Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả cải thiện chức năng vùng cột sống cổ cho bệnh nhân bị hội chứng cổ vai cánh tay nguyên nhân do thoái hóa cột sống và thoát vị đĩa đệm bằng phương pháp kéo giãn kết hợp với bài tập vận động cột sống.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẢI THIỆN CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN BỊ HỘI CHỨNG CỔ VAI CÁNH TAY BẰNG PHƯƠNG PHÁP KÉO GIÃN KẾT HỢP BÀI TẬP VẬN ĐỘNG Trịnh Minh Phong, Nguyễn Thị Phương, Nguyễn Phương Sinh, Vũ Thị Tâm Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu cải thiện chức vùng cột sống cổ cho bệnh nhân bị hội chứng cổ vai cánh tay nguyên nhân thoái hóa cột sống vị đĩa đệm phương pháp kéo giãn kết hợp với tập vận động cột sống Phương pháp: nghiên cứu can thiệp so sánh ngẫu nhiên có so sánh đối chứng thực 60 bệnh nhân điều trị khoa Phục hồi chức – Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên khoảng thời gian từ tháng 01 năm 2012 đến tháng 10 năm 2012 Các đối tượng nghiên cứu chia ngẫu nhiên thành nhóm: 30 bệnh nhân điều trị can thiệp phương pháp kéo giãn kết hợp với tập vận động cột sống Mc Kenzie thời gian tháng, số lại thuộc nhóm chứng Tất bệnh nhân nghiên cứu đánh giá tình trạng đau, sức cạnh cột sống, tầm vận động cột sống cổ chức sinh hoạt hàng ngày thời điểm: trước can thiệp, sau can thiệp 15 ngày sau can thiệp 30 ngày Kết quả: sau can thiệp triệu chứng đau giảm nhiều chiếm 63,3%, sức cạnh cột sống cổ cải thiện tốt chiếm 86,7%, tầm vận động cột sống gia tăng tất tầm tất đối tượng nghiên cứu chức sinh hoạt hàng ngày cải thiện tốt chiếm 80,0% Kết luận: Kéo giãn cột sống cổ kết hợp với tập vận động Mc Kenzie phương pháp điều trị có hiệu việc cải thiện triệu chứng lâm sàng cho bệnh nhân bị hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa vị đĩa đệm Từ khóa: Hội chứng cổ vai cánh tay – Kéo giãn cột sống – Bài tập Mc Kenzie EVALUATION OF FUNCTIONAL IMPROVEMENT IN PATIENTS WITH SHOULDER NECK ARM SYNDROME BY SPINAL TRACTION COMBINED WITH MC KENZIE’S EXERCISE Trinh Minh Phong, Nguyen Thi Phuong, Nguyen Phuong Sinh, Vu Thi Tam Thai Nguyen University of Medical and Pharmacy SUMMARY Objective: The aim of this study is to assess the effects of cervical spine function improvement for patients with shoulder neck arm syndrome caused by degenerative spine and spinal disc herniation by spinal traction combined with Mc Kenzie’s exercise Methods: A interventional study was conducted on 60 patients who were treated in Rehabilitation Department in Thai Nguyen Central General Hospital from January 2012 to December 2012 These subjects were divided into two groups: 30 patients were treated by spinal traction combined with Mc Kenzie’s exercise for one month , the other were regarded as a control group Main outcome measures: Pain symptom, muscle strength, movement of cervical spine, activities of daily living were evaluated before intervention and 15 days , 30 days after therapy Results In interventional group, at 30 days after therapy, pain symptoms significantly decreased in 63,3% of cases, 86,7% of cases showed a good improvement of muscle strength, Cervical spine’s range of 13 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 movement increased in all cases and 80,0% showed a good improvement of activities of daily living as compared to the control group Conclusions The therapy of cervical spine traction combined with Mc Kenzie’s exercise is effective in improving clinical symptoms for patients with shoulder neck arm syndrome caused by degenerative spine and spinal disc herniation Key words: Shoulder neck arm syndrome – Spinal traction – Mc Kenzie’s exercise I ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa cột sống (THCS) cổ thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ bệnh lý phổ biến Việt Nam giới, tỷ lệ mắc bệnh cao đứng hàng thứ hai sau THCS thắt lưng TVĐĐ cột sống thắt lưng [5] Do đặc điểm giải phẫu cột sống cổ nên THCS cổ TVĐĐ cột sống cổ gây chèn ép tủy sống rễ thần kinh gây nên hội chứng cổ vai cánh tay hai bên, từ ảnh hưởng đến khả lao động, sản xuất, nặng hạn chế khả sinh hoạt thường ngày người bệnh Có nhiều nguyên nhân gây nên hội chứng cổ vai cánh tay, theo nhà khoa học có hai ngun nhân thường gặp thối hóa cột sống vị đĩa đệm Cùng với phát triển xã hội, chuyên mơn hố nghề nghiệp ngày cao địi hỏi đầu cổ phải chịu đựng tư bắt buộc kéo dài, không sinh lý dẫn đến trình biến đổi nhanh chóng sinh bệnh lý cột sống cổ Mặt khác tuổi thọ người ngày nâng cao, kèm với nhiều bệnh giảm sút hoạt động chức thể Do việc chẩn đoán sớm điều trị kịp thời THCS cổ TVĐĐ cột sống cổ việc cần thiết Các phương pháp điều trị THCS TVĐĐ cột sống cổ như: điều trị nội khoa, điều trị phẫu thuật, điều trị đông y điều trị vật lý trị liệu - phục hồi chức Tùy theo mức độ, tùy theo thể mà lựa chọn phương pháp điều trị cho phù hợp: Bảo tồn hay phẫu thuật Điều trị Vật lý trị liệu – Phục hồi chức phương pháp điều trị bảo tồn không dùng thuốc, sử dụng kéo giãn cột sống cổ tập vận động Mc Kenzie, có kết hợp với phương pháp nhiệt Thông qua chế tái thiết lập sinh học cạnh cột sống, tầm vận động khớp cột sống giải phóng chèn ép thần kinh, giúp giảm đau, tăng cường sức mạnh cơ, phục hồi tầm vận động cột sống cổ, phục hồi chức dây thần kinh, cải thiện chức vùng cột sống cổ cải thiện chức sinh hoạt Bài tập Mc Kenzie phương pháp tập luyện phục hồi chức hội chứng cổ vai cánh tay áp dụng nhiều nơi giới, đạt kết khả quan đóng vai trị quan trọng khơng đạt mục đích điều trị, mà cịn có tác dụng phịng ngừa tái phát Những năm gần khoa VLTL – PHCN Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái nguyên có số lượng bệnh nhân vào điều trị hội chứng cổ vai cánh tay ngun nhân thối hóa cột sống vị đĩa đệm ngày nhiều phương pháp như: Nhiệt trị liệu, xoa bóp trị liệu, kéo giãn cột sống cổ, điện trị liệu Tuy nhiên việc kết hợp phương pháp kéo giãn cột sống cổ tập chưa áp dụng Do tiến hành nghiên cứu áp dụng tập Mc Kenzie cho bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay nguyên nhân THCS cổ TVĐĐ cột sống cổ có định điều trị bảo tồn nhằm mục tiêu: Đánh giá kết cải thiện chức vùng cột sống cổ bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay điều trị phương pháp kéo giãn cột sống kết hợp tập vận động Mc Kenzie 14 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 2.1.1 Cơng thức tính cỡ mẫu N = [(Z1-α/2)2.p.q] / D2 Trong đó: - Z giá trị thu từ bảng Z với α chọn = 0,05 Z = 1,96 - p tỉ lệ trường hợp điều trị bảo tồn có hiệu Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Tâm với tỷ lệ tốt 50% [3] Do lấy: p = 0,5 Vậy q = 1- p = 1- 0,5 = 0,5 - D khoảng sai lệch kết nghiên cứu với tỉ lệ ước lượng Chúng mong muốn D = 0,18 Từ cơng thức chúng tơi tính được: N = (1,96) 2.0,5.0,5 / (0,18)2 = 29.64 Cỡ mẫu tính n = 30 bệnh nhân Vì chọn 30 bệnh nhân vào mẫu nghiên cứu 30 bệnh nhân vào nhóm chứng 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 60 bệnh nhân chẩn đoán xác định hội chứng cổ vai cánh tay nguyên nhân thối hóa vị đĩa đệm vào điều trị khoa VLTL – PHCN Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái nguyên phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân + Bệnh nhân chẩn đốn hội chứng cổ vai cánh tay thối hóa/thốt vị đĩa đệm có thời gian bị bệnh > tuần + Độ tuổi ≥ 20 + Có hình ảnh X Quang thối hóa điển hình (hẹp khe khớp, đặc xương sụn, gai xương cầu xương) có hình ảnh vị đĩa đệm C4 – C5, C5 – C6, có chèn ép rễ thần kinh ngang mức phim cộng hưởng từ cắt lớp vi tính cột sống cổ + Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ + Bệnh nhân có hội chứng thắt lưng hơng khơng thối hóa thoát vị đĩa đệm + Bệnh nhân bị TVĐĐ cần điều trị phẫu thuật bị thối hóa, loãng xương mức độ nặng Bệnh nhân bị vẹo cột sống cấu trúc 2.2 Thời gian nghiên cứu: từ 01/2012 đến 10/2012 2.3 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Phục hồi chức Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái nguyên 2.4 Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng so sánh trước sau điều trị 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: Dựa vào bảng phân bố ngẫu nhiên bệnh nhân chia thành nhóm: + Nhóm chứng (n= 30): Dùng phương pháp VLTL + Nhóm nghiên cứu (n= 30): Dùng phương pháp VLTL tập cột sống cổ Mc Kenzie 15 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Bệnh nhân chẩn đoán Hội chứng cổ vai cánh tay (n = 60) Nhóm chứng n = 30 Nhóm nghiên cứu n = 30 So sánh Kết Kết Kết luận 2.4.2 Phương pháp đánh giá kết quả: bệnh nhân vào điều trị đánh giá thời điểm, trước điều trị, sau điều trị 15 ngày sau điều trị 30 ngày 2.4.3 Các tiêu nghiên cứu: * Chỉ tiêu đánh giá: - Tình trạng đau vùng cột sống cổ thần kinh cánh tay - Lượng giá chức - Tầm vận động cột sống cổ - Các chức sinh hoạt hàng ngày - Kết điều trị chung 2.4.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị + Tình trạng đau vùng cột sống cổ: Được đánh giá theo thang nhìn VAS (Visual Analog Scale) [7] hãng Astra- Zeneca + Lượng giá chức cơ: theo phương pháp thử tay [2] + Tầm vận động cột sống cổ: theo phương pháp Zero [2] + Đánh giá ảnh hưởng đau vùng cột sống cổ với chức sinh hoạt hàng ngày: Dựa vào bảng câu hỏi NPQ (Northwick Park Neck Pain Questionaire) [11] 2.4.5 Các bước tiến hành: Các bệnh nhân điều trị phương pháp vật lý hỗ trợ như: nhiệt, xoa bóp, điện thấp tần, kéo giãn cột sống nhóm nghiên cứu sử dụng hai phương pháp can thiệp chính: - Kéo giãn cột sống cổ: máy TM - 300, nhãn hiệu ITO Nhật sản xuất năm 2003 Sử dụng chế độ kéo ngắt quãng có lực nền, thời gian kéo từ 15 - 30 phút, kéo 1lần/ngày liệu trình kéo từ 15 đến 20 ngày lực kéo ban đầu 1/5 trọng lượng thể, sau tăng dần lên tối đa < 20 kg Trong trình kéo, đau tăng lên phải giảm bớt lực kéo Nếu cịn đau phải dừng tìm rõ ngun nhân Nghỉ ngơi thư giãn tư nằm - 10 phút sau kéo để thích ứng với hoạt động cột sống trở lại, tránh thay đổi đột ngột gây đau lại - Bài tập cột sống cổ: Áp dụng tập Mc Kenzie [9] (Phụ lục 1) Gồm 10 động tác (7 động tác tư ngồi động tác tư nằm) tập lần ngày (sáng, chiều tối) Mỗi động tác tập từ 10-15 lần 2.5 Xử lý số liệu Số liệu xử lý phân tích theo chương trình SPSS 16.0 tổ chức Y tế giới thuật toán thống kê Fisher’s Exact test Paired-Samples T Test 16 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đánh giá kết cải thiện chức vùng cột sống cổ bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay điều trị phương pháp kéo giãn cột sống kết hợp tập vận động Mc Kenzie 3.1 Cải thiện mức độ đau Bảng 1: Cải thiện mức độ đau sau 15 ngày điều trị Nhóm Mức độ Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Nhóm chứng TĐT1 SĐT1 N % N % 0 16,7 23,3 30 18 60 13 43,3 16,7 10 Nhóm NC TĐT2 SĐT2 n % n % 0 20 26,7 12 40 16 53,3 30 20 10 p1 < 0,05 p2 < 0,05 p > 0,05 *TĐT: Trước điều trị, SĐT: Sau điều trị Nhận xét: Sau 15 ngày điều trị, tỉ lệ bệnh nhân đau hai nhóm giảm rõ rệt (p < 0,05) Tuy nhiên khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 2: Cải thiện mức độ đau sau 30 ngày điều trị Nhóm TĐT1 N % 0 Nhóm chứng SĐT1 N % 11 36,7 Mức độ Không đau Đau nhẹ Đau vừa 18 23,3 60 15 50 10 Đau nặng 16,7 3,3 TĐT2 n % 0 p1 Nhóm NC SĐT2 n % 19 63,3 < 0,05 p2 < 0,05 6 26,7 53,3 30 6,7 20 0 P < 0,05 Nhận xét: Mức độ đau hai nhóm giảm rõ rệt sau 30 ngày sau điều trị, khác biệt nhóm nghiên cứu với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.2 Đánh giá tầm vận động cột sống cổ Bảng 3: Đánh giá tầm vận động cột sống cổ sau 15 ngày điều trị Nhóm Động tác Gấp cổ Duỗi cổ Xoay phải Xoay trái Nghiêng phải Nghiêng trái TĐT ( X ± SD) 27,5 ±9,45 28,5 ±8,52 33,17 ±6,88 33,17 ±6,76 30,17 ±8,46 28,33 ±9,22 Nhóm chứng SĐT p1 ( X ± SD) 30,2 ±6,2 31,17 ±7,2 < 0,05 < 0,05 35,33 ±5,4 < 0,05 36,5 ±4,39 < 0,05 33,17 ±6,22 < 0,05 34,3 ±4,7 < 0,05 TĐT Nhóm NC SĐT ( X ± SD) 28 ±8,87 28 ±9,7 33,67 ±6,15 ( X ± SD) 31,1 ±6,2 33,5 ±6,45 36,33 ±4,53 34 ±5,9 32,83 ±7,03 28,83 ±8,67 p2 P < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 37,3 ±3,65 < 0,05 > 0,05 34,67 ±5,4 < 0,05 < 0,05 34,7 ±4,3 < 0,05 > 0,05 Nhận xét: Sau 15 ngày điều trị, tầm vận động cột sống cổ hai nhóm tăng lên có ý nghĩa (p < 0,05) Sự khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Động tác xoay trái nghiêng trái khơng có khác biệt với p > 0,05 17 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Bảng 4: Đánh giá tầm vận động cột sống cổ sau 30 ngày điều trị Nhóm TĐT Nhóm chứng SĐT TĐT p1 Nhóm NC SĐT ( X ± SD) ( X ± SD) Gập cổ 27,5 ±9,45 33,3 ±3,5 < 0,05 28 ±8,87 Duỗi cổ 28,5 ±8,52 35,2 ±2,7 < 0,05 28 ±9,7 37,2 ±2,5 < 0,05 Xoay phải 33,17 ±6,88 33,17 ±6,76 30,17 ±8,46 28,33 ±9,22 41 ±4,9 < 0,05 33,67 ±6,15 43,3 ±3,0 < 0,05 42,5 ± 3,1 < 0,05 34 ±5,9 44,16±1,89 < 0,05 41,8 ±4,01 < 0,05 42,8 ±3,87 < 0,05 41,2 ± 3,8 < 0,05 42,2 ±3,4 < 0,05 Xoay trái Nghiêng phải Nghiêng trái ( X ± SD) 32,83 ±7,03 28,83 ±8,67 ( X ± SD) 35,83± 3,95 P p2 Động tác < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Nhận xét: Sau 30 ngày điều trị, tầm vận động cột sống cổ hai nhóm tăng lên cách có ý nghĩa (p < 0,05) Sự cải thiện động tác nhóm nghiên cứu cao so với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.3 Đánh giá tình trạng sức Bảng 5: Đánh giá tình trạng sức sau 15 ngày điều trị Nhóm Mức độ Không liệt Liệt nhẹ Liệt vừa Liệt nặng Nhóm chứng TĐT1 SĐT1 N % N % 46, 53, 14 16 36, 12 40 11 13, 10 0 0 Nhóm NC SĐT2 n % 56, 50 17 43, 12 40 TĐT2 n % p1 15 > 0,05 13 6,7 3,3 0 0 p p2 > 0,05 > 0,05 Nhận xét: Sau 15 ngày điều trị, tình trạng sức hai nhóm tăng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 6: Đánh giá tình trạng sức sau 30 ngày điều trị Nhóm Mức độ Khơng liệt Liệt nhẹ Liệt vừa Liệt nặng Nhóm chứng TĐT1 SĐT1 N % N % 14 46,7 24 80 12 40 16,7 3,3 13,3 0 0 Nhóm NC TĐT2 n % 15 50 13 43,3 6,7 0 p1 < 0,05 SĐT2 n % 26 86,7 13,3 0 0 p2 < 0,05 p > 0,05 Nhận xét: Sau 30 ngày điều trị, tình trạng sức hai nhóm tăng lên cách có ý nghĩa (p < 0,05) Tuy nhiên, khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 18 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 3.4 Đánh giá cải thiện chức sinh hoạt Bảng 7: Đánh giá cải thiện chức sinh hoạt sau 15 ngày Nhóm chứng TĐT1 SĐT1 N % N % 0 0 26, 0 12 40 16 53, 14 46, 20 13, 0 Nhóm Mức độ Rất tốt Tốt Khá Trung bình Kém Nhóm NC TĐT2 SĐT2 n % n % 0 0 36, 0 11 10 33, 14 46, 14 46, 16, 6 20 0 p1 < 0,05 p2 < 0,05 p > 0,05 Nhận xét: Sau 15 ngày điều trị, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện chức SHHN hai nhóm tăng so với trước điều trị (p < 0,05) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm chứng nhóm nghiên cứu với p > 0,05 Bảng 8: Đánh giá cải thiện chức sinh hoạt sau 30 ngày Nhóm Mức độ Rất tốt Tốt Khá Trung bình Kém Nhóm chứng TĐT1 SĐT1 n % n % 0 10 33,3 0 10 33,3 12 40 23,3 14 46,7 10 13,3 p1 < 0,05 Nhóm NC TĐT2 SĐT2 n % n % 0 16 53,3 0 26,7 10 33,3 16,7 14 46,7 3,3 30,2 p p2 < 0,05 < 0,05 Nhận xét: Chức SHHN hai nhóm cải thiện thời điểm 30 ngày sau điều trị Ở nhóm nghiên cứu cải thiện mức độ tốt tốt chiếm tỷ lệ cao, khác biệt nhóm nghiên cứu với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.5 Đánh giá kết điều trị chung Bảng 9: Đánh giá kết điều trị sau 15 ngày điều trị Kết Tốt Khá Trung bình Kém Tổng Nhóm chứng Nhóm NC N % 16,7 30,0 n 12 % 20,0 40,0 13 30 43,3 10,0 100 30 26,7 13,3 100 p > 0,05 Nhận xét: Sau 15 ngày điều trị, bệnh nhân đạt kết tốt nhóm nghiên cứu cao nhóm chứng Tuy nhiên khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05 19 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Bảng 10: Đánh giá kết điều trị sau 30 ngày điều trị Kết Tốt Khá Trung bình Kém Tổng Nhóm chứng N % 18 60,0 13,3 23,3 3,3 30 100 Nhóm NC n 21 30 % 70,0 16,7 13,3 100 p < 0,05 Nhận xét: Sau 30 ngày điều trị, hai nhóm đạt kết cao Ở nhóm nghiên cứu cao rõ rệt so với nhóm chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 IV BÀN LUẬN 4.1 Đánh giá kết cải thiện chức vùng cột sống cổ bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay điều trị phương pháp kéo giãn cột sống kết hợp tập vận động Mc Kenzie 4.1.1 Tình trạng đau Đau thường xuất sớm, thường xuyên nguyên nhân khiến bệnh nhân phải nhập viện điều trị Sau 15 ngày điều trị có cải thiện mức độ chưa nhiều Sở dĩ tất số bệnh nhân điều trị ngoại trú, nghỉ điều trị ngày thứ chủ nhật nên số ngày điều trị thực tế tuần 10 ngày, với việc chế độ vận động sinh hoạt khơng kiểm sốt chặt chẽ nên làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị Kết điều trị bảng cho thấy sau 30 ngày điều trị, tỷ lệ bệnh nhân không đau đau nhẹ hai nhóm tăng lên hẳn so với trước điều trị (p < 0,05) So sánh kết điều trị hai nhóm chúng tơi thấy mức độ giảm đau nhóm nghiên cứu cao mức độ giảm đau nhóm chứng (p < 0,05) Kết nghiên cứu Nguyễn Thị Thắm [4] cho kết tương tự Điều cho thấy sử dụng phương pháp kéo giãn cột sống tập vận động Mc Kenzie phối hợp với điều trị nhiệt có tác dụng, giảm co cứng cơ, khoang đốt sống mở rộng, giảm áp lực khoang gian đốt, giải phóng chèn ép rễ thần kinh, làm giảm đau chỗ có hiệu 4.1.2 Sự cải thiện tầm vận động cột sống cổ sau điều trị Trước điều trị, tầm vận động cột sống cổ hai nhóm tương đương (p > 0,05) Sau 15 30 ngày điều trị, hai nhóm tăng lên so với trước điều trị (p < 0,05) Khi so sánh kết điều trị hai nhóm chúng tơi nhận thấy mức độ cải thiện động tác nhóm nghiên cứu cao so với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết tương đương với kết tác giả Nguyễn Thành Tuyên [5] nghiên cứu bệnh nhân bị TVĐĐ Động tác co cổ ngửa cổ tập Mc Kenzie có tác dụng lập lại cân trì tư thích hợp cột sống cổ Giai đoạn cuối tầm vận động hai động tác có tác dụng quan trọng, phần sau thân đốt sống tăng áp lực lên phía sau đĩa đệm mặt khác làm giảm áp lực phía trước đĩa, nhân nhầy có xu hướng dịch chuyển phía trước làm giảm mức độ chèn ép vào rễ thần kinh Do bệnh nhân tập luyện thường xuyên theo chương trình phù hợp khơng giảm đau, tăng cường khả thực động tác mà có tác dụng phục hồi trì tầm vận động bình thường cột sống cổ Chính tác dụng nhiệt kết hợp với kéo giãn cột sống làm giảm đau chỗ có hiệu quả, làm giãn cơ, giải phóng chèn ép rễ thần kinh, nắn chỉnh di lệch đốt sống khớp đốt sống góp phần làm duỗi đốt sống, khoang đốt sống mở rộng, áp lực khoang gian đốt sống giảm, tổ chức đĩa đệm vị có khả trở vị trí cũ, 20 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 tăng khả vận động tính linh hoạt cột sống cổ, khơi phục lại tầm vận động độ giãn cột sống cổ 4.1.3 Sự cải thiện lực Trong nghiên cứu chúng tôi, kết bảng cho thấy: sau 15 ngày điều trị, tình trạng sức hai nhóm tăng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tiếp tục điều trị đánh giá lại sau 30 ngày điều trị, chúng tơi thấy tình trạng sức hai nhóm tăng lên cách có ý nghĩa (p < 0,05) Cơ lực trở bình thường 24/30 (86,7%) bệnh nhân nhóm nghiên cứu, cịn 4/30 (13,3%) bệnh nhân lực bậc Tuy nhiên, khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 So sánh với kết nghiên cứu Nguyễn Thành Tuyên [5] lực trở bình thường 80% chúng tơi nhận thấy kết đạt cao Bài tập vận động Mc Kenzie có tác dụng kéo giãn tổ chức mềm trở ranh giới bình thường, hạn chế co cứng bao khớp, lập lại độ dài bình thường cho cho hoạt động Mặt khác TVĐ cịn tăng cường tuần hồn cho tổ chức sâu vùng cột sống cổ Tăng cường độ dẻo dai cơ, tăng trương lực cho qua tư chức vùng cột sống cổ tăng cường 4.1.4 Đánh giá cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày Chúng sử dụng bảng câu hỏi NPQ để đánh giá mức độ ảnh hưởng thối hóa cột sống cổ TVĐĐ hội chứng cổ vai cánh tay đến chức sinh hoạt ngày bệnh nhân Phương pháp đánh giá đơn giản, sử dụng thuận tiện lâm sàng cơng cụ có độ tin cậy hiệu cao đánh giá triệu chứng [11] Kết nghiên cứu bảng cho thấy trước điều trị, chức SHHN nhóm nghiên cứu nhóm chứng tương đương (p > 0,05) Sau 15 ngày điều trị, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện chức SHHN hai nhóm tăng so với trước điều trị (p < 0,05) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm chứng nhóm nghiên cứu với p > 0,05 Sau 30 ngày sau điều trị chức SHHN nhóm nghiên cứu có cải thiện mức độ tốt tốt chiếm tỷ lệ cao 80,0% so với nhóm chứng 66,6%, khác biệt nhóm nghiên cứu với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết tương đương với Muphy (78% bệnh nhân tốt) [10] thấp Heckmann (89,7% tốt) với thời gian theo dõi trung bình 5,5 năm [6] Điều trị Vật lý trị liệu – Phục hồi chức phương pháp điều trị bảo tồn khơng dùng thuốc, có kết hợp phương pháp: nhiệt, kéo giãn cột sống tập vận động Mc Kenzie Thông qua chế tái thiết lập sinh học cạnh cột sống, tầm vận động khớp cột sống giải phóng chèn ép thần kinh, giúp giảm đau, tăng cường sức mạnh cơ, phục hồi tầm vận động cột sống cổ, phục hồi chức dây thần kinh, cải thiện chức vùng cột sống cổ cải thiện chức sinh hoạt 4.1.5 Đánh giá kết điều trị chung Mục đích điều trị VLTL – PHCN hội chứng cổ vai cánh tay ngun nhân thối hóa TVĐĐ cột sống cổ làm giảm đau, hết dị cảm, PHCN vận động hết chèn ép thần kinh Sau 15 ngày điều trị, bệnh nhân đạt kết tốt nhóm nghiên cứu cao nhóm chứng Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Sau 30 ngày điều trị (bảng 10), 86,7 % bệnh nhân nhóm nghiên cứu đạt kết tốt Có 73,3% trường hợp nhóm chứng đạt kết Chúng tơi nhận thấy kết điều trị nhóm nghiên cứu cao cách có ý nghĩa so với nhóm chứng (p < 0,05) Kết so sánh tác giả Muphy [10] nhóm 21 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 bệnh nhân điều trị VLTL đơn cho kết tương tự 77,4 % cịn nhóm nghiên cứu cao chúng tơi có áp dụng thêm tập vận động Mc Kenzie Sự thành công chương trình điều trị khơng nhằm đạt giảm đau, giúp người lao động trở với cơng việc sớm tốt, mà cịn phải giảm tỷ lệ tái phát, phòng ngừa di chứng Vai trò việc tuân thủ điều trị tập việc phòng ngừa tái phát nhờ việc làm khỏe vận động cột sống cổ, tạo cho hệ dây chằng néo giữ vững giúp phân tán lực tải trọng lên đĩa đệm Các động tác tập vận động Mc Kenzie thực phương pháp đặn hàng ngày, kết hợp với vận động cột sống hợp lý giúp cho đĩa đệm thích nghi với chức SHHN KẾT LUẬN Sự cải thiện chức vùng cột sống cổ bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay điều trị phương pháp kéo giãn cột sống kết hợp tập vận động Mc Kenzie Tỷ lệ bệnh nhân cải thiện mức độ đau nhóm nghiên cứu (90,3%) cao so với nhóm chứng (86,7%) sau 30 ngày điều trị với p < 0,05 Tầm vận động cột sống cổ nhóm nghiên cứu cải thiện tốt nhóm chứng sau 15 ngày 30 ngày điều trị Có cải thiện tình trạng sức nhóm nghiên cứu so với nhóm chứng nhiên mức độ cải thiện khơng có ý nghĩa thống kê Điều trị phương pháp kéo giãn cột sống cổ kết hợp với tập Mc Kenzie cho kết tốt 86,7% cao so với nhóm điều trị VLTL thông thường Tỷ lệ bệnh nhân cải thiện chức SHHN nhóm nghiên cứu (80%) cao nhóm chứng (66,6%) sau 30 ngày điều trị với p < 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Hữu Lương (2006), Thối hóa cột sống cổ vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học Nguyễn Xuân Nghiên cs (2010), Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng, Nhà xuất y học, tr.28-66,170-320 Nguyễn Thị Tâm (2001), “Nhận xét bước đầu kết điều trị nội khoa thoát vị đĩa đệm cột sống cổ”, Tạp chí Y học thực hành, (số 9), tr 36-38 Nguyễn Thị Thắm (2008), Đánh giá hiệu điều trị đau cổ vai gáy thoái hóa cột sống cổ số phương pháp vật lý kết hợp vận động trị liệu, luận văn thạc sỹ y khoa, chuyên ngành Phục hồi chức năng, Trường Đại học Y Hà nội Nguyễn Thành Tuyên (2009), Đánh giá hiệu điều trị kết hợp tập Mc Kenjie bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, luận văn thạc sỹ y khoa, chuyên ngành Phục hồi chức năng, Trường Đại học Y Hà nội Heckmann JG, Lang CJ, Zöbelein I … (1999), “Herniated cervical intervertebral discs with radiculopathy: an outcome study of conservatively or surgically treated patients” Journal of spinal …, ncbi.nlm.nih.gov Huskisson EC (1974) Measurent of pain, Luncf 2, pp 1127-31 Kjellman G, Öberg B (2002), “A randomized clinical trial comparing general exercise, McKenzie treatment and a control group in patients with neck pain”, Journal of Rehabilitation Medicine, informaworld.com Mc Kenzie RA (2000), steps to a pain free life, Penguin Putnam Inc , 375 Hudson Street, New York 10014 U.S.A 10 Murphy DR, Hurwitz EL, Gregory A, Clary R (2006), “ A nonsurgical approach to the management of patients with cervical radiculopathy: a prospective observational cohort study”, J Manipulative Physiol Ther 29(4):279-87 11 Vernon H, Mior S (1991), “The Neck Disability Index: a study of reliability and validity”, J Manipulative Physiol Ther, 14(7), pp 409-15 22 ... giá kết cải thiện chức vùng cột sống cổ bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay điều trị phương pháp kéo giãn cột sống kết hợp tập vận động Mc Kenzie 3.1 Cải thiện mức độ đau Bảng 1: Cải thiện mức... trị bảo tồn nhằm mục tiêu: Đánh giá kết cải thiện chức vùng cột sống cổ bệnh nhân hội chứng cổ vai cánh tay điều trị phương pháp kéo giãn cột sống kết hợp tập vận động Mc Kenzie 14 Trường Đại... tầm vận động cột sống cổ, phục hồi chức dây thần kinh, cải thiện chức vùng cột sống cổ cải thiện chức sinh hoạt Bài tập Mc Kenzie phương pháp tập luyện phục hồi chức hội chứng cổ vai cánh tay