Vấn đề sức khỏe Cá nhân chấm 11 Đội lập chấm kế hoạch Yếu tố B: Mức độ trầm trọng vấn đề Mức độ trầm trọng vấn đề xác định dựa vào tính chất sau: Tính cấp bách: Tính cấp bách thực tế vấn đề sức khỏe, mức liên quan tới cộng đồng Tính khốc liệt: Tỷ lệ chết, số năm sống bị đi, ốm yếu tàn tật Thiệt hại kinh tế cộng đồng, cá nhân Liên quan tới yếu tố khác: Khả tác động đến dân cư (Ví dụ: Bệnh sởi) tác động tới nhóm gia đình (Ví dụ: Ngược đãi trẻ em, hành động giết người) Yếu tố B cho điểm từ - 10 Mức độ trầm trọng vấn đề lớn cho điểm cao Trong xếp loại ưu tiên, mức độ trầm trọng vấn đề sức khỏe coi quan trọng diện tác động vấn đề sức khỏe Chính lý mà cơng thức BPRS yếu tố B coi quan trọng gấp lần yếu tố A Bảng Cho điểm yếu tố B Mức độ trầm trọng vấn đề sức khỏe Chấm điểm Rất trầm trọng (Tỷ lệ chết cao, tỷ lệ chết non, thiệt hại kinh tế lớn ảnh hưởng lớn mặt khác ) 10 Trầm trọng 6- Vừa phải - 12 Không trầm trọng 0- Đội lập kế hoạch tiến hành cho điểm yếu tố B: Cho điểm Vấn đề sức khỏe Cá nhân Nhóm (đội) Yếu tố C: Hiệu chương trình can thiệp Hiệu chương trình can thiệp biểu giảm độ lớn vấn đề sức khỏe chương trình can thiệp tác động Đây yếu tố quan trọng xếp loại vấn đề sức khỏe ưu tiên (nếu cho yếu tố C điểm BPRS = 0) Để đánh giá xác hiệu khó khăn Hiệu xác định giới hạn (có điểm cao điểm thấp nhất) đánh giá chương trình can thiệp dựa khoảng giới hạn Thực tế nay, nhiều chương trình can thiệp khơng đánh giá hiệu Để sử dụng công thức ta cần tìm hiểu hiệu chương trình địa phương đánh giá Một cách khác ta mạnh dạn ước lượng hiệu quả, sau tổ chức theo dõi đánh giá hiệu chương trình để phục vụ cho năm sau Ví dụ: Vaccin có hiệu cao tất chương trình can thiệp để phịng bệnh, có hiệu thấp đáng kể Hiệu chương trình can thiệp cho vấn đề sức khỏe cho điểm sau: Bảng Cho điểm yếu tố C Hiệu giải pháp can thiệp Thang điểm Rất hiệu Hiệu từ 80% đến 100% ( Ví dụ tiêm chủng) 10 13 Hiệu Hiệu từ 60% đến cận 80% Tương đối Hiệu Hiệu từ 40% đến cận 60% Tương đối hiệu Hiệu từ 20% đến cận 40% Hiệu thấp Hiệu đạt 5% đến cận 20% Hầu khơng có hiệu Mỗi vấn đề sức khỏe có hay nhiều chương trình can thiệp, ta phải chấm điểm cho tất chương trình can thiệp vấn đề sức khỏe Lẽ dĩ nhiên, với vấn đề sức khỏe ta chọn chương trình can thiệp có số điểm cao để đưa vào tính BPRS Xếp loại ưu tiên Đội lập kế hoạch tiến hành cho điểm yếu tố C: Cho điểm Hiệu chương trình can thiệp Cá nhân Nhóm (đội) Chú ý: lần ta áp dụng chương trình can thiệp cần xem xét học tập nơi áp dụng chương trình can thiệp chấm điểm cho yếu tố C Các lần sau dựa vào kinh nghiệm tổng kết lần trước để đánh giá chấm điểm yếu tố Các yếu tố P.E.A.R.L Hệ thống phân loại ưu tiên tính tốn dựa yếu tố A, B C trình bày Song yếu tố chưa đảm bảo đủ điều kiện cho chọn ưu tiên, mà bị phụ 14 thuộc yếu tố PEARL: Sự thích hợp, tính kinh tế, chấp nhận, nguồn lực tính hợp pháp P.E.A.R.L không trực tiếp liên quan tới vấn đề sức khỏe có vai trò lớn việc xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên P (Propriety): Sự thích hợp: Việc giải vấn đề sức khỏe có thích hợp với phạm vi hoạt động tổ chức chăm sóc sức khỏe khơng Ví dụ: Việc giảm tỷ lệ hộ gia đình dùng nước bị nhiễm có phù hợp với nhiệm vụ hoạt động trung tâm bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em tỉnh khơng hay nhiệm vụ Trung tâm y học dự phòng E (Economic feasibility): Khả kinh tế: Có đảm bảo thực giải vấn đề sức khỏe không vấn đề sức khỏe giải có mang lại ý nghĩa kinh tế khơng, có lợi ích kinh tế không A (Acceptability) Được chấp nhận: Chương trình can thiệp vào vấn đề sức khỏe ưu tiên phải cộng đồng nhóm dân cư đích chấp nhận làm Nhiều trường hợp, người dân hay người lãnh đạo cộng đồng khơng thích làm hay ngại khơng muốn làm chương trình can thiệp có hiệu đến không áp dụng R (Resource availability): Nguồn lực: Nguồn lực có sẵn để giải vấn đề sức khỏe khơng L (Legality): Tính hợp pháp: Luật pháp hành có cho phép giải vấn đề sức khỏe không Với yếu tố PEARL ta không chấm điểm mà trả lời câu hỏi "Có" "Khơng" Nếu câu trả lời "Khơng" vấn đề sức khoẻ bị xếp bảng ưu tiên xem xét sau Như vấn đề sức khỏe mà yếu tố P.E.A.R.L trả lời "Có" (“5 có”) xem xét ưu tiên trước, dĩ nhiên vấn đề sức khỏe với “5 có” xếp ưu tiên theo số điểm BPRS BPRS cao ưu tiên Tương tự ta xét tiếp đến vấn đề sức khỏe “4 có ”; “3 có ” Nhiều vấn đề sức khỏe từ “4 có” trở xuống bị loại, không xếp vào vấn đề sức khỏe khơng đủ tiêu chuẩn, đặc biệt khơng có khả thực thi Xếp loại ưu tiên: P.E.A.R.L PEARL Vấn đề sức khỏe P E A R L Cá nhân 15 Đội Sau cho điểm yếu tố A,B,C cân nhắc yếu tố P.e.a.r.l tính tốn để xếp loại ưu tiên theo bảng sau: Yếu tố cấu thành Vấn đề sức khỏe Xếp hạng ưu tiên PEARL A BPRS B C (A+2B)C Cá nhân Đội, nhóm “5 có ” Xếp hạng ưu tiên dựa vào tổng số điểm vấn đề sức khỏe Nếu vấn đề sức khỏe có tổng số điểm cao ưu tiên giải trước Vấn đề sức khỏe ưu tiên số thuộc PEARL “5 có” tổng số điểm BPRS cao Với vấn đề sức khỏe thuộc PEARL “4 có”; “3 có” cần xem xét kĩ lại việc chấm điểm từ đầu Nếu điểm số khơng thay đổi loại khỏi danh sách ưu tiên Trên thực tế, chu trình lập kế hoạch nhiều ta bỏ qua bước xác định vấn đề sức khoẻ thực việc chọn ưu tiên Khi xét chọn ưu tiên có nhiều tiêu chí để xét chọn cơng việc y tế vấn đề sức khỏe IV PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN CỦA MỘT VẤN ĐỀ SỨC KHỎE Vẽ nguyên theo sơ đồ xương cá Dựa vào số liệu cụ thể, kết hợp với kinh nghiệm cá nhân cách làm việc theo nhóm vẽ nguyên cho vấn đề Sơ đồ xương cá cho thấy mối quan hệ hậu (vấn đề tồn tại) với nhóm nguyên nhân độc lập Trong nhóm ngun nhân có ngun nhân hồn toàn độc lập quan hệ lẫn qua tác động âm tính dương tính 16 Ví dụ: Về nguyên dẫn đến tình trạng trạm y tế xã bệnh nhân đến khám chữa bệnh tỉnh A Trong sơ đồ này, cần ý có nhiều nguyên nhân nêu phải lượng hoá số để tránh nhận định chung chung, thiếu Vì vậy, cần phải sử dụng tối đa nguồn số liệu từ hệ thống báo cáo để có chứng đưa nhận định định: Khi nói trạm y tế xã thiếu trang thiết bị, phải lượng hoá từ “thiếu” số: Tỷ lệ trạm có đủ trang thiết bị Có nguyên nhân khó lượng hố trực tiếp như: Dân chưa tin, thái độ kém, kỷ luật lao động thường phải qua điều tra nghiên cứu đưa nhận định Cách phân tích nguyên nhân kỹ thuật đặt câu hỏi "Nhưng vậy?" Trước bước vào phân tích nguyên nhân, ta biết khơng thể giải ngun nhân can thiệp Để làm kỹ thuật cần hiểu rõ hệ thống phân loại ưu tiên (BPRS) Từ vấn đề xác định được, đặt câu hỏi "Nhưng vậy" "Tại sao" lại dẫn đến vấn đề này? Sau câu hỏi đầu, ta có số câu trả lời Chọn 17 số câu trả lời lý can thiệp được, đặt câu hỏi tiếp "Tại sao" Còn câu trả lời không đưa lý giải tạm thời gác lại Cứ tiếp tục đặt câu hỏi "Tại sao" cho câu trả lời sau chọn cuối tìm cơng việc cần làm hay giải pháp cần can thiệp để đưa vào kế hoạch hành động Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh trạm y tế: - Cần phải tăng cường việc tuyên truyền tác dụng bảo hiểm y tế, cách sử dụng loại thẻ đến người dân - Đẩy mạnh truyền thông phương tiên thông tin đại chúng công tác khám chữa bệnh trạm y tế xã - Tăng cường đầu tư trang thiết bị, sở vật chất cho trạm y tế xã - Củng cố nhân lực để trạm y tế xã đạt chuẩn nhân lực đào tạo nâng cao cho cán y tế sở - Sở Y tế tạo điều kiện biên chế đào tạo nhân lực trạm y tế, đào tạo cử tuyển, muốn có bác sỹ xã có y sĩ đào tạo trạm làm; - Thường xuyên tập huấn nâng cao trình độ y tê sở - Sở Y tế có sách bệnh viện tuyến huyện có luân phiên giúp tuyến xã, sở có trang thiết bị khơng có người biết sử dụng trang thiết bị, máy siêu âm, máy xét nghiệm 18 thông số, nên luân chuyển cán giúp trạm y tế sở - Sở kết hợp với quyền có biện pháp giúp người dân mua thẻ bảo hiểm y tế, tuyến gặp bệnh hiểm nghèo tuyến tỉnh, tuyến trung ương thụ hưởng sách 18 Ví dụ sử dụng nguyên kỹ thuật "Nhưng sao" phân tích nguyên nhân dẫn đến "Tỷ lệ nhiễm HIV tăng" Nếu sở y tế tạm thời dừng lần thứ đặt câu hỏi "tại sao" gác lại nguyên nhân không phạm vi trách nhiệm ngành y điều kiện kỹ thuật, sở vật chất chưa cho phép xét nghiệm máu cho tất bà mẹ có thai xem có nhiễm HIV khơng Cần tìm số liệu minh họa, chứng minh cho nhận định từ hệ thống thông tin, báo cáo Một có số liệu minh họa, việc đặt mục tiêu cụ thể hơn, dễ dàng khả thi Ngành y tế không tác động (gác lại khơng phân tích) Sau phân tích liệt kê việc cần thực để giảm nhiễm HIV cộng đồng là: Cung cấp bao cao su rộng rãi qua tiếp cận xã hội Tổ chức nói chuyện địa phương, đăng tải chương trình tình dục an tồn phương tiện truyền thông đại chúng Đào tạo cán Bộ Y tế để có đủ cán xét nghiệm tìm HIV trước truyền máu 19 Tăng nguồn kinh phí để làm xét nghiệm phân bổ lại ngân sách, ưu tiên cho xét nghiệm HIV sở truyền máu Khi đưa vấn đề vào kế hoạch hành động năm tới, hy vọng giảm nguy nhiễm HIV Kỹ thuật "Nhưng sao" sử dụng nhiều tình khác, tới 5-6 tầng đặt câu hỏi "Tại sao" Khơng phải lúc cần phân tích vấn đề tồn vẽ nguyên hay dùng kỹ thuật "Nhưng sao" trên, cách làm tập cho người quản lý cách xem xét, tìm hiểu vấn đề cặn kẽ trước đưa định Việc phối hợp sử dụng số liệu thống kê báo cáo chứng thực tế khác với cách phân tích làm cho người quản lý có thêm cơng cụ khoa học, góp phần sử dụng có hiệu nguồn lực y tế Đề xuất số giải pháp giảm tỷ lệ nhiễm HIV - Tăng cường lãnh đạo cấp ủy Đảng quyền cơng tác phịng, chống HIV/AIDS đẩy mạnh hoạt động tra, kiểm tra cơng tác phịng, chống HIV/AIDS thuộc thẩm quyền quản lý - Tiếp tục rà sốt, hồn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật phòng, chống HIV/AIDS nhằm bảo đảm tính phù hợp với thực tế đồng với hệ thống pháp luật khác có liên quan, trọng vào nội dung sau: - Chống kỳ thị, phân biệt đối xử bảo đảm quyền bình đẳng giới người nhiễm HIV tiếp cận dịch vụ xã hội; - Rà soát, sửa đổi xây dựng văn nhằm tăng cường phối hợp liên ngành, đặc biệt việc phối hợp hoạt động phòng, chống HIV/AIDS với hoạt động phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm; - Tiếp tục mở rộng phạm vi triển khai chương trình cung cấp, sử dụng bơm kim tiêm sạch, chương trình khuyến khích sử dụng bao cao su quan hệ tình dục, chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế, mô hình can thiệp dựa vào cộng đồng; - Tiếp tục triển khai bước mở rộng phạm vi dịch vụ khám điều trị nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục, trọng việc lồng ghép tư vấn, khám điều trị nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục với khám sức khỏe định kỳ; - Nghiên cứu, xây dựng hướng dẫn điều trị dự phịng phơi nhiễm HIV, trọng việc xây dựng hướng dẫn biện pháp điều trị dự phịng phổ cập ngồi sở y tế 20 - Nâng cao chất lượng dịch vụ tư vấn, xét nghiệm HIV thông qua việc đào tạo nâng cao kỹ tư vấn, xét nghiệm người làm công tác xét nghiệm; nâng cấp sở hạ tầng, lựa chọn sinh phẩm xét nghiệm HIV có chất lượng thực nghiêm túc quy định pháp luật liên quan đến xét nghiệm HIV; - Đa dạng hóa mơ hình dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV, trọng việc triển khai thí điểm mơ hình xét nghiệm sàng lọc HIV cộng đồng; nghiên cứu đề xuất biện pháp tăng cường khả tiếp cận với dịch vụ tư vấn, xét nghiệm HIV người dân, chuyển gửi người xét nghiệm HIV dương tính tiếp cận với chương trình chăm sóc, điều trị; - Tăng cường đầu tư, giám sát việc dự phòng lây nhiễm HIV qua dịch vụ xã hội y tế, trọng việc cung cấp trang thiết bị bảo đảm công tác vô trùng, tiệt trùng cho sở y tế; đào tạo tập huấn cho nhân viên y tế dự phòng phổ cập dịch vụ y tế; cung cấp thông tin dự phòng phổ cập dịch vụ xã hội - Nâng cao chất lượng mở rộng hệ thống xét nghiệm phục vụ cho công tác chẩn đốn điều trị HIV/AIDS; - Ứng dụng mơ hình điều trị cho người nhiễm HIV biện pháp nhằm giảm chi phí điều trị tăng hiệu điều trị thuốc kháng vi rút HIV; - Nâng cao lực cho Bộ, ngành, đồn thể, tổ chức xã hội, tổ chức phi phủ, tổ chức tôn giáo, mạng lưới người nhiễm HIV, nhóm tự lực, câu lạc cung cấp dịch vụ phòng, chống HIV/AIDS, tăng cường đào tạo cho người nhiễm HIV kỹ chăm sóc, tư vấn để tham gia hỗ trợ công tác điều trị cho bệnh nhân II TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Slide giảng mơn Quản lý Chính sách y tế , TS BS Cao Mỹ Phượng [2] Giáo trình Tổ chức quản lý y tế , Bộ Y tế xuất năm 2006 21 ... Bộ Y tế xuống Sở Y tế xuống Phòng y tế huyện cuối xuống Trạm y tế xã Như Phòng y tế huyện thực tiêu Sở Y tế, Trạm y tế xã thực tiêu Phòng y tế huyện Cả d? ?y chuyền “Thực tiêu kế hoạch” tạo tâm lý. .. cán y tế sở - Sở Y tế tạo điều kiện biên chế đào tạo nhân lực trạm y tế, đào tạo cử tuyển, muốn có bác sỹ xã có y sĩ đào tạo trạm làm; - Thường xuyên tập huấn nâng cao trình độ y tê sở - Sở Y tế. ..? ?Y BAN NHÂN DÂN TỈNH TRÀ VINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH -? ?? - BÀI TẬP MÔN QUẢN LÝ CHÍNH SÁCH Y TẾ PHÂN TÍCH VÀ XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC KHỎE, VẤN ĐỀ